急性心肌梗死并发心脏游离壁破裂诱因的分析和护理干预

目的研究急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者并发心脏游离壁(简称心壁)破裂的诱发因素,为护士进行预见性评估、制定护理措施提供依据。方法回顾某部队医院心内科监护室1993-2010年AMI病例资料4 545例,统计分析诱发心壁破裂的危险因素。结果本组病例共发生心壁破裂44例,主要的诱发因素有心率持续增快(45.45%)、血压不稳定(22.72%)、心绞痛和急性左心力衰竭(31.81%)、睡眠状态(22.72%)等。前壁心肌梗死并发心壁破裂明显高于下壁心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。结论心率持续增快是并发心壁破裂的主要诱因,而收缩压持续低于90 mmHg(1mmHg=0.133kPa)与收缩压持续高于140mmHg的患者并发心壁破裂的发生率相同;梗死后反复发作心绞痛和急性左心心力衰竭均可诱发心壁破裂;高危人群即使处于睡眠状态也有发生心壁破裂的可能,故要加强对高危人群的病情观察,及早发现病情变化,及早处理。

急性心肌梗死并发心脏游离壁破裂的临床特点

心脏破裂是急性心肌梗死最严重的并发症之一，随着急诊再灌注治疗特别是急诊经皮冠状动脉介入（PCI）手术的广泛开展，急性心肌梗死并发心脏破裂发生率有所下降[1]。心脏破裂，尤其是一旦发生心脏游离壁破裂，抢救手段十分有限，死亡率几乎达到100%。尽早识别心脏破裂高危患者并采取相应治疗措施至关重要。本文分析比较急性心肌梗死并发心脏破裂患者和不合并心脏破裂患者的临床资料，探讨心脏破裂的危险因素，现报道如下。

急性心肌梗死并发心脏游离壁破裂的防治

目的 评价急性心肌梗死 (AMI)并发心脏破裂的危险因素及防治措施。方法 对 12例AMI并发心脏破裂患者 ,观察其年龄 ,性别 ,临床表现 ,血压 ,就医时间 ,治疗方法等指标。结果 12例病人中死亡 11例 ,存活 1例为并发室间隔穿孔。结论 AMI并发心脏破裂死亡率极高 ,治疗关键在于减少危险因素 ,加强防治。

急性心肌梗死后心脏游离壁破裂的风险评分模型构建与验证

目的:构建急性心肌梗死(AMI)患者发生心脏游离壁破裂(FWR)的风险预测评分模型,并对模型进行评价和内部验证。方法:回顾性分析济宁医学院附属医院心内监护室(CCU)2010年1月—2023年8月的233例AMI患者(FWR 73例,非FWR 160例),随机分成建模组139例(FWR 43例,非FWR 96例)和验证组94例(FWR 30例,非FWR 64例)。建模组应用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出FWR的危险因素。根据各危险因素的加权赋分建立FWR风险评分模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshow检验评估该模型的区分度及校准度,并在验证组中验证该模型价值。结果:建模组中多因素logistic回归分析显示:心包积液(OR=11.478,95%CI:2.881~45.732,P=0.001)、年龄≥62岁(OR=8.930,95%CI:1.539~51.834,P=0.015)、C反应蛋白≥23 mg/L(OR=28.858,95%CI:7.034~118.394,P<0.001)、中性粒细胞百分比≥82%(OR=5.884,95%CI:1.359~25.480,P=0.018)是FWR的独立危险因素。基于这4个危险因素加权赋分建立评分模型,总分9分,评分≤4分划分为低风险,评分≥5分划分为高风险。本研究风险评分模型的AUC为0.924(95%CI:0.879~0.968,P<0.001),Hosmer-Lemeshow检验(χ^(2)=4.110,P=0.847),验证组中AUC为0.725(95%CI:0.613~0.837,P<0.001),Hosmer-Lemeshow检验(χ^(2)=2.368,P=0.796)。结论:本研究建立一种新的简易的风险评分模型,对FWR有良好的预测价值,为临床实践中早期识别AMI后FWR高危患者提供了研究依据。

急性ST段抬高心肌梗死24h内死亡原因分析

目的:探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期24h内死亡的原因。方法:对STEMI523例患者中24h内死亡17例的死亡病因、梗死部位、治疗方法、临床特征等临床资料进行分析。结果:死因为心脏破裂12例,占总病死率70.6%;心力衰竭合并心源性休克4例,占23.5%;恶性心律失常1例,占5.9%;心脏破裂的病死率高于心力衰竭合并心源性休克、恶性心律失常(P<0.01)。心脏破裂死亡的12例中溶栓9例,未溶栓2例,急诊介入术1例。结论:心脏游离壁破裂是STEMI患者早期24h内死亡的主要病因;静脉溶栓治疗可能增加心脏破裂的发生率,尤其对于老年STEMI患者,宜尽早行急诊介入术或冠状动脉搭桥术以减少心脏破裂的发生。