预见性护理对心脏瓣膜体外循环术后患者心肺康复和生活质量的影响

目的:分析预见性护理对心脏瓣膜体外循环术后患者心肺康复和生活质量的影响。方法:选择2022年1月至12月收治的180例接受心脏瓣膜体外循环术治疗的患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组90例。对照组行常规护理,观察组行预见性护理。比较两组心功能[左心室收缩压(LVSP)、左心室做功指数(LVSWI)和右心室做功指数(RVSWI)]、肺功能[肺顺应性(CL)、气道阻力(Raw)和肺循环阻力(PVR)]、活动能力[6 min步行试验(6-MWT)]、生活质量[生活质量综合评定表(GQOLI-74)评分]和术后并发症。结果:干预后,两组LVSP、LVSWI和RVSWI均较干预前降低,且观察组均高于对照组(P<0.05);两组CL低于干预前,Raw和PVR高于干预前,且观察组CL高于对照组,而Raw和PVR低于对照组(P<0.05);两组6-MWT高于干预前,且观察组均高于对照组(P<0.05);两组GQOLI-74量表各维度评分和总分均高于干预前,且观察组均高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(12.50%)低于对照组(37.50%)(P<0.05)。结论:预见性护理可促进心脏瓣膜体外循环术后患者心肺康复,有助于提升患者生活质量及活动能力,降低术后并发症发生。

降钙素原在体外循环下心脏瓣膜置换术后细菌感染的诊断价值

目的研究降钙素原在心脏瓣膜置换术后感染早期诊断的价值。方法：选取在体外循环下行心脏瓣膜置换术后发生感染的病例16例为观察组（A）：5例为主动脉瓣置换，7例为二尖瓣置换，4为双瓣置换：选取同期在我院行心脏瓣膜置换未发生感染的患者共64例为对照组（B），行1：4配对比较（年龄、性别、CPB时间及病情类似）；对两组降钙素原血浓度在术前、术后24 h、48 h、72 h进行监测，并进行组间、组内进行比较。结果：所有患者术后降钙素原均较前升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组中术后降钙素原下降比较缓慢，且有第二高峰存在；对照组中术后检测降钙素原浓度曾明显下降趋势，术后第三天接近正常值水平。结论：降钙素原在诊断心脏瓣膜置换术后术后早期感染具有重要的意义。

系统康复训练联合个性化心理疏导对体外循环心脏瓣膜术后患者心理韧性、应对方式及生活质量的影响

目的:探讨系统康复训练联合个性化心理疏导对体外循环心脏瓣膜术后患者心理韧性、应对方式及生活质量的影响。方法:采用简单随机抽签法将100例心脏瓣膜术后患者分为对照组(n=50)和观察组(n=50),对照组给予常规干预,观察组在对照组基础上给予系统康复训练联合个性化心理疏导;比较两组干预后中文版Connor-Davidson心理韧性量表评分、中文版医学应对方式问卷(MCMQ)评分、心功能改善情况及出院时简明健康调查问卷(SF-36)评分。结果:干预后,观察组心理韧性各维度(坚韧、自强、乐观)评分均明显高于对照组(t=7.938,6.719,8.393;P<0.01);干预后,观察组MCMQ量表中面对评分明显高于对照组(t=2.002,P<0.05),回避、屈服等评分明显低于对照组(t=-3.818,-4.395;P<0.01)。观察组较对照组心功能改善率明显提高(χ~2=5.005,P<0.05),出院时6min步行距离明显增加(t=4.616,P<0.01)。出院时,观察组SF-36量表中躯体功能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能等评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=3.586,2.486,4.190,2.418,2052;P<0.05)。结论:系统康复训练联合个性化心理疏导能够改善体外循环心脏瓣膜术后患者心理韧性、应对方式,有助于提高患者心功能及生活质量。

Transcatheter aortic valve replacement in elderly patients

Aortic stenosis is the most common native valve disease, affecting up to 5% of the elderly population. Surgical aortic valve replacement reduces symptoms and improves survival, and is the definitive therapy in patients with symptomatic severe aortic stenosis. However, despite the good results of classic surgery, risk is markedly increased in elderly patients with co-morbidities. Transcatheter aortic valve replacement （TAVR） allows implantation of a prosthetic heart valve within the diseased native aortic valve without the need for open heart surgery and cardiopulmonary bypass, offering a new therapeutic option to elderly patients considered at high surgical risk or with contraindications to surgery. To date, several multicenter registries and a randomized trial have confirmed the safety and efficacy of TAVR in those patients. In this chapter, we review the background and clinical applications of TAVR in elderly patients.