七氟醚预处理对心脏瓣膜置换术患者心肌酶的影响

目的观察体外循环下七氟醚预处理对心脏瓣膜置换术患者心肌酶的影响。方法择期全麻下行心脏瓣膜置换患者40例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级,随机分为七氟醚预处理组（S组）和对照组（C组）,每组20例。S组于手术开始后持续吸入1.0 MAC七氟醚,至体外循环开始时结束;C组不用任何吸入性麻醉药。分别于麻醉前（T0）,主动脉阻断即刻（T1）,主动脉开放后0.5 h（T2）和1 h（T3）,术后8 h（T4）和24 h（T5）采集桡动脉血,检测血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度、肌酸磷酸激酶（CK）和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）的活性。结果两组患者麻醉前cTnI水平、CK和CK-MB活性均在正常范围,在主动脉开放后各时间点明显升高（P〈0.05）;S组血清中cTnI水平、CK和CK-MB活性在各时间点均明显低于C组。结论七氟醚预处理对心肌缺血/再灌注损伤有一定保护作用。

远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换患者急性肾损伤的影响

【目的】观察远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换患者急性肾损伤的影响。【方法】本院择期行心脏瓣膜置换患者60例,随机分为两组：远隔缺血预处理组（R组）和对照组（C组）,每组30例。R组在麻醉诱导后对患者右下肢实施3周期5 min 缺血/5 min 再灌注处理,C 组不进行该处理。分别于术前（T0）、体外循环（CPB）后2 h （T1）、6 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）、72 h（T5）6个时间点检测患者血浆嗜中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NAGL）和胱抑素C（Cystatin C,Cys C）、血肌酐（SCr）浓度。记录比较患者术后拔管时间、ICU 停留时间及急性肾损伤发生率。【结果】与T0比较,两组血浆 NAGL、Cys C在T2、T3、T4时升高,SCr 在 T4时升高,且差异有显著性（P ＜0.05）。与C组相比,R组血浆 NAGL、Cys C 浓度在 T2、T3、T4、T5时较低,SCr 在 T4、T5时较低,术后急性肾损伤发生率降低、拔管时间和 ICU停留时间缩短,且两组相比较差异有显著性（P ＜0.05）。【结论】远隔缺血预处理可减轻心脏瓣膜置换患者急性肾损伤。

二尖瓣(机械瓣)置换病人抗凝期间栓塞相关并发症的原因分析

目的:探讨机械瓣置换患者抗凝期间血栓相关事件的发生原因和防治对策。方法:对瓣膜置换手术109例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:9例栓塞相关事件者均为二尖瓣置换病人,其中院内急性瓣膜血栓形成1例,院内TIA6例,出院后脑栓塞2例。TIA病人的血浆纤维蛋白原含量较非TIA病人明显增高。结论:抗凝开始时间、抗凝的理想水平应依据对栓塞危险分析而定。血浆纤维蛋白原含量增高,容易促使病人发生TIA。应加强对高危患者尤其是华法令减量调整用药过程中的抗凝监测管理。

主动脉瓣病变致巨大左室患者瓣膜替换围术期严重室性心律失常相关因素及处理

目的探讨主动脉瓣病变致巨大左室患者围术期发生严重室性心律失常的相关因素。方法回顾性分析我院收治的主动脉瓣病变伴巨大左心室施行瓣置换手术122例患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归方法分析围术期严重室性心律失常的高危因素。结果术前室性早搏或左前分支阻滞、电解质紊乱(低钾低镁)、心功能(NY-HA分级)Ⅳ级、主动脉阻断时间≥120 m in和手术后低心排出量综合征是围术期发生严重室性心律失常的独立高危因素。结论主动脉瓣病变致巨大左室患者瓣膜置换围术期发生严重心律失常危险因素明确。加强围术期综合处理,积极采取相应处理措施,可望降低围术期死亡率。

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗发生栓塞12例分析

目的：探讨机械瓣膜置换术后发生栓塞的原因以及预防措施。方法：分析12例患者临床资料及用药特点。结果：心脏瓣膜置换术后患者均需华法林抗凝治疗,严密监测凝血指标。结论：我国人工机械瓣膜置换术患者的抗凝强度应控制在INR 1.3-2.3（AVR1.3-1.8;MVR DVR：1.8-2.3,可以减少口服抗凝治疗的并发症,获得满意的预防血栓栓塞,减少与抗凝有关的出血的效果。

心脏瓣膜术后低钠血症的治疗（附25例报告）

目的探讨换瓣术后低钠血症的治疗方案。方法25例用常规补钠方法效果不佳的换瓣术后的患者，选择3%盐水或加用维生素C、潘南金的3%盐水进行补钠。测定治疗前后的血钠浓度及统计血钠改善的时间。结果轻、中度低钠血症用3%盐水静脉补钠，平均（1.5±0.5）d低钠血症即可纠正。重度低钠血症用含有维生素C和潘南金的3%盐水，经静脉进行补钠，平均（2.5±0.5）d，能有效纠正低钠血症。结论经静脉补充3%盐水或富含维生素C、潘南金的3%盐水，能有效纠治心脏瓣膜术后低钠血症。

近红外光谱法监测脑氧合预测CPB心脏瓣膜置换术病人缺血性脑损伤的评价

目的 评估应用近红外光谱法监测脑氧合预测CPB心脏瓣膜置换术病人缺血性脑损伤的准确性.方法 选择CPB心脏瓣膜置换术病人17例,术中使用NIRO-200型近红外含氧量监视仪监测双侧额叶脑氧饱和度（rScO2）、组织血红蛋白指数（THI）、氧合血红蛋白浓度变化（△O2Hb）、还原血红蛋白浓度变化（△HHb）和总血红蛋白浓度变化（△cHb）.于入室时、气管插管后即刻、主动脉插管即刻、上下腔静脉插管后即刻、CPB开始即刻、CPB中最低温、复温至36.5 ℃、停机即刻和1 h时记录上述指标和rScO2最低值≤50%的发生情况;于麻醉诱导前即刻、复温前、复温至36.5℃、停机1、5、20 h时采集右颈内静脉血样,测定血浆S100蛋白与神经元特异性烯醇化酶（NSE）的浓度.于术前1 d和术后8 d时评估认知功能,记录术后认知功能障碍的发生情况.结果 9例rScO2最低值≤50%的病人中7例出现术后认知功能障碍.rScO2最低值≤50%的病人停机1 h和5 h时血浆NSE和S100蛋白的浓度高于rScO2＞50%的病人（P＜0.05）.结论 近红外光谱法监测脑氧合可较准确地预测CPB心脏瓣膜置换术病人缺血性脑损伤.

中国成人主动脉瓣置换术单中心20年回顾研究(1990—2009)

目的探讨近20年来中国大陆主动脉瓣病变的病因构成、变迁及成人主动脉瓣置换手术的早期预后。方法回顾性分析1990年1月至2009年12月第二军医大学长海医院927例成人主动脉瓣置换术患者的临床资料。结果先天性和退行性病变是近年来成人主动脉瓣置换术的主要病因。风湿性和感染性病变比例逐渐下降,而退行性和先天性病变比例不断上升。后10年内患者的术后呼吸机辅助时间、术后ICU停留时间及术后住院时间均较前10年明显缩短(P<0.05)。927例患者中44例发生在院死亡,总在院病死率4.7%;男女性病死率差异无统计学意义;近15年内患者手术病死率下降,明显低于最初5年(P<0.05)。结论国人主动脉瓣疾病的病因近20年来发生明显变化;成人主动脉瓣置换术后在院病死率较前下降。

胺碘酮治疗心脏瓣膜置换术心脏复苏时室性心律失常的疗效观察

目的观察胺碘酮（Amiodarone）治疗体外循环下心脏瓣膜置换术后心脏复苏时室性心律失常的疗效，并与使用利多卡因（Lidocaine）治疗者作一对照。方法选择心脏瓣膜置换术心脏复苏时发生了室性心律失常的病例共30例，分成胺碘酮组及利多卡因纽，每组15例。胺碘酮组以首剂2．5mg／kg加入生理盐水20ml，10min内静注，随后以10～20μg/（kg·min）静脉微泵输入维持。利多卡因组以首剂1～1．5mg／kg，lrain内静注，随后以10～40μg/kg·min）静脉微泵输入维持，观察治疗的有效率。结果胺碘酮组14例有效，1例无效，治疗有效率93．3％，利多卡因组9例有效，6例无效，治疗有效率60．0％，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胺碘酮治疗心脏瓣膜置换术心脏复苏时并发的室性心律失常效果比利多卡因治疗者满意，有助于及时心脏复苏，提高心脏手术的成功率。

瓣膜置换术后心搏骤停63例临床分析

目的探讨瓣膜置换术后心搏骤停的主要诱因,以提高认识,降低发生率。方法回顾性总结63例瓣膜置换术后心搏骤停病人的临床资料,分析心搏骤停发生原因及预防措施。结果心搏骤停原因包括循环因素59例:其中低钾引起严重心律失常26例;呼吸因素2例;颅内出血2例;经复苏抢救痊愈39例,复苏成功率62%;复苏无效而死亡24例。结论低心排、电解质紊乱、尤其是低钾血症等是诱发瓣膜置换术后心搏骤停的重要原因;加强围术期综合预防,积极纠治心搏骤停的各种诱因,对预防和抢救心搏骤停至关重要。