心脏瓣膜置换术后再次瓣膜置换手术的配合

目的:通过对我院18例再次体外循环下瓣膜置换手术术前对患者访视、精心的术前器械和预见性特殊材料准备,术中良好的医护配合,顺利、安全完成再次换瓣手术。方法:通过做好患者术前访视,正确评估手术中的意外,做好充分的应急准备,准确到位配合医生手术。结果:使此类手术顺利完成。结论:再次瓣膜置换手术风险高、难度大,做好充分准备,配合到位,发挥团对精神是手术成功的关键。

再次心脏瓣膜置换术并发低心排综合征患者的监护

目的总结再次心脏瓣膜置换术后并发低心排综合征(LCOS)患者的监护,为临床护理工作提供参考。方法54例再次心脏瓣膜置换术患者中,35例术后并发LCOS;经严密生命体征监测,漂浮导管血流动力学监测以及胸腔引流液的监测,及时发现和处理LCOS。结果35例中死亡5例,其他患者经密切监护及采取针对性措施均好转出院。结论再次心脏瓣膜置换术后LCOS发生率高,严密监护和有效处理可提高换瓣成功率,降低病死率。

再次心脏瓣膜置换术治疗生物瓣坏损的研究

70年代生物瓣曾广泛应用于心脏外科,用以治疗需要进行瓣膜置换的患者,至80年代逐渐被机械瓣膜替代.由于其生物特性存在着退行性变,抗疲劳性差,易钙化等缺点.部分患者需要进行再次瓣膜置换.自1992年2月至6月共收治此类患者共18例,疗效满意,现总结报告如下.1 临床资料全组18例,男5例,女13例.年龄33～52岁,占同期瓣膜置换术1.5%,均为二尖瓣置换术后7～14年再次发病,平均9.6年.主要临床表现为劳累后心慌气短,进行性加重.查体心尖部收缩期杂音Ⅱ～Ⅳ级.8例伴舒张期杂音,2例伴主动脉区双期杂音,12例伴肝肿大及双下肢水肿.心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级9例,Ⅳ级6例.心电图窦性心律4例,心房纤颤14例,2例伴Ⅱ°房室传导阻滞。

再次心脏瓣膜置换术55例临床分析

心脏瓣膜置换术后可因各种原因引起人工瓣膜或除原置换瓣膜以外其他瓣膜功能障碍，导致心功能进行性恶化，危及患者生命。再次心脏瓣膜置换术是挽救此类患者生命的唯一治疗方法，但其存在很多影响术后效果的不利因素：患者术前心功能和全身状况较差，组织粘连严重，手术操作难度较大，出血危险性高等，术后并发症也较多，因此病死率较高。我院对55例患者进行了再次人工心脏瓣膜置换术，现将诊治经验报道如下。

小剂量重组活化人凝血因子Ⅶ对再次心脏多瓣膜置换术患者凝血功能的影响

目的:评估小剂量重组活化人凝血因子Ⅶ(rFⅦa)用于再次心脏多瓣膜置换术患者中对凝血功能调控的安全性及有效性。方法:回顾性收集2019年1月至2021年12月在我院行心脏多瓣膜置换术的93例患者,鱼精蛋白中和肝素后,在输注血制品及促凝血药物后,止血效果仍不理想者,麻醉医师和心脏外科医师共同决定是否给予rFⅦa,其中32例接受了rFⅦa治疗(rFⅦa组),rFⅦa剂量范围为11.23~17.54μg/kg;61例未接受rFⅦa治疗(非rFⅦa组)。收集两组患者凝血五项指标、出血量、血制品输注情况、外科重症监护室(SICU)停留时间、住院时间、术后止血探查例数、血栓性事件和死亡例数等数据。结果:手术结束(T2)时刻非rFⅦa组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均大于rFⅦa组且超出正常范围,差异均有统计学意义(P均<0.05);T2时刻非rFⅦa组纤维蛋白原(Fib)低于rFⅦa组且低于正常范围,差异有统计学意义(P<0.05);T2时刻非rFⅦa组血小板计数(PLT)低于rFⅦa组,差异有统计学意义(P<0.05)。rFⅦa组凝血酶原时间(PT)、APTT、TT、Fib、血红蛋白(Hb)和PLT在T1至T2时刻的变化幅度均小于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05);rFⅦa组术中出血量,红细胞悬液、血浆、人纤维蛋白原和人凝血酶原复合物使用量均少于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05),rFⅦa组在术后2 h(T3)、术后6 h(T4)引流量均明显少于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05);rFⅦa组患者在SICU停留时间和住院时间均短于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05),rFⅦa组患者未出现与应用rFⅦa相关的血栓性事件。结论:本研究初步表明,小剂量rFⅦa给药可改善再次心脏多瓣膜置换术患者的凝血功能,减少术中和术后出血,而不增加血栓栓塞风险。

人工心脏生物瓣膜再次置换分析

目的：总结10例人工心脏生物瓣膜再次置换手术的原因、并发症及疗效。方法自2014年1月至2015年11月，10例人工心脏生物瓣膜换瓣患者再次接受人工瓣膜置换手术。手术均在体外循环心脏不停跳下进行，手术均再次行正中切口。采用冷血高钾心脏停搏液，辅以全身低体温〈30℃。行升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环，术中备股动静脉插管。结果住院期间1例行二次开胸止血，术中探查未发现明显活动性出血，但心包粘连面广泛渗血。予电凝刀创面广泛止血，术后予氨甲环酸、血凝酶、冷沉淀、血小板加强止血治疗，二次手术后引流明显减少。无死亡病例。术后其他并发症：肺炎肺不张1例，胸腔积液1例，心包积液1例，慢性肾功能不全1例，经积极治疗后痊愈。住院天数25~50d。出院时心功能改善至Ⅰ级6例，Ⅱ级4例。结论随着心脏瓣膜置换术的广泛开展，人工生物瓣膜置换术后瓣膜功能障碍情况增多，其诊治是心脏外科面临的重要课题。再次行瓣膜置换应掌握手术时机，手术难度大、风险大，术前需调整好患者的心肺功能及营养状态，术中快速细致轻柔操作，加强心肌保护治疗，掌握确切的手术方式，手术疗效确切，可有效改善患者的预后。

1例持续性腹膜透析患者再次心脏瓣膜置换术的围手术期护理

患者女，35岁，主因“二尖瓣置换术后15年，再发活动后心悸气促1年余”于2006年5月入院。既往史：患者1988年受凉后出现全身浮肿、心悸气促，诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”并于1990年行二尖瓣置换术（国产瓣），术后恢复良好，长期口服华法令抗凝。患者反复全身浮肿至本次入院时已有18年。2001年，出现发热、肉眼血尿及泡沫尿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，行口服药物治疗。2005年，患者再次出现活动后心悸、气促，诊断为“风湿性心脏病，

妊娠期机械瓣功能障碍再次手术四例临床分析

瓣膜置换手术后的患者在妊娠时,由于妊娠期的高凝状态,如不能定期及时检查及调整抗凝药物剂量,可导致机械瓣膜血栓形成的风险明显增高[1-2]。一旦出现瓣膜严重梗阻,孕妇和胎儿的生命都将面临严重威胁,必须进行再次心脏瓣膜置换术[2-3]。如何处理妊娠期发生的机械瓣膜功能障碍,最大限度地保证母婴的生命安全,是外科治疗的难点。我们回顾了7年来4例妊娠期发生机械瓣膜功能障碍患者的外科治疗情况,总结对此类患者的外科治疗方法。