心脏瓣膜外科术后口服华法林抗凝治疗监测策略探讨

目的 探讨心脏瓣膜术后患者口服华法林抗凝指标凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)的监测策略,为瓣膜外科术后患者寻求合适的随访监测手段。方法 选择2019年1~3月广东省人民医院心外科成人二区接受心脏瓣膜外科手术并需要口服华法林抗凝治疗的患者107例。同一患者根据抗凝监测手段不同分为两组:对照组即抽取枸橼酸钠静脉抗凝血送至医院检验科,应用法国思塔高公司生产STAGO-E监测仪器得出PT-INR结果;实验组即取两滴指尖末梢全血,应用深圳qLabsPT-INR(Q1/Q3型号)凝血检测仪得出PT-INR结果。对两组抗凝监测结果 PT-INR进行相关性、偏差分析及探讨两种监测手段的优劣性。结果 两种凝血监测仪之间显示了良好的相关性,相关系数(R)均>0.9,其结果偏差较小,且符合心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗窗范围内INR为1.5~2.5,具有较好的一致性和稳定性。便携式深圳qLabs凝血检测仪,因操作方便、得出结果快捷及经济效应明显等优点,容易被接受。结论 便携式深圳qLabs凝血检测仪对比医院大型仪器相关性良好,尤其适合应用在心脏机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗要求治疗窗内的患者,为瓣膜术后患者抗凝随访寻求可行性新型管理模式。

心脏瓣膜外科术后患者口服华法林抗凝治疗随访模式探讨

目的 探讨qLabs凝血检测仪联合远程抗凝管理平台在瓣膜外科术后患者口服华法林抗凝治疗随访管理中的应用效果及分析其可行性,为瓣膜外科手术后患者抗凝治疗随访管理寻求新模式。方法 选取东莞市人民医院2018年10月至2020年2月收治的心脏瓣膜病外科手术后口服华法林200例患者作为研究对象,按照随机原则(抽签法)将200例经治瓣膜外科手术后患者随访方式分成两组:qLabs凝血检测仪联合远程抗凝管理平台为新模式随访管理模式组(A组)和传统门诊随访管理模式组(B组),每组均100例。比较分析A、B两组口服华法林抗凝血治疗随访患者术后1、3、6个月及1年等时间点国际标准化比值(international normalized ratio,INR)达标率情况及华法林相关出血、血栓形成及栓塞、机械瓣膜功能障碍、死亡等不良事件的发生情况。结果 两组患者总体随访率A组为100%,B组为90%;A组并发症发生为2例,约2%;B组并发症发生为6例,约6.6%;A组总体随访率及并发症发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者INR治疗窗达标率在1及3个月时间点均明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者6个月及1年时间点INR治疗窗达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组无死亡患者,B组病死率为2.2%;A组与B组患者出血(1%vs. 4.4%,P<0.05)、血栓(1%vs. 2.2%,P<0.05)、瓣膜功能障碍(1%vs. 2.2%,P<0.05)比较,差异有统计学意义。其中脑出血患者均发生在术后早期1个月内:A组1例患者合并感染性心内膜炎出现脑出血,INR值为2.2,属于抗凝强度适当,就诊及时成功获救;B组患者脑出血4例、消化道出血2例,INR值均高于5.8,均属于抗凝强度严重偏高,最终2例患者因大面积脑出血无法救治死亡。其中A组患者出现血栓及卡瓣为同一患者发生在术后11个月,合并心房颤动;其INR值为1.8,属于抗凝强度略偏低,监测频率为2周监测一次,急诊手术成功救治。B组2例患者(均伴有血栓及卡瓣),发生在手术后9个月,合并心房颤动;其INR值均低于1.35,属于抗凝强度严重偏低,监测频率为1个月监测一次,均急诊手术成功获救。结论 qLabs凝血检测仪联合远程抗凝管理平台能明显提高患者术后随诊率及INR治疗窗达标率,降低抗凝过度致脑出血风险及病死率,避免因抗凝强度不足出现血栓及卡瓣的风险;这种随访管理的应用效果明显,可作为一种新型抗凝随访管理模式。