目标设置理念下康复训练联合双心医学照护模式在心脏瓣膜替换术后患者中的应用

目的:探究目标设置理念下康复训练联合双心医学照护模式在心脏瓣膜替换术后患者中的应用效果。方法:选取2021年5月—2022年5月福建医科大学附属泉州第一医院收治的83例心脏瓣膜替换术后患者为研究对象,按照简单随机数表法分为对照组(n=41)和观察组(n=42),对照组采用目标设置理念下康复训练,观察组采用目标设置理念下康复训练联合双心医学照护模式,两组均干预2周。比较两组心功能、心理状态、生活质量评分及术后并发症发生情况。结果:干预2周后,两组射血分数(ejection fraction,EF)、心脏指数(cardiac index,CI)、心输出量(cardiac output,CO)水平、简明健康调查问卷(MOS item short form health survey,SF-36)评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组症状自评量表(symptom checklist-90,SCL-90)评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:目标设置理念下康复训练联合双心医学照护模式应用于心脏瓣膜替换术后患者,能有效改善心功能及心理状态,并提高其生活质量、降低术后并发症发生风险,对预后康复有利。

改良超滤对成人心脏瓣膜替换术后左心功能的影响

目的 :探讨改良超滤对成人心脏瓣膜替换术后左心功能的影响。 方法 :2 2例成人心脏瓣膜替换术患者随机分为改良超滤 (MUF)组 (n =10 )和无超滤对照组 (n =12 ) ,动态观察体外循环 (CPB)前、CPB停时及MUF结束时 (对照组CPB停后15min) 3个时间点心排量 (CO)、心排指数 (CI)、每搏输出量 (SV)、每搏指数 (SVI)、平均动脉压 (MAP)、左室每搏做功指数(IVSWI)等心功能指标。 结果 :MUF组超滤后CO、CI、SV、SVI、LVSWI均较CPB停时明显升高 (P <0 .0 5 ) ;对照组停CPB时与CPB停后 15min相比 ,各项指标无显著性差异。MUF组超滤后与对照组CPB停后 15min相比 ,CI和LVSWI升高显著(P <0 .0 5 )。 结论 :在成人心脏瓣膜替换术中 ,应用改良超滤技术可以减轻心肌水肿 ,提高心脏指数 。

心脏瓣膜替换术后147例死亡患者营养状况分析

目的：对心脏瓣膜替换术后死亡患者营养状况进行评价。方法：用回顾性调查法分析１４７例死亡患者的多项营养指标。结果：体重评价提示约８０．０％患者入院时及手术前有营养不良。入院后大部分患者体重降低，入院时平均体重为４９．２ｋｇ，术前为４５．８ｋｇ，１１９例体重下降。多数患者Ｈｂ低于正常值，总蛋白和白蛋白在入院之后有所改善。有些患者有电解质紊乱及肝肾功能障碍。单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析结果提示多器官功能衰竭、肝肾功能不全、营养不良等与心脏瓣膜替换术后患者死亡相关。结论：心脏瓣膜替换术死亡患者在手术前后普遍存在较为严重的营养不良，这可能是影响术后机体恢复、促使术后多种并发症和器官衰竭发生，从而引起死亡的因素之一。

冠状动脉旁路术同期进行心脏瓣膜替换术对冠心病心脏瓣膜病变的疗效分析

目的探讨冠状动脉旁路术同期进行心脏瓣膜替换术对冠心病心脏瓣膜病变的临床治疗效果。方法选择2013年6月28日至2014年6月28日于该院就诊的64例冠心病心脏瓣膜病变患者,对所有患者均选择冠状动脉旁路术,并同期采用心脏瓣膜替换术进行治疗,分析心功能恢复情况、并发症发生率、随访情况。结果相比治疗前,治疗后患者左心室射血分数明显提高,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径明显降低(P<0.05);术后并发症发生率为7.81%;患者呼吸机使用时间、重症监护室监护时间、住院时间分别为(34.61±2.84)h、(4.72±1.63)d、(13.31±2.32)d;术后随访得知,61例(95.31%)患者心功能明显改善。结论对冠心病心脏瓣膜病变患者采用冠状动脉旁路术同期心脏瓣膜替换术治疗的效果显著,并发症发生率较低,可明显改善患者的心功能,值得临床推广应用。

389例风湿性心脏瓣膜替换术后远期疗效观察

目的 :分析风湿性心脏病瓣膜置换术后远期疗效及其影响因素。方法 :1980年至 2 0 0 0年施行心脏瓣膜置换 4 33例 ,早期死亡 2 7例。术后获访 389例 ,获访时间为 2 16 8病人年 ,平均 5 92病人年。结果 :晚期死亡 35例。晚期死亡率为 1 6 1%病人年。机械瓣和生物瓣晚期死亡率分别为 1 17%和6 10 %病人年 ,15年生存率分别为 89 3%和 4 3 1%。结论 :影响心脏瓣膜置换晚期疗效的主要因素为术前心功、年龄和心房纤颤。机械瓣置换术后晚期死亡原因主要与抗凝有关并发症、心室纤颤、细菌性心内膜炎和心衰有关 。

心脏瓣膜替换术的麻醉处理

目的 探讨心脏瓣膜替换术的麻醉处理特点。方法 麻醉诱导采用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵 ,麻醉维持采用静吸复合麻醉。连续监测ECG、BP、CVP、SpO2 、体温、尿量、电解质、血气。心肌保护采用 4℃高钾晶体停搏液、持续温氧合血灌注。结果 36 5例手术围术期血流动力学稳定。心脏自动复跳 2 74例 ,自动复跳率达 75 %。无麻醉死亡。结论 心脏瓣膜手术的麻醉宜选用对血液动力学影响小 ,心肌抑制轻的药物 ,芬太尼、咪唑安定、依托咪酯是其主要用药。诱导和CPB是最关键的步骤之一。围术期应合理应用血管活性药 ,维持血流动力学的稳定。

49例儿童心脏瓣膜替换术的经验

目的：报告儿童心脏瓣膜替换术的经验。方法：４９例儿童心脏瓣膜替换者，男３４例，女１５例，年龄５～１４（平均１１６）岁。其中行二尖瓣替换术３２例、主动脉瓣替换术１０例、二尖瓣加主动脉瓣双瓣替换术５例、三尖瓣替换术２例，所用心脏瓣膜均为机械瓣。同期处理合并的心脏病变。结果：术后早期并发症包括：低心输出量综合征５例，呼吸衰竭２例，心律失常２例。其中早期死亡３例，死亡率６１２％。随访０５～１３（平均５４７）年，晚期死亡３例（６５２％）。结论：儿童心脏瓣膜替换时，人工心脏瓣膜尽量选用成人型号，术后常规行华法林抗凝。

心脏瓣膜替换术后行妇科手术安全性的探讨

为了探讨心脏瓣膜替换术后病人因患妇科疾病行妇科手术的安全性 ,回顾性分析 1999年 1月～ 2 0 0 2年 8月 32例心肌瓣膜替换术后因妇科疾病在北京安贞医院住院行妇科手术治疗的患者术前凝血酶原时间 (PT)、凝血酶原国际标准化比值(INR)、手术时间、出血量及治疗结局 ,32例病人无一例发生术中、术后大出血、感染、血栓、心功能衰竭等并发症。提示心脏瓣膜替换术后的病人只要做好充分的术前准备及围手术期的管理 ,进行妇科手术是完全安全的。

心脏瓣膜替换术后围术期室性心律失常因素探讨及防治研究

目的探讨心脏瓣膜置换术后围术期室性心律失常的相关因素、规律、量值,以指导临床。方法观察记录156例心脏瓣膜置换术后60h内5个时间段,室性心律失常发生情况,按术式、血清钾浓度、主动脉阻断时间、心胸比、心功能等,进行分析对比研究。结果血清钾<3.5mmol/L与>4.0mmol/L组间比较差异有统计学意义(P<0.001),主动脉阻断时间>90min与<60min组间比较差异有统计学意义(P<0.01),心胸比>0.8与<0.8组间比较差异有统计学意义(P<0.05),心功能Ⅳ级与Ⅱ级组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论心脏瓣膜替换术后导致室性心律失常增多的因素依次为血清钾<3.5mmol/l、主动脉阻断时间>90min、心功能Ⅳ级、心胸比>0.8。

心脏瓣膜替换术后尖端扭转型室性心动过速的治疗经验

１９９０年１月至１９９４年１月，行心脏瓣膜替换术７５２例，９例术后发生尖端扭转型室性心动过速，发生率１．２％，全部患者治愈。发生原因主要是低钾血症、低镁血症和心动过缓。诊断主要依靠心电图，治疗主要是静脉给予异丙肾上腺素、钾盐和硫酸镁。

325例患者心脏瓣膜替换术围手术期肝功能的变化

目的:分析心脏瓣膜替换术患者围手术期肝功能各项指标的变化。方法:回顾性分析2004-07至2005-03于体外循环下行心脏瓣膜替换术患者共325例,其中男性129例,女性196例,年龄12～75(46.3±12.8)岁,共分为3组:A 组,乙肝标志物检测阴性且肝功能正常组(n=265);B 组,乙肝标志物检测阴性且肝功能受损组(n=32);C 组,乙肝标志物检测阳性组(n=28)。比较3组各自术前和术后第1、5、10天肝功能各项指标变化情况。结果:A 组天门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)术后第1、5、10天均较术前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);血清白蛋白(ALB)术后第1、5天均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。B 组 AST、LDH、DBIL 术后第1、5天均较术前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);TBIL 术后第10天较术前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);ALB 术后第1,5天较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。C 组AST、TBIL 术后第1、5、10天均较术前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);DBIL 术后第1、5天较术前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏瓣膜替换术在术后早期对多项肝功能指标有一定影响,但对反映肝细胞损害的丙氨酸转氨酶(ALT)无影响。

心脏瓣膜替换术相关心瓣膜病的病种病情变化

目的 分析近年来心瓣膜替换术相关心瓣膜病种和病情变化。方法 总结 2 2 8例心脏瓣膜替换手术资料。结果 儿童、育龄妇女和中老年患者占 3 2 .0 %。术前Ⅰ级心功能占 1.8% ,Ⅱ级 2 4.6% ,Ⅲ级 68.9% ,Ⅳ级 4.8%。主动脉瓣替换术 (AVR)占 15 .8% ,二尖瓣替换术 (MVR) 60 .5 % ,MVR并AVR 2 1.5 % ,三尖瓣替换术 (TVR) 2 .2 %。 5例行保留全瓣下结构的二尖瓣替换手术 (MVRP) ,8例MVRP失败 ,术中改行经典MVR。术后早期病死率 4.8% ,心功能Ⅳ级病例病死率 2 7.3 %。病变以瓣膜增厚为主、钙化和挛缩等较少。结论 适当提前手术时机有助于提高手术疗效。MVRP应保持瓣膜、附件和左室游离壁的“J”关系。

202例心脏瓣膜替换术体会

２０２例心脏瓣膜替换术体会天津市胸科医院心外科左景珍，于昂，李庆和，李培军自１９９０年１月至１９９３年２月，共施行心脏瓣膜替换术２０２例。现将体会报告如下：１临床资料本组患者男１０６例，女９６例，年龄２０～６４岁。风湿性心脏瓣膜病１８５例（９１％），...

心脏瓣膜替换术51例临床分析

自１９９７年１月至１９９９年１月共施行心脏瓣膜替换术５１例，其中二尖瓣替换术（ＭＶＲ）３１例，主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）３例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣替换术（ＤＶＲ）１７例，手术死亡２例。余恢复良好，现报告如下：１临床资料本组男１９例，女３２例。年龄２３岁...

心脏瓣膜替换术80例体会

作者１９８９年１０月－１９９３年６月行人工心脏瓣膜替换术８０例（共９３个瓣）的治疗体会。男３５例，女４５例，年龄６～５９岁。包括二尖瓣替换５２例，主动脉瓣替换１５例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换１３例。住院死亡７例，死亡率为８．７５％。文章对术后早期并发症的预防和术后抗凝问题进行了简要讨论。

心脏瓣膜替换术后抗凝治疗的健康宣教

目的 :研究向人工瓣膜替换术后患者进行健康宣教的目的、内容及方法。方法 :对施行心脏瓣膜替换术的 371例进行健康宣教 ,着重进行抗凝指导。结果 :371例术后均用华法林终身抗凝 ,因服用华法林并发出血 9例 ,其中脑出血 5例 ,消化道出血 4例 ,治愈 5例。结论 :心脏瓣膜替换术后要加强健康宣教 ,着重抗凝治疗的必要性、方法及出院后复查凝血酶原时间。

心脏瓣膜替换术中温血和冷晶体停搏液对心肌保护效果的比较

目的 :比较温血停搏液和冷晶体停搏液在心脏瓣膜置换术中心肌保护的效果。方法 :368例行心脏瓣膜替换术的患者中 ,应用温血停搏液 2 0 4例 ,应用冷晶体停搏液 164例 ,将两组患者与心肌保护有关的临床资料进行比较。结果 :与冷晶体停搏液相比 ,温血停搏液组术后心脏自动复跳率高 ,对呼吸支持及正性肌力药物的依赖性小 ,心功能好 ,住院死亡率低 (两组分别为 3.4 %和 7.9% )。结论 :温血停搏液的应用可显著降低瓣膜替换围术期死亡率 。

心脏瓣膜替换术后围术期室性心律失常因素探讨及防治研究

目的探讨心脏瓣膜置换术后围术期室性心律失常的相关因素、规律、量值、防治措施以指导临床。方法根据研究内容对513例心内直视手术患者，分3个时间段、多因素、三项课题进行系统研究：课题1．对风湿性心脏瓣膜替换术病人于术后48小时内分另q记录术后4小时、术后12小时、术后24小时、术后32小时、术后40小时、术后48小时、血清钾与室性心律失常例次、补钾量和尿量进行对比观察。课题2．对266例体外循环手术患者采用2种不同补钾方法及用量，术中进行补钾，观察血清钾浓度与室性心律失常的相互关系。课题3．将147例心脏瓣膜置换术病人按术式、血清钾浓度、主动脉阻断时间、心胸比例、心功能、体外循环时间、心率、血压、中心静脉压、心肌正性药物的应用等术后60小时内5个时间段，观察记录室性心律失常例次进行分析对比研究。结果课题1血钾〈3．5mmol／L组，发生室性心律失常为77．9％；血钾3．5～3．9mmol／L组为41．8％；血钾4．0～4．5mmo／L组为22．6％；血钾〉4．5mmol／L组为10．6％；血钾〈3．5mmo／L组与〉4．5mmol／L组相比，两组差异有极显著性（P〈0．01）。课题2补钾方法1组，主动脉开放时血钾〉4．1mmol／L者为37．7％；补钾方法2组，主动脉开放时血钾〉4．1mmol／L者为94．9％。课题3结果显示，血钾〈3．5mmol／L与〉4．1mmol／L组间相比有极显著性差异（P〈0．01），主动脉阻断时间〉90分钟与〈60分钟组相比有极显著差异（P〈0．01），心胸比〉0．8与〈0．8组间相比有显著性差异（P〈0．05），心功能Ⅳ级与心功能Ⅱ级组相比有极显著性差异（P〈0．01）。结论心脏瓣膜替换术后引起室性心律失常增多的主要因素依次为血清钾〈3．5mmol／L；心胸比〉0．8；主动脉阻断时间〉90分钟；心功能Ⅳ级；及体外循环时间〉150分钟；心率〈60次／分钟；AMP〈50mmHg;CVP〉20cmH2O2及异丙肾上腺素应用〉48小时。