老年人心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄的超声检查

探讨分析在进行心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄的诊断时,将左心增强超声诊断技术应用于其中的效果。方法 将2021年5月到2021年11月作为本次研究实验时段,将该时段我院数据库内资料登记有效的60名存在心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄的患者作为本次研究实验对象。收入同期内的健康人群60例体检者作为对照组研究,由医务人员对所有患者进行多普勒左心增强超声检查以及心电图检查,在检查完成后对两种诊断方式的诊断准确率以及患者的心功能指标变化情况进行对比,分析组间差异。结果 在本次研究结果中,相较于心电图诊断来说,左心增强超声应用于心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄患者的诊断中,能够有助于提高患者的诊断准确度,两组数据对比分析差异显著(P<0.05)。在此研究结果中发现,相较于实验组来说,两组患者的各数据有明显差异,数据对比差异显著(P<0.05),但实验组与对照组的射血分数未见明显差异(P>0.05)。结论 在进行心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄的诊断时,选择左心增强超声诊断有助于保障患者的诊断效果,帮助医务人员为患者的治疗提供更加有价值的影像学信息使患者的治疗效果得到提升。

3.0T心脏磁共振延迟强化技术在重度主动脉瓣狭窄患者预后评估中的应用

目的:分析3.0T心脏磁共振(CMR)延迟强化技术在重度主动脉瓣狭窄(AS)患者预后评估中的应用价值。方法:采用前瞻性研究,选择2021年1月—2022年5月我院收治的重度AS患者作为研究对象。所有患者均实施外科手术治疗,术前及术后接受CMR延迟强化检查,随访1年,统计随访期间患者预后情况,分析术前CMR延迟强化参数(延迟强化、延迟强化分数)与重度AS患者预后的关系,同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析术前CMR延迟强化对重度AS患者预后的预测价值。结果:随访1年,失访1例,病死2例,最终研究样本量为80例,80例重度AS患者预后不良23例,占比28.75%;术前及术后,预后不良组患者延迟强化阳性占比高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);术前及术后,两组患者延迟强化分数比较,差异有统计学意义(P<0.05);经χ^(2)检验Phi系数分析,术前延迟强化与重度AS患者预后不良呈正相关关系(Phi>0,P<0.05);经χ^(2)检验cramer’sν系数分析,术前延迟强化分数与重度AS患者预后不良呈正相关关系(cramer’sν>0,P<0.05);绘制ROC曲线结果显示,延迟强化、延迟强化分数预测重度AS患者预后不良的AUC均>0.7,具有一定的预测价值。结论:术前接受CMR延迟强化检查对重度AS患者术后预后情况具有重要的评估价值,CMR延迟强化参数可以作为重度AS患者预后不良的有效预测指标。

优化三级序贯心脏康复在高龄主动脉瓣重度狭窄病人TAVR术后的应用

目的:探讨三级序贯心脏康复在高龄主动脉瓣重度狭窄病人经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后的应用效果。方法:选取2020年8月—2021年10月在我院行TAVR治疗的68例高龄主动脉瓣重度狭窄病人作为研究对象。根据病人心脏康复措施将病人分为对照组(26例)和观察组(42例)。对照组采用常规TAVR围术期心脏康复,观察组在对照组基础上对心脏康复干预措施进行优化,形成优化的TAVR三级序贯心脏康复对病人进行干预。比较两组病人心功能、运动耐力、心脏健康自我效能和自我管理水平。结果:观察组病人干预12个月后左心室后壁厚度为10.4(9.6,11.6)mm,小于干预前[12.7(10.3,14.2)mm],心排血量为(4.67±0.87)L/min,大于干预前[(3.90±0.93)L/min];6 min步行距离为335.5(305.5,456.0)m,长于干预前[265.0(229.0,368.0)m]及同期对照组[307.5(289.0,397.0)m];心脏健康自我效能和自我管理量表总分及两个子量表得分均高于干预前及同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在高龄主动脉瓣重度狭窄病人中实施优化后的三级序贯心脏康复,有利于提升高龄病人自我效能与自我管理水平,改善病人TAVR术后心功能,增强病人运动耐力。

主动脉瓣狭窄程度的判定及治疗推荐——2014美国心脏病学会/美国心脏病学会瓣膜病指南解读

2014年3月《Circulation》杂志全文发布了美国心脏病学会/美国心脏病学会（ American Heart Associa-tion/American College of Cardiology,AHA/ACC）瓣膜病最新指南。指南中的新亮点主要为瓣膜病分期、心脏瓣膜团队和手术操作风险整体评估方法。新指南内容中更多的是关于瓣膜病自然病程的数据、更好的影像和定量分析方法、干预后更好的临床预后判定、更少创伤的干预方法、对于推荐有更强的循证证据、对于干预有更低的界定值、对于虚弱患者有更多的治疗选择。

从2014年AHA/ACC心脏瓣膜病指南看主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄（AS）在老年人群中非常普遍,除药物治疗外,AS治疗主要依靠瓣膜置换手术（AVR）,包括外科换瓣术（SAVR）和近年兴起的经皮主动脉瓣置换术（TAVR）。现将2014年AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南涉及AS的部分摘录如下。1动态分期指南将AS分成四期（表1）。跨主动脉瓣体积流量正常时,通常用跨瓣峰值流速（Vmax）或平均压差评估血流动力学状况及瓣膜狭窄程度。

主动脉瓣狭窄患者行非心脏手术的围术期麻醉管理进展

主动脉瓣狭窄是一种主要由风湿热后遗症、先天性主动脉瓣结构异常、老年性主动脉瓣钙化等病因所致的一种瓣膜性心脏病(VHD),钙化性主动脉瓣狭窄是其主要形式。超声心动图是目前国际上评估和诊断主动脉瓣狭窄最常用的方法,成人正常主动脉瓣口面积(AVA)≥3.0 cm^(2),当AVA减小至正常的1/3或更多时才会阻塞主动脉瓣前向血流,大多数轻中度和一部分重度主动脉瓣狭窄患者在日常活动时没有临床症状。主动脉瓣狭窄的流行病学在地区、年龄、性别和种族等方面差异较大。主动脉瓣狭窄增加了非心脏手术围术期心血管并发症的风险,其风险的高低取决于VHD严重程度和非心脏手术类型,而未经治疗的重度主动脉瓣狭窄围术期死亡率较高。本文对主动脉瓣狭窄诊断、分级、分类、病理机制、治疗及非心脏手术围术期麻醉管理等方面的进展予以综述。

主动脉瓣狭窄的心脏损伤分期在临床中的应用及研究进展

主动脉瓣狭窄会导致不同程度的心脏结构损伤,大量临床研究证实,严重的心脏结构损伤与重度主动脉瓣狭窄患者的不良预后相关。为进一步了解心脏结构损伤与主动脉瓣狭窄的关系,2017年首次提出了基于超声心动图的心脏损伤分期,用以评估心脏结构损伤的程度及其对主动脉瓣狭窄患者预后的影响,随后被诸多研究不断证实与修订。这一分期系统有助于对主动脉瓣狭窄患者进行风险分层,合理选择手术干预时机,优化治疗策略,进而改善主动脉瓣狭窄患者的预后。本文将从病理生理机制、临床应用场景、长期预后预测价值以及未来发展方向进行阐述。

心脏康复在经导管主动脉瓣置换术病人中的应用研究进展

主要对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)病人术前预康复、术后早期康复、居家长期康复等方面进行综述,旨为我国行经导管主动脉瓣置换术病人的心脏康复方案提供参考。

经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术治疗高危重度主动脉瓣反流的临床疗效对比

目的:对比经导管主动脉瓣置换术(TAVR)与外科主动脉瓣置换术(SAVR)治疗高危重度主动脉瓣反流(AR)的临床疗效。方法:选取2022年1月—12月在阜外华中心血管病医院接受TAVR手术的21例AR病人作为TAVR组,接受SAVR手术的59例AR病人作为SAVR组。比较TAVR组和SAVR组临床资料、术后1个月超声指标、术后6个月主要终点事件及次要终点事件发生率。结果:与TAVR组术后1个月比较,SAVR组术后1个月主动脉反流面积,主动脉瓣环、肺动脉收缩压、左室舒张末期内径、主动脉峰值流速、主动脉跨瓣峰值压差均降低,左室射血分数增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。TAVR组手术时长、术中出血量、住院时长均短于SAVR组(P<0.05)。术后6个月,TAVR组瓣周漏、心律失常发生率高于SAVR组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:相较于SAVR,TAVR治疗高危重度AR病人可减少手术时长、术中出血量、住院时长,改善心功能,且未增加全因死亡率。

大左心室心脏瓣膜病主动脉瓣置换术后疗效及危险因素探究

目的:对大左心室心脏瓣膜病主动脉瓣置换术后的临床效果和危险因素进行分析。方法:以某院82例大左心室心脏瓣膜病主动脉瓣置换术后的患者进行研究,分析其治疗后的临床效果和出现危险因素的原因。结果:住院期间,82例患者中有2例死亡,有41例出现不同程度的并发症。而其中危险因素则包括高龄、病程较长、术前心功能分级较高、术前非窦性心率、术前作心功能低下、双瓣膜置换术和体外循环时间较长等,有统计学差异(P<0.05)。结论:心脏瓣膜病实行主动脉瓣置换术后对患者的影响较大,对其危险因素进行分析,有利于临床积极预防并发症,减轻对患者的影响,提高治疗效果。

小左室主动脉瓣二叶畸形经导管主动脉瓣置换术后心脏压塞成功抢救1例

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aorticvalve replacement,TAVR)创伤小、风险低,效果显著,随着20多年的推广和发展,现已成为高龄、高危、外科手术禁忌主动脉瓣膜疾病患者的一线诊疗方案[1-2]。然而,主动脉瓣二叶畸形(bicuspid aortic valve,BAV)由于解剖结构不对称、钙化较重等因素使得TAVR操作难度更大、风险更高[3-6],因而,早期许多研究均未纳入该类患者[7]。近年来,随着对BAV患者TAVR经验的积累以及器械的迭代更新,BAV已不再是TAVR的手术禁忌。本研究报道了1例小左室BAV TAVR术后心脏压塞成功抢救的患者,旨在总结相关经验,提高该类手术的成功率,现报道如下。

经导管主动脉瓣植入术后患者不同心脏起搏策略及其预后的研究进展

经导管主动脉瓣植入(TAVI)术用于治疗症状性主动脉瓣狭窄(AS),对于外科手术高风险的、或者无法进行外科手术治疗的患者而言,已成为一种安全、不可替代的治疗选择[1]。在过去几年中,多项研究比较了TAVI和外科主动脉瓣置换术(SAVR)的预后,2019年Siontis等研究者在《European Heart Journal》发表一项Meta分析,入组7个随机对照研究,比较了4014例TAVI患者和4006例SAVR患者的预后,结果发现与SAVR相比,TAVI患者在长达2年的时间内全因死亡的相对风险降低12%.

MRI诊断风湿性心脏病单纯主动脉瓣膜病1例

患者男．50岁．主因“发现心脏杂音30年。间断气短伴胸闷、心悸3年”就诊。心脏MRI：主动脉瓣膜增厚、粘连、融合、僵硬、卷缩及变形；瓣口缩小，直径5．7mm、面积1．02cm2；

治疗心瓣膜病的常识——主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣位于左心室出口处,是由三个瓣叶组成的薄膜样的单向阀门,它使左心排出的血液只能向前流到全身而不致反流。各种病因如风湿、先天、退性变或外伤等均可形成瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全病症。本文着重介绍与治疗主动脉瓣病症相关的特点以及病人须知的某些常识。 主动脉瓣狭窄 病症的特点 变窄的主动脉瓣叫总面积,一般在3—5年间逐渐地缩减,瓣口逐渐地变窄,经过瓣口的血流受阻。

主动脉瓣狭窄合并冠状动脉阻塞高危风险1例

主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)是老年人群常见的心脏疾病,其发病率随着年龄的增长而逐渐增高^([1])。自2002年全球首例经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)^([2])成功以来,因其创伤小、术后恢复快已成为老年AS病人的一线治疗手段,而冠状动脉阻塞是TAVR少见却致命的并发症^([3])。本文通过对1例AS合并冠状动脉阻塞高危风险病人的临床资料进行总结分析,探讨TAVR联合冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的“一站式”手术的成功经验,以期为临床治疗提供参考。

经导管植入国产自膨式主动脉瓣膜治疗老年性主动脉瓣狭窄(附3例报告)

75岁以上的老年人退行性心脏瓣膜病发病率高达4.6%^（[1]）。老年性主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis,AS）发病率越来越高。目前外科主动脉瓣膜置换术（surgery aortic valve replacement,SAVR）仍是治疗重度AS的首选方法,但30%~50%的患者因存在严重合并症、无法承受外科手术而出现心力衰竭和心源性猝死。

重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术中的心肌保护

目的探讨重度主动脉瓣狭窄(AS)瓣膜置换术肥厚心肌的保护方法。方法14例重度AS患者行主动脉瓣置换术,采用经左、右冠状动脉开口直接持续灌注,首次灌温4∶1氧合血高钾停搏液,待心脏停跳充分后使用冷4∶1氧合血低钾停搏液持续灌注。开放升主动脉前主动脉根部灌温血3～5min。应用碳酸氢钠及利尿剂,采用常规超滤滤出多余液体及钾。结果自动复跳9例,20Ws除颤1次后复跳2例,除颤3次后复跳3例。停机时血钾(5.20±0.39)mmol/L。无严重心律失常发生,术后22d院内死亡1例,为严重心功能不全。其余痊愈出院,随访1～31个月,效果良好。结论温血高钾诱导-冷血低钾持续灌注-温血灌注为AS患者进行了良好的心肌保护,联合应用利尿剂、碳酸氢钠及常规超滤,可避免高血钾及水肿的发生。

经导管主动脉瓣置入术治疗老年退行性心脏瓣膜病研究进展

近年来,由于人均寿命的提高和动脉粥样硬化发病率的上升,老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)的发病率逐年增加,研究[1]表明,≥60岁人群的SDHVD发病率约占心脏瓣膜病的25%。SDHVD是一种随年龄增加而危险度上升并以瓣膜内大量钙质沉积为特点的老年人常见心脏瓣膜疾病,根据瓣膜病变部位和程度有着不同临床表现[2-3]。

22例先天性心脏病术后主动脉瓣下狭窄的再次手术

目的:总结先天性心脏病术后主动脉瓣下狭窄的手术经验及手术疗效。方法:回顾性分析2011年2月至2017年12月,行先心病术后主动脉瓣下狭窄外科矫治的22例患儿临床资料,其中男性13例,女性9例。原发心脏畸形包括室间隔缺损、心内膜垫缺损、主动脉弓缩窄、右心室双出口、法洛四联症、动脉导管未闭等。初次手术矫治年龄2个月~4岁(中位年龄0.85岁),术后主动脉瓣下狭窄矫治年龄1.6~15.9岁,平均(7.49±4.09)岁,与初次手术间隔1~15.3年,平均(6.22±3.63)年。结果:所有患儿均行主动脉瓣下狭窄矫治术,无术中死亡;跨左心室流出道压差从术前52~169 mm Hg (1 mmHg=0.133 kPa),平均(94.09±25.02)mm Hg降至术后5~47 mm Hg,平均(16.19±10.87)mm Hg(P<0.05)。1例术后Ⅲ°房室传导阻滞并安装永久性心脏起搏器。所有患儿均常规随访1~8年,术后均无症状,心功能正常,无远期死亡。结论:先天性心脏病术后的主动脉瓣下狭窄考虑左心室流出道血流动力学紊乱造成,其原发畸形复杂多变,再次手术时间间隔较长,且术后仍有复发可能。

斑点追踪技术评价主动脉瓣狭窄瓣膜置换术前后左心室扭转功能

目的:分析并探讨斑点追踪技术评价主动脉瓣狭窄瓣膜置换术前后左心室扭转功能变化。方法:选择我院接受治疗的主动脉瓣狭窄瓣膜置换术患者31例为主动脉瓣狭窄组,选择同期体检健康者31例为健康对照组。使用斑点追踪技术评价置换术前后各项参数变化情况,并进行对比。结果:与健康对照组比较,主动脉瓣狭窄组术前室间隔厚度[(9.89±1.13)mm比(14.88±2.41)mm]及左室后壁厚度[(8.76±1.29)mm比(12.81±1.97)mm]明显增厚,主动脉瓣口面积[(2.84±0.55)cm^2比(0.79±0.24)cm^2]明显减小,二尖瓣环舒张早期运动速度(Em)[(8.81±2.25)cm/s比(7.16±2.33)cm/s]明显降低(P<0.05或<0.01);与术前相比,主动脉瓣狭窄组术后主动瓣口面积[(1.55±0.42)cm^2]明显增加,Em值[(9.37±2.22)cm/s]明显升高(P<0.05或<0.01)。与健康对照组比较,主动脉瓣狭窄组心尖扭转角度[(7.7±2.7)°比(13.2±4.7)°],左心室扭转角度[(13.0±3.3)°比(19.9±5.8)°]显著增大;与术前比较,主动脉瓣狭窄组术后心尖扭转角度[(13.2±4.7)°比(8.8±4.6)°]与左心室扭转角度[(19.9±5.8)°比(14.1±5.4)°]明显减小至正常水平(P<0.05或<0.01)。结论:主动脉瓣狭窄患者左心室心尖扭转角度明显增大,从而造成左室扭转角度增大,瓣膜置换术后可恢复至正常。