胸肋间筋膜阻滞对心脏瓣膜置换术后早期恢复质量的影响

目的探讨胸肋间筋膜阻滞(PIFB)对心脏瓣膜置换术后早期恢复质量的影响。方法选择择期行正中切口心脏瓣膜置换术患者80例,男45例,女35例,年龄44~75岁,BMI 18~30 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:全麻联合PIFB组(P组)和全麻组(C组),每组40例。P组麻醉诱导后行双侧胸肋间筋膜平面阻滞,C组不行神经阻滞,术后均使用舒芬太尼静脉自控镇痛。采用15项恢复质量评分量表(QoR-15)评价术前24 h、术后24、72 h恢复情况,记录诱导前、切皮时、锯胸骨时、关胸时、出手术室时的HR和MAP,拔管后4、8、12 h静息和活动(咳嗽)时VAS疼痛评分。记录术中和术后48 h内舒芬太尼用量、拔管时间、重症监护病房(ICU)停留时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间,术后恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等不良反应的发生情况和住院期间死亡情况。结果与C组比较,P组术后24、72 h QoR-15评分明显升高(P<0.05),拔管后4、8、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术中和术后48 h内舒芬太尼用量明显减少(P<0.05),拔管时间、术后首次肛门排气时间、ICU停留时间明显缩短(P<0.05),术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。两组不同时点HR和MAP、术后住院时间、住院期间死亡率差异无统计学意义。P组未发生神经阻滞相关并发症。结论PIFB可以降低正中切口心脏瓣膜置换手术患者术后疼痛,提高术后恢复质量,促进术后康复。

胸横肌平面阻滞对老年患者心肺转流下心脏瓣膜置换术后早期康复的影响

目的探讨胸横肌平面(TTP)阻滞对老年患者心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换手术后早期康复的影响。方法选择择期行CPB下瓣膜置换术的老年患者58例,男39例,女19例,年龄≥65岁,BMI 18~25 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级,NYHAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:胸横肌平面阻滞组(T组)和对照组(C组),每组29例。T组在麻醉诱导前使用超声定位于双侧4—5肋间隙,在肋间内肌和胸横肌注入0.25%罗哌卡因20 ml。C组直接行麻醉诱导。于术前1 d和术后第7天采用神经心理组合量表评估患者的认知功能,记录术中舒芬太尼用量和术后早期认识功能障碍(POCD)的发生情况。记录麻醉诱导后切皮前5 min、术后24、72 h的S100β蛋白浓度。记录入手术室、麻醉诱导后切皮前5 min、锯胸骨时、CPB开始后30 min、CPB结束后30 min、出手术室时的HR和MAP。分别于麻醉诱导后切皮前5 min、CPB开始后30 min、CPB结束后30 min、术后24、72 h检测血清IL-6、TNF-α浓度;检测麻醉诱导后切皮前5 min、CPB结束后30 min、术后72 h的血糖和胰岛素浓度并计算各时点的胰岛素抵抗(IR)指数。记录术后24、72 h的VAS疼痛评分、机械通气时间和ICU滞留时间。结果与C组比较,T组术中舒芬太尼用量明显减少、术后第7天POCD的发生率(45%vs 21%)明显降低(P<0.05),术后24、72 h血清S100β蛋白浓度明显降低(P<0.05),锯胸骨时HR明显减慢、MAP明显降低(P<0.05),CPB开始后30 min、CPB结束后30 min和术后24 h血清IL-6浓度明显降低(P<0.05),CPB开始后30 min、CPB结束后30 min血清TNF-α浓度明显降低(P<0.05),CPB结束后30 min和术后24 h的IR指数明显降低(P<0.05),术后24 h的VAS疼痛评分明显降低、机械通气时间和ICU滞留时间明显缩短(P<0.05)。结论TTP阻滞可有效降低老年患者CPB下瓣膜置换术后早期POCD的发生率,有利于维持术中血流动力学稳定、减轻围术期炎症反应、改善IR指数,从而促进患者术后早期康复。

风湿性心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍现状及影响因素分析

目的 探讨风湿性心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的现状及危险因素。方法 选取2019年2月—2021年2月山东大学齐鲁医院心外监护室收治的156例风湿性心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,采用问卷调查研究对象的早期认知功能障碍发生情况,并探讨其影响因素。结果 共37例(23.72%)患者出现早期认知功能障碍;119例(76.28%)患者未出现早期认知功能障碍。单因素分析结果显示,年龄、天门冬氨酸氨基转移酶值、丙泊酚使用量、手术时间、围术期高血糖、吸烟、肌酐清除率与患者术后出现早期认知障碍相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、手术时间>4 h、围术期高血糖是患者术后出现早期认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。结论 年龄≥60岁、手术时间>4 h、围术期高血糖是患者术后出现早期认知功能障碍的危险因素,临床医护人员需结合以上危险因素采取有效的护理干预,以降低术后早期认知功能障碍发生率,提升其治疗效果。

心脏瓣膜置换术后早期抗凝剂量相关因素分析及临床意义

目的:对心脏机械瓣膜置换术后病人早期抗凝剂量相关因素进行回顾性分析,用以指导病人术后早期抗凝治疗。方法:抽取49例心脏机械瓣膜置换术后病人按性别进行分组,分别将抗凝剂量与体重及体表面积进行相关性分析,有相关性者建立回归方程,指导临床用药。结果:女性病人抗凝剂量与其体重及体表面积均有直线相关性(r=0.6371,P=0.001,及r=0.5586,P=0.01),男性病人抗凝剂量与体重及体表面积相关性不明显。对女性病人抗凝剂量与体重及体表面积分别建立回归方程,指导用药,方法可靠。结论:女性病人心脏瓣膜置换术后早期抗凝剂量与体重及体表面积呈显著正相关,可用以指导术后早期抗凝治疗。男性病人抗凝剂量个体差异较大,抗凝剂量相关因素有待进一步分析。

心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍相关危险因素研究

目的观察和评测体外循环下心脏瓣膜置换术后早期术后认知功能障碍,统计相关发生率并分析其相关临床危险因素。方法连续观测行无代谢性疾病及神经系统疾病心脏瓣膜置换术患者90例。收集患者的一般信息、教育程度、原发性高血压病病史、ASA分级、心脏功能分级、术前心脏射血分数、主动脉阻断开放体位、手术时间、麻醉时间、体外循环时间、阻断时间、复温时间及麻醉药物种类和使用剂量等参数,采用简易智力心理量表(MMSE)评分方法对患者进行术前和术后评分。术前术后MMSE评分下降2分及以上的患者为术后认知功能障碍,所有数据录入SPSS14.0行logistic多因素统计分析,P<0.05为统计学意义上有显著差异。结果多因素分析显示,年龄OR值为1.34(1.01～1.78,95%CI),阻断时间OR值为2.17(1.09～4.32,95%CI),七氟烷吸入浓度OR值为0.505(0.34～0.74,95%CI),均具有显著统计学意义(P<0.05)。结论年龄和主动脉阻断时间是体外循环下心脏瓣膜置换术术后早期认知功能障碍的相关危险因素。七氟烷在临床应用浓度下,随吸入浓度的提高,术后认知功能障碍的发生率呈下降趋势。

心脏瓣膜置换术后早期拔除气管插管的护理观察

目的探讨早期拔除气管插管对心脏瓣膜置换术后患者预后的影响。方法选择择期心脏瓣膜置换手术患者60例,以术后气管插管拔管时间8h为分界线,分为观察组和对照组。结果观察组与对照组的平均机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间比较差异均有显著意义(P<0.05);而两组的动脉血气分析和血流动力学比较差异无显著意义(P>0.05)。结论心脏瓣膜置换术后实施早期拔除气管插管,可促进患者的早期康复,减少护理工作量。

心脏瓣膜置换术后早期死亡原因分析及监护

本文分析了１９８６年７月至１９９０年２月，施行瓣膜手术后，早期不同时间段死亡（术后３０ｄ内）的常见原因，提出了纠正低心输出量，监测凝血功能障碍、救治多脏器功能损害、观察瓣膜功能、防治室性心律失常等早期重点监护措施。

心脏瓣膜置换术后早期低钾血症原因分析及护理干预

钾是生命活动必需的电解质之一。低钾血症是心脏瓣膜置换术后最常见的电解紊乱。血钾的正常值为3.5～5.5mmol/L,〈3.5mmol/L时为低钾血症,如果血清钾浓度相对较低,可引起消化道症状、心律失常及传异阻滞，严重者可致心跳骤停，因此必须早期预防或迅速纠正低钾血症的发生。2008年6月至2010年7月我院对29例心脏瓣膜置换术后患者采用微量泵经中心静脉高浓度补钾的方法，在不增加输液量的情况下，使血钾较快恢复到正常水平，有效地防止了电解质紊乱和心律失常的发生。现将护理体会总结如下。

心脏瓣膜置换术后早期人工流产抗凝问题的探讨——附30例换瓣术后早期人工流产病例报告

目的：探讨心脏瓣膜置换术后早期人（终止妊娠时抗凝药物的使用方法及安全性。方法：30例心脏瓣膜置换术后患者，均为机械瓣膜置换，心脏术后及妊娠过程中一直服用华法令抗凝。术前1天停用华法令，在负乐吸宫手术当天复查凝血酶原时间（PT），调整门至小于16秒，如PT仍较长可给予维生素K120mg静脉推注，术后24小时开始恢复抗凝。结果：30例心脏瓣膜置换术后早期人工流产者，均顺利渡过围于术期，无任何并发症出现。结论：心脏瓣膜置换术后患者，选择合理方法调整抗凝，掌握合适的抗凝强度，人丁流产术是安全的，

硝普钠对心脏瓣膜置换术后早期氧代谢的影响

目的 观察硝普钠对心脏瓣膜置换术后早期氧供需平衡的影响。方法 2 4例心脏瓣膜置换术病人随机分为硝普钠组 (A组 )和对照组 (B组 ) ,每组 12例。A组病人在心肺转流 (CPB)复温时用硝普钠 1 0 μg·kg 1·min 1输注。停CPB后改为 0 8～ 4 6 μg·kg 1·min 1输注。观察两组病人氧供、氧耗、氧摄取率、混合静脉血氧饱和度、动脉血乳酸和心指数的变化。结果 停CPB后两组病人氧供 ,心指数同时点值比较无显著差异 (P >0 0 5 ) ;停CPB后 1、2h时A组病人氧耗、氧摄取率明显高于B组病人同时点值 (P <0 0 5 ) ,动脉血乳酸明显低于B组病人 (P <0 0 5 ) ,且A组病人呈病理性氧供依赖持续时间短于B组病人。

围手术期诸因素对心脏瓣膜置换术后早期死亡的影响

围手术期诸因素对心脏瓣膜置换术后早期死亡的影响重庆医科大学附属第一医院（６３００４２）温剑虎，杨双强，李法荫心脏瓣膜置换术对损害严重的瓣膜病变仍是主要治疗方法，而瓣膜置换术后的治疗效果，不但与病人术前、术中、术后的处理和并发症有关，而且与病人病史，受...

FDP对心脏瓣膜置换术后早期心律失常影响的观察

70例心脏瓣膜置换术的临床研究资料表明FDP可明显减少心脏瓣膜置换术后早期室性早搏(VPS)、室性心动过逮(VT)、室颤(Vf)的发生率.可延迟术后心房颤动(Af)发生.提示FDP对急性损伤所致的室性早搏有预防作用.从而减少致死性心律失常的发生,延迟房颤复发,使术后早期有较多的心输出量。

微量泵高浓度泵钾在心脏瓣膜置换术后早期的应用

目的探讨心脏瓣膜置换术后早期病人采用微量泵高浓度泵钾的有效性及安全性。方法将心脏瓣膜置换术后早期病人76例按血钾浓度高低分为A、B两组,经颈内静脉泵入高浓度钾后,监测其低血钾纠正情况及安全性。结果两组病人经高浓度泵钾后,均在3～6 h内迅速纠正低血钾症、无恶性心律失常发生。结论心脏瓣膜置换术后早期采用微量泵高浓度泵钾可迅速纠正低钾血症,而且安全、有效,可在临床推广使用。

心理行为干预对心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的影响

目的探讨心理行为干预对心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的影响。方法40例择期行心脏瓣膜置换术的患者,随机分为干预组和对照组,干预组给予综合性心理行为干预。分别于术前1d和术后10d对病人进行精神神经功能9项测验。各测验项目术后值与术前值相比功能降低等于或超过全部病人该项目术前值的1个标准差判断该项测验出现术后功能恶化;1个病人有2个或者2个以上的测验项目术后出现功能恶化判断该病人发生术后认知功能障碍。结果术后认知功能障碍发生率对照组为45%(9例)、干预组为20%(4例),干预组与对照组比较差异有显著统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论心理行为干预能较好的减少心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的发生率,有利于围手术期患者的康复。

小儿心脏瓣膜置换术后早期监测与护理

目的:探讨小儿心脏瓣膜置换术后的监测与护理,从而提高手术成功率,减少并发症。方法:对31例小儿心脏瓣膜置换术后的监测与护理资料进行分析。结果:全组患者术后未出现严重并发症,均治愈出院。结论:小儿心脏瓣膜置换术后,要严密观察病情,注意出入量的变化,做好心理护理及服用抗凝药后的观察,及时发现并正确处理一切并发症,使患者平稳渡过手术后的危重阶段,降低死亡率。

局部脑组织氧饱和度与心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的关系

目的研究心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍(P0CD)的发生与术中局部脑组织氧饱和度变化的关系。方法选取择期行心脏瓣膜置换术的患者82例,入手术室后监测脑氧饱和度(rSO2),记录基线值(rSO2base)、最小值(rSO2min)、相比基线降低的最大百分数(rSO2%max)和低于基线值20%的阈值下面积(AUT2O%)。分别于术前1d和术后7d采用神经心理学测试的方法评估患者的认知功能,根据评估结果分为POCD组和non-POCD组,比较2组rS02的差异。结果POCD组34例,non-POCD组48例,P0 C D发生率41.5%。POCD组rSO2%max、AUT20%均高于non-P0CD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的发生与术中局部脑组织氧饱和度的降低有关,术中尽量减少rS02低于基线值20%以下的暴露时间可能有助于减少POCD的发生。

心脏瓣膜置换术后早期心功能无创检查的临床观察

对９例施行瓣膜置换术（ＶＲ）的患者，在术前和术后早期（１０天）分别采用彩色多普勒超声心动图（Ｄ－ＵＣＧ）和无创心功能仪两项技术进行了心功能检测。结果发现，术后早期心功能有一定程度的改善，各项指标中以彩超射血分数（ＥＦ）、左室短轴缩短率（△Ｄ％）、Ｅ峰加速度（ＥＡＣ）以及无创心功能仪心肌收缩指数（ＨＩ）、等容收缩时间（ＩＣＴ）、和颈动脉搏动图切迹垂直高度与顶峰垂直高度比值（ＰＩ／ＰＣ）为敏感和有效指标，两种无创技术检测的左室收缩和泵血功能参数中以射血时间（ＥＴ）相关性最好（ｒ＝０．４１６，Ｐ＜０．１０）。

分析心脏瓣膜置换术后早期低钾血症原因及护理对策

目的分析心脏瓣膜置换术后早期低血钾症原因及护理对策。方法抽取30例心脏瓣膜置换术后早期低血钾症患者给予探讨,根据其相关的病因,进而采取针对性的护理干预,观察临床效果。结果经过观察,30例低血钾症患者均康复出院,全部治愈,适合临床的广泛应用。结论针对心脏瓣膜置换术早期低钾血症患者进行研究,根据相关因素,进行开展针对性的护理干预,获得了显著的效果,30例患者全部出院,预后较好,生活质量获得显著的改善,适合临床的推广与应用。

心脏瓣膜置换术后早期并发症的防治——附70例报告

本文就我院自1988年5月至1989年7月施行70例瓣膜置换术早期并发症的防治经验作初步探讨。临床资料一、一般情况本组70例,男37例、女 33例;年龄17—64岁(平均35岁),均为风心病,其中二尖瓣病变45例,主动脉瓣病变20例,二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜病变5例。病程1—5年20例,5—10年13例,10—20年17例,20年以上20例。