乌司他丁对体外循环下联合瓣膜置换术患者炎性因子的影响

目的观察乌司他丁对体外循环下联合瓣膜置换术患者血浆炎性细胞因子白细胞介素6（IL-6）、抗炎细胞因子白细胞介素10（IL-10）及术后早期认知功能的影响,探讨其对脑损伤的影响以及脑保护机制。方法择期于我院行心脏联合瓣膜置换术（二尖瓣置换＋主动脉瓣置换术）的患者40例,按NYHA分级标准心功能Ⅱ∽Ⅲ级。随机分为实验组和对照组,n=20。均采用静吸复合麻醉,实验组于麻醉诱导后静脉泵入乌司他丁1.2万U·kg-1,CPB预充液中加入乌司他丁0.6万U·kg-1,主动脉开放前5min,CPB加入乌司他丁0.6万U·kg-1;对照组给予等容量生理盐水。分别于麻醉诱导给药前（T1）、CPB开始后30min（T2）、CPB结束后30min（T3）、CPB结束后3h（T4）、CPB结束后6h（T5）及术后24h（T6）,抽取各组颈静脉球血,采用ELISA法测定IL-6及IL-10的浓度。采用简易智能状态量表（MMSE）,于术前1天及术后第二、七天对患者进行评分并判断是否发生术后早期认知功能障碍（早期POCD）。结果实验组中T2-T6时点血浆IL-6浓度明显低于对照组,IL-10浓度明显高于对照组（P〈0.05）,实验组早期POCD发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论使用乌司他丁可以抑制体外循环联合瓣膜置换术后炎症反应,同时可以降低早期认知功能障碍的发生率,具有脑保护作用。

主动脉瓣环窄小的二尖瓣和主动脉瓣联合置换术

目的 总结 37例主动脉瓣环细小患者二尖瓣、主动脉瓣联合置换术的经验。 方法 所有患者均先置换主动脉瓣 ,再置换二尖瓣 ,瓣膜均为机械瓣 ,同期行三尖瓣成形术 34例。 结果 术后早期并发症为低心排血量综合征 1例 ,肾功能不全 2例 ,频发性室性早搏 6例 ,无早期死亡 ;术后随访 3个月～ 3.5年 ,平均 1.6 1年 ,无远期死亡。结论 对需行二尖瓣、主动脉瓣联合置换的主动脉瓣环细小患者 ,先行主动脉瓣置换可放置相对较大口径的主动脉瓣 ,其早期和晚期效果均较满意。