医护合作式查房在先天性心脏病外科手术患儿中的应用

随着外科治疗手段的日益进步，先天性心脏病（先心病）手术越来越趋向低龄、低体重和复杂化方向发展。由于麻醉、手术创伤和体外循环的影响，先心病患儿术后往往容易发生心功能不全、呼吸功能异常、水电解质紊乱等并发症，特别是在术后早期阶段，病情变化得更大更快[1]。

儿童先天性心脏病外科围术期过敏性休克分析与处理

过敏反应是IgE介导的I型变态反应,主要病理改变是全身血管扩张,通透性增强,平滑肌痉挛,导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿,最常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷.过敏性休克是由于机体的肥大细胞释放大量的组织胺类,致使毛细血管渗漏,体循环血管扩张,血压急剧下降,静脉回心量不足出现的心血管系统不稳定.过敏性休克在麻醉中很少发生,但-旦发生死亡率高达3%-10%.

小儿先天性心脏病外科术后留置导尿管合并尿路感染的高危因素分析

目的:研究小儿先天性心脏病外科术后留置导尿管合并尿路感染的高危因素。方法:选取医院收治的98例小儿先天性心脏病外科术后留置导尿管患儿,所有患儿住院期间均留置导尿管,依据留置导尿管期间是否发生尿路感染将其分为感染组(41例)和无感染组(57例),采用单因素及多因素Logistic回归分析,探讨影响小儿先天性心脏病外科术后留置导尿管合并尿路感染的高危因素,并针对高危因素制定有针对性的干预对策。结果:感染组41例患儿中膀胱冲洗患儿占比、日导尿次数>3次患儿占比、导尿管留置时间>10d患儿占比、住院时间>14d患儿占比以及尿道口未消毒患儿占比分别为34.15%、68.29%、29.57%、36.59%和29.27%,无感染组57例患儿分别为82.46%、36.84%、56.14%、63.16%和73.66%,两组比较差异均有统计学意义(x^(2)=23.682,x^(2)=9.435,x^(2)=6.961,x^(2)=6.747,x^(2)=19.016;P<0.05)。感染组与无感染组的患儿性别、年龄及术前使用抗生素比较差异无统计学意义。行logistic回归分析结果显示,进行膀胱冲洗、日导尿次数>3次、导尿管留置时间>10d、住院时间>14d以及尿道口消毒均为小儿先天性心脏病外科术后留置导尿管合并尿路感染的高危因素(OR=2.001,OR=1.658,OR=1.265,OR=0.981,OR=1.021;P<0.05)。结论:临床中进行膀胱冲洗、日导尿次数>3次、导尿管留置时间>10d、住院时间>14d及尿道口是否规范消毒均为小儿先天性心脏病外科术后留置导尿管合并尿路感染的高危因素。

巨大左心室的心脏病外科治疗

目的 探讨巨大左心室的心脏病围手术期处理经验。方法 术前 L VEDD≥ 70 mm ,平均 78.6 m m心功能 级 2 0例、 级 12例 ;手术方式 :AVR10例 ,MVR6例 ,AVR+ MVR12例 ,Bental l2例 ,主动脉窦瘤 +室缺修补 +主动脉瓣成形 1例 ,PDA结扎 +主动脉瓣成形 1例。 1997年 3月前体外循环均用晶体停跳液间断顺灌 ,以后大部分用含氧冷血心肌保护液灌注或持续逆灌。结果 术后早期 (1月内 )死亡 4例 ;半年后复查 :L VEDD均较术前显著缩小 ,心功能均明显改善 ,晚期死亡 2例。结论 心脏病手术合并巨大左心室属高危 ,加强围术期处理 ,改进心脏保护方法 。

先天性心脏病外科手术后心房内折返性心动过速的心电图与消融靶点

目的分析先天陛心脏病外科手术后心房内折返性心动过速（intra-atrial reentrant tachycar-dia，IART）心电图与消融靶点的关系。方法选择2004年1月至2005年12月在我院因先天性心脏病外科手术后LART行射频消融的24例患者，回顾性分析患者的心电图（F波或P’波）与消融靶点的关系。结果24例患者共诱发出28种IART。17种（17／28，60．7％）IART心电图表现为典型锯齿形F波，其中15种（15／17，88．2％）成功消融靶点在下腔静脉和三尖瓣环（IVC-TA）峡部；另外11种（11／28，39．3％）IART临床心电图表现与典型心房扑动不同，表现为P’波，其中7种（7／11，63．6％）IART成功消融靶点在右心房游离壁瘢痕-下腔静脉，其他分别在IVC-TA、界嵴前方、间隔补片和上腔静脉之间、房间隔补片处消融成功。结论不同部位的IART具有一定的心电图特点，根据这些心电图特点，有助于消融靶点的判定。

先天性心脏病外科矫正术后Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞并永存左上腔静脉患者植入永久性起搏器一例

患儿,男性,3岁,因"先天性心脏病,室间隔缺损,单心房,三尖瓣关闭不全,重度肺动脉高压"行单心房纠治术+室间隔缺损修补术+房间隔活瓣术后1年,反复晕厥半年。心电监护示房性心律,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。成功植入VDD起搏器。术后起搏器工作良好,随访3个月晕厥症状消失。

中国先天性心脏病外科镶嵌治疗的现状及思考

先天性心脏病（先心病）镶嵌治疗在国内仅有10来年历史，但已成为一个有专业特色、学术活动活跃、国内外学术影响大、具有国际水平的专业领域，并已成为当今小儿先心外科发展的一个重要方向。现分析总结我国先心病外科镶嵌治疗发展的现状，分析存在的问题，并展望未来的发展。

第十一届全国先天性心脏病外科会议召开

近日，由中华医学会小儿外科学分会、中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组主办的第十一届全国先天陆渊赫外科会议在兰州召开。

中华医学会小儿外科学分会第十一届全国先天性心脏病外科会议通知（第二轮）

由中华医学会小儿外科学分会、中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组主办的中华医学会小儿外科学分会第十一届全国先天性心脏病（先心病）外科会议将于2018年3月22—25日，在兰州举行。

福建医大附属协和医院 开展徽创先天性心脏病外科新数式

近日，福建医科大学附属协和医院湖庄外科在微创先天性心脏病外科领域再获重大突破，曹华副院长团队采用经胸心脏彩超引导，经殴静脉穿刺入路，连续为15例动脉导管未闭患者成功实施了“经皮动脉导管未闭封堵术”。这一国内领先的微创技术，将使部分动脉导管未闭患者得到彻底的微创治疗。

分析围术期饮食护理对小儿先天性心脏病外科手术的影响

分析围术期饮食护理对小儿先天性心脏病外科手术的影响。方法:选择我院小儿先天性心脏病外科手术患儿共156例,数字表随机分2组每组78例,对照组的患儿给予常规护理,观察组在该基础上增加围术期饮食护理。比较两组摄食量恢复正常时间、护理前后患儿营养状况、并发症率。结果:观察组摄食量恢复正常时间短于对照组,护理后患儿营养状况高于对照组,并发症率低于对照组,P<0.05。结论:围术期饮食护理对于小儿先天性心脏病外科手术的护理效果确切。

风湿性心脏病术后重症辨证施治

吴××,女,53岁。1990年4月24日,福建省××研究所心外科邀余会诊。“会诊纪录”载:“患者系风湿性心脏病二尖瓣分离术后14年,再度狭窄、关闭不全,5天前在全麻气管插管体外循环下,作二尖瓣机械瓣27号置换术。术中经过良好,术后恢复尚好,唯目前咳嗽较多,食欲欠佳,难以入睡。”

风湿性心脏病二尖瓣置换术后发生的房性心动过速射频消融的长期随访

背景 房性心动过速（AT）在风湿性心脏病外科瓣膜置换术后经常发生。本研究的目的是评估这些病人导管消融治疗的短期和长期疗效。 方法和结果 总共2l例风湿性心脏病接受瓣膜置换术后的患者参加了这项研究。从外科治疗到发生有症状的房性心动过速（AT）的平均时间为38．2±48．7个月。

《小儿心脏外科术后监护手册》出版

《小儿心脏外科术后监护手册》于2009年2月由科学出版社出版。本书由具有丰富临床监护经验的一线儿科心脏外科专家合作撰写。内容涵盖了全国先天性心脏病外科开展较好医院的临床经验与教训。本书从实用出发，简要并系统地介绍了从入监护室到顺利康复出监护室过程中的相关处理。全书共19章，分别阐述了重症监护的病房要求、

《小儿心脏外科术后监护手册》出版

《小儿心脏外科术后监护手册》于2009年2月由科学出版社出版。本书由具有丰富临床监护经验的一线儿科心脏外科专家合作撰写。内容涵盖了全国先天性心脏病外科开展较好医院的临床经验与教训。本书从实用出发，简要并系统地介绍了从入监护室到顺利康复出监护室过程中的相关处理。

河北省儿童医院心脏外科

河北省儿童医院心脏外科创立于1994年，是河北省最大的小儿先天性心脏病外科治疗中心，河北省省级重点发展学科，在临床、教学、科研等方面一直位居全省领先水平。现有开放床位20张，独立的重症监护室（ICU）病床6张；医护人员30人。其中主任医师3人，硕士研究生导师1人，具有博士学位1人，硕士学位4人。

先天性二尖瓣关闭不全的外科治疗

１９８６年４月至１９９１年１２月，手术治疗先天性二尖瓣关闭不全２０例：术后无早晚期死亡。术后发生低心排２例。灌注肺、左侧肺不胀、心率正常和心包填塞各１例，经治疗痊愈出院。１６例随诊４个月～６年，除２例超内心动图提示轻度二尖瓣返流外，其余１４例心功能恢复至Ⅰ级。笔者认为，除非瓣膜严重发育不良，或瓣膜成形手术失败后行瓣膜置换外，均主张成形为主。根据病变性质、采用二尖瓣环环缩瓣裂缝合，腱索延长或缩短术。合并畸形可同期纠治。

AATS 2014现场直击:胸外科五大热点

科研时间AATS 2014实时报道特约医生汪灏从前线发来本届大会胸外科领域五大热点,可谓学术交锋激烈、内容新颖、形式丰富而多样。现在就让我们来看看现场带回的报道。

成人重度肺动脉高压合并先天性心脏病

肺动脉高压是先天性心脏病外科手术治疗中较难处理的问题之一，尤其是重度肺动脉高压（肺动脉平均压〉50mmHg（1mmHg=0．133kPa）是影响外科治疗效果和预后的重要因素。成年先天性心脏病（CHD）常合并肺动脉高压（PH），病情复杂，手术治疗死亡比例增加。我科自2009年6月至2015年9月外科或介入治疗60例18岁以上成人CHD合并重度PH患者，效果满意，现将治疗经验报道总结如下。