书讯：《实用心脏病并发症学》一书出版

由李少波教授主编的《实用心脏病并发症学》一书，已于2006年1月由中国医药科技出版社正式出版，全国公开发行。著名心血管病学专家陈灏珠院士为该书作序。本书是心脏病并发症学的最新专著，结合基本理论与最新进展，完整、系统介绍了心脏病并发症的表现特点及防治经验。全书分上、中、下三篇，共51章。

慢性肺源性心脏病并发症的防治

慢性肺源性心脏病,是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病.其主要病理生理变化是呼吸衰竭（缺氧、二氧化碳潴留）和心力衰竭,常因此引起多种并发症,包括肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、消化道出血、DIC等,是导致死亡的重要原因,及时预防和治疗并发症,对改善预后、降低病死率有重要意义,现对临床常见的并发症的防治讨论如下.

44例甲状腺功能亢进性心脏病临床分析

甲状腺机能亢进是内分泌疾病中的常见病。甲亢性心脏病是本病严重的并发症。甲亢心病治疗主要是控制甲亢,比较131I和ATD两种不同治疗方法的疗效。由于甲亢表现不典型,而以心血管为主要表现误诊为少,有的报道高达50%[1]。现将我院44例甲亢心病作如下临床分析。1 资料与方?..

慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭治疗中应用无创机械通气的效果观察

目的:对慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭治疗中应用无创机械通气的效果进行观察。方法:选取就诊于我院的80例慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭患者,随机分为对照组和观察组各40例,对照组进行常规基础治疗,观察组在对照组基础上给予无创机械通气治疗,比较两组患者的治疗总有效率、治疗前后心率、呼吸频率、收缩压、血气分析指标(pH值、血氧饱和度、动脉二氧化碳分压和血氧分压)、通气时间、不良反应发生率和住院时间。结果:观察组的治疗总有效率为95.00%,显著高于对照组70.00%(P<0.05),两组患者治疗前心率、呼吸频率、收缩压、血气分析指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的心率、呼吸频率、收缩压和动脉二氧化碳分压均显著低于治疗前,pH、血氧饱和度和血氧分压均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组的指标值均优于对照组(P<0.05),观察组的通气时间、不良反应发生率和住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论:慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭治疗中应用无创机械通气治疗,患者的治疗效果好,住院时间短,不良反应发生率低,能有效改善患者的通气状态和血气水平。

小儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压诊断性治疗的临床研究

目的:探讨诊断性治疗在小儿先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)中的临床价值。方法:选择确诊的CHD合并重度PH患儿31例,强心、利尿基础上,采用西地那非或波生坦治疗8~24周,行右心导管检查后,全麻下行根治术,术中搁置漂浮导管对术中和术后患儿肺动脉压(PAP)进行监测。术后残余PH患儿继续靶向药物治疗,并于术后随访24个月。结果:经靶向药物治疗,患儿平均血氧饱和度(SpO2)均>95%;术前右心导管检查结果为:MPAP 46~92(75.11±12.98)mmHg;肺血管阻力指数(PVRI)4.62~15.33(10.18±3.07)Wood/unit·m^2;肺循环血液流量/体循环血液流量(Qp/Qs)1.29~2.96(1.85±0.38);30例患儿急性肺血管扩张实验结果为阳性,1例阴性。术后随访中患儿无死亡病例。结论:诊断性药物靶向治疗结合慢性肺血管扩张实验,可为处于临界点的CHD合并重度PH患儿提供根治机会,且靶向药物治疗对术后残余PH患儿继续治疗具有一定疗效。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄置换术前后超声心动图观察

[目的]观察风湿性心脏病二尖瓣狭窄置换术前后超声心动图改变,研究窦性心律及房颤心律对置换术的影响.[方法]47例行风湿性心脏二尖瓣狭窄置换术患者,根据心律分为窦性心律（术前28人,术后30人）及房颤心律（术前19人,术后17人）两组,并选取19例正常人作为对照组.二尖瓣置换术前一周及术后四周行常规超声心动图检查.[结果]①术前及术后窦性心律组LAd、LVEDD、LVEDS较对照组增大（P〈0.01及P〈0.05）,LVEF及LVFS减低（P〈0.01）,MVmax及MPG增高（P〈0.01）.②术前及术后房颤心律组与对照组比较心率增快（P〈0.01）,LAd、LVEDD、LVEDS增大（P〈0.01）,LVEF及LVFS减低（P〈0.01）,MVmax及MPG增高（P〈0.01）.③窦性心率及房颤心律组术后LAd较术前缩小（P〈0.05）,MVmax、MPG、PHT及EOA等血流动力学指标明显改善（P〈0.01）.④房颤心律组术后LVEF、LVFS等收缩功能指标有所提高（P〈0.05）.[结论]二尖瓣置换术对改善瓣膜血流动力学指标有明确效果,术后窦性心律组及房颤心律组左房收缩末期内径及左室舒张末期内径均缩小,房颤心律组术后二尖瓣口舒张期最大血流速度及跨瓣压差高于窦性心律组,术后房颤心律组左心室射血分数及短轴收缩率较术前提高,仍低于正常值.

先天性心脏病合并社区获得性肺炎与单纯社区获得性肺炎患儿痰菌培养鉴定结果对比分析

目的对比分析先天性心脏病(CHD)合并社区获得性肺炎(CAP)与单纯CAP患儿痰菌培养鉴定结果,为临床抗菌药物的选择提供依据。方法CAP患儿940例,根据患儿有无合并CHD分为CHD合并CAP组(CHD组,400例)、单纯CAP组(CAP组,540例)。两组患儿均于入院后未用药前经无菌吸痰管吸取气管深部痰液,采用德国西门子全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行痰菌培养及菌种鉴定,分析并比较两组患儿痰菌培养鉴定培养结果。结果CHD组400例患儿中,共检出201例菌株,痰培养阳性率为50.3%,检出菌种27种,以G-菌为主(大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌等16种),其次为G+菌(金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌等6种)、真菌(白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌等5种)。CAP组540例患儿中,共检出菌株195株,痰培养阳性率为36.1%,检出菌种13种,以G-杆菌为主(大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等9种),其次为G+菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌)及真菌(白色念珠菌、热带念珠菌)。CHD组金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌痰培养阳性率高于CAP组(P均<0.05),CHD组冬季痰培养阳性率高于CAP组(P<0.05),CHD组≥3岁患儿痰培养阳性率高于CAP组(P<0.05),金黄色葡萄球菌冬春季痰培养阳性率高于夏秋季(P<0.05),金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌28 d~3岁患儿痰培养阳性率均高于≥3岁患儿(P均<0.05)。CHD组真菌痰培养阳性率高于CAP组(P<0.05),其中CHD组光滑念珠菌痰培养阳性率高于CAP组(P<0.05)。结论CHD组及CAP组痰培养病原菌种类均以G-菌为主,CHD合并CAP患儿较单纯CAP患儿在冬春季、婴幼儿期易于感染金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌;CHD合并CAP患儿真菌痰培养阳性率高,易于感染光滑念珠菌。

分层分析老年人血脂异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关联程度(英文)

背景:血脂增高是冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的重要危险因素之一,如何解释血脂与冠心病的关系,血脂特点和血脂水平与冠心病的关系是人们关注的热点。目的:探讨老年人群血脂特点、血脂水平与冠心病的关系。设计:病例-对照观察,分层分析。单位:解放军沈阳军区总医院第二干部病房。对象:选择2001-01/2002-01在沈阳军区总医院第二干部病房住院的符合WHO冠心病诊断标准105例冠心病患者为冠心病组,经检查无冠心病和脑血管疾病的同期住院患者99例为对照组。方法:清晨空腹取静脉血2mL,以3000r/min,离心5min,取血清,采用全自动生化分析仪和酶法试剂盒测定胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。以对照组数据分别计算胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇的极差,除10,以0.53、0.39和0.29mmol/L为组距,编制频数表。依据频数表,分别计算胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇的P25(第25百位分数)、P50(第50百位分数)、P75(第75百位分数)和P90(第90百位分数),按P25、P25～P50、P50～P75、P75～P90和P90分层,分别确定冠心病组和对照组在5组中例数,以P90为暴露因数,与其他4组比较,用Mental-Haenscel方法计算χ2。若暴露因数与冠心病有关系,则计算相关系数和95%可信区间。依照(血脂异常防治建议标准和冠心病二级预防血脂异常目标)标准判定两组未达目标水平例数和发生率。主要观察指标:两组血脂测定结果及异常例数和发生率,血脂高于目标水平的例数和发生率,两组按百分位数分层比较的结果。结果:按意向处理分析,204例均进入结果分析。①老年冠心病组和对照组比较,胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇差异均无显著意义。②冠心病组仅有18.1%为高胆固醇血症,34.3%高三酰甘油血症,11.4%高低密度脂蛋白胆固醇血症,表明在老年冠心病患者中65.8%～88.6%的人血脂在正常范围。③分层分析显示胆固醇≥5.47mmol/L者与3.85～4.63mmol/L者相比,前者冠心病发生可能是后者的2.98倍(χ2=6.29,95%可信区间1.27-6.98)。但胆固醇≥5.47mmol/L者与4.64～5.05mmol/L者相比,则未发现其与冠心病联系强度。④按国内冠心病二级预防血脂目标水平,冠心病患者中尚有54.2%胆固醇≥4.68mmol/L,34.3%三酰甘油≥1.70mmol/L,52.3%低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L。结论:老年冠心病患者理想胆固醇水平为3.85-4.63mmol/L。胆固醇≥5.47mmol/L者与3.85～4.63mmol/L者相比,前者冠心病发生可能是后者的2.98倍(χ2=6.29,95%可信区间1.27～6.98)。

婴幼儿先天性心脏病合并气管狭窄的基层诊治策略

目的初步探讨婴幼儿先天性心脏病合并气管狭窄的基层诊治策略。方法回顾性分析泉州市儿童医院2014年5月至2015年11月间收治的25例先天性心脏病合并气管狭窄患儿的临床资料,对先天性心脏病并发或合并分支支气管轻中度狭窄的患儿采用术后早期拔管策略,合并严重气管狭窄的患儿建议转入上级医院接受进一步治疗,并对治疗结局进行评估。结果18例合并轻中度气管狭窄的简单型先天性心脏病(室间隔缺损,房间隔缺损或动脉导管未闭等)患儿在我院接受先天性心脏病手术,术后均顺利撤离呼吸机;7例先天性心脏病合并严重气管狭窄的患儿未在我院接受治疗,其中2例转入上级医院接受先天性心脏病联合气管狭窄手术,3例未及时接受手术而死亡。结论对于绝大多数合并节段性轻中度气道狭窄的简单型先天性心脏病婴幼儿,可采取保守治疗策略;而对于合并较为严重气管狭窄的患儿,在基层医院接受手术治疗存在较大风险,应尽早转上级医院接受心脏手术等一系列外科治疗。

曲美他嗪治疗高血压性心脏病的临床效果及对氧化应激指标水平的影响

【目的】探讨曲美他嗪治疗高血压性心脏病(简称高心病)患者的临床效果及对氧化应激指标水平的影响.【方法】选取本院收治的88例高心病患者,根据治疗方法不同将其分为对照组(常规降压、降脂、抗血小板或者抗凝治疗,n=48)和观察组(在对照组的基础上联合曲美他嗪,n=40).比较两组患者治疗的临床效果及其心功能[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVDD)、左房内径(LAD)]、氧化应激[超氧化酶歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、活性氧类(ROS)]水平的变化.【结果】观察组患者总有效率为90.00%(36/40),高于对照组的68.75%(33/48),差异有统计学意义(χ^2=7.940,P=0.005<0.05).治疗后,两组患者LVEF水平高于治疗前,LVESD、LAD、LVDD水平低于治疗前,且两组间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗后,两组血清SOD水平高于治疗前,MDA、ROS水平低于治疗前,且两组间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).【结论】曲美他嗪可有效辅助治疗高心病,较好地改善患者的心功能,并能够减轻患者机体氧化应激反应,值得临床借鉴.

风湿性心脏病合并房颤患者心房组织中TGF-β1、eNOS、IL-1β水平变化及其临床意义

【目的】探讨风湿性心脏病(RHD)合并心房颤动(AF)患者心房组织转化生长因子-β1(TGF-β1)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平变化及其临床意义。【方法】选择2020年1月至2022年1月两院收治的105例RHD患者,根据是否存在AF分为观察组(合并AF,n=65)和对照组(未合并AF,n=40)。比较两组患者心房组织胶原分布情况和心房组织TGF-β1、eNOS、IL-1βmRNA及蛋白表达水平。【结果】观察组心肌胶原容积分数明显高于对照组(P<0.05)。观察组心房组织TGF-β1、IL-1βmRNA表达水平明显高于对照组(P<0.05),心房组织eNOS mRNA表达水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组心房组织TGF-β1、IL-1β蛋白表达水平明显高于对照组(P<0.05),心房组织eNOS蛋白表达水平明显低于对照组(P<0.05)。【结论】TGF-β1、eNOS、IL-1β可能参与了RHD合并AF患者的发病过程,在心肌细胞重构过程中发挥重要作用。

妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的产科结局分析

【目的】分析妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的产科结局，为临床诊治提供依据。【方法】回顾性分析10年来本院产科收治的妊娠合并心脏病伴肺动脉高压31例患者的临床资料，探讨母婴的产科结局。【结果131例孕妇中，死胎引产2例（6．5％），妊娠中期医源性终止妊娠3例（9．7％），余26例妊娠期满行剖宫产术（83．9％）。31例产妇死亡1例（3．2％）；16例（51．6％）产后转ICU，持续监护后康复；余14例产后较为稳定（45．2％）。31例孕妇死胎引产2例，余29例围产儿死亡6例，存活23例。孕妇肺动脉高压严重程度高者，产儿的死亡率越高（χ^2=12．314，P一0．002）。存活的23例胎产儿中，孕妇肺动脉高压程度轻者，产儿体重较高（t=2．516，P=0．019）；并且孕妇肺动脉高压程度轻者，早产率较低（χ^2=5．855，P=0．016）。【结论】妊娠合并肺动脉高压对母婴均有较高的风险，并且随肺动脉高压程度增加，风险增大；妊娠合并轻度肺动脉高压经积极处理，仍有望获得满意的产科结局。