心脏直视术后老年患者谵妄的研究现状

综述心脏直视术后诱发老年患者谵妄的危险因素及预防措施,为心脏直视术后谵妄诱因的早期识别提供理论依据,从而提高心脏直视术后老年患者谵妄的防治水平。

双侧胸肋间筋膜阻滞对心脏直视手术患者围手术期疼痛管理的影响的临床研究

目的:探讨双侧胸肋间筋膜阻滞(Pect-intercostal fascial block,PIFB)对接受心脏直视手术的患者围手术期疼痛管理的影响。方法:选取2021年12月至2022年12月于我院接受心脏直视术的100例患者作为研究对象,按照随机抽签法分为观察组和对照组,各50例。观察组接受双侧PIFB,对照组未接受神经阻滞。比较两组入院后舒芬太尼和帕瑞昔布的消耗量、拔管时间、第一次排便时间、重症监护病房(Intensive care unit,ICU)住院时间、住院时间、术后1、2、3 d的白细胞介素-6(Interleukin,IL-6)、胰岛素、葡萄糖和胰岛素抵抗。结果:观察组术中舒芬太尼消耗量、术后舒芬太尼消耗量、术后帕瑞昔布消耗量、拔管时间、ICU住院时间、住院时间均明显低于对照组(P<0.05);观察组术后1 d、术后2 d、术后3 d的胰岛素、葡萄糖、胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)、IL-6的量均明显低于对照组(P<0.05)。结论:双侧PIFB为接受心脏直视手术的患者提供有效的镇痛,并加速患者康复。

术前给予甲状腺素对体外循环心脏直视术后患儿血流动力学和甲状腺激素水平的影响

目的分析术前给予甲状腺素对体外循环心脏直视术后患儿血流动力学和甲状腺激素水平的影响。方法50例行体外循环心脏直视术的患儿,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。两组均在手术前2 d进行治疗。对照组给予安慰剂,观察组给予甲状腺片治疗。比较两组患儿手术前后的血流动力学指标[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)]水平、甲状腺激素[三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、四碘甲状腺原氨酸(T_(4))、促甲状腺激素(TSH)]水平、重症加强护理病房(ICU)情况(ICU停留时间、气管导管保留时间、正性肌力药物使用率)。结果术前2 d,对照组SBP(104.37±11.74)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP(59.98±6.84)mm Hg、HR(97.73±18.47)次/min,观察组SBP(103.82±11.94)mm Hg、DBP(58.99±7.83)mm Hg、HR(98.96±19.04)次/min;术后3 d,对照组SBP(106.48±12.06)mm Hg、DBP(60.74±7.73)mm Hg、HR(100.78±13.05)次/min,观察组SBP(104.86±11.26)mm Hg、DBP(59.79±6.94)mm Hg、HR(102.83±14.96)次/min。两组患儿术后3 d的SBP、DBP、HR水平与术前2 d比较,术前2 d及术后3 d组间SBP、DBP、HR水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,两组患儿T_(3)、T_(4)、TSH水平较术前2 d均降低,但观察组T_(3)(0.69±0.18)ng/ml、T_(4)(114.85±15.96)ng/ml、TSH(1.66±0.51)μIU/ml高于对照组的(0.51±0.12)ng/ml、(83.95±13.74)ng/ml、(1.20±0.47)μIU/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组ICU停留时间(46.39±7.04)h、气管导管保留时间(6.93±4.00)h与对照组的(47.95±8.10)、(6.74±4.03)h比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组正性肌力药物使用率4.00%低于对照组的32.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论术前给予甲状腺素不会对体外循环心脏直视术后患儿血流动力学产生较大影响,同时可有效改善患儿术后甲状腺功能,降低正性肌力药物使用率。

右腋下小切口心脏直视手术3012例的临床应用

目的总结右腋下小切口在心脏直视手术中应用的临床经验。方法 2001年11月至2008年7月我们采用右腋下小切口施行心脏直视手术3012例,男1834例,女1178例;年龄8个月～78岁,平均年龄12.4岁。行室间隔缺损修补术1999例(干下型109例),房间隔缺损修补术677例(同期行三尖瓣或二尖瓣成形术107例、行部分型肺静脉畸形引流29例),法洛三联症矫治术43例,法洛四联症矫治术35例,右室双腔心矫治术33例,房室管畸形矫治、肺动脉瓣狭窄交界切开、右心室流出道狭窄疏通、三尖瓣下移畸形行11/2心室矫治或三尖瓣置换术等共123例,二尖瓣成形术28例,二尖瓣置换术74例。结果全组均顺利完成手术,早期死亡5例(0.17%),死亡原因分别为灌注肺、鱼精蛋白严重过敏、术中损伤左冠状动脉、低心排血量及脑血栓昏迷。二次开胸止血8例(0.26%),切口感染6例(0.20%),肺不张、灌注肺、低心排血量、感染性心内膜炎、急性肾功能衰竭(ARF)等并发症24例(0.79%);ARF患者均经连续床旁血液滤过治疗痊愈,其余患者经对症支持治疗痊愈。通过门诊复查、电话等形式随访1～82个月,共随访2765例,失访247例;3例室间隔缺损出现小型残余漏,2例二尖瓣成形术后出现轻-中度二尖瓣关闭不全,1例Ebstein畸形行三尖瓣成形术后出现轻-中度三尖瓣关闭不全,其他患者无异常。结论右腋下小切口应用于心脏直视手术,有创伤小、失血少、切口美观等优点,但应严格掌握手术适应证。

心脏直视术后肺部真菌感染临床分析

目的探讨心脏手术后肺部真菌感染的相关因素及治疗。方法回顾2004年1月-2006年12月324例心脏直视手术后发生医院感染病例的临床资料。结果共发生肺部真菌感染61例,占同期医院感染的18.8%,患者均病情危重且使用过广谱抗菌药物及糖皮质激素,36例患者机械通气时间>1周;白色假丝酵母菌最多见,其次为光滑假丝酵母菌,药敏结果显示,氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等具有良好的抗菌活性。结论心脏手术后肺部真菌感染呈增加趋势,其发病与基础疾病严重、长时间机械通气、使用广谱抗菌药物等密切相关。

停跳和不停跳行心脏直视手术对心肌保护作用的对比研究

目的 :探讨浅低温体外循环 ( CPB)下温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术对心肌的保护作用。方法 :18只同种健康山羊采用单盲法随机分为冷晶体间断灌注组 ( 组 ) ,温血停搏液持续灌注组 ( 组 ) ,不停跳组 ( 组 ) 3组 ,每组 6只 ;分别在 CPB的不同时刻测定心肌组织丙二醛 ( MDA)含量及静脉血心钠素( ANP)含量 ,并切取心肌组织在电镜下观察超微结构的改变。结果 : 组 MDA和 ANP在 CPB期间逐渐升高 ,恢复正常灌注后升高更明显 ; 组、 组 MDA和 ANP虽也有所升高 ,但较 组低 ,且恢复正常灌注后无升高趋势。心肌超微结构也显示 组改变明显 ,而 组、 组则基本不变。结论 :温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术可有效避免心肌的缺血和再灌注损伤 ,有良好的心肌保护作用。

去白细胞输血在小儿心脏直视手术中的应用研究

目的 评价去白细胞输血在小儿心脏直视手术中减轻心肺组织损伤、降低术后感染率的效果。方法随机选取 344名择期在体外循环下行心脏直视手术的患儿 (术前无感染 ,心功能 >Ⅱ级 ) ,据术中输注血液成分的不同分为对照组 (未输血 ) 1 0 9人、常规输血组 (输注常规血液成分 ) 1 1 3人、去白输血组 (输注去白细胞血液成分 )1 2 2人 ,各组病例分别于术前、术后 6h、2 4h检测血清肌酸激酶同工酶 (CK MB)、门冬氨酸氨基转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)、丙二醛 (MDA)水平 ,监测全肺阻力 (TPR)和呼吸指数 (RI)的变化 ,同时记录患者围手术期体温、外周血象变化及术后抗生素的使用天数。结果术后各组血清CK MB、AST、LDH、MDA水平较术前均明显提高 ,但各时向去白输血组血清 4项指标明显低于常规输血组 (P <0 .0 1或 0 .0 5 ) ;术中、术后去白输血组TPR和RI水平均低于常规输血组 (P <0 .0 1或 0 .0 5 ) ,与对照组比较无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;去白输血组术后感染率及术后抗生素使用天数低于常规输血组 (P <0 .0 5 ) ,与对照组比较无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论去白细胞输血在小儿心脏直视手术中可以有效地减轻心肺组织缺血再灌注损伤。

体外循环心脏直视手术后并发精神障碍的临床分析

目的探讨体外循环心脏直视手术后并发精神障碍的病因和防治措施,以减少术后精神障碍并发症的发生。方法对1998年1月至2007年5月收治的45例体外循环心脏直视术后发生精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析,分析其危险因素、临床表现、防治措施和预后。结果45例患者经积极治疗,精神症状大多在4d内痊愈,且无复发。术后死亡2例,其中1例双瓣膜置换术患者术后3d死于低心排血量,1例于冠状动脉旁路移植术后8d死于以肾功能衰竭为主的多器官功能衰竭。随访29例,随访率67.4%(29/43),随访时间2～43个月(21.5±7.8个月),无精神障碍复发者;失访14例。结论体外循环心脏直视手术后精神障碍的发生是由于病理生理、环境、个体因素等多种因素作用的结果,应采取综合防治措施。

常温与低温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响

目的探讨常温及低温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响.方法选择先天性和风湿性心脏病患者40例,随机分为常温组及低温组各20例,分别于术晨、体外循环结束时及术后1、4、7、14 d抽取患者静脉血标本,测定血浆TNF、IL-2、C3、C4值.结果两组术前各项检查指标无显著差异.(1)两组术后1～4d的IL-2水平较术前显著下降,至术后7 d恢复正常.体外循环结束至术后4 d,低温组IL-2显著低于常温组.(2)体外循环结束时以及术后1、4、7 d,常温组TNF水平显著低于低温组.两组体外循环结束时及术后1、4 d均高于术前,常温组至术后7 d、低温组术后14 d恢复正常.(3)体外循环结束时及术后1、7 d,常温组C3水平高于低温组,术后4 d两组无差别;常温组及低温组于体外循环结束时、术后1、4 d均低于术前,至术后7 d常温组恢复正常,低温组至术后14d恢复至术前水平.(4)两组体外循环结束时及术后1、4 dC4水平均低于术前.体外循环结束时、术后1 d,常温组C4水平高于低温组.结论常温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响显著轻于低温组,因而对术后机体的恢复优于低温方法.

米力农对小儿心脏直视术后血液动力学的效应

目的 探讨静脉米力农制剂对先心病术后患儿血液动力学的效应。方法 2 2例患儿随机分为 :用药组 15例 ,对照组 7例。观察 :(1)体、肺动脉压 (sAP/mAP、sPAP/mPAP)、右房压 (mRAP)、体、肺血管阻力(SVRI)、心排指数 (CI)、HR、率压指数 (RPI)的变化 ;(2 )不同静脉维持量的疗效。结果 (1)用药前 ,负荷后肺血管阻力指数 (PVRI)、mPAP降低 2 1.9%、13 .3 % ;SVRI、mRAP、mAP降低 2 1.4%、14.7%、8.1% ;CI和HR上升 16 .1%和 5 .8% (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,而RPI无明显变化。 (2 )对照B组 ,3种维持量均降低PVRI、SVRI,提高CI(P <0 .0 1) ,高剂量下PVRI、mPAP维持最低而CI、SI保持最佳 ,且中、高剂量对mAP无影响。 (3)心律失常和血小板下降发生率 9.1%。结论 米力农是治疗术后肺高压和低心排有效 。

心脏直视手术中鱼精蛋白过敏性休克的救治

回顾体外循环后鱼精蛋白拮抗肝素期间发生过敏性休克、心搏骤停2例，均属严重肺血管收缩型毒性反应。结合文献复习，作者认为：严重的鱼精蛋白过敏反应发病急骤，临床表现严重。立即二次转机辅助循环，应用副肾素、抗组织胺类药物和大剂量激素，及时补足血容量是主要抢救措施。而鱼精蛋白毒性反应发生与否与有无鱼类食物过敏史、注射途径、是否二次使用鱼精蛋白、鱼精蛋白皮试是否阴性均无相关性。缓慢注射（＞3min）可防止快速给药反应型毒性反应的发生，但无助于防止严重肺血管收缩型毒性反应的发生。

早期活动干预对心脏直视手术患者术后康复的影响

目的研究早期活动干预对心脏直视手术患者术后康复的影响。方法按随机数字表法分组,实验组、对照组各100例,制定详细的"心脏直视术后患者早期活动计划"对实验组进行干预。对照组接受常规护理。分别对两组气管插管时间、住ICU监护时间、血管活性药物使用时间、胃肠道功能恢复情况、相关并发症及舒适度等进行观察与比较。结果与对照组相比,实验组气管插管、住ICU监护、使用血管活性药物及胃肠道功能恢复时间明显缩短;切口裂开、手术部位出血等并发症方面,两组间差异有统计学意义;实验组患者舒适度明显优于对照组,差异具有统计学意义。结论早期活动干预可促进心脏直视手术患者的康复进程。

乌司他丁对心脏直视术中缺血-再灌注损伤的保护作用

目的 研究乌司他丁对心肺转流 (CPB)心脏直视手术中缺血 再灌注损伤的保护作用。方法 2 0例择期CPB心脏瓣膜手术患者随机均分为对照组 (C组 )和乌司他丁组 (U组 )。C组不给药 ,U组给予乌司他丁 10 0万U(其中 30万U为麻醉诱导前给予 ,40万U预充体外循环机内 ,30万U为开放升主动脉后给予 )。分别于麻醉诱导后 (T1)、阻断升主动脉 30分钟 (T2 )、再灌注 1小时(T3 )、再灌注 2小时 (T4 )及再灌注 3小时 (T5)各时间点取静脉血用ELISA法测定样本中下列各指标的水平 :肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 6 (IL 6 )、白细胞介素 8(IL 8)。结果 两组血清中TNF α、IL 6、IL 8的浓度 ,都是在再灌注后与手术前值及阻断主动脉 30分钟的值相比有明显的增加(P <0 0 5 ) ;在T3 、T4 、T5三个时点U组的TNF α、IL 6、IL 8的释放明显低于对照组 (P <0 0 5 )。结论 在CPB过程中乌司他丁可以通过抑制炎性介质TNF α、IL 6和IL 8的释放而减轻缺血

心脏直视手术后心包及纵隔引流血的分析（附18例报告）

目的：为心脏直视手术后回输未经洗涤的心包及纵隔引流血提供可靠依据。方法：对１８例心脏直视手术后心包及纵隔引流血和１１例库血进行检测，并对各项结果进行Ｆ检验。结果：术后４小时及６小时心包及纵隔引流血分别占术后２４小时引流血量的５０．７％（３６０±９５ｍｌ）及５７．７％（４３０±１００ｍｌ）。心脏手术后病人血及其引流血经需氧菌及厌氧菌培养均阴性。引流血红细胞压积０．３１，库血０．３４（Ｐ＞０．０５）。引流血纤维蛋白降解产物（ＦＤＰ）２３１μｇ／ｍｌ，库血１２５０μｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．０５），说明引流血的纤溶活性明显低于库血。ＶＩＩ因子测定，引流血虽较正常值低，但较库血略高。引流血中游离血红蛋白明显高于库血，分别为１３３８±４０６ｍｇ／Ｌ及２１８±８７ｍｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）。结论：心脏直视手术后的纵隔及心包引流血回输是安全的。

Foley’s导尿管在跳动心脏直视术中的应用

Ｆｏｌｅｙ’ｓ导尿管在跳动心脏直视术中的应用何巍，吴文森，周华富，陈铭伍，温仁祝，林辉，谭庆龙，彭青云，岑晓华，付乾昌１９９３年８月至１９９４年１１月，在跳动心脏直视术中，我们用Ｆｏｌｅｙ’３导尿管堵塞ＰＤＡ和ＶＳＤ口，使修补术在跳动的心脏中仍有术野...