直立倾斜试验对心脏神经反射性晕厥诊断和治疗价值的评价

采用多阶段异丙基肾上腺素直立倾斜试验(MITTT),对36例不明原因的晕厥患者进行研究。试验结果28例呈阳性,阳性率为77.8％。表现类型:混合型23例占82.1％,血管抑制型4例占14.3％,心脏抑制型1例占3.6％。对试验阳性反应病人给予心得安10～15mg 3次/日或倍他乐克25～50mg 2次/日,服药2～3周。治疗后重复本试验均为阴性。随访3～18个月,无1例再发晕厥。

全麻口腔颌面外科手术中开口操作诱发严重三叉神经心脏反射病例分析

目的 分析全身麻醉(后简称全麻)口腔颌面外科手术中开口操作诱发严重三叉神经心脏反射的原因,并探讨预防和处理方法。方法 对4例全麻口腔颌面外科手术中发生严重三叉神经心脏反射患者的临床资料进行回顾性分析。结果 4例均在开口器开口时出现心率突然下降,最低降至28次/分,最大下降幅度为62.4%,其中2例伴有血压下降,平均动脉压最低降至47 mmHg,最大下降幅度为47.2%。立即松开开口器后,2例未给予任何用药,心率和血压立即恢复至打开前水平;2例给予阿托品0.5 mg或麻黄碱10 mg,1 min后心率和平均动脉压明显高于术前。考虑三叉神经心脏反射由开口刺激过大、速度过快引起,再次缓慢打开口腔,未见心率和平均动脉压明显改变。4例手术过程顺利,术中和术后未发生三叉神经心脏反射相关的心血管系统并发症。结论 全麻口腔颌面外科手术开口操作中发生心率和血压显著下降应考虑严重三叉神经心脏反射,该反射可能与口腔开口器开口幅度过大、速度过快有关,轻柔的开口操作、合适的麻醉深度有助于预防该反射;如术中发生严重三叉神经心脏反射,应立即松开开口器并停止手术操作,必要时给予抗胆碱药或血管活性药物。

观察预见性护理对负荷心肌灌注显像并发心脏血管迷走神经反射的干预效果

目的探讨预见性护理对负荷心肌灌注显像并发心脏血管迷走神经反射的干预效果。方法将2021年03月-2022年01月80例负荷心肌灌注显像并发心脏血管迷走神经反射患者,双盲随机法分两组。对照组给予常规护理,实验组实施预见性护理。比较两组护理前后焦虑SAS评分和抑郁SDS评分、满意度、负荷心肌灌注显像并发心脏血管迷走神经反射发生率率。结果实验组焦虑SAS评分和抑郁SDS评分低于对照组,满意度高于对照组,负荷心肌灌注显像并发心脏血管迷走神经反射发生率率低于对照组,P<0.05。结论负荷心肌灌注显像并发心脏血管迷走神经反射患者实施预见性护理效果确切。

心脏介入治疗术并发心脏血管迷走神经反射的预防与护理

目的观察心脏介入治疗术并发心脏血管迷走神经反射预防和护理效果。方法随机选择本院收治的90例经皮冠状动脉介入术患者作为对象,通过随机分组和平均分组的方法,将90例患者分成常规组和干预组,每组45例。两组患者均实施常规护理,干预组加用预见性护理。对两组患者护理效果进行记录、比较和分析。结果干预组患者心脏血管迷走神经反射发生率明显更低,P<0.05,差异统计学意义显著。结论预见性护理能够有效避免心脏介入治疗术患者并发心脏血管迷走神经反射,因此,应不断推广和运用。

七氟烷对经皮穿刺微球囊压迫术治疗老年原发性三叉神经痛患者三叉神经心脏反射的影响

目的比较七氟烷与丙泊酚对老年原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)患者在行经皮穿刺微球囊压迫术(percutaneous balloon compression,PBC)治疗时三叉神经心脏反射(trigemino-cardiac reflex,TCR)的影响。方法选取2019年1月至2021年8月首都医科大学宣武医院行PBC治疗的老年PTN患者120例,其中使用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉60例(S组),丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉60例(P组)。比较两组穿刺至卵圆孔(T_(1))和球囊充盈压迫(T_(2))时发生TCR的情况,发生TCR时HR和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)的下降比及阿托品治疗情况。结果T_(1)时,S组发生TCR时MAP及HR下降比低于P组[(27.0±4.1)%比(30.0±5.1)%,(27.7±4.7)%比(30.6±5.4)%],差异均有统计学意义(P<0.05);发生TCR时,P组有11例(28.2%)、S组有7例(21.9%)需使用阿托品治疗,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(2)时,S组发生TCR时MAP及HR下降比与P组比较,差异无统计学意义(P>0.05);发生TCR时,P组有17例(48.6%)、S组有8例(20.5%)需使用阿托品治疗,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟烷并不能减少TCR的发生率,但可以减轻发生TCR时的循环波动,并减少发生TCR后阿托品的使用率。

预见性护理在负荷心肌灌注显像并发心脏血管迷走神经反射中的应用效果

目的:观察预见性护理对负荷心肌灌注显像并发心脏血管迷走神经反射的干预效果。方法:选取2019年7—12月郑州大学华中阜外医院120例预约检查负荷心肌灌注显像的患者作为研究对象,通过随机化分组,将120例患者分成对照组58例和观察组62例。对照组实施常规护理,包括护理指导、饮食护理及药物护理等,观察组实施常规护理和预见性护理,包括检查前、检查中和检查后多项护理措施。对两组患者检查前、检查中以及检查后24h是否出现心脏血管迷走神经反射进行记录、比较和分析。结果:对照组患者并发心脏血管迷走神经反射共13例,总体发生率为22.41%,其中,检查前、检查中和检查后分别为2例、8例和3例,相应的比例分别为3.45%、13.79%和5.17%。观察组并发心脏血管迷走神经反射共5例,总体发生率为8.06%,其中,检查前、检查中和检查后分别为1例、3例和1例,相应的比例分别为1.61%、4.84%和1.61%。观察组患者并发心脏血管迷走神经反射总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.799,P<0.05)。结论:预见性护理可有效降低负荷心肌灌注显像患者并发心脏血管迷走神经反射的发生率。

心脏介入治疗术并发心脏血管迷走神经反射的预防与护理

目的探讨心脏介入治疗术并发心脏血管迷走神经反射的预防与护理。方法 90例心脏介入治疗术患者,采用随机数字表法分为对照组和实验组,每组45例。对照组施行普通护理对策,实验组应用防护性护理。比较两组患者满意度;手术时间、住院时间;护理前后血压、心率水平;心脏血管迷走神经反射发生情况。结果实验组患者满意度100.00%(45/45)高于对照组的80.00%(36/45),差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前,对照组患者的心率、血压水平分别为(45.54±0.56)次/min、(80.13±0.25)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),与实验组的(45.45±0.71)次/min、(80.15±0.21)mm Hg比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,实验组患者的心率、血压水平分别为(73.21±0.51)次/min、(82.21±0.32)mm Hg,均优于对照组的(68.92±0.25)次/min、(71.29±0.61)mm Hg,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组手术时间、住院时间分别为(32.24±1.41)min、(5.56±0.21)d,均短于对照组的(52.45±2.17)min、(6.42±0.57)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组心脏血管迷走神经反射发生率4.44%(2/45)低于对照组的20.00%(9/45),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论防护性护理在心脏介入治疗术护理中的效果肯定,可缩短手术和住院留观时间,维持患者生命体征稳定,降低心脏血管迷走神经反射的发生情况。

颧骨颧弓降低手术中三叉神经心脏反射对循环系统的影响及处理

目的观察研究颧骨颧弓降低术中引发三叉神经心脏反射(trigemino cardiac reflex,TCR)对循环系统的影响及防治方法。方法选择2018年5月-2019年10月间择期全麻下行单纯颧骨颧弓降低术的患者100例,均为女性,ASA I-Ⅱ级,患者术前各项检查均正常。随机分为2组,每组50例。A组为阿托品干预组;麻醉诱导时给予静脉注射阿托品0.01mg/kg;D组为对照组,未用阿托品。术中记录两组在分离颞部组织和切割颧弓时发生TCR的例数和程度。根据ECG和BP变化将TCR发生的程度分为:1.重度:BP、HR下降>基础值20%;2.轻度:BP、HR变化<20%。重度者,立刻通知术者暂停手术观察,如不缓解立即弹丸式静脉注射阿托品0.3mg-0.5mg,如无好转可再给予麻黄素10mg弹丸式静注,直至缓解后继续手术;轻度则继续手术并严密观察,不予干预,如有加重则按重度处理。结果两组TCR发生情况明显不同重度:A组0例,D组2例;轻度:A组6例,D组13例,总发生率:A组12%,D组30%。经检验p<0.05,差异有统计学意义。结论阿托品可以有效预防颧骨、颧弓降低术中TCR的发生,A组无重度发生,轻度发生率明显低于D组。而轻度的虽然循环系统有微小波动,但不影响患者的安全和手术,只需密切观察即可。

三叉神经痛合并青光眼患者经皮穿刺球囊压迫术中出现严重三叉神经-心脏反射:1例报道与文献复习

三叉神经-心脏反射是经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛术中常见并发症, 术前或术中应用阿托品可有效预防心动过缓和心脏停搏的发生。本文报道1例阿托品使用禁忌的三叉神经痛合并青光眼患者, 球囊压迫术中出现严重、频发心动过缓。采用小剂量、间断、缓慢增加球囊容量压迫三叉神经节, 安全、顺利地完成手术。术毕患者疼痛消失, 未见严重并发症, 术后随访6个月疼痛未复发。

原发性三叉神经痛微血管减压术中出现5次心跳骤停1例报告

患者,女性,81岁,身高155 cm,体质量51 kg,以“左侧面部间断疼痛3年,加重1周”主诉入院。入院胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿征象,双肺散在纤维硬结;心电图(ECG):窦性心律67次/min;心脏B超:左室舒张功能受损,收缩功能正常,未见明显血流异常,左室射血分数(LVEF)62%;其他常规检查无明显异常。

冠脉手术后血管迷走神经反应的预防及护理

目的探讨心脏介入治疗后血管迷走神经反射的预防、护理措施。方法收集心脏介入治疗患者资料450例,对其中发生的11例血管迷走神经发射患者资料进行详细分析。结果心脏介入治疗时应积极预防血管迷走神经反射,一旦发生血管迷走神经反射,应及时发现、及时处理。严密观察,早期发现,注重基础护理,规范操作程序,给予心理护理干预。结论制定完各项护理干预措施对于血管迷走神经发射患者康复取得了很好的疗效,具有重要临床意义。

唤醒下癫手术中突发窦性心动过缓的神经机制

目的探讨唤醒麻醉下癫手术中突发窦性心动过缓事件的可能神经机制。方法回顾性分析14例唤醒麻醉下实施颞叶切除的癫病例,手术由同一组癫外科、电生理和麻醉科医师完成。术中突发窦性心动过缓甚至心脏停搏的事件,其中发生于左侧手术12例,右侧2例。11例为术中电凝颞叶底部或海马底部蛛网膜时发生,1例为颞叶切除后误用冰盐水冲洗颅中窝术区,2例为脑压板牵拉、压迫杏仁核-岛叶时发生。事件发生后立即终止操作、消除刺激因素,严重者予阿托品等相应处理。结果采用处置措施后,待事件消失后,病人均可完成既定手术,未造成不良后果。结论唤醒状态下颞叶底部的手术操作刺激三叉神经半月节,可引发三叉神经心脏反射(trigeminocardiac reflex,TCR),这可能是突发窦性心动过缓事件的主要原因和神经机制。

三叉神经心脏反射临床研究进展

三叉神经心脏反射(trigeminocardiac reflex,TCR)是神经外科手术中最常见的一种脑心反射,主要机制归因于自主神经张力改变。文章对TCR的特征进行简要更新和分析,并重点阐述TCR过程中自主神经系统与心血管功能的相互作用,以及其对冠状动脉及心肌损伤的影响。

三叉神经心脏反射与麻醉

三叉神经心脏反射(trigeminocardiac reflex,TCR)是一种常见的脑干反射,三叉神经受到刺激后,患者突然出现心动过缓或心搏骤停、低血压、呼吸暂停及胃肠蠕动增强等临床症状,严重时可危及生命。涉及三叉神经的外科手术众多,TCR发生率较高,已越来越受到麻醉医师的广泛关注。文章针对TCR的定义、病理机制、分类、发病率、与麻醉的相互作用、预防及处理、预后等相关内容进行了综述,为麻醉医师及时识别和处理TCR提供参考。

正颌手术中上颌骨Lefort I型截骨致心跳骤停1例

心跳骤停是手术麻醉过程中最严重的突发紧急情况。颌面外科行上颌骨Lefort I型截骨时可刺激或牵拉上颌神经引发"三叉神经-心脏反射",其可表现为心律失常、异位起搏、房室传导阻滞、心动过缓、晕厥、呕吐,严重时可致心跳骤停。现报道1例正颌手术中上颌骨Lefort I型截骨致心跳骤停的发生及处理经过。

经皮穿刺球囊压迫术治疗伴心脏疾患的三叉神经痛患者围手术期安全性及疗效分析

目的为研究经皮球囊压迫术(percutaneous balloon compression,PBC)治疗伴心脏疾患的三叉神经痛患者的围手术期安全性及术后疗效,对伴有心脏疾患的三叉神经痛患者临床资料做一回顾性分析。方法选择2019年6月至2021年3月在我科应用PBC治疗的原发性三叉神经痛病人共109例,将患者根据有无伴发心脏疾患分为正常组和伴心脏疾患组,并且根据术中是否出现心率下降变化,将患者分为心率下降组和非下降组,比较分析两组患者的临床资料,对比分析两组患者临床疗效及并发症以及围手术期相关问题。结果正常组与伴心脏疾患组术后6个月的疼痛缓解率无明显差异,其中,正常组术后6个月疼痛完全缓解56例(84.8%),仍有疼痛10例(15.2%),伴心脏疾患组疼痛完全缓解40例(93.0%),仍有疼痛3例(7.0%)。伴有心脏疾患组术中心率下降的发生率显著高于正常组,其中伴有心脏疾患组术中心率下降13例(30.2%),正常组心率下降6例(9.0%),P<0.001。比较心率下降组与非下降组患者临床资料,发现心率下降组患者的年龄显著大于非下降组,在心率下降组中伴有心脏疾患的患者占绝大数。结论PBC是治疗三叉神经痛的有效治疗手段,对于伴有心脏疾患的三叉神经痛患者仍有可靠安全性。对于伴有心脏疾患的患者应完善术前心脏相关检查,术前及术中严密监测各项生命体征,如术中发生心脏失常等情况,应及时采取措施治疗。