体素内不相干运动成像定量评估慢性移植肾功能不全

目的观察弥散加权成像体素内不相干运动(IVIM)定量评估慢性移植肾功能不全(CAD)的价值。方法前瞻性纳入104例CAD患者,根据估算肾功能受损程度分为CAD 1、2、3组(n=11、61、32);另以36名健康志愿者为对照组。比较组间及组内肾皮、髓质IVIM参数真性弥散系数(D值)、微循环灌注弥散系数(D值)及灌注分数(f值),评价IVIM参数诊断CAD的价值。结果移植肾皮质D值在各CAD组均低于对照组(P均<0.05),且在1组、2组、3组依序减低(P均<0.05);CAD 2组、3组移植肾髓质D值均低于对照组(P均<0.05)。各CAD组移植肾皮质D值均低于对照组(P均<0.05),CAD 2组、3组肾髓质D值均低于对照组(P均<0.05)。CAD 2组、3组移植肾皮质、髓质f值均低于对照组(P均<0.05),CAD 3组移植肾皮质f值低于1组及2组(P均<0.05)。各组肾皮质D值、D值、f值均高于髓质(P均<0.05)。皮质IVIM联合模型诊断CAD的曲线下面积(AUC)为0.96,优于D值及f值(AUC=0.74、0.83,P均<0.05)而与D值(AUC=0.94)差异无统计学意义(P=0.32)。髓质IVIM联合模型诊断CAD的AUC为0.91,优于D值、D值及f值(AUC=0.80、0.67、0.80,P均<0.05)。结论IVIM参数可定量评估CAD。

心脏移植后肾功能不全的危险因素分析以及对预后的影响

目的总结心脏移植后肾功能不全的发生率和长期结局, 探索心脏移植受者术后肾功能不全的临床预测因素。方法回顾性分析2004年6月1日至2021年12月31日中国医学科学院阜外医院行心脏移植的(1 095例)受者的临床资料, 根据术后是否出现肾功能不全分为术后肾功能不全组(352例)和术后肾功能正常组(743例);分析比较两组受者临床资料, 探索心脏移植术后肾功能不全相关的危险因素。为了进一步分析术前肾功能不全对术后肾功能和对预后的影响, 根据受者术前及术后肾功能情况将受者分为术前及术后均存在肾功能不全(76例)、术前存在肾功能不全术后恢复正常(39例)、术后新发肾功能不全(276例)、术前及术后肾功能均正常(704例)四组进行生存分析。分别观察比较四组受者的远期结局。结果 1 095例受者中位随访时间为5.6年。352例(32.1%)受者术后合并肾功能不全, 其中276例(25.2%)为术后新发肾功能不全, 99例(28.1%)发生在术后住院期间, 111例(31.5%)发生在出院后至术后第一年。术后肾功能不全组受者年龄和体重指数较大, 术前肌酐较高, 受者男性、有糖尿病史、术前肾功能不全、原发疾病为既往移植心脏衰竭、术前体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenerator, ECMO)辅助和术前主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation, IABP)辅助的比例更高;体外循环时间更长(均P<0.05)。术后肾功能不全组受者术后使用ECMO、术后使用IABP、术后气管切开和术后感染的比例更高, 术后机械通气时间、术后ICU住院时间、术后住院时间更长, 院内病死率更高(均P<0.05)。术后肾功能不全组远期存活率低于术后肾功能正常组(P<0.01)。术前存在肾功能不全的受者无论其术后肾功能是否恢复正常, 其远期存活率均低于术前无合并肾功能不全的受者;术后新发肾功能不全受者远期存活率低于术前术后肾功能均正常的受者(P<0.01)。受者年龄、体重指数、术前存在肾功能不全、术后使用环孢素A治疗(相较于他克莫司)、冷缺血时间≥6 h是心脏移植术后发生肾功能不全的独立危险因素。结论心脏移植术后肾功能不全在术后第1年内发生率最高。受者年龄、体重指数、术前存在肾功能不全、冷缺血时间≥6 h是心脏移植术后发生肾功能不全的独立危险因素。心脏移植术后肾功能不全的发生影响受者围手术期和远期存活率。

围手术期麻醉相关因素对心脏死亡器官捐献肾移植患者发生移植肾功能延迟恢复的影响

目的 探讨围手术期麻醉相关因素对心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植患者发生移植肾功能延迟恢复(DGF)的影响。方法 回顾性分析232例行DCD肾移植术患者的临床资料,将术后发生DGF患者纳入DGF组,术后移植肾功能即刻恢复(IGF)患者纳入IGF组。采用多因素Logistic回归模型分析围手术期麻醉相关因素对DCD肾移植术后发生DGF的影响。结果 IGF组患者术中尿量、术中液体总量、术中七氟醚使用率、术后氢吗啡酮使用率高于DGF组患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术中尿量为1~300 mL、术后使用氢吗啡酮是DCD肾移植术后DGF发生的保护因素(P<0.05)。结论 在DCD肾移植术围手术期中,维持患者适当的术中尿量、术后使用氢吗啡酮镇痛可减少DCD肾移植术后DGF的发生。

小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全应用腹膜透析治疗的效果分析

探讨小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全应用腹膜透析治疗的效果。方法 对2021年至2023年12月医院收治的45例先天性心脏病术后急性肾功能不全患儿予以腹膜透析治疗,观察45例患儿治疗前后肾功能指标、炎症因子、电解质水平变化,并记录45例患儿尿量、乳酸及尿素氮等恢复时间,统计45例患儿死亡率。结果 治疗后,45例患儿的各项肾功能指标(Cr、BUN、β2MG及PRO)均低于治疗前(P<0.05);45例患儿的各项炎症因子水平(hs-CRP、IL-6、IL-8及TNF-α)均低于治疗前(P<0.05);45例患儿的各项电解质水平(HCO3-、Ca2+、K+)均高于治疗前(P<0.05);45例患儿的尿量恢复正常时间为1~5d,平均(3.11±0.87)d,乳酸恢复正常时间为1~4d,平均(2.87±0.35)d,尿素氮恢复正常时间1~5d,平均(3.38±0.98)d,且45例患儿中有41例康复出院,4例死亡,死亡率为8.89%。结论 小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全应用腹膜透析治疗,能够明显改善其肾功能,减轻其炎症反应,纠正其电解质紊乱,加快其指标恢复,降低其死亡率。

术前合并肾功能不全对心脏移植受者预后的影响分析

目的评估心脏移植术前合并肾功能不全对围手术期死亡和并发症发生及长期生存的影响,并比较术前血清肌酐(Scr)和估测肾小球滤过率(eGFR)在术前风险评估中的差异。方法回顾性分析1095例心脏移植受者的临床资料,根据术前Scr分为Scr<133μmol/L组(980例)、Scr 133~176μmol/L组(83例)和Scr≥177μmol/L组(32例);根据术前eGFR分为eGFR≥90 mL/(min·1.73 m2)组(436例)、eGFR 60~89 mL/(min·1.73 m2)组(418例)和eGFR<60 mL/(min·1.73 m2)组(241例)。分析不同分组受者术后肾功能的转归情况及围手术期和远期结局。评价eGFR和Scr对心脏移植术后肾功能损伤和远期生存的影响。结果随着术前Scr升高,受者术后使用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例增加,术后机械循环辅助的比例增加,术后并发症发生率增加,机械通气时间和重症监护室(ICU)入住时间延长,院内病死率增加,3组间差异均有统计学意义(均为P<0.05)。随着术前eGFR的下降,受者术后使用CRRT辅助的比例增加,术后使用主动脉内球囊反搏(IABP)的比例增加,机械通气时间和ICU入住时间延长,院内病死率增加,3组间差异均有统计学意义(均为P<0.05)。Scr≥177μmol/L是受者术后死亡的独立危险因素[校正风险比(HR)3.64,95%可信区间(CI)1.89~6.99,P<0.01]。以Scr及以eGFR为指标的分组中,3组间的术后肾功能损伤累积发生率和远期生存率差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术前Scr<133μmol/L的受者中,术后远期肾功能损伤随时间的累积发生率随术前eGFR降低而升高(P<0.01),而不同eGFR分层的患者术后远期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏移植术前合并肾功能不全与围手术期和远期预后不良相关。心脏移植术前Scr和eGFR均是术后肾功能损伤发生的独立危险因素。Scr对于术前肾功能评估的灵敏度较低,但预测围手术期死亡风险的准确性更高。eGFR是术前评估肾功能更为敏感的指标,可以早期发现肾功能异常,早期采取有效措施从而减少对预后的不良影响。

增强型体外反搏治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全病人的疗效观察

目的观察增强型体外反搏(EECP)治疗老年慢性心力衰竭(心衰)合并肾功能不全病人的疗效。方法选取90例于广西壮族自治区江滨医院住院治疗的慢性心衰合并肾功能不全病人,随机分为反搏组和对照组,每组45例,对照组给予内科常规治疗,反搏组在常规治疗的基础上加用EECP治疗。比较2组病人治疗前后N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、LVEF、NYHA心功能分级、血肌酐(Scr)、24 h尿量、最大摄氧量(VO_(2)max)、无氧阈(AT)以及日常生活能力(ADL)的变化。结果2组最终均有40例病人完成治疗,治疗前2组NT-proBNP、LVEF、NYHA分级、Scr、24 h尿量、VO_(2)max、AT、ADL差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗18 d后,2组NT-proBNP、NYHA分级Ⅱ级比例、Scr、24 h尿量以及反搏组VO_(2)max、AT均较治疗前改善,且反搏组LVEF、NYHA分级Ⅱ级比例、24 h尿量、VO_(2)max、AT优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论EECP对于老年慢性心衰合并肾功能不全病人是相对低风险、无创的辅助治疗,短期可以观察到尿量增加、心功能改善等益处。

心脏康复锻炼改善维持性血透(MHD)合并心功能不全患者疗效的研究

目的:观察探讨维持性血透(MHD)合并心功能不全患者进行心脏康复锻炼的临床效果。方法:于2021年6月至2022年12月接收90例MHD合并心功能不全患者,按双盲随机法设为常规组(n=45,给予MHD治疗)、试验组(n=45,给予MHD治疗同时进行心脏康复锻炼),观察两组患者治疗后的总有效率,用超声诊断仪测定心功能(左心室射血分数、心脏指数、左心室质量指数),测量运动耐力(6 min步行距离),检查肾功能(血肌酐、尿素氮),用肾病患者生活质量问卷(KDQ)评估生活质量。结果:试验组总有效率88.89%,高于常规组的64.44%(P<0.05)。干预后,观察组患者左心室射血分数(49.95±2.25)%、心脏指数(2.53±0.34)L/min·m^(2)、6 min步行距离(498.77±35.36)m、KDQ总分(152.88±4.95)分,高于常规组,而左心室质量指数(150.76±24.94)g/m^(2)、血肌酐(63.62±8.96)μmol/L、尿素氮(5.48±0.66)mmol/L,低于常规组(P<0.05)。结论:MHD合并心功能不全患者进行心脏康复锻炼,能够显著改善心、肾功能,提高运动耐力,促进生活质量提升,临床疗效确切。

甲状旁腺次全切除术与甲状旁腺全切除术联合前臂自体移植术治疗肾移植手术后三发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较

目的 比较甲状旁腺次全切除术(subtotal parathyroidectomy,STPX)和甲状旁腺全切除并自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPX-AT)对肾移植术后患者三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism, THPT)的治疗效果。方法 回顾性分析2018年5月~2021年9月肾移植成功后THPT患者接受STPX或TPX-AT治疗的临床资料,包括患者年龄、性别、透析龄、手术类型、最终病理结果、手术前生化检验值[包括血钙、全段甲状旁腺素(iPTH)、磷、碱性磷酸酶(ALP)、肾小球滤过率等]以及手术后定期随访的iPTH值。结果 共纳入18名患者,男性8人,女性10人,平均年龄(45.56±3.46)岁,平均透析时间(6.70±1.20)年。将患者分为STPX组和TPX-AT组,每组各9例患者。2组患者手术前平均血钙、血磷、ALP、iPTH水平无统计学差异。手术后第1天,STPX组和TPX-AT组iPTH分别降至98.88pg/ml、39.39pg/ml,2组间比较无显著差异(t=-1.423,P=0.181),2组手术后治愈率分别为55.5%、77.8%;手术后6月2组iPTH分别为105.52pg/ml、151.07pg/ml。2组总有效率为61.1%,STPX组有效率为55.5%,TPX-AT组有效率为66.7%。结论 TPX-AT手术后治愈率高于STPX,但手术后6个月,STPX和TPX-AT治疗THPT的有效率均不理想。手术后第1天iPTH水平对患者预后具有一定参考价值。

床旁持续性肾脏替代治疗在心脏移植术后急性肾功能不全患者中的应用

目的总结床旁持续性肾脏替代治疗（CRRT）在心脏移植术后急性肾功能不全患者中应用的经验，分析其临床结果。方法2007年9月至2008年9月北京阜外心血管病医院共施行原位心脏移植39例，其中有7例患者心脏移植术后因急性。肾功能不全而使用PRISMA CRRT和M100血滤器行连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗，全血激活凝血时间（ACT）维持在160～200s。结果术后生存6例，出院时心功能分级（NYHA）Ⅰ级；死亡1例，死于多器官功能衰竭、严重感染。CRRT时间48～658h，平均252h，治疗期间基本少尿或无尿，但血流动力学及内环境维持稳定，停CRRT后肌酐值最高达267．1±68．5μmol／L，随着尿量增多后逐渐下降至正常范围。术后肾小球滤过率（GFR）56．5±19．0ml／min，与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后随访6例均生存，随访时间5～13个月（9．7±3．8个月），肌酐值均在正常范围（90．6±26．7μmol／L），与出院时肌酐值（83．2±26．5μmol／L）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对心脏移植术后并发急性肾功能不全的患者及时应用CRRT预后良好，术后随访未出现明显的肾功能损害。

心脏移植术后肾功能不全患者不同免疫抑制方案的临床研究

目的:回顾性分析心脏移植后出现肾功能不全的患者,进行不同的免疫制方案调整策略的结果。方法:34例在心脏移植1年后随访期出现肾功能不全的患者,以诊断标准分类,进行3种不同的免疫抑制方案调整:①、降低环孢素A剂量,记为Lo-C组;②、转换为低剂量他克莫司,记为Lo-F组;③、转换为西罗莫司,记为S组。观察各组方案调整后的血肌酐(Scr)及肾小球滤过率(GFR)变化趋势、血压、血脂、血糖变化情况及全部随访期的排斥反应发生情况。结果:33例患者存活并完成1年随访,1例死亡。排斥反应发生率分别为16.7%(2/12)vs.5.9%(1/17)vs.20%(1/5)。各组Scr及GFR在免疫抑制方案替换后均有所改善,其中Lo-C组在替换后6个月和12个月时,Scr值比较替换前差异有统计学意义(P<0.05);Lo-F组在替换后3个月、6个月和12个月时Scr及GFR比较替换前差异均有统计学意义(P<0.05);S组在替换后3个月、6个月和12个月时Scr及GFR比较替换前差异均有统计学意义(P<0.05)。各组患者高血压、糖尿病及高脂血症罹患情况,Lo-C组在替换前后无变化;Lo-F组在替换后6个月较替换前糖尿病明显增多,而高脂血症减少;S组在替换后6个月较替换前高脂血症明显增多。结论:心脏移植术后出现肾功能不全的患者,低剂量的钙调素抑制剂(CNI)或替换为西罗莫司(SLR)可改善肾功能,但相应排斥反应和代谢并发症的风险会加大,免疫抑制方案的调整仍须谨慎,并考虑个体情况和加强监测。

冠状动脉心脏介入联合尼可地尔应用于冠心病合并肾功能不全患者的效果

目的探讨冠状动脉心脏介入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)治疗联合尼可地尔应用于冠心病(coronary artery heart disease,CHD)合并肾功能不全(Renal Insufficiency,RI)患者的效果。方法将我院2020年5月至2022年5月期间86例CHD合并RI患者分组。根据随机数字表法分为A组43例及B组43例。A组给予PCI联合尼可地尔治疗,B组给予PCI联合常规静脉水化处理。观察两组肾功能、炎症与应激反应水平、心肌损伤状况、不良反应。结果治疗24 h后,A组NGAL、Cys-C、肌酐及尿素氮水平均低于B组(P<0.05);治疗24 h后,A组IL-6、IL-8、hs-CRP、MPO水平均低于B组,A组SOD水平均高于B组(P<0.05);A组CK-MB、cTnI水平均低于B组(P<0.05);A组不良反应发生率(6.98%)与B组(11.63%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCI联合尼可地尔应用于CHD合并RI,可有效改善肾功能指标水平,降低炎症症状及心肌损伤状况,减轻氧化应激反应,且不增加不良反应。

轻度慢性肾功能不全对非体外循环冠状动脉旁路移植术后疗效影响

目的 探讨术前轻度慢性肾功能不全对非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)早期疗效的影响。方法 回顾性分析自2009年1月至2019年11月收治的53例术前存在轻度慢性肾功能不全(133μmol/L≤肌酐<442μmol/L)的单纯OPCABG手术患者的临床资料(A组),选取同期的120例术前肾功能正常的单纯OPCABG患者为B组,对围术期各项数据和术后疗效进行分析。结果 A组患者的吸烟史、高血压病史比例显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组住院费用和红细胞使用量明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后严重并发症的发生率以及呼吸机使用时间、ICU停留时间和住院时间等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 接受OPCABG手术的轻度慢性肾功能不全患者在住院费用和红细胞使用量方面明显高于肾功能正常患者。两组在术后严重并发症的发生率以及呼吸机使用时间、ICU停留时间和住院时间等方面并无明显差异。术前轻度慢性肾功能不全对CABG患者的术后近期疗效无显著影响。

3D全胸腔镜在再次心脏瓣膜手术中的应用效果及术后ARI影响因素分析

目的:分析3D全胸腔镜在再次心脏瓣膜手术中的应用效果及术后急性肾功能不全(ARI)影响因素。方法:选取2019年12月—2022年3月于我院行3D全胸腔镜手术的286例再次心脏瓣膜置换手术病人作为胸腔镜组,选取于我院同期行常规开胸手术的160例再次心脏瓣膜置换手术病人作为常规组。比较两组手术相关时间(手术、体外循环、辅助呼吸及重症监护时间),术后心功能情况[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级];按ARI诊断标准将3D全胸腔镜手术病人分为术后ARI组与非ARI组,比较两组临床资料。采用Logistic回归法分析术后ARI的影响因素。结果:胸腔镜组手术、体外循环、辅助呼吸及重症监护时间短于常规组(P<0.05)。两组术后LVEF、LVEDD及NYHA心功能分级情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。286例胸腔镜手术病人随访显示,9例死亡、16例失访,剩余261例,58例发生ARI,203例未发生ARI。ARI组左室内径小于非ARI组,术后肌酐值、术前合并症占比、急诊手术占比、急诊手术占比高于非ARI组,主动脉阻断时间、辅助呼吸时间、住院时间长于非ARI组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术前伴有合并症、行急诊手术治疗、左室内径>60 mm、主动脉阻断时间>120 min为术后发生ARI的危险因素(P<0.05)。结论:3D全胸腔镜能有效缩短再次心脏瓣膜手术时间,术后相对于常规开胸手术的心功能无显著差异,术前合并症、急诊手术、左室内径与主动脉阻断时间为病人术后ARI的影响因素。

合并终末期肾病和慢性肾脏病的冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的疗效分析

目的:对比分析冠心病合并终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)和慢性肾脏病(chronic renal disease,CKD)的患者行CABG术效果及预后。方法:采集自2017年1月至2023年6月,我院心外科收治的514例术前合并肾功能不全的冠心病患者临床资料,包括72例术前接受血液透析治疗的ESRD患者和442例合并CKD(e GFR≤60 m L·min^(-1)·1.73m^(-2)但尚未行透析治疗)的患者。术前基线资料包括基础病史、实验室检验及心脏相关检查,术中和术后资料包括手术情况、围术期并发症及院内死亡率。随访初级终点事件为全因死亡,次级终点事件包括主要心脑血管事件(major cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)、再发脑卒中、再发心绞痛、再发心肌梗死和再次住院。结果:ESRD组围术期死亡率(6.9%)高于CKD组(2.5%),但差异无统计学意义(P>0.05)。ESRD组术后二次开胸止血、围术期心肌梗死及术后心房颤动的发生率均高于CKD组(8.3%vs.2.9%,P=0.037,13.9%vs.6.3%,P=0.047,26.4%vs.15.4%,P=0.027)。ESRD组主动脉内球囊反搏的使用率高于CKD组(16.7%vs.8.4%,P=0.048),呼吸机辅助通气时间也长于后者[(56.3±23.0)vs.(38.5±16.1)h,P=0.007]。平均随访42(3,81)个月,ESRD组MACCE的发生率高于CKD组(30.6%vs.18.6%,P=0.041),再发心绞痛和再次脑卒中的发生率均高于后者(20.3%vs.10.1%,P=0.028;9.7%vs.3.5%,P=0.040),两组间远期生存率无统计学差异(82.3%vs.89.3%,P=0.133)。结论:合并ESRD和CKD的冠心病患者,行CABG术在院死亡率和长期生存率差异无统计学意义;ESRD患者围术期并发症的发生率及随访MACCE的发生率均高于CKD患者。

供肾灌洗液生物标志物预测移植肾功能延迟恢复的临床研究

目的:研究心脏死亡器官捐献(DCD)供肾灌洗液生物标志物与移植肾功能延迟恢复(DGF)的相关性,探讨其预测DGF的价值。方法:选取2019年3月至2020年5月郑州市第七人民医院的142例肾移植受者,根据其在移植术后是否出现DGF分为DGF组(n=18)和移植肾功能即刻恢复(IGF)组(n=124)。比较两组供肾灌洗液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素18(IL-18)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、肾损伤分子1(KIM-1)等生物标志物的浓度,并分析其与DGF发生的相关性。结果:DGF组供肾灌洗液NGAL浓度明显高于IGF组(P<0.05),其他标志物两组间无统计学差异。DGF组术后第1天、第2天、第3天、第7天的血清肌酐(SCr)值均高于IGF组(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,供肾灌洗液联合NGAL和KIM-1预测DGF时,诊断价值最高(AUC=0.931,P<0.001,敏感度100%,特异度73.8%)。进一步联合供肾灌洗液NGAL+KIM-1+术后第3天SCr值时,准确性更高(AUC=0.974,P<0.001,敏感度100%,特异度为86.3%)。结论:供肾灌洗液NGAL与肾移植受者发生DGF呈正相关。采用NGAL+KIM-1+术后第3天SCr值预测DGF的发生诊断价值高,可为供肾质量的评估和后续治疗提供指导。

腹腔镜下甲状旁腺全切除、部分腺体移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进症

目的：探讨肾性继发性甲状旁腺功能亢进症患者腹腔镜下甲状旁腺全切除、部分腺体前臂移植手术的可行性。方法：对2011年10月至2014年8月经此方法治疗的5例患者的临床资料进行回顾性分析,讨论病灶定位、手术技巧、围手术期注意事项等。结果：5例患者均顺利完成手术,手术时间116～205min,平均165 min。术中出血量5～40 m L,平均20 m L,术后创面引流1～3 d。全部病例经术中、术后病理确诊。无声音嘶哑、呼吸困难等手术并发症,住院时间5～8 d,平均6.5 d。前臂移植腺体成活,临床症状改善,主要生化指标逐渐正常。随访1～34个月,其中1例术后22个月复发再次手术,其余4例良好。结论：腹腔镜下甲状旁腺全切除、部分腺体前臂移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进症安全、可行、有效,技术细节尚待进一步规范、优化。

心脏死亡供体的移植肾功能延迟恢复的危险因素分析

目的:探讨心脏死亡供体(death cardiac donor,DCD)的移植肾肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生的危险因素及预后情况。方法:收集中南大学湘雅三医院器官移植中心及武汉中南医院2010年2月至2012年3月的48例DCD肾移植受者,分为DGF组(n=18)及肾功能稳定(immediate graft function,IGF)组(n=30)。分析发生DGF的危险因素。结果:DGF的发生率为37.5%,在单因素分析中受者术前透析时间(P<0.001)、HLA错配位点(P<0.001)、脑出血死亡供体(P=0.011)、供者BMI(P<0.001)、术前SCr(P<0.001)、使用去甲肾上腺素(P<0.001)、热缺血时间(P<0.001)、冷缺血时间(P<0.001)为DGF的危险因素,在多因素分析中,受体术前透析时间≥12个月(P=0.060,OR=15.060)、脑出血死亡供体(P=0.022,OR=39.652)、供体术前SCr≥177μmol/L(P=0.008,OR=57.148)为DGF独立的危险因素。结论:DGF的独立危险因子是受体术前透析时间≥12个月、供体术前SCr≥177μmol/L、脑出血死亡供体。

心脏移植术后肾功能监测与治疗

目的 探讨心脏移植术后肾功能损伤发生及其治疗。方法 回顾性分析 10例接受心脏移植治疗的患者术后的肾功能变化情况及治疗效果。结果 10例患者术后均出现不同程度的急性肾功能损害 ,且得到早期发现及积极治疗 ,获得痊愈 ,目前均长期存活。结论 心脏移植术后常发生急性肾功能损害 ,早期发现。

合并慢性肾功能不全的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉搭桥手术的预后及其影响因素

目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)合并慢性肾功能不全(chronic kidney disease,CKD)的患者行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的预后及其影响因素。方法收集2007年1月至2018年12月首都医科大学附属北京安贞医院1056例冠心病合并慢性肾功能不全患者的临床资料,包括术前基本资料、手术过程、围术期合并症、住院费用及出院情况,并完成中远期随访。结果入组患者术前肌酐浓度为(184.56±145.93)mmol/L,肾小球滤过率为(34.57±12.61)mL·min^-1·1.73m^-2,其中CKD 3期739例、4期226例、5期91例。左主干病变183例(17.3%),平均冠状动脉病变支数(3.02±0.73)支。非体外循环搭桥手术936例(88.6%),平均完成冠状动脉吻合数(2.92±0.82)支。围术期病死率为64例(6.1%),术后发生急性肾衰竭需透析患者83例(7.9%)、二次开胸止血率73例(6.9%)、围术期心肌梗死134例(12.7%)、新发房颤155例(14.7%)。术后随访率为92.2%,随访时间6(1,11)年,长期生存率93.6%,其中全因死亡58例,232例患者随访期间发生主要不良心脑血管事件(main adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE),术后新增长期透析患者34例。Logistic分析显示女性、急诊手术、术前透析史、脑梗史、左主干病变与围术期死亡成正相关(P=0.039,0.037,0.020,0.009,0.000),而非体外循环手术与围术期死亡呈负相关(P=0.002);术前透析史、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)史及三酰甘油浓度控制不佳,随访期间发生MACCE的独立危险因素(P=0.016,0.003,0.031)。结论合并慢性肾功能不全的冠心病患者行搭桥手术的风险高于普通患者,其中女性、急诊手术、术前透析史、脑梗史及左主干病变是患者发生围术期死亡的危险因素,而非体外循环可能是患者围术期恢复的保护性因素。此外,术前透析史、COPD病史及三酰甘油控制不佳则是术后中远期发生MACCE事件的危险因素。