心脏脂肪瘤的临床诊治进展

心脏脂肪瘤是一种由含包膜或不含包膜的脂肪细胞组成的原发性心脏良性肿瘤,可发生于心脏的任何区域。根据其镜下表现可将心脏脂肪瘤分为三类:孤立性脂肪瘤、肌间脂肪瘤、特殊类型脂肪瘤(包括房室瓣脂肪瘤样错构瘤、房间隔脂肪瘤样肥厚)。绝大多数患者临床症状体征无特异性。心脏脂肪瘤不易脱落,较少形成栓塞。最初往往通过心脏彩超发现,经CT及MRI检查可进一步明确性质及浸润程度,组织病理检查是诊断心脏脂肪瘤的金标准。目前对于体积较大的特别是已经出现临床症状的心脏脂肪瘤患者,应行外科手术切除。术后并发症较少,预后一般良好,多无复发。

心脏脂肪瘤误诊误治1例报道

1临床资料 患者，男，52岁，于2011年2月因双侧上肢、颈面部肿胀，活动后喘憋2年于外院行影像学检查发现右上纵隔占位，压迫上腔静脉，诊为“上腔静脉阻塞综合征”，行“右锁骨下静脉-右心房人工血管搭桥术”。患者术后上肢及面颈部肿胀减轻，1个月后开始出现胸腹壁迂曲团块，复查心脏超声和MRI检查提示上腔静脉-右房人工血管吻合口闭塞，右心室可见不规则混合回声与右室游离壁相连，直至右室流出道，大小约5cm×4cm，表面不光整，右室内可探及负向血流，右房轻大，下腔静脉增宽约2．4cm，上腔静脉人工血管闭塞，右侧胸腔积液。

超声诊断胎儿心脏脂肪瘤1例

患者36岁，孕28周，第2胎，有癫痫病史。主因妊高症、产前子癫入院。超声检查：胎儿双顶径71mm，头围260mm,收骨长53mm,肱骨长48mm，小脑横径39mm，胎心率115次/min．心律规格。右心腔近心尖部的前壁及室间隔右心侧分别可见14mm×8．2mm、15mm×7．5mm高回声结节凸向心腔，呈椭圆形，边界规整，内部回声均匀。

心脏脂肪瘤的影像学特征

心脏脂肪瘤是一种罕见的心脏良性肿瘤,大多数缺乏特征性的临床表现,常于死亡后的尸解及病理检查得以确诊。其症状主要取决于脂肪瘤的位置及大小,可出现呼吸困难、胸痛、心律失常,甚至猝死等。外科手术干预通常获得良好的效果。由于心脏脂肪瘤的发病率低,目前尚无大规模的随机对照试验及相关的治疗指南,手术指征通常取决于临床表现及肿瘤对血流动力学的影响,通过外科手术达到缓解症状及预防进展的目的。因此,早期发现心脏脂肪瘤并定期随诊,有助于患者得到及时的治疗。本文旨在总结心脏脂肪瘤的多种影像学检查手段,包括超声、电子计算机断层扫描及磁共振成像中的特征及优势,以期达到更好的诊疗目的。

罕见心脏巨大脂肪瘤影像诊断1例

心脏脂肪瘤是少见的原发性心脏良性肿瘤，我院收治1例，术前影像学诊断为心包积液；前纵隔脂肪瘤。术后证实为原发性心外膜脂肪瘤，重约2350g。实属罕见，现报告如下：

13年长时间心脏巨大脂肪瘤1例报告

原发性心脏肿瘤在心脏疾病中非常罕见，发病率0．0017％～0．08％[1]。心脏脂肪瘤占心脏原发性肿瘤的8．4％，常见于成人但可以发生于各个年龄段[2,3]。现报道1例心包内心腔外有13年病史的巨大心脏脂肪瘤。

原发性心脏脂肪瘤一例

患者，女，25岁，主因咳嗽伴发热5 d入院。患者入院前5 d，出现咳嗽咳痰，咳少量黄黏液痰，伴有发热，体温最高达38.5℃，有活动乏力，无盗汗，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷憋气，无双下肢水肿。为行治疗来我院，查胸部正位片示：左下肺炎。以“发热待查；肺炎”收入呼吸内科。查体：体温36.3℃，脉搏110次/ min，呼吸20次/ min，血压125/70 mm Hg （1 mm Hg =0.133 kPa）。神清合作，头颈未见异常，胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，双飞呼吸音粗，以左下肺为重，双肺未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心律整齐，未闻及杂音。腹无异常。双下肢无水肿。入院后诊断为肺炎，给予抗感染、化痰对症治疗，症状好转，查胸部 CT 示：左肺下叶炎症，心脏占位。进一步查心脏彩超示：右心室前壁低回声占位，病理性质待定，考虑右心室良性肿瘤可能。患者肺炎控制良好后转心胸外科治疗，完善术前检查，无手术禁忌证，在全身麻醉低温体外循环下行右心室肿瘤切除术。术中见右心室前壁淡黄色肿物，肿物贯穿右心室壁，呈葫芦状，约3 cm ×6 cm，质韧，无包膜，肿物边缘与心肌交错，界线不清，未侵犯三尖瓣及肺动脉瓣；将肿物及少许心肌一并切除。连续缝合右心室壁，探查三尖瓣开闭良好，右室流出道无狭窄。手术顺利，患者安返病房。术后给予对症治疗，患者平稳恢复，活动自如，无不适，术后10 d 切口拆线、出院。术后病理报：右心室脂肪瘤。

右心房巨大脂肪瘤切除并游离壁重建一例

心脏脂肪瘤是一种罕见的心脏原发性良性肿瘤,发病率为2.9%~8.4%,任何年龄组均可发病,最常见于40~60岁的患者,男女比例5∶1[1-5]。作者于2019年1月对1例右心房巨大脂肪瘤进行切除并游离壁重建,报道如下。1临床资料患者,男,48岁。于2019年1月因“咳嗽20余天,体检发现心脏占位2 d”为主诉入院。患者无名显诱因咳嗽20余天,无咳痰、咯血,无心悸,偶有胸闷、呼吸困难。查体:体温35.8℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压115/73 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。常规心电图示:窦性心动过缓。超声心动图示:右心房内一53 mm×70 mm的高回声附着于房顶部,边界尚清,内回声尚均匀,CDFI:未见明显血流信号。64层心脏CTA灌注成像检查示:右心房增大,内可见较大类圆形低密度影,大小约55.7 mm×51.6 mm(图1)。其他常规检查未见异常。入院诊断:右心房占位;心功能Ⅱ级。

心脏原发性脂肪瘤1例

1病例资料患者,女,21岁,以＂咳嗽、咳痰10余天,皮肤出血5d＂入我院血液内科。体检：全身皮肤可见瘀点、瘀斑,心肺听诊无异常,腹软,肝脾未及。入血液内科后行血常规及骨髓穿刺等检查,诊断：免疫性血小板减少性紫癜,肺部感染。行胸部CT检查提示：右房多发性占位,考虑错构瘤或脂肪瘤（图11）。心脏彩超：右房内两个强回声团块,形态欠规则,考虑右房肿物性质待定（图12）。

罕见右心房浸润性脂肪瘤合并右心房血栓一例

临床资料患者,男,55岁。以＂心慌1年,间断气促1周＂为主诉入院。查体：体温36.8℃,脉搏85次/min,呼吸16次/min,血压125/80 mm Hg。双下肢轻度水肿。心电图示：V3~V6导联T波双相,Ⅱ、Ⅲ、a VF导联T波低平,考虑心肌损伤可能。超声心动图（US）示：右心房外侧壁可见33 mm×45 mm实性高回声团,向腔内凸出,边缘尚清,与心包关系较密切,心房腔内凸出处可及约5.0 mm×4.3 mm低回声附着（图1）。