采用心脏变时功能评价2型糖尿病自主神经损害的价值

周围神经病变在糖尿病患者中十分常见。自主神经是周围神经最主要的组成部分,调节心脏变时功能（chronotropic response,CR）。目前常采用24h动态心电图（DCG）的频域分析法测定心率变异性（heart rate variability,HRV）来评价自主神经病变[1-2]。作者联合DCG和楼梯运动试验这两种方法,观察糖尿病自主神经功能损害患者CR的变化。

糖尿病自主神经损害患者心脏变时功能对照研究

目的：探讨心脏变时功能对糖尿病患者自主神经损害状况的预测作用。方法对35例糖尿病自主神经损害患者（A组）、39例糖尿病无自主神经损害患者（B组）和40例非糖尿患者（C组）采用动态心电图联合楼梯运动试验检测心脏变时功能和心率变异性，对检测结果进行对比分析。结果 A组24 h最慢心率显著快于B组和C组（ P＜0．05），24 h最快心率、最快最慢心率差值、运动停止后1 min、2 min、3 min心率恢复值均显著低于B组和C组（P＜0．05）；B组与C组比较差异均无显著性（P＞0．05）。结论糖尿病自主神经损害与无自主神经损害患者及非糖尿患者心脏变时功能有显著性差异，检测心脏变时功能对糖尿病患者自主神经功能损害状况具有一定的预测作用。

康复锻炼对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心功能及自主神经功能的影响

目的探讨康复锻炼对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心功能及自主神经功能的影响。方法本组研究对象均为某院2015年6月至2016年12月收治的冠心病患者,共87例。按照随机数字表法分为观察组(44例)和对照组(43例)。对照组给予氯吡格雷联合辛伐他汀口服治疗,观察组在药物治疗基础上配合康复锻炼,观察两组患者心功能及自主神经功能的改善情况。结果治疗前,两组LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标差异无统计学意义,P>0.05;治疗后,观察组LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标分别为(50.2±3.7)%、(51.3±1.1)mm、(32.6±2.7)mm、(1.6±0.5),对照组分别为(46.6±3.1)%、(56.2±0.6)mm、(39.4±1.9)mm、(1.1±0.3),观察组上述各项指标均优于对照组,P<0.05;观察组治疗后InVLF、InLF、InHF指标较对照组明显下降,P<0.05;而InLF/InHF、InTP明显增加,P<0.05。结论在常规西药治疗的基础上配合康复锻炼,有助于促进患者血液循环,提高患者的氧气消耗,改善患者心功能和自主神经功能。

加味真武汤联合温针治疗心肾阳虚型心动过缓的疗效及其对患者心脏自主神经功能、心功能的影响

目的探讨加味真武汤联合温针治疗心肾阳虚型心动过缓的疗效及其对患者心脏自主神经功能、心功能的影响。方法选取2022年3月—2024年3月黑龙江中医药大学附属第二医院收治的80例心肾阳虚型心动过缓患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各40例。对照组采用加味真武汤治疗,观察组在对照组基础上联合温针治疗,两组均持续治疗4周。比较两组临床疗效,治疗前、治疗4周后中医证候积分、心率变异性指标[正常R-R间期的标准差(SDNN)、24 h内连续5 min节段平均正常R-R间期的标准差(SDANN)、连续正常R-R间期差值的均方根(rMSSD)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF]、神经内分泌激素[血清肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平]、心室率、心功能指标[心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)]及不良事件发生率。结果观察组临床疗效优于对照组(u=3.344,P<0.001)。治疗4周后,观察组心悸、胸闷、气促乏力、头晕耳鸣、畏寒肢冷、面色苍白积分低于对照组(P<0.05)。治疗4周后,观察组SDNN、LF、LF/HF大于对照组,SDANN、rMSSD小于对照组(P<0.05)。治疗4周后,观察组血清肾素、AngⅡ、ALD水平低于对照组(P<0.05)。治疗4周后,观察组心室率、CO快于对照组,SV、LVEF大于对照组(P<0.05)。两组不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味真武汤联合温针治疗心肾阳虚型心动过缓的疗效确切,其可有效减轻患者疾病症状,改善患者心脏自主神经功能及心脏节律性,增强心功能,且具有一定安全性。

超声心动图对不同高血压分级心脏病患者心功能损害的评估价值

目的:探讨超声心动图对不同高血压分级心脏病患者心功能损害的评估价值。方法:选取2021年1月—2024年3月于中国贵航集团三〇二医院接受诊治的100例高血压性心脏病患者设为研究组,另选取同期于本院进行体检的100例健康人员设为对照组,两组均行超声心动图检查。记录并分析两组超声心动图检查参数,包括左心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径指数(LADI)、左心房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)]与血流动力学指标[每搏指数(SVI)、每搏量(SV)、心排指数(CI)、心排血量(CO)],并进一步分析研究组不同高血压分级患者的相关指标差异。结果:研究组的LVEF指标水平低于对照组,而LVEDD、LVESD、LADI、LAD、IVST指标水平则高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组SVI、SV、CI、CO均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步探究发现,左心功能和血流动力学各指标在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级高血压患者中差异有统计学意义(P<0.05),且以Ⅲ级患者的LVEF水平最低,LVEDD、LVESD、LADI、LAD、IVST水平最高(P<0.05);同时Ⅲ级患者的SVI、SV、CI、CO水平最低(P<0.05)。结论:通过超声心动图可对高血压心脏病患者的心功能与血流动力学变化进行有效的检测,不同高血压等级的患者参数指标有显著差异,可为临床治疗提供重要参考。

老年高血压及合并2型糖尿病对心脏自主神经功能及左室结构、功能的影响

目的探讨老年高血压及合并2型糖尿病对心脏自主神经功能及左室结构、功能的影响。方法回顾性分析140例老年高血压门诊患者临床资料,根据其合并2型糖尿病情况分为糖尿病组(38例)和对照组(102例),均予以彩色多普勒超声心动图检查。对比2组受试者入组时血浆神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)等自主神经功能指标、舒张末期左心室内径(LVEDd)、收缩末期左心室内径(LVESd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)等左室结构指标、心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)等左室收缩功能指标及二尖瓣口舒张早期/晚期血流充盈速度(E/A)等左室舒张功能指标检查结果差异。结果糖尿病组受试者入组时血浆NPY水平、LVEDd、LVESd、IVST、LVPWT及二尖瓣口舒张晚期血流充盈速度(A)水平均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01);血浆NT水平、LVEF、FS及部分左室舒张功能指标包括E、E/A检查结果则显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论老年高血压患者合并2型糖尿病会对其心脏自主神经功能、左室结构及左室功能造成较大的影响,需引起临床重视。

糖尿病自主神经病变之心脏损害

患者，男性，43岁，发现糖尿病20余年，曾被诊断为1型糖尿病并长期接受胰岛素治疗，血糖控制尚稳定。近期因工作压力大，自行加服格列吡嗪片，一周来常感觉心悸、胸闷、头晕，餐前尤重。

老年糖尿病患者心脏自主神经病变神经损害特征及危险因素分析

目的分析老年糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者心脏自主神经病变(cardiac autonomic neuropathy,CAN)神经损害特征和危险因素.方法收集某院2018年1月至2019年1月收治的老年DM患者116例,分为CAN组43例和非CAN组73例.借助24 h动态心电图,以心率变异性指标变异程度评估CAN的神经损害特征,并对CAN发生的危险因素进行分析.结果两组患者低频功率(low frequency,LF)[(194.31±36.15)ms VS(387.69±67.51)ms]、正常窦性心搏间期标准差(SD of all normal to normal intervals,SDNN)[(103.91±13.64)ms VS(121.48±17.69)ms]、正常R-R间期均值标准差(SD of average NN intervals,SDANN)[(91.85±8.64)ms VS(103.62±11.58)ms]、全程相邻N-N间期之差均方根(root mean square successive difference of the RR interval,RMSSD)[(21.21±6.64)ms VS(30.56±9.88)ms]差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,DM类型(OR=3.647)、年龄(OR=2.984)、病程(OR=3.267)为DM患者出现CAN的危险因素(P<0.05).结论老年DM患者CAN神经损害以非交感神经损害为主,CAN的发生与DM类型、年龄、病程关系密切.

CT肺动脉成像联合心脏超声对肺动脉高压患者心功能损害的诊断价值

目的探讨CT肺动脉成像联合心脏超声对肺动脉高压(PAH)患者心功能损害的诊断价值。方法回顾性分析2018年2月—2019年10月重庆三峡中心医院163例PAH患者的临床资料。统计心功能损害发生情况;比较发生组和未发生组CT肺动脉成像和心脏超声有关参数;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析CT肺动脉成像联合心脏超声对PAH患者心功能损害的诊断效能。结果163例PAH患者中,39例发生心功能损害,发生率为23.93%。发生组肺动脉直径、右室横径大于未发生组(P<0.05),右心室收缩压(RVSP)高于未发生组(P<0.05),右心室射血分数(RVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)低或小于未发生组(P<0.05)。ROC曲线显示,肺动脉直径、右室横径、RVEF、RVSP、TAPSE评估PAH患者心功能损害的最佳截断值分别为23.15 mm、42.75 mm、34.83%、53.78 mmHg、16.03 mm;CT肺动脉成像的敏感性、特异性及ROC曲线下面积(AUC)分别为64.1%(95%CI:0.597,0.687)、90.3%(95%CI:0.852,0.992)、0.843(95%CI:0.778,0.895);心脏超声的敏感性、特异性及AUC分别为61.5%(95%CI:0.573,0.649)、92.7%(95%CI:0.881,0.947)、0.827(95%CI:0.760,0.882);CT肺动脉成像、心脏超声对PAH患者心功能损害的诊断效能相近(P>0.05);CT肺动脉成像联合心脏超声的敏感性、特异性及AUC分别为64.1%(95%CI:0.596,0.686)、99.2%(95%CI:0.952,1.032)、0.917(95%CI:0.853,0.958),CT肺动脉成像联合心脏超声对PAH患者心功能损害诊断效能的AUC大于肺动脉直径、右室横径、RVEF、RVSP、TAPSE单独诊断的AUC(P<0.05)。结论CT肺动脉成像联合心脏超声对PAH患者心功能损害的诊断效能较高,二者联合适用于对PAH患者患者心功能损害进行诊断。

肺源性心脏病引起的左心功能损害

肺原性心脏病易导致右心衰竭,但笔者对34例典型肺心病人进行了左心功能检查,发现肺心病人常同时有左心功能减损,报告如下。资料与方法选择临床资料完整的肺心病人34例,颈动脉搏动图采用1989年(全国暂行标准)。受检查者应安静休息10分钟后记录,一般取仰卧位,头略后仰,使颈动脉搏动暴露更清楚,将压力传感器放置在右侧颈总动脉搏最强烈点。

硝酸甘油和艾司洛尔在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病非心脏手术中对减轻患者心功能损害分析

分析非心脏手术老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者治疗中应用艾司洛尔和硝酸甘油的效果,尤其是对心功能损害减轻作用。方法:分析病例选择于2017.6~2020.6时间段就诊于我院的非心脏手术老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者110例,随机分组,例数均分(n=55),以实验组和对照组命名,在麻醉诱导前,实验组予以艾司洛尔和硝酸甘油静脉泵注,而对照组未采取任何方式,对2组临床疗效进行比较和分析。结果:相对比于对照组病例,实验组病例在各个阶段平均动脉压和心率均降低明显,比较差异性明显(P<0.05);2组不良反应发生对比差异性并不明显(P>0.05)。结论:非心脏手术老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者治疗中应用艾司洛尔和硝酸甘油可对血压和心率变化进行有效控制,保证血流动力学稳定,可将心功能损害减轻,建议推广。

妊娠期妇女伴发早期心功能及心肌细胞损害的监测

目的通过观察妊娠期妇女血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)和心脏型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)水平变化,探讨其伴发早期心功能及心肌细胞损害的监测价值。方法以同期正常妊娠期妇女(46例)、妊娠期高血压疾病(HDCP)妇女(90例)及正常非孕妇女(40例)为研究对象。分别采用电化学发光免疫分析(ECLIA)法及双抗体夹心酶联免疫(ELISA)一步法,检测血清NT-proBNP和h-FABP水平。结果正常孕妇组及HDCP组血清NT-proBNP和h-FABP水平均显著高于正常非孕组(P<0.01),HDCP组血清NT-proBNP和h-FABP水平均显著高于正常孕妇组(P<0.01);正常孕妇组及HDCP组血清NT-proBNP阳性率(55.15%)显著低于血清h-FABP的阳性率(82.35%)(P<0.01),且两者具有相关一致性;妊娠期妇女血清h-FABP水平与NT-proBNP呈显著正相关(r=0.693,P<0.01),相关性良好。结论妊娠期妇女血清NT-proBNP和h-FABP水平显著升高,且具有相关性,联合检测其水平可及时了解并发早期心脏功能及心肌细胞损害情况,对指导治疗及改善预后具有重要意义。

血液透析10年患者心脏功能和结构损害的临床研究

目的探讨长期血液透析(HD)患者心脏功能和结构损害的特点。方法 43例HD10年患者,其中男性25例,女性18例;开始进行HD治疗时年龄23～61岁,平均年龄41.7岁。采用彩色多普勒超声心动仪及胸部X射线,做心脏横断面观察,对心脏进行功能和结构检查。结果心脏功能Ⅰ级40例(占93.0%),Ⅱ级3例(占7.0%)。左心室射血分数为57.7%±5.1%,低于50%者仅2例;但86.0%患者存在左心室舒张功能损害,其中老年患者患病率明显高于青年和中年患者。43例患者心胸比例增大,心脏结构均已存在轻度或中度异常,表现为左心房扩大、左心室肥厚、二尖瓣及主动脉瓣瓣膜退行性改变及反流等。结论 HD 10年患者心脏左心室收缩功能大多数仍保持正常,但左心室舒张功能和心脏结构均已出现了轻度或中度损害。

川崎病伴心功能不全及其他多系统损害3例

川崎病是免疫介导的以全身小血管炎为主要病理改变的急性发热性出疹性儿科疾病。它以皮疹、发热、淋巴结肿大、末端肢体肿胀、指趾末端脱屑、球结膜及口腔黏膜充血为特征,并发症以心血管病变最为常见,其中以心脏冠状动脉受累最受关注,但以心功能不全为主要表现同时合并其他系统受累的川崎病较少见。

过表达Nrf2对慢性心力衰竭小鼠自主神经调节影响

目的 探讨过表达核因子E2相关因子2(Nrf2)对慢性心力衰竭小鼠自主神经调节的影响。方法60只SD小鼠分为对照组、心衰组、过表达Nrf2组,每组20只,应用异丙肾上腺素建立慢性心力衰竭小鼠模型,用pcDNA3.1-Nrf2重组质粒干预,比较各组一般情况、心肌病理变化、心脏自主神经变化[乙酰胆碱(ACH)、去甲肾上腺素(NE)、乙酰胆碱转移酶(ChAT)、酪氨酸羟化酶(TH)]、心功能[左室短轴缩短率(FS)、左室射血分数(EF)]、心肌组织中Nrf2表达量。结果 过表达Nrf2组的心肌病理改变较心衰组明显减轻。过表达Nrf2组和心衰组NE含量[分别为(505.47±56.57)pg/mL、(1188.17±80.63)pg/mL]、TH含量[分别为(232.71±32.26)pg/mL、(490.02±70.56)pg/mL]高于对照组[分别为(359.56±43.10)pg/mL、(490.02±70.56)pg/mL](P<0.05);过表达Nrf2组NE、TH含量低于心衰组(P<0.05);过表达Nrf2组和心衰组ACH、CHAT含量及EF、FS低于对照组(P<0.05);过表达Nrf2组ACH、CHAT含量及EF、FS高于心衰组(P<0.05);心衰组Nrf2表达量低于对照组(P<0.05);过表达Nrf2组Nrf2表达量高于心衰组和对照组(P<0.05)。结论 过表达Nrf2在调节心脏自主神经和心功能方面具有一定改善作用。

妊娠期妇女伴发早期心功能及心肌细胞损害的监测

目的:观察妊娠期妇女血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)和心脏型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)水平变化,探讨其伴发早期心功能及心肌细胞损害的监测价值。方法:采用电化学发光免疫分析(ECLIA)法及双抗体夹心酶联免疫(ELISA)一步法检测90例正常孕妇(正常孕妇组)、46例妊娠期高血压疾病(HDCP)患者(HDCP组)及40例正常非孕妇女(正常非孕组)血清中的NT-proBNP和h-FABP水平。结果:正常孕妇组及HDCP组的血清NT-proBNP和h-FABP水平均显著高于正常非孕组(P<0.01);HDCP组显著高于正常孕妇组(P<0.01)。正常孕妇组及HDCP组血清中NT-proBNP阳性率显著低于h-FABP阳性率(60.29%vs 82.35%,P<0.01)。正常妊娠组的血清h-FABP水平与NT-proBNP呈显著正相关(r=0.693,P<0.01)。结论:妊娠期妇女血清NT-proBNP和h-FABP水平均显著升高,且具有相关性,两者联合检测可及时了解并发早期心脏功能及心肌细胞损害情况,对指导治疗及改善预后具有重要意义。

心脏猝死复苏后并发急性肾衰竭及多脏器功能损害的抢救观察

心脏猝死是急性症状在发作后1 h患者出现的由心脏原因所致自然死亡现象,以意识突然丧失为主要特征。心脏猝死具有死亡急骤、非暴力死亡、自然死亡和出人意料死亡等特点。近年来,我国老龄化趋势不断加重,心血管疾病发病率也逐年升高,心脏性猝死发病也有所增多。心脏复苏是心脏猝死的重要治疗方法,但复苏后仍可出现心律失常、心功能不全等症状，部分患者可并发急性肾衰竭及多脏器功能损害，病情危重，预后差，需开展积极抢救措施。