右美托咪定对老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的影响

目的探析在老年冠心病患者围术期中应用右美托咪定对心脏自主神经系统功能产生的影响。方法将于我院接受手术治疗的96例老年冠心病患者随机平均分成两组,两组患者采用七氟醚进行术前麻醉诱导,研究组术前行以右美托咪定,参照组术前行以生理盐水,对两组心脏自主神经系统功能变化进行分析和比较。结果与参照组相比,研究组患者心率、血压以及呼吸次数均明显改善,组间有统计学差异(P<0.05)。结论在老年冠心病患者围术期中应用右美托咪定可对心脏自主神经功能产生积极影响,值得推广。

静脉注射右美托咪定对老年患者围术期心脏自主神经系统功能的影响

目的探究并分析静脉注射右美托咪定对老年患者围术期心脏自主神经系统功能的影响。方法选取2013年9月至2014年9月成都市第七人民医院收治的非心脏病择期手术患者100例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。观察组患者于麻醉开始时静脉泵注右美托咪定0.5μg/（kg·h）,直到手术结束;而对照组给予等量0.9%Na Cl注射液。密切观察患者生命体征,并于患者入室（T_0）、麻醉诱导（T_1）、气管插管（T_2）、手术开始（T_3）及手术结束（T_4）等重要时间点记录下患者心率变异性（HRV）、心率和血压。结果两组患者T_1~T_3时,低频段（0.04~0.15 Hz）、高频段（0.16~0.4 Hz）和总功率频段0~0.4 Hz等均显著低于T_0时（P〈0.05）,而T_4时,低频段、高频段和总功率频段等均较T_0明显升高（P〈0.05）,但观察组低频段、总功率频段值在T_4时明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;T_1~T_3时刻两组患者、收缩压、舒张压等均明显低于T_0时（P〈0.05）,而T_4时两组患者心率、收缩压、舒张压均有所升高,但是观察组患者T_4时收缩压、舒张压值显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者T_4时心率变化差异无统计学意义（P〉0.05）。结论静脉注射右美托咪定能有效减少围术期老年患者对气管插管、麻醉药物、手术操作等刺激的应激性,降低围术期心脏自主神经功能紊乱的发生,对老年患者心肌具有保护作用。

右美托咪定对老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的影响

目的观察右美托咪定对老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的影响。方法将78例行腹部手术的老年冠心病患者随机分为试验组和对照组各39例。试验组在麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定1μg/kg静脉滴注,时间10 min,之后给予0.6μg/（kg·h）持续静脉滴注直至手术结束前30 min停止给药。对照组在麻醉诱导前后给予生理盐水静脉滴注。记录2组进入手术室即刻（t0）、麻醉诱导开始后（t_1）、气管插管后（t2）、手术开始即刻（t_3）以及手术结束即刻（t_4）的心率（HR）、血压（SBP、DBP）和心率变异性并进行比较。结果 t_1~t_3时点,2组HR、SBP、DBP及低频段（LF）、高频段（HF）、低频/高频（LF/HF）以及总功率频段（TP）心率变异性均明显低于t_0时（P均〈0.05）,除试验组LF均明显低于对照组（P均〈0.05）外,其余指标组间比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。t4时点,2组上述指标均明显升高,但试验组SBP、DBP及LF、TP均明显低于对照组（P均〈0.05）。结论麻醉诱导前和麻醉维持中静脉滴注右美托咪定能在一定程度上降低老年冠心病手术患者围手术期的血压和心率变异性,有效减少围手术期的应激反应带来的心肌损伤和心脏自主神经功能干扰,对心肌具有一定的保护作用。

静脉注射右美托咪定对老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的影响分析

目的为了进一步提高老年冠心病患者围术期安全性,分析和研究右美托咪定对自主神经系统功能的影响。方法将2014年1月-2015年1月在我院拟行上腹部手术的50例老年冠心病患者作为研究对象并随机分为对照组和观察组,所有患者均于术前行七氟醚麻醉诱导,观察组患者在术前10min左右给予右美托咪定,而对照组患者在手术前10min左右给予生理盐水,观察两组患者自主神经系统功能变化情况。结果经过数据分析发现,观察组患者的心率（HR）、呼吸次数（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和对照组患者相比明显改善,且两组患者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪定能明显降低老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的改变,临床效果显著,值得在工作推广应用。

1型糖尿病早期强化胰岛素治疗对心脏自主神经系统功能的影响:DCCT/EDIC研究

EDIC研究是对DCCT队列的前瞻性观察随访研究，研究显示早期强化胰岛素治疗可使1型糖尿病患者的视网膜病变和肾脏病变长期获益。本文评估DCCT研究中止13～14年后既往强化治疗组和常规治疗组患者的心脏自主神经病变（CAN）患病率和发病率。EDIC研究13～14年时，1226名EDIC受试者再次接受DCCT自主神经测试，包括深呼吸时R—R间期变异性、Valsalva比值、体位性血压变化和自主神经症状。

糖尿病与非糖尿病血液透析患者心脏自主神经的功能变化

目的:通过分析血液透析(HD)开始至透析后24 h(共28 h)的心率变异性(HRV),探究糖尿病与非糖尿病的维持性血液透析(MHD)患者不同时段心脏自主神经功能的差异及变化,为改善患者心脏事件的发生提供依据。方法:选取2021-10-01~2022-12-31在北京大学人民医院HD中心行MHD的患者,心电记录在HD开始时采集,持续至少28 h。比较两组患者在HD开始后1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、28 h的HRV参数。结果:共纳入MHD患者110例,其中糖尿病患者36例(32.73%)。糖尿病组冠心病比例较高、透析龄较短、单室尿素清除指数(spKt/V)较低。在透析过程中糖尿病组全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)和低频(LF)持续低于非糖尿病患者(P<0.05),非糖尿病患者RR间期差值的均方根(RMSSD)呈逐渐升高趋势,两组在HD开始1 h后出现明显差异。HD间期,糖尿病患者透析后1 h SDNN及LF明显高于非糖尿病患者,HD后24 h两组间各心率变异性参数无统计学差异。非糖尿病患者HD后24 h HRV明显下降。结论:糖尿病对MHD患者的心脏自主神经功能影响超过了尿毒症背景。非糖尿病MHD患者心脏自主神经功能优于糖尿病患者。

帕金森病心血管系统自主神经功能与排尿症状相关性研究

目的探讨帕金森病(Parkinson disease,PD)患者心血管系统自主神经功能与排尿症状之间的相关性。方法回顾性分析2020年11月至2023年7月就诊于广东省人民医院神经内科的PD患者临床资料。根据是否伴有夜间高血压(nocturnal hypertension,NH),将患者分为两组:有夜间高血压的PD患者(PD-NH组)和无夜间高血压的PD患者(PD-nNH组),对排尿指标进行组间比较。根据24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)测量值计算血压平均真实变异性(average real variability,ARV),并使用广义线性模型分析其相关指标。结果87例PD患者中,46例(52.87%)存在NH。PD-NH组膀胱残余尿量(post void residual,PVR)[1.00(0.00,21.25)mL]多于PD-nNH组[0.00(0.00,5.50)mL],差异有统计学意义(U=1147.000,P<0.05)。经广义线性模型分析,PD患者ARV主要受性别(OR=1.234,95%CI:1.050~1.451)和PVR(OR=1.003,95%CI:1.001~1.005)影响。结论在PD患者自主神经功能障碍中,心血管系统与泌尿系统之间存在相关性。

基于“阳化气,阴成形”辨治冠状动脉粥样硬化性心脏病自主神经功能紊乱

阴阳是中国古代哲学思想的重要组成部分,也是中医理论中的核心内容。阴阳者,世间万物化生繁衍之根本也,两者之间既对立制约又互根互用,维系着人体物质与能量的相互转换,人体气血津液的正常运行、五脏气血的调和,皆离不开阴阳之相互作用,阴平阳秘,精神乃治;阴阳失调,百病始生。中医以阴阳为基础阐释并演绎人体的生理功能与病证规律,强调阴阳平衡之重要性,并以此来指导临床疾病的诊断与治疗。“阳化气,阴成形”是气化的两个过程,两者之间联系紧密,伴随着人体生命活动的始终,概括了人体阳气和阴精的主要功能,也诠释了人体生长壮老已的自然规律。支配心脏的自主神经同样具有阴阳两种属性,其中,交感神经其性属阳,用于能量的释放,副交感神经其性属阴,用于能量的储存,正常情况下,两者之间平衡协调、相互制约,共同调节心脏,使之正常活动,若该平衡受到破坏,则易引发心脏自主神经功能紊乱,从而导致心血管疾病的发生。其中,冠状动脉粥样硬化性心脏病自主神经功能紊乱乃阳化气失调,致使阴成形失常,病邪阻于胸中,进而使胸中气血不畅所致。文章基于“阳化气,阴成形”理论探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病自主神经功能紊乱的辨治方法,提出以扶阳、养阴为基本治疗原则,以期为临床冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗提供帮助。

放疗中心脏照射剂量体积与自主神经功能紊乱关系的研究

背景与目的:晚期癌症患者心脏自主神经功能紊乱(autonomic dysfunction,AD)的发生率为65%~80%,AD导致的头晕、心悸及疲乏等神经衰弱症状,即使充分休息也难以缓解,严重影响患者的生存质量。同时,心血管自主神经系统对心率、心肌功能和心肌血流具有重要调节作用,AD会增加患者心血管疾病的发病率和死亡风险。AD不仅是一种功能状态,而且可能是整体心肌病变的早期标志。研究显示,在调整年龄、性别和心血管危险因素后,先前的辐射暴露与静息心率增高及运动后心率恢复异常等AD表现相关,但是目前放疗对心脏自主神经功能影响的相关研究尚少,具体的损伤效应及损伤发生的剂量阈值尚不明确。本研究通过对比放疗前后的心率变异性(heart rate variability,HRV)分析参数差异,探讨胸部放疗对恶性肿瘤患者心脏自主神经功能的影响,通过对比病例组和对照组间的剂量学差异,探索发生AD的剂量学相关危险因素,为优化放疗方案的剂量分布提供理论依据,以期改善患者的预后和减少并发症的发生。方法:前瞻性收集2023年2月—2023年12月华北理工大学附属医院放疗科收治的行胸部放疗的恶性肿瘤患者。纳入标准:①经病理学检查证实为恶性肿瘤(肺癌、乳腺癌或食管癌)患者;②有放疗适应证;③美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分0~1分;④心电图、心脏彩超等检查无明显异常;⑤患者知情同意并签署同意书。排除标准:①曾接受过胸部放疗;②治疗前自觉明显心悸、胸闷和胸痛的患者;③合并糖尿病、心脏病等严重基础疾病;④目前正在使用抗心律失常药物;⑤不能耐受放疗以及随访过程中失访或脱失者。采用HRV分析评估放疗后自主神经功能的变化情况,将出现AD的患者纳入病例组,其余患者纳入对照组,采用单因素和多因素logistic回归分析方法探索胸部放疗后发生AD的剂量学相关危险因素和心脏限量。本研究经华北理工大学附属医院伦理委员会批准(伦理编号:20230228020)。结果:本研究共收集到符合本研究条件的胸部肿瘤患者89例,其中有41例(46%)患者放疗后发生了心脏AD,病例组心脏最高受照剂量(D_(max))(6273.500 cGy vs 4675.900 cGy,P<0.001)、心脏平均受照剂量(D_(mean))(1513.700 cGy vs 452.050 cGy,P<0.001)和心脏受到5 Gy以上剂量照射的体积占心脏总体积的百分比(V_(5))(49.000%vs 21.250%,P<0.001)、V_(20)(30.500%vs 7.300%,P<0.001)、V_(30)(18.700%vs 3.600%,P<0.001)、V_(40)(10.900%vs 1.500%,P<0.001)明显高于对照组,多因素logistic回归分析结果显示,心脏V_(30)是心脏AD发生的独立危险因素[OR(95%CI)=1.583(1.093~2.291),P=0.015],心脏V_(30)能预测放射性心脏损伤的发生,曲线下面积为0.788,且17.1%是心脏V_(30)预测心脏AD发生的最佳截断值。结论:胸部放疗后,心脏AD患者的心脏照射剂量体积明显高于对照组患者,当心脏V_(30)高于17.1%时,患者发生心脏AD的风险明显升高。

脓毒症心脏自主神经功能障碍研究进展

脓毒症是诱发脓毒性休克,多器官功能障碍综合征的重要原因,病死率高,目前仍是危重病领域关注的问题之一。脓毒症合并心功能不全非常常见,其机制尚未完全阐明。目前认为脓毒症患者自主神经系统功能障碍是脓毒症并发心血管功能障碍的机制之一。该文以心血管自主神经调控为切入点,对脓毒症心脏自主神经系统功能障碍的表现、引起心脏自主神经系统功能障碍的机制及相关干预措施进行综述,以期为脓毒症的研究和防治提供理论依据。

动态心电图检测心脏自主神经功能、HRV指标预测急性心肌梗死患者预后的价值

目的 分析动态心电图检测心脏自主神经功能、心率变异性(HRV)指标预测急性心肌梗死(AMI)患者预后的价值。方法 回顾性收集医院收治的104例AMI患者临床资料,根据纳入患者的预后(即生存、病死)情况分组,将存活的患者84例纳入存活组,将病死的患者20例纳入病死组。比较两组心脏自主神经功能指标及HRV指标,并进一步分析上述指标单一及联合对AMI患者预后的价值。结果 存活组连续心率减速力(DRs)、心率减速例(DC)高于病死组,差异有统计学意义(P<0.05);存活组窦性R-R间期平均值的标准差(SDANN)、相邻R-R间期差值的平方根(r MSSD)高于病死组,差异有统计学意义(P<0.05);结果显示,DRs2、DC、SDANN、r MSSD单一及联合预测AMI患者预后的AUC>0.7,具有一定诊断价值。结论 动态心电图检测心脏自主神经功能、HRV指标预测AMI患者预后具有一定价值,且两者指标联合预测敏感度更高,可获得更高的预测价值。

心痹与心脏自主神经功能的关联性研究

通过理解心痹发生的原因,通过研究心痹与心脏自主神经功能的关系。方法 选取80名心痹患者,平分为两组,每组40人。所有人都接受了通常的治疗,但用于研究的一组额外加入了神经功能调节治疗。重点观察的指标包括LVEF、LVESD、LVEDD、E/A值,治疗效果,以及NT-proBNP、AngⅡ、CK-MB、CTnT的浓度,还有室性早搏发生频率、室性早搏指数和心脏自主神经功能得分。结果 在接受研究组治疗的患者,心脏LVEF和E/A指数明显高于对照组,LVESD和LVEDD指数明显低于对照组;研究组治疗效果(有效率95.00%)明显好于对照组(有效率77.50%);治疗后研究组的NT-proBNP、AngⅡ、CK-MB、CTnT浓度明显低于对照组;治疗后研究组的室性早搏出现频率低于对照组,室性早搏指数和心脏自主神经功能得分显著高于对照组。结论 神经功能调整治疗能显著改善心痹患者的心脏状态和神经功能,提高治疗有效率,降低心肌损伤标志物水平,应用于心痹治疗具有重要价值。

参松养心胶囊对窦性心动过缓疗效及心脏自主神经功能的影响

目的:探讨参松养心胶囊(人参、麦冬、五味子、桑寄生等)对窦性心动过缓疗效及心脏自主神经功能的影响。方法:入选40例动态心电图长期、反复检查均为窦性心动过缓的患者,采用随机、双盲、自身前后交叉对照原则,分为治疗组和对照组。在原发疾病治疗的基础上,治疗组口服参松养心胶囊,对照组口服安慰剂,4周后均停止口服药物2周,再交叉口服安慰剂和参松养心胶囊4周。观察参松养心胶囊治疗前后的症状、心率及心律变异性。结果:治疗4周后治疗组窦性心动过缓症状改善、心率升高,而且SDNN、SDANN、SDANNindex、RMSSD、PNN50及HF值降低,LF及LF/HF值升高,较治疗前或对照组比较有显著性差异。结论:严重窦性心动过缓患者可能存在交感、迷走神经平衡破坏,参松养心胶囊可以通过抑制迷走神经张力和相对提高交感神经张力来恢复植物神经系统的平衡,提高窦性心动过缓患者的心率并改善症状。

减重支持训练对早期心力衰竭康复过程中心肺功能、心脏自主神经功能改善的研究

目的探讨减重支持训练对早期心力衰竭患者心脏康复过程中心肺功能、心脏自主神经功能改善的临床效果。方法选取90例心力衰竭患者随机分为对照组与观察组各45例,对照组进行常规药物以及康复治疗,观察组在对照组的基础上给予减重支持训练进行康复治疗,治疗周期3个月。检测治疗前后两组患者血浆脑钠肽(BNP)及醛固酮水平、心肺功能指标(包括左心室形态学指标和心脏泵血功能指标)、心脏自主神经功能指标,采用明尼苏达生活量表评价患者生活质量。结果治疗前两组血浆BNP、醛固酮水平、各项心肺功能指标、心脏自主神经功能指标及MHL评分差异均无显著性(P>0.05);治疗后两组BNP、醛固酮水平明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.01);心肺功能评价两组治疗后收缩末期内径与收缩末期容积均有所下降,观察组明显低于对照组(P<0.01),舒张末期内径与舒张末期容积下降不显著(P>0.05);观察组每搏输出量(SV)、心指数(CI)、射血分数(EF)、左心室短轴缩短速率(△D%)显著性提高,其中EF、△D%两组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01);心脏自主神经功能评价两组治疗后低频功率(LF)、高频功率(HF)上升,LF/HF下降(P<0.05或P<0.01),观察组较对照组差异有显著性(P<0.05或P<0.01);治疗后观察组MHL评分明显低于对照组(P<0.05)。结论减重支持训练可明显降低心力衰竭患者血浆BNP及醛固酮水平,改善患者心肺功能以及心脏自主神经功能,并提高患者生活质量。

心脏自主神经功能减退与特发性室性早搏恶性程度的相关性

目的 探讨心脏自主神经功能对特发性室性早搏（IVPB）的影响。方法 选择2012年12月~2013年12月于武汉大学人民医院就诊的患者168例,将其分为正常对照组（n=25）和IVPB组（n=143）。采用24 h动态心电图分析患者室性心律失常发生情况,并计算总功率（TP）、高频（HF）、低频（LF）、平衡比（LF/HF）等心率变异分析（HRV）指标及震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）等心率震荡（HRT）指标。比较两组患者自主神经功能差异情况,并分析自主神经功能指标与室早频度、发作形式及Lown分级的关系。结果 IVPB组的HRV及HRT各项指标与正常对照组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;但在IVPB组中,随着室早频度的增加,TS值及TO绝对值均有降低趋势。与不伴成对室早的患者比较,合并成对室早的患者TP、LF、HF、TO、TS均显著下降（均P〈0.05）。随着室早Lown分级增高,TP、LF、HF、TS值与TO绝对值均有降低的趋势。与Lown 2级比较,Lown 4a、4b级室早的TP、LF、HF、TO及TS均显著降低（P〈0.05或P〈0.01）。结论 心脏自主神经功能的减退与特发性室性心律失常的恶性程度相关,迷走神经张力的下降可能增加特发性室性心律失常的恶性程度。

腹腔镜与开腹直肠癌根治术对自主神经功能及免疫系统影响的临床研究

目的比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术对自主神经功能及免疫系统的影响。方法选取收治的确诊为直肠癌需行手术治疗患者100例,按照手术方式不同分为观察组(54例)和对照组(46例)。观察组为腹腔镜下保留盆腔自主神经,对照组为开腹保留盆腔自主神经;比较2组患者的手术情况。手术前后的免疫指标;术后男性患者勃起功能和射精功能的情况,术后女性患者性生活时出现疼痛的情况及获得性快感的情况。结果 2组患者在手术时间和术后并发症的发生情况的差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术中出血量明显较对照组少,肠道功能恢复时间和术后住院时间观察组也明显少于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的CRP、IL-6在术后第1天及术后第3天的差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组的CD4^+、CD8^+、NK细胞及CD4^+/CD8^+在术后第1天及术后第3天间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组男性患者术后勃起功能和射精功能恢复较对照组好,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中女性患者术后性生活中出现疼痛较对照组少;差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中女性患者术后获得性快感的情况较对照组好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌腹腔镜手术较开腹手术来说,在一定程度上对患者提供一定的免疫保护;腹腔镜手术术后对男性患者勃起功能、射精功能的影响较开腹手术小,减少了术后女性患者性生活时发生疼痛的几率,并且获得性快感的恢复情况也比开腹手术要好。

盐酸吡格列酮联合硝苯地平对糖尿病性心脏病心脏自主神经及射血功能的影响

糖尿病性心脏病是由于糖尿病的发生、恶化所引发的心脏功能异常，其致病机制较为复杂，临床表现较为隐匿，且病变程度较重，是糖尿病患者的主要致死因素。临床治疗过程中，应用格列齐特缓释片联合盐酸地尔硫卓能显著维持患者的血糖稳定，改善心脏自主神经功能，提高心脏射血能力，已经被广泛应用于糖尿病心脏病的治疗，但是在使用过程中患者存在个体差异，因用药不当会出现神经异常、甚至有生殖毒性等较为严重的不良反应。为了扩大患者的用药范围，提高临床治疗效果，我科采用盐酸吡格列酮联合硝苯地平，取得了较为满意的疗效。

电刺激大鼠岛叶皮质及皮质下中枢对心脏自主神经功能的影响

目的:观察电刺激大鼠岛叶皮质及皮质下中枢对心脏自主神经活性的影响。方法:将36只雄性健康大鼠随机分成6组,假手术组,岛叶周边躯体感觉皮质区组、岛叶刺激组、杏仁核组、下丘脑腹内侧核组、延髓迷走背核组,每组6只,用500μA,50Hz电流进行电刺激,通电达1h后,观察大鼠的心率、血压、心率变异性参数值。结果:①岛叶刺激组的血压、心率较假手术组和岛叶周边躯体感觉皮质区组有明显升高,差异有显著性意义(P<0.01)。②岛叶、杏仁核、丘脑下部、延髓迷走背核刺激组的心率变异参数值降低,表现为均方根值、总频、高频、低频、混沌参数值均降低,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.01),而低频/高频升高,表明心脏副交感神经活性降低,交感神经活性增强。结论:提示在岛叶及联系心脏的神经节通路的任何部位受到病理性刺激时,必须加强心脏自主神经活性的监测,以防脑源性不良反应发生。

动态心电图对2型糖尿病患者心脏自主神经功能的评价

目的应用动态心电图(Holter)心率变异(HRV)及心率震荡(HRT)指标评价糖尿病患者心脏自主神经功能的价值。方法将92例2型糖尿病患者根据传统心血管自主神经功能测定结果分为阳性组和阴性组,两组患者行Holter检查,对HRV及HRT指标进行分析。结果阳性组HRV指标均低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);HRT指标震荡斜率(TS)阳性组低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05),震荡初始(TO)值差异无统计学意义(P>0.05);阳性组中HRV各项指标及TS与心血管自主神经功能测定评分相关。结论Holter记录HRV、TS等指标可准确评价2型糖尿病患者心脏自主神经功能。