新型冠状病毒肺炎疫情期间植入式心脏自动复律除颤器患者的随访和预后分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间植入式心脏自动复律除颤器(ICD)患者随访情况和不良心血管事件的变化。方法回顾北京大学第一医院自2019年1月24日至2020年7月16日随访的ICD患者人群,研究组定义为2020年1月24日至7月16日随访ICD患者,与对照组定义为疫情前同期(2019年1月24至7月16日)及研究组自身既往2019年7月24日至2020年1月16日对比随访方式和不良心血管事件发生情况。结果研究组ICD患者66例,其中42例(63.6%)电话随访;对照组59例患者全部诊室随访。研究组患者发生包括电击、心力衰竭加重、心脏原因入院、移植及臆测报警、起搏和除颤阈值升高、电量提前耗竭的事件共22例次。电击共147频次。对照组仅发生5例次事件,电击7频次。Poisson回归证实研究组不良心血管事件和器械相关不良事件发生风险有近4倍升高[相对风险(RR)3.66,95%可信区间(CI):1.44~9.29,P=0.006],总的电击风险升高达17倍(RR 17.58,95%CI 8.44~36.60,P<0.001)。研究组与既往自身对照,患者在疫情期间不良事件也显著增加,且均主诉焦虑恐惧,而无心肌缺血,药物不依从等,亦未感染COVID-19。结论ICD患者疫情期间精神心理状态值得关注,加强远程随访指导和心理干预可能有助于减少该类患者不良心血管事件的发生。

植入埋藏式心脏自动复律除颤器患者12例的心理护理

埋藏式心脏自动复律除颤器（ICD）具有能够自动识别、正确诊断恶性室性心律失常，并在数秒钟内即给予准确治疗和在心动过缓时支持起搏的能力，是预防心脏性猝死的最有效方法。2003年6月至2009年6月，笔者参与了12例恶性心律失常患者ICD的植入与护理，现报告如下。

应用埋藏式心脏自动复律除颤器预防心脏猝死

目的 观察埋藏式心脏自动复律除颤器 (AICD)在心脏猝死二级预防中的作用及 5 7例AICD应用的临床体会。方法 选择有心脏猝死病史的 5 7例病人给予AICD治疗 ,其中 4例合并严重心衰者给予三腔AICD。术后每 3个月进行 1次AICD遥测检查及进行一般的临床检查。观察室性心律失常的发生情况、AICD工作情况 ,并适时调整AICD工作参数及治疗用药。结果 全部病例随访 3～ 2 4个月 ,最长 1例随访 5a。共发生室速、室颤 15 4次 ,非持续性室速 170次。AICD启动抗心动过速起搏功能 87次 ,成功 6 7次 ,成功实施低能电复律 6次 ,采取高能电除颤 10 1次 ,成功复律 87次 ,另 12次为感知窦性心动过速造成误放电。AICD漏感知室速 2次而未实施放电治疗。 4例安装三腔AICD患者术后 3个月时EF值改善 ,心衰症状减轻。全组病例随访其间无死亡发生。结论 AICD用于心脏猝死的二级预防安全有效 ,三腔AICD是治疗合并严重心力衰竭的恶性室性心律失常有效的新方法。及时适当的调整AICD的心律失常识别标准和工作参数是AICD正常工作的保证。

埋藏式心脏自动复律除颤器在心脏猝死二级预防中的作用

选取我院2012年8月～2014年6月收治的51例心脏猝死史患者。所有患者均给予AICD治疗,3例患者合并严重心力衰竭,采取三腔AICD治疗,手术后每3个月行一次AIVD遥测检测与一般检查,对AICD工作状况及室性心律失常情况进行观察,并对AICD工作参数、临床用药作适当的调节。结果经术后3年随访,AICD成功实施低能电5次,启动抗心动过速起搏84次,成功64次。高能电除颤91次,成功复律82次。共发现室颤、室速142次,非持续165次。安装三腔AICD者,术后6个月发现EF值有明显改善,心衰症状缓解。对心脏猝死史患者采取AICD作二级预防,安全性高,起到显著的预防效果。而三腔AICD是对伴有心力衰竭者出现恶心心律失常有效的治疗手段,缓解心力衰竭症状。适当对患者作AICD参数调整,是确保其安全运行的关键。

埋藏式自动心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常

目的观察埋藏式心脏自动复律除颤器（ICD）在治疗恶性室性心律失常中的作用。方法回顾性分析三例恶性室性心律失常患者植入单腔ICD后的长期随访结果。结果在随访的20～37个月中，2例患者长期继续服用抗心律失常药物，1例患者行射频消融治疗；ICD存储数据显示共发生室性心律失常事件172阵次，共启动抗心动过速起搏（ATP）治疗170次，成功158次（成功率92．9％）；实施高能量放电12次，其中4次为房颤伴快速心室率所致的不恰当治疗；非持续性室速发作2次，因其持续时间未达到室速诊断的初始识别时间就自行停止未启动ICD治疗程序。结论ICD是治疗恶性室性心律失常，预防心脏猝死有效方法。术后定期随访，及时调整ICD的工作参数，可提高ICD治疗的成功率。

肥厚型心肌病患者埋藏式心脏自动复律除颤器(ICD)植入后的长期生存率和风险

肥厚型心肌病是最常见的一种心肌病,而心脏性猝死是肥厚型心肌病患者的首位死因。埋藏式心脏自动复律除颤器(ICD)作为一种最有效的治疗手段被推荐用于改善猝死高危患者的长期生存率。但是,尽管埋藏式心脏自动复律除颤器在肥厚型心肌病患者猝死预防方面起到了不可否定的作用,但术后不良事件及进展性心力衰竭的风险居高不下,导致了部分植入ICD的患者预后改善不理想,引人深思,笔者就次做一综述。

2例埋藏式自动心脏复律除颤器植入术的护理

随着医学科技的飞速发展，近几年，自埋藏式自动心脏复律除颤器(简称ICD)开发以来，已逐渐被应用于临床。ICD是通过置于心脏内或心脏表面的电极感知心室颤动，并给予除颤，它还能程序起搏、中止快速和缓慢型心律失常，是具有起搏、复律、除颤等功能的电子装置。我院于2003年10月，为2例病人成功安装了ICD，术后病人恢复良好，生活质量明显提高。现将护理体会介绍如下。

埋藏式自动心脏复律除颤器置入38例护理

近年来,恶性室性心律失常的治疗开辟了一种新的治疗方法--埋藏式自动心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator,ICD）.ICD能迅速感知并识别危及生命的恶性心律失常的发生,分别采取复律、除颤、起搏的方法,纠正快速型心律失常,防止心源性猝死（SCD）的发生[1].SCD严重威胁着人类的生命健康安全,而致命性的室性心律失常,尤其是心室颤动以及持续性室性心动过速是导致SCD的主要原因.随着心电监护仪器设备的高速发展,使得院内的心源性猝死率大大降低,但患者常常由于院外的恶性心律失常不能被及时发现而导致死亡.近年我院对38例具有ICD植入适应证的恶性心律失常患者进行ICD植入,积累了一定的经验,现将护理体会报告如下.

非开胸植入心脏起博转复除颤器病人的临床追踪研究(附二例报告)

我们对两例纯静脉途径安置埋藏式自动复律除颤器（ＡＩＣＤ）的病人作了长期追踪研究，发现ＡＩＣＤ能准确地识别室速和室颤，并能成功地进行转律和除颤。奎尼丁能有效控制室性心动过速，减少ＡＩＣＤ的放电次数。故经非开胸途径植入ＡＩＣＤ是一种安全有效、简便治疗快速室性心律失常和猝死的方法，联用适当的抗心律失常药物，可减少ＡＩＣＤ的放电次数。

可达龙联合琥珀酸美托洛尔缓释片对植入埋藏式自动心脏复律除颤器的致死性室性心律失常患者的疗效观察

目的:评估可达龙联合琥珀酸美托洛尔缓释片对植入埋藏式自动心脏复律除颤器(ICD)治疗致死性室性心律失常的疗效。方法:选取我院2006-01-2012-07室性致死性心律失常患者43例,行ICD置入术,术后随机分为对照组(可达龙)20例与治疗组(可达龙联合琥珀酸美托洛尔缓释片)23例,随访6个月,比较两者临床事件发生率、起搏器程控参数和超声心动图指标等。结果:所有患者随访期间未出现晕厥及猝死。治疗组临床事件、心律失常事件发生率低于对照组,而且LAD、LVEDD、E/A得以改善。两组患者心室电极导线感知、起搏阈值、阻抗、除颤阈值与用药前比较无变化。结论:可达龙联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗因致死性室性心律失常植入ICD患者的疗效优于单用可达龙。

致心律失常性右室发育不良或心肌病15例的临床特点及疗效

目的探讨致心律失常性右室发育不良或心肌病(ARVD/C)的临床特点及分析疗效。方法分析2000～2007年诊断为ARVD/C15例入院病例资料,对其临床特点作统计分析,并探讨治疗方法及疗效。结果在ARVD/C15例病例中(7男),年龄为13～61(31±12)岁,首发症状年龄为10～51(28±11)岁;3例有家族史;6例(40%)有晕厥发作史;5例(33%)患者仅有心悸症状;1例常规心电图检查中发现Epsilon波,见于右侧胸导联V2～3,伴有T波倒置;13例(87%)超声心动图结果异常,主要为RV扩大;4例行心脏磁共振(MRI)检查:见右室壁脂肪信号2例,右室壁变薄3例,右心室扩大3例;有症状的室性心律失常患者接受胺碘酮、β阻滞剂或采用其他抗心律失常药物治疗,但47%的患者(7/15)应用抗心律失常药物治疗无效,3例患者接受射频消融治疗,其中有1例患者出现室性心动过速复发。4例患者植入植入式心脏自动复律除颤器(ICD),其中1例因多次自动除颤,电池耗竭,而更换ICD。结论ARVD/C以室性心律失常为主要表现,诊断依靠家族史、晕厥发作史、ECG、超声心动图、MRI。抗心律失常药物的疗效较差,射频消融或植入ICD可治疗致命性心律失常,减少猝死的发生。