常见先天性心脏血管病的外科治疗

先天性心脏血管病是心脏和大血管在胎儿期中发育不正常所形成的一类先天性畸型。其发病率在儿童时期为0.2～0.6％之间。当代,大多数常见的先天性心脏血管病可以相当准确地诊断和手术根治。一、动脉导管未闭动脉导管来闭(PDA)是一种最为常见的先天性心血管畸型,女性多见。临床上,典型PDA诊断并不困难。主要依据:①胸骨左缘2～3肋间有震颠及两期连续性机械样杂音,向颈背部传导;

移植心脏血管病的发病率和相关危险因素分析

目的:移植心脏血管病(CAV)是心脏移植后严重的长期并发症之一,本研究旨在评估国人CAV的发病率以及相关危险因素.方法:连续入选2004年6月至2017年4月在阜外医院接受心脏移植的525例患者.CAV定义为冠状动脉CT血管成像(CTA)或冠状动脉造影(CAG)发现任意一支冠状动脉的狭窄,按照国际心肺移植协会(ISHLT)分级标准分为CAV 0~3级.在心脏移植术后第1个月内行CTA除外供体冠状动脉病变,分别在心脏移植术后第1、3、5、7、10年进行CTA或CAG筛查CAV.本研究就CAV阳性组和阴性组患者的一般情况和近远期生存情况等进行了比较分析,并将ISHLT年报及国内外文献报道的CAV危险因素纳入回归分析.结果:平均随访(65.8±40.7)个月期间,22例(4.19%)术后发生CAV(阳性组),术后1、3、5、7、10年累积发病率分别为0.2%、1.2%、2.7%、4%和10.4%.CAV阳性组患者诊断CAV后平均随访(47.7±22.3)个月期间,8例死亡,其中6例系CAV 3级,2例系CAV 2级.单因素分析发现术后高总胆固醇血症、术后未坚持服用他汀类药物及术后吸烟的患者CAV发生率更高(P均<0.01),术后使用他克莫司比环孢素(2.1%vs 6.0%,P=0.02),使用吗替麦考酚酯比硫唑嘌呤(3.7%vs 16.7%,P=0.04)的患者CAV的发生率低.多因素分析显示,术后吸烟史(P=0.003)、术后未坚持服用他汀类药物(P=0.002)及钙调磷酸酶抑制剂的选择(P=0.048)与CAV的发生相关.结论:术后吸烟史与CAV的发生有关,术后坚持服用他汀类药物能减少CAV的发生;免疫抑制剂的选择也可能影响CAV的发生.

综合超声诊断技术在心脏血管病的应用分析

目的:探讨综合超声诊断技术在诊断心脏血管病中的临床应用价值.方法:选取我院2012年8月-2014年6月收治的先心病患者80例,另选取80例身体健康人为对照组,两组均行二维、三维超声诊断技术综合诊断,比较观察组和对照组的各项超声测值.结果:观察组和对照组的各项超声测值对比,两组间LVEF、LVDd、LAD和E/A均存在显著差异(P＜0.05).结论:综合超声诊断技术运用于心脏血管病患者的诊断,可确定患者血液动力学的改变,对指导治疗具有重要意义.

复杂先天性心脏血管病合并内脏反位1例

复杂先天性心脏血管病(先心病)合并内脏反位病例罕见。该文报道1例复杂先心病合并内脏反位,该例患者因反复劳力性呼吸困难20余年,加重伴牙痛、发热2d入院,腹部B超及心脏彩色多普勒超声(彩超)确诊为复杂先心病合并内脏反位。该病例提示,对于复杂先心病患者,要注意检查是否合并其他内脏器官发育异常。

先天性心脏血管病

9709281 人种对出生第一年先天性心脏缺损类型的影响/Sadiq M//Br heart J.-1995,73(2).-173～177 津医情9709282 形态学血液动力学和临床变化预示单独室间隔缺损的处理/van den He-uvel F//Br Heart J.-1995,73(1).-49～52

先天性心脏血管病

9705375 先天性心脏病患者阵发性室上性心动过速的射频导管消融术/Chiou C W∥Int J Cardiol.-1995,50(2).-143～152津医情9705376 计算机断层造影诊断左侧心包缺如/Jacob J L B∥Int J Cardiol.-1995,47(3).-293～296

先天性心脏血管病

9904097 奇异的栓塞:未闭卵圆孔血栓/Srivastava T N∥New Eng J Med.-1997.337(10).-681 津医情 9904098 应用局部室壁活动分析评价法乐四联征患者的左室与右室功能/

先天性心脏血管病

9824765 法乐氏四联症伴有三心房心、无顶冠窦和左上腔静脉残余手术1例[日,英摘]/野村耕司//日胸外会志.-1997,45(1).-94～95 冀医情9824766 体检时由肿瘤影发现左肺底部动脉主动脉超始症手术治验[日]/中尾雅明//胸部外科.-1997,50(2).

先天性心脏血管病

9800747 先天性心脏病的循环动态及其特性[日]/石田钦司//现代医疗.-1995,27(8).-80～83 冀医情9800748 先天性心脏病和肺动脉高血压症[日]/门间和夫//现代医疗.-1995,27(10).-97～102

血小板转化生长因子与移植心脏血管病和纤维化关系的研究

目的探讨血小板转化生长因子（PDGF）与移植心脏排斥反应之间的关系。方法建立大鼠颈部心脏移植的动物模型。采用供体脾细胞（SPC）和环磷酰胺（CP）以及环孢素A（CsA）治疗移植受体，在移植术后的不同时间，采集移植心脏，对移植心脏血管病和心肌纤维化以及PDGF的表达水平等进行分析。结果急性排斥反应和CsA治疗的移植组中，冠状动脉的外膜和中层有大量胶原纤维浸润，并有内膜的水肿、血管壁增厚和血管腔狭窄，PDGF在冠状血管和心脏组织中呈高水平表达。SPC和cP预处理后，移植心脏的存活时间明显延长，PDGF在冠状血管和心肌组织中呈低水平表达，移植心脏血管病和心肌纤维化明显减轻。结论PDGF的表达水平与移植心脏血管病和心肌纤维化的严重程度密切相关，测定移植受体的PDGF水平可以预测移植器官的功能状况，为移植排斥反应的早期诊断和预防提供依据。

移植心脏冠状动脉血管病尸检病理分析

目的:提高对移植心脏脏冠状动脉血管病病变的认识。方法:对尸检病例心脏进行HE染色并用免疫组织化学染色及EBER原位杂交检测等方法,对浸润淋巴细胞进行病理分析并文献复习。结果:①移植心脏冠状动脉血管病主要病变表现为不同程度,不同部位的冠状动脉内膜弥散性、同心圆样内膜增生、散在淋巴、单核细胞浸润、部分伴脂质沉积、血栓形成及较少钙化;②心肌细胞可表现为局灶变性、坏死及纤维瘢痕形成,部分出现明显心肌纤维化;③血栓可出现于冠状动脉主干及各分枝、附着于心室壁及肺动脉内;④移植心脏冠状动脉血管病可伴有急性细胞排斥反应,浸润淋巴细胞可单纯出现在心肌间质内,也可以表现为增厚冠状动脉血管内膜同时伴发淋巴细胞浸润,多次发生急性细胞排斥反应,可以加重移植心脏冠状动脉血管病的发病。结论:移植心脏冠状动脉血管病变临床不易早期发现,确诊需要冠状动脉血管造影、血管内超声等影像学检查;移植心脏冠状动脉血管病常伴发急性细胞排斥反应。

心脏移植物血管病中NF-κB通路对血管平滑肌细胞的影响

心脏移植物血管病(cardiac allograft vasculopathy,CAV)是心脏移植后阻碍移植物长期存活的主要因素,其5年发病率为42%,10年为50%。CAV是一种进展性纤维增殖疾病,影响着移植心脏的脉管系统。CAV病理上表现为血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)的增殖,炎症细胞的浸润和脂质沉积,最终表现为圆周样内膜增厚。很多研究表明细胞因子诱导的VSMC的表型转换和细胞增殖在新生内膜形成中具有关键作用。核因子-κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)信号通路是一种典型的促炎信号途径,其分泌的促炎分子包括细胞因子、趋化因子和黏附分子。本文将总结NF-κB信号通路对VSMC的作用影响,包括CAV的各种危险因素如高血糖、高血压、血脂异常、吸烟和氧化应激对NF-κB的激活效应,以及microRNA和NF-κB在促进VSMC的增殖、迁移和表型转换中的作用,从而得出NF-κB信号通路在促进VSMC的病理变化和CAV的早期和慢性炎症反应中具有重要作用,因此可作为移植后的作用靶点,改善CAV的病理进展,延长移植物存活时间。

花椒毒酚对大鼠心脏移植物血管病的作用及机制研究

目的:探讨花椒毒酚对大鼠心脏移植物血管病(CAV)的作用及相关机制。方法:以Wistar大鼠为供体,SD大鼠为受体,采用胸主动脉腹腔移植法将大鼠随机分为模型组和药物组(再分为空白对照、7天组、28天组和56天组)。药物组花椒毒酚10 mg/(kg·d)灌胃给药,模型组同剂量生理盐水灌胃。各时间点取出移植动脉,常规行HE染色和免疫组织化学染色,并计算各组细胞粘附分子-1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA),转化生长因子-β1(TGF-β1)和核因子-κB(NF-κB)/P65表达的平均光密度值。结果:模型组在7天时动脉管壁出现大量炎症细胞浸润,56天时内膜增厚明显,而药物组比同期各模型组炎症细胞浸润明显减少、内膜增厚程度明显减小(均P<0.05);与同期各模型组相比,药物组ICAM-1、TNF-α、TGF-β1、NF-κB/P65的平均光密度值均有不同程度降低,α-SMA均有不同程度升高(均P<0.05)。结论:花椒毒酚能降低大鼠CAV中ICAM-1、TNF-α、TGF-β1的表达,保留部分平滑肌细胞的收缩表型,改善血管形态,缓解病情进展,其作用可能与部分抑制NF-κB/P65活化相关。

血红素氧合酶-1在抗心脏移植物血管病中的研究进展

心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段,但心脏移植物血管病(CAV)限制了心脏移植患者的远期存活率。因此,研究CAV的发病机制,提高心脏移植患者远期存活率,是心脏移植领域一直以来的研究热点。本文旨在综述血红素氧合酶-1(HO-1)在抗CAV中的研究进展。

重组人肝细胞生长因子对心脏移植冠状血管内膜iNOS表达的影响及意义

目的:探讨重组人肝细胞生长因子(rh-HGF)对大鼠心脏移植冠状血管内膜诱生型一氧化氮合酶(iNOS)表达的影响及意义。方法:近交系健康雄性Wistar大鼠和SD大鼠,建立腹腔异位心脏移植模型。实验分3组:同系移植组,异系移植包括对照组(CsA组)和实验组(HGF组)。分别于术后15d、60d采集各组标本,沿冠状动脉切取心肌组织,免疫组化检测冠状血管内膜iNOS的表达,RT-PCR检测冠状血管内膜iNOSmRNA表达,观测冠状血管病理变化。结果:实验组移植心脏冠状动脉内皮细胞完整,内膜轻度增厚,管腔轻度狭窄,病理改变明显轻于对照组。iNOS在移植心脏冠状动脉内膜的表达,实验组均明显高于对照组及同系移植组(P<0.01)。结论:rh-HGF通过上调移植心脏冠状血管内膜iNOS表达,可保护冠状血管内皮功能,预防移植心脏血管病的发生。