线上线下混合教学在心脏评估教学中的应用

目的:比较线上和线下混合教学与传统教学在心脏评估方面的效果。方法:随机将两个合堂班分为传统教学组和混合教学组。传统教学组授课按照传统的教学方法进行,混合教学组采取混合教学方法。应用Likert5级评分法评价学生对教学方法的满意度,并进行心脏评估考核。结果:传统教学组和混合教学组学生满意度无显著统计学差异。传统教学组学生心脏评估考核总分为(66.8±16.9),显著低于混合教学组(74.4±18.8)。结论:混合教学在心脏评估教学中的效果显著优于传统教学。

超声心动图对老年非心脏手术患者麻醉前心脏评估的应用价值探讨

目的:评价超声心动图对非心脏手术患者麻醉前心脏评估的作用。方法:收治择期行非心脏手术老年患者80例,根据超声心动图的结果,将患者分为Ⅰ组(无明显心室重塑及功能减低)和Ⅱ组(存在心室重塑及功能减低)。观察患者术中心率、血压、心律的变化情况。结果:生命体征平稳Ⅰ组、Ⅱ组所占比率分别为83%、39%,心律失常发生率Ⅰ、Ⅱ组所占比率分别为8.5%、35%,组间比较具有显著差异(P<0.05)。结论:麻醉前超声心动图评估无明显心室重塑及功能减低的的患者出现血液动力学波动较少,存在心室重塑及功能减低患者容易出现血液动力学波动,麻醉管理较为困难,手术麻醉风险较高,超声心动图对于老年非心脏手术患者麻醉前心脏评估具有重要意义。

理实一体化教学模式在《健康评估》心脏评估教学中的应用

[目的]探讨理实一体化教学模式在《健康评估》课程心脏评估教学中的应用效果。[方法]选择2013级护理专业165名学生,随机分为观察组和对照组。观察组采用理实一体化教学模式,对照组采用传统教学法授课。教学结束后对两组学生进行理论和技能考核,对考核成绩进行统计学分析。[结果]观察组和对照组理论考核成绩差异无统计学意义(P>0.05),但观察组技能考核成绩明显高于对照组。[结论]健康评估理实一体化教学模式使学生在深刻理解理论知识的同时又能熟练掌握心脏评估的手法和技巧。

急性缺血性脑卒中患者急性期心脏评估及管理

急性缺血性脑卒中患者急性期出现的心脏损伤,因影响到卒中的康复及预后,近年来越来越受到临床医生的重视。本文选择170例急性缺血性脑卒中患者进行回顾性分析,以强调卒中急性期心脏评估及管理的重要性。

＂心脏评估＂实训课说课浅谈

说课，是当今教学改革的新课题，是教学研究工作的新形式，说课活动的开展，引起了广大领导和教师的广泛重视与关注，为教学研究工作注入了新的生机与活力，现就以下我关于《心脏评估实训课》的说课，谈一下个人的几点认识与体会。

超声心动图对老年非心脏手术患者麻醉前心脏评估的作用、心室重塑及功能分析

目的:分析在老年非心脏手术患者麻醉前心脏评估过程中应用超声心动图所取得的临床价值。方法:在2018年10月至2020年10月医院收治的老年非心脏手术患者中分别选取存在心室重塑与功能减低和无明显心室重塑与功能减低的患者各50例作为研究对象,其中,存在心室重塑与功能减低的患者作为研究组,无明显心室重塑与功能减低的患者作为对照组,对超声心动图在临床过程中的应用价值进行分析。结果:在生命体征方面,研究组平稳率低于对照组;研究组心率失常问题的发生率高于对照组,对于数据组间差异,P<0.05,表示具有统计意义。结论:在老年非心脏手术患者麻醉前心脏评估过程中,经超声心动图诊断无明显心室重塑与功能减低的患者在临床过程中的血液动力学波动相对较少,相比之下,有心室重塑与功能减低的患者血流动力学的波动情况相对较为明显,从而不利于麻醉管理工作的合理开展与落实,继而造成了患者诊疗过程中危险系数的提升。由此可以证明,超声心动图对于老年非心脏手术患者麻醉工作具有重要的指导作用。

心脏评估说课设计

近几年，随着我国高等医学教育招生规模的扩大，中等卫生职业学校面临生源质量下降、毕业生就业困难的问题。为适应社会需要，笔者认为临床教师在教学过程中应针对学生情况采取适宜的教学方法。直观感受教学法是效果较好的教学方法之一，其便于学生接受和记忆知识，同时在教学过程中应注意降低学生学习难度，加强临床技能训练，培养其动手能力。笔者针对学生状况在健康评估心脏评估部分授课时，从教材、教学对象、教学方法、学生学法、教学程序5个方面进行设计。

心脏超声和核磁共振心功能评估对冠心病患者预后的预测价值研究

研究并比较心脏超声和核磁共振在心功能评估方面对冠心病患者预后的预测价值。方法 以94例冠心病患者为研究对象,其中分别使用二维超声心动图Simpson法和M型超声心动图Teichholz法进行检查的患者共有28例和66例。患者再根据左心室收缩功能(LVEF)是否正常分为两组,结合应用心脏磁共振方法的检测结果进行对比分析。结果 LVEF正常和减低的患者中,使用二维超声心动图Simpson法与M型超声心动图Teichholz法的检测结果在LVEDV、LVESV、SV、LVEF值等方面与心脏磁共振结果存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论 利用心脏超声和心脏磁共振共同评估冠心病患者的心脏功能,可以更全面准确地预测其病情发展和预后效果,对提高冠心病患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。

血小板/总胆红素与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ评分对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后主要不良心脑血管事件发生的预测效能

目的:评价血小板/总胆红素(PLT/TBIL)与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ(Euro SCOREⅡ)评分对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心脑血管事件(MACCE)发生的预测效能。方法:回顾性分析接受PCI术治疗的94例冠心病患者的临床资料,根据术后是否发生MACCE分为MACCE组和非MACCE组。比较两组术前PLT/TBIL与Euro SCOREⅡ评分。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价PLT/TBIL与Euro SCOREⅡ评分对冠心病患者PCI术后MACCE的预测效能。结果:94例患者术后随访6~36个月,共43例(45.74%)患者发生MACCE。MACCE组和非MACCE组患者罪犯血管、病变血管支数、植入支架数、支架总长度、支架直径和球囊数量比较差异无统计学意义(均P>0.05)。MACCE组术前TBIL水平低于非MACCE组,PLT/TBIL和Euro SCOREⅡ评分高于非MACCE组(均P<0.05)。ROC曲线分析表明,术前PLT/TBIL预测PCI术后发生MACCE的曲线下面积(AUC)为0.763,敏感度为62.80%,特异度为80.39%,约登指数为0.432,阳性预测值为72.97%,阴性预测值为71.93%;术前Euro SCOREⅡ评分预测PCI术后发生MACCE的AUC为0.864,敏感度为81.40%,特异度为82.35%,约登指数为0.638,阳性预测值为79.55%,阴性预测值为84.00%。结论:术前PLT/TBIL和Euro SCOREⅡ评分都能有效预测冠心病患者PCI术后MACCE发生风险,后者预测效能更高,前者操作更加简单,临床应根据实际情况进行灵活选择。

用心脏舒张期与收缩期时限比值评估青少年心脏功能

目的:观察青少年在安静状态及最大运动量状态下心脏舒张期时限与收缩期时限比值(D/S)的变化情况,并运用该指标对青少年心脏功能的评估进行探讨。方法:选取重庆市主城区中学309名(男159名,女150名)青少年为研究对象,受试者完成最大运动量的台阶运动,在安静状态和运动后即刻进行D/S比值的测试。根据安静状态D/S值的大小范围将受试者心脏功能分级为优(D/S≥2)、良(1.5≤D/S<2)、中(1≤D/S<1.5)、差(D/S<1)。结果:安静状态下男生心脏功能评定为优、良、中、差的占比分别为:7.5%、49.1%、40.9%、2.5%;女生分别为:5.3%、48.0%;44.7%、2.0%。运动后男、女青少年D/S值都明显下降,但心脏功能评定等级高的受试者运动后D/S仍高于等级低的受试者。结论:本次研究的青少年虽有过半心脏功能处于健康状态,但处于亚健康状态的比例较高,有少部分学生心脏功能较差,其心脏健康应得到高度重视;心脏功能等级越高的学生运动后心脏供血时间越长,其心脏功能更好。应用D/S值可以有效评估青少年心脏供血时限的相关情况;对青少年心脏功能进行分级可以针对不同分级群体制定有针对性的运动训练,同时预防心脏安全事故的出现。该评估方法操作简单、客观,可作为一种日常的心脏监测手段在学校普及。

心脏风险评估系统在妊娠合并先天性心脏病中的应用研究

目的:比较Goldman、CARPREG与ZAHARA心脏风险评估系统在妊娠合并先天性心脏病患者中的应用。方法:回顾性收集广州医科大学附属第三医院自1992年1月至2015年6月妊娠合并先心病患者144例,分别统计其3种系统的评分及对应病死率或心脏事件发生率,计算AUC并进行HosmerLemeshow检验,对比分析3种系统的敏感性及准确性。结果 :在病死率评估上,CARPREG系统敏感性略高于Goldman评分(AUC分别为:0.874,0.889;P=0.568>0.05);在评估心脏事件发生率上,ZAHARA系统的敏感性高于Goldman评分(AUC分别为:0.912,0.773;P=0.063>0.05)。结论:3种系统在评估妊娠合并先心病患者心脏事件发生率或病死率上均有较好的敏感性;ZAHARA系统在预测评估心脏事件发生率上有较好的校准性,故我们推荐其作为妊娠合并先心病患者的首选评估系统。

药物心脏安全性评估与全面QT/QTc研究

许多非抗心律失常药物可以导致心电图QT间期延长,甚至引发尖端扭转型室性心动过速。因此在新药上市前,进行的心脏安全性评估,应该包括药物对QT间期影响的特点。全面QT/QTc研究旨在通过测量QT间期,明确药物是否具有延长QT间期的作用,判断其引发恶性心律失常的风险,并为决定药物是否进入下一步研发提供数据支持。

2种欧洲心脏手术风险评估系统评分对冠状动脉旁路移植术风险的预测价值

目的冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)术前风险评估对手术治疗方案的选择及预后预测有重要指导意义。文中旨在探讨2种欧洲心脏手术风险评估系统(European system for cardiac operative risk evaluation,Eu-roSCORE)评分对CABG术后患者早期死亡率及并发症的预测价值。方法 CABG患者212例,收集整理EuroSCORE全部危险因子的详细数据,进行Additive与logistic评分。按Additive Euro SCORE分值将患者分为高风险组:61例,男51例,女10例,平均年龄为(72.9±6.3)岁;中风险组:90例,男73例,女17例,平均年龄为(68.8±7.5)岁;低风险组:61例,男54例,女7例,平均年龄为(58.4±5.8)岁。统计出患者实际死亡率和主要并发症的发生率,采用受术者特征(receiver operating charac-teristic,ROC)曲线评价2种EuroSCORE的预测价值,logistic回归分析EuroSCORE与术后发生并发症之间的关联。结果观察期(1个月)内共死亡7例患者,实际总死亡率3.3%,预测总死亡率Additive EuroSCORE为4.2%,logistic EuroSCORE为4.3%,高度风险组实际死亡率为8.2%,预测值分别为7.5%和9.1%;中度风险组实际死亡率为2.3%,预测值分别为3.9%和3.1%;低度风险组实际死亡率为0,预测值分别为1.1%和1.3%。Additive EuroSCORE与logistic EuroSCORE的ROC曲线下面积分别为0.837和0.840。logistic回归分析显示,logistic EuroSCORE与术后各系统发生并发症有更好的相关性,较Addi-tive EuroSCORE优越。结论 Additive评分和logistic评分均对CABG患者术后死亡危险具有较好的预测和估计作用,但两者之间在危险程度的判断上无显著差异。同时,logistic评分对于多种并发症具有较好的预测作用,可作为术前准备、手术决策的重要依据。

运动心力监测仪在运动员心脏功能评估中的应用

目的:用运动心力监测仪以无创的方法获取长期从事体育锻炼者的心力储备方面的有关信息。方法:受试者完成规定的运动量,把不同负荷下运动后第一心音（S1）幅值对安静时S1幅值增加的相应倍数定义为心力变化趋势（cardac contractility change trend,CCCT）。结果:体育系学生和普通系学生心力数据间有非常显著的差异,而心率数据间没有明著的差异。结论:体育系学生高水平的心力变化趋势主要来自心肌收缩能力储备而不是心率储备。运动心力监测仪能在体育运动现场监测心力,该方法可用来量度心肌收缩能力和评估运动员和一般人的心力储备,为运动员选拔、训练安排、竞赛安排以及一般人体质评估提供一种客观量化的参考指标。

负荷超声对非心脏开胸手术心脏风险性评估的初步研究

目的评价多巴酚丁胺负荷超声(DSE)在预测非心脏开胸手术患者心脏风险性方面的应用价值。方法从肺、食道肿瘤患者中选择具有冠心病的易患因素或有心肌缺血表现者共33例,于开胸手术前行多巴酚丁胺负荷超声(DsE)检查,DSW阳性者再行冠脉造影,开胸手术中及术后早期均予心电监护等,并详细记录术后经过及各种并发症。结果 32例顺利完成了DSE试验,检查过程中除一过性的早搏等心律失常外无严重并发症发生,30例结果为阴性,2例结果阳性,均系高龄女性(65岁及70岁)食管癌患者。随后的冠脉造影显示与DSE结果相对应的冠脉狭窄病变。29例患者接受了开胸手术,术后出现各种心律失常者8例、但均非在DSE 试验中出现房、室性早搏者。术中及术后无心肌缺血及其他严重的心血管并发症,无手术死亡发生。4例未行开胸手术,2例系DSE阳性者自动放弃手术改行放疗,2例为阴性者因肺功能极差不具备手术条件。结论 DSE能准确评估非心脏胸部手术患者的心血管风险,具有较高的阴性预测值,对食道等具有高风险术式的高龄患者尤应加强术前心脏的评估,但对术后心律失常的发生无预测价值。

基于安卓系统对心脏康复风险评估软件的开发和应用前景

目的:基于安卓系统开发心脏康复风险评估软件,评价心脏康复风险评估软件的应用效果,为进一步推进评估软件的开发使用提供依据。方法:采用既往史、家族史、生活习惯、基本生理检测指标、心血管医学行为量表以及用药史等相结合的方式建立心血管疾病风险模型、自适应题库,利用计算机自适应原理对心血管疾病风险进行测评,按上述自行编制的安卓系统心脏康复风险评估软件,于2015年1-6月对广州市多家综合医院心内科和社区门诊有需要心脏康复患者300例进行问卷调查,包括对患者使用评估软件的满意度和对心脏康复知识的认知以及对安卓系统软件评估的需求情况。结果:患者利用手机安卓系统对心脏康复风险评估软件操作方便以及评估时间、评估准确度等满意度高,同时调查显示多数患者对心血管疾病相关知识认知不足,非常需要心脏康复个性化管理。结论:患者对使用安卓系统心脏康复风险评估软件的功能满意度高,通过使用评估软件可对心血管病危险因素进行康复干预,并能实现心脏康复个性化的管理,具有及其广泛的应用前景和实用价值。

心脏麻醉危险评估评分与欧洲心脏手术危险因素评价系统对国人冠状动脉旁路移植术预后预测能力的比较

目的验证心脏麻醉危险评估(CARE)评分是否适用于我国行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者,同时比较CARE评分与欧洲心脏手术危险因素评价系统(EuroSCORE)对CABG预后[术后病死率、术后并发症、住院天数、术后住院天数和住重症监护病房(ICU)天数]的预测能力。方法 收集上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科2007年6月—2008年12月行CABG的患者212例,对其进行CARE评分和EuroSCORE评分,比较住院天数、术后住院天数、住ICU天数与这两种风险评分的相关性及这两种风险评分对手术病死率和并发症发生率的校准度和分辨力,由此来衡量两者对国人行CABG患者预后的预测能力。结果 EuroSCORE与行心脏手术患者的住院天数、术后住院天数和住ICU天数呈正相关(r=0.108、0.141、0.181,P值均<0.05);CARE评分与患者住院天数不相关,但与术后住院天数和住ICU天数呈正相关(r=0.188、0.212,P值均<0.01)。CARE评分和EuroSCORE对术后病死率的校准度均较好(χ2=1.1172、1.3992,P=0.9526、0.4968),CARE评分对于术后并发症发生率的校准度可以接受(χ2=7.8023,P=0.1675),但对术后住院时间延长的校准度较差(χ2=21.2669,P=0.0126)。CARE评分对于术后病死率的分辨力较好但不如EuroSCORE,两者受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.723和0.907,两者术后并发症发生率的分辨力均为中等(AUC分别为0.648和0.684)。结论 CARE评分和EuroSCORE对国人CABG后病死率、术后并发症发生率及术后住院天数和住ICU天数均有良好的预测能力。

经胸彩超心脏部分组织钙化评估对冠心病的预测价值

目的:探讨患者心脏钙化病变与冠心病之间的关系。方法:共收集2016年1～12月期间775名住院疑似冠心病患者。运用经胸超声心动图评估二尖瓣环、主动脉根部及主动脉瓣钙化程度,同时进行冠状动脉造影术评估冠状动脉病变情况。结果:与无钙化组相比,钙化组患者年龄显著增长(P <0. 05),高血压病人群比例增加(P <0. 05);多部位钙化组高胆固醇血症及糖尿病人群比例增加(P <0. 05);三部位钙化分组的男性比例降低,左心室舒张末期内径(LVEDD)增大,左心室射血分数(LVEF)降低(P <0. 05)。随着心脏钙化程度的增加,冠状动脉造影阳性的发生率逐渐增加(P <0. 05);且无钙化组以单支病变多见(P <0. 05),而多钙化组以左主干及多支病变多见(P <0. 05)。多因素Logistic回归分析提示:心脏多部位钙化可能成为新的独立的预测因子,预测价值高(P=0. 004)。结论:经胸彩超心脏部分组织钙化评估法是评估患者冠状动脉病变的有效手段,具有重大的冠心病预测价值。

心脏康复评估量表在冠脉搭桥术后患者Ⅰ期心脏康复中的应用研究

目的:研究心脏康复评估量表在冠脉搭桥术后患者Ⅰ期心脏康复中的应用。方法:选取80例冠脉搭桥术后Ⅰ期康复患者为研究对象,根据随机数字表将患者分为对照组及观察组各40例,对照组围手术期实施常规性护理,观察组围手术期由心脏外科专科护士联合主管医生应用心脏康复评估量表对冠脉搭桥术后患者的心肺功能、身体活动状况进行评估,并根据评估结果来确定患者是否适合进行康复训练,从而对患者实施针对性护理干预,比较患者两组干预前后心脏康复情况、心功能、不良情绪及生活质量。结果:干预后观察组患者自主性评分较对照组明显提高,而过程焦虑评分、结果焦虑评分较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组患者汉密尔顿焦虑评分(HAMA)、汉密尔顿抑郁评分(HAMD)低于对照组,而左心室射血分数(LVEF)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组躯体活动受限程度、疾病认知程度、心绞痛稳定情况、心绞痛发作频率、治疗满意度等评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用心脏康复评估量表评估冠脉搭桥术后患者的心肺功能、身体活动状况,从而安全有效实施Ⅰ期心脏康复训练,并根据患者护理需求制定个体化干预措施,满足患者康复需求,改善患者不良情绪,促进患者术后康复,提高患者生活质量。

基于心脏康复风险评估的康复训练在冠心病患者经皮冠状动脉介入术后的应用效果

目的探讨基于心脏康复风险评估的康复训练在冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的应用效果。方法选取2019年10月至2020年8月联勤保障部队第九八八医院收治的96例冠心病患者。患者均接受PCI术治疗。根据护理方式将患者分为对照组和观察组,各48例。对照组患者PCI术后接受常规护理。观察组患者在常规护理的基础上接受基于心脏康复风险评估的康复训练。比较两组主要不良心血管事件(MACE)发生率、护理满意度。分别于干预前后采用Morningside康复状态量表(MRSS)评估康复状态,采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)评估患者的生活质量。结果观察组MACE发生率[4.17%(2/48)]较对照组[18.75%(9/48)]低(P<0.05)。干预后,观察组心功能优于对照组(P<0.05)。干预后,观察组MRSS评分低于对照组,SAQ评分高于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度[93.75%(45/48)]较对照组[75.00%(36/48)]高(P<0.05)。结论在PCI术后给予冠心病患者基于心脏康复风险评估的康复训练,能有效降低MACE风险,增强心功能,保持良好康复状态,改善生活质量,提高护理满意度。