关注心脏超声造影增强技术的临床应用——最新指南解读

随着超声造影剂和各种新超声造影增强技术的不断被研发,心脏超声造影增强已在临床疾病的精确诊疗中起到越来越重要的作用。2014年发布的美国超声心动图协会(ASE)关于超声心动图医师实施心脏超声造影增强检查的指南是对2001年指南及2008年专家共识的更新,其中有诸多亮点。新指南更新了心脏超声造影增强检查的超声仪器设置要点、操作管理流程、适应证及安全性,并详述了右心声学造影增强检查(振荡生理盐水法),对临床具有重要指导作用。

超声造影增强技术在心脏占位评估中的价值

目的探讨超声造影增强技术(CEUS)对心脏占位的诊断及鉴别诊断价值。方法选取2016年9月至2019年5月在昆明医科大学第一附属医院行经胸超声心动图(TTE)诊断心脏占位的45例患者,进行心腔显影(CVO)及实时灌注显影(RTPI),并将CEUS结果与心脏磁共振、正电子放射断层造影术-计算机断层摄影术、术后病理、随访期间治疗效果进行对比,分析占位性质特征。结果心脏占位性质构成比分别为:血栓44.4%(20/45),肿瘤44.4%(20/45),其他11.1%(5/45)。CEUS诊断心腔内占位的准确性显著高于TTE,CEUS诊断不同占位的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为:(1)血栓:95.0%(19/20)、92.0%(23/25)、93.3%(42/45)、90.5%(19/21)和95.8%(23/24);(2)良性肿瘤:81.3%(13/16)、96.6%(28/29)、91.1%(41/45)、92.9%(13/14)和90.3%(28/31);(3)恶性肿瘤:75.0%(3/4)、97.6%(40/41)、95.6%(43/45)、75.0%(3/4)和97.6%(40/41)。结论CEUS可快速、安全、准确地判断心脏占位性质,对鉴别血栓和肿瘤具有较高的临床指导意义。

心脏超声增强造影技术和使用安全性的更新

心脏超声增强造影检查是一项重要的超声诊断技术。在过去的十年里,临床影像科医师对超声仪器和微泡物理特性的理解以及安全性的认识有了进一步的更新。通过采用低机械指数谐波成像进行对比增强提高了造影效果,同时经过大规模的临床试验,对造影剂在特殊患者(包括肺高压患者)中运用的安全性的顾虑,有了进一步的澄清。本文综述了这些方面的知识进展,并提供操作要点优化检查。

经阴道超声造影技术联合MRI动态增强扫描对子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断价值

目的探讨经阴道超声造影技术联合MRI动态增强扫描对子宫内膜癌肌层浸润深度的应用价值。方法收集120例子宫内膜癌患者,分别采用经阴道超声造影技术、MRI动态增强扫描进行检查,以术后病理检查结果为金标准,观察经阴道超声造影技术、MRI动态增强扫描对子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断价值,即灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果以手术病理检查结果为金标准,经阴道超声造影技术检查后,检出深肌层浸润有20例;MRI动态增强扫描检查后,检出深肌层浸润有26例。经阴道超声造影技术、MRI动态增强扫描在灵敏度、阴性预测值方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);MRI动态增强扫描特异度96.71%、准确度95.00%、阳性预测值92.86%,均显著高于经阴道超声造影技术(χ^(2)=4.952,P=0.026;χ^(2)=8.454,P=0.004;χ^(2)=6.879,P=0.009)。结论经阴道超声造影技术、MRI动态增强扫描对子宫内膜癌肌层浸润深度均具有较高的诊断价值,但MRI动态增强扫描准确度、特异度及阳性预测值更高。

超声造影技术在心脏疾病诊断中的临床运用

随着超声造影剂的广泛应用以及超声造影技术的发展,使得临床对心脏疾病的诊断研究进一步深入。本文从超声造影技术的概况、超声造影剂的分类、超声造影技术在观察心脏结构、评价心脏功能的临床运用等方面进行阐述。

增强CT与超声造影技术在肝脏小占位病变诊断中的临床价值比较

目的:研究增强CT和超声造影技术在肝脏小占位病变诊断中的临床应用价值。方法:选取2020年1月—2021年3月我院收治的疑似肝脏小占位病变的患者66例作为研究对象,分别对其实施增强CT和超声造影检查,并以患者的穿刺、手术病理诊断结果作为诊断金标准,比较不同方法诊断肝脏小占位病变的准确度以及其对良恶性病变判断的准确度。同时记录不同方法诊断过程中患者的不良反应发生率。结果:经穿刺或者手术病理诊断,确定66例可疑肝脏小占位病变的患者中,共有原发性肝癌45例、转移性肝癌12例、血管瘤患者3例、肝硬化增生结节4例、局灶性结节增生2例,其中良性病变患者9例,占比13.64%;恶性病变患者57例,占比86.36%。以穿刺、手术病理诊断结果为依据,经增强CT和超声造影诊断肝脏小占位病变的准确率分别为86.36%(57/66)、87.88%(58/66),其诊断良性病变的准确率均为66.67%(6/9),其诊断恶性病变的准确率分别为89.47%(51/57)、91.23%(52/57),二者比较均不存在统计学差异(P>0.05)。但是具体到不同类型肝脏小占位病变的诊断中,则可见超声造影在血管瘤上的误诊率显著高于增强CT,在局灶性结节增生上的误诊率则低于增强CT,差异存在统计学意义(P<0.05)。增强CT和超声造影检查后不良反应发生率分别为6.06%和0.00%,增强CT显著高于超声造影,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:增强CT和超声造影技术都可以为肝脏小占位病变的诊断提供可靠依据,但在良恶性病变的诊断中,二者各有优缺点,相对而言,超声造影诊断更加便捷、经济、安全,适合大范围推广应用。

超声联合增强型血流成像技术诊断胎儿心脏畸形效能研究

目的:分析超声联合增强型血流成像技术对胎儿心脏畸形的诊断效能。方法:选取2019年1月—2020年12月郑州市妇幼保健院产科300例接受产前检查的孕妇作为研究对象,均给予二维超声、增强型血流成像技术检查,以随访至分娩结果为参照,分析两种方法单一应用与联合应用的诊断效能差异。结果:300例孕妇随诊证实存在胎儿心脏畸形的有53例,胎儿心脏畸形发生率为17.67%。单一二维超声、单一增强型血流成像技术与两者联合诊断的准确度分别为69.67%、81.00%、89.67%,诊断敏感度分别为41.51%、73.58%、90.57%,诊断特异度分别为75.71%、82.59%、89.47%,漏诊率分别为58.49%、26.42%、9.43%,误诊率分别为24.29%、17.41%、10.53%,阳性预测值分别为26.83%、47.56%、64.86%,阴性预测值分别为85.78%、93.58%、97.79%。单一增强型血流成像技术的诊断效能均优于单一二维超声,两者联合诊断的准确度、敏感度、阳性预测值、漏诊率、误诊率优于两种方法单一诊断,差异有统计学意义(χ^(2)=4.859、6.821、7.949、7.135,P<0.05),联合诊断的阴性预测值、特异度高于单一二维超声诊断,差异有统计学意义(χ^(2)=3.668、4.974,P<0.05),但与单一增强型血流成像技术诊断,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声联合增强型血流成像技术诊断胎儿心脏畸形可获得较单一方法诊断更高的准确度、敏感度,可有效减少漏诊、误诊率,可为临床进行产前胎儿心脏畸形的诊断提供更多指导。

超声血管增强技术对肾动脉狭窄评估初步研究

目的采用超声血管增强技术(VET)检测分析22例肾动脉狭窄,探讨VET在临床诊断中的应用价值。方法对22例经数字减影血管造影(DSA)证实肾动脉不同程度狭窄患者,行彩色多普勒(CDFI)、二次谐波显像(SHI)技术及VET检查,对结果进行对比分析。结果 VET与SHI技术比较,SHI11例显示不清晰者,VET能显示出7例,诊断狭窄程度>60%者VET多4例,<60%者多3例;VET检查与CDFI比较,CDFI 8例显示不清晰者,VET能检出4例,狭窄程度>60%及<60%者VET均多诊断2例。结论 VET对RAS检出率显著提高,与SHI、CDFI联合应用其价值将进一步得到体现。

超声心动图多模态技术在动态监测肿瘤化疗心脏毒性中的应用效果观察

目的探讨超声心动图多模态技术在评价动态监测肿瘤化疗所致心脏毒性中的应用效果。方法选择2018年1月至2021年1月郑州市第七人民医院就诊的化疗患者38例(化疗组),同期选择健康志愿者40例为对照组,所有化疗患者分别在化疗2、4、6周期后采用三维斑点追踪技术(3D-STI)、实时二维超声心动图(RT-2DE)、超声造影(CEUS)及组织多普勒成像(TDI)方法分别检测心功能。观察两组的左心室射血分数(LVEF)、E峰、A峰、短轴缩短率(FS)、E/A,E峰减速时间(DT)、左心室整体圆周应变(LVGCS)、左心室整体径向应变(LVGRS)、左心室整体纵向应变(LVGLS)、左心室扭转角度峰值(LVPtw)、左心室扭矩(LVTor)、舒张末期左心室内径(LVED)、左房前后径(LAD)等。结果TDI检查结果显示,化疗组中,化疗2、4、6周期后三个周期检测的FS、E/A、DT的差异均有统计学意义(均为P<0.05);与对照组比较,化疗6周期后检测的FS、E/A的差异均有统计学意义(均为P<0.05)。3D-STI检查结果显示,化疗组中,化疗2、4、6周期后三个周期检测的LVGCS、LVGLS、LVPtw、LVTor的差异均有统计学意义(均为P<0.05);与对照组比较,化疗6周期后检测的LVGCS、LVGLS、LVPtw、LVTor的差异均有统计学意义(均为P<0.05);CEUS检查结果显示,化疗组中,化疗2、4、6周期后三个周期检测的LVED、LAD、LVEF水平和间隔E/A<1比例的差异均有统计学意义(均为P<0.05);与对照组比较,化疗6周期后检测的LVED、LAD、LVEF水平和间隔E/A<1比例的差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论蒽环类药物化疗会导致心脏毒性,3D-STI、CEUS及TDI能检测到化疗后所致的心脏毒性。

先天性心脏病患儿造影增强磁共振血管成像检查的护理配合

目的探讨对先天性心脏大血管疾病患儿施行造影增强磁共振血管成像(CE-MRA)检查的护理方法。方法对30例先天性心脏大血管疾病患儿进行CE-MRA检查,患儿经镇静制动后,手动静脉注射对比剂0.4mmol/kg,注射后5～10s开始进行造影增强的磁共振血管成像扫描。结果检出法洛四联症12例,主-肺动脉间隔缺损3例,动脉导管未闭8例,先天性主动脉弓缩窄畸形2例,先天性主动脉弓缩窄畸形伴动脉导管未闭5例。图像质量优28例,良2例。结论 CE-MRA检查可获得精确的影像资料。检查前采用6%水合氯醛保留灌肠镇静制动,正确选择血管建立静脉通道,准确掌握推注造影剂和扫描延迟时间,可保证检查的顺利完成,为临床诊断提供优质的影像图像。

超声造影技术在肺部肿瘤应用中的研究进展

统计表明，目前我国肺癌发病率每年增长约26．9％，肺癌已成为我国恶性肿瘤死亡原因第一位。以往，肺部肿瘤的影像学诊断主要依赖于x线、CT、纤维支气管镜等检查，由于含气肺组织及肋骨的影响，超声检查主要局限于胸腔积液的诊断，对肺部肿瘤的诊断存在一定的困难，超声造影（CEUS）技术能清晰显示组织和肿瘤内的血管和微血管，动态观察肿瘤组织的微循环灌注状态，目前已经广泛应用于临床，尤其在肝脏占位病变的诊断中，超声造影检查甚至优于增强CT和增强MRI检查。本文对超声造影技术在肺部肿瘤的应用作一综述。

超声造影及弹性成像对超声造影不均匀增强甲状腺ACR TI-RADS 4类结节良恶性的鉴别诊断价值

目的:探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)与实时弹性成像(real-time elastography,RTE)技术对临床鉴别CEUS不均匀增强甲状腺美国放射学会(ACR)甲状腺影像学报告及数据系统(TI-RADS)4类结节良恶性情况的诊断价值。方法:选取本院2018年1月-2020年9月行甲状腺CEUS检查为不均匀增强的100例患者,共100个病灶,按ACR分级标准均为TI-RADS 4类,所有结节同时行RTE检查,最后经病理证实良恶性。对比单一检查与联合检查对TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。结果:病理证实结节恶性78例,良性22例,经联合检查灵敏度、特异度、准确度分别为98.72%、95.45%、98.00%,联合检查对超声造影不均匀增强甲状腺结节诊断灵敏度与准确度均高于单一检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺结节CEUS检查显示不均匀增强可用于结节良恶性的鉴别,借助RTE检查用于临床鉴别诊断有重要价值,通过CEUS联合RTE诊断可取得满意效果,减少不必要的穿刺活检及手术操作。

超声造影与MRI图像融合虚拟导航技术在肝癌精准治疗中的应用研究

目的探讨超声造影(CEUS)与MRI的图像融合虚拟导航技术在肝癌精准治疗中的应用。方法前瞻性收集2018年6月-2019年12月浙江省绍兴文理学院附属医院收治的拟行射频消融(RFA)治疗的原发性肝癌患者共60例,按随机数字表法分为三组,分别采用常规超声引导(US组,n=20,27个病灶)、超声造影引导(CEUS组,n=20,28个病灶)、超声造影与增强MRI融合成像实时导航(CEUS-MRI组,n=20,28个病灶)。比较三组的穿刺情况(调针次数、定位时间、穿刺时间、总手术时间)、疗效(病灶消融的完整性、复发率)及并发症(胸水、肝被膜血肿、腹腔出血)。结果与US组、CEUS组比较,CEUS-MRI组定位时间、穿刺时间及总手术时间均明显缩短,调针次数明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。RFA术中及术后1周,三组并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月复查显示,CEUS-MRI组完全消融坏死率显著高于US组、CEUS组,差异有统计学意义(P<0.05),三组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论CEUS与MRI的图像融合虚拟导航技术应用于肝癌射频消融治疗可提高定位准确性及消融完整性。

超微血管显像技术联合超声造影诊断肝内异位脾种植1例

1资料患者,男性,43岁,因增强CT检查发现“肝右前叶富血供病灶”于复旦大学附属中山医院就诊。既往史:19年前因车祸行脾切除术。实验室检查:甲胎蛋白(-),乙肝两对半(-)。

支架影像增强显影技术及其对球囊后扩张的指导作用

目的:探讨支架影像增强显影技术(StentBoost,SB)增强冠状动脉(冠脉)支架显影以及对球囊后扩张的指导作用。方法:收集2009-03至2010-07经皮冠脉介入治疗(PCI)术后在SB指导下给予球囊后扩张的184例患者资料,平均年龄(64.5±10.9)岁(42～83岁),对其后扩张前后SB测量数据进行比较。其中52例(28.26%)患者给予血管内超声(IVUS)检查,并分别对冠脉狭窄程度定量分析(QCA)、IVUS和SB检测数据进行相关性分析。结果:后扩张后较后扩张前支架内最小直径[(2.72±0.35)mm vs.(2.42±0.39)mm]、支架内最大直径[(3.26±0.37)mm vs.(3.09±0.38)mm]及支架内平均直径[(2.99±0.36)mm vs.(2.76±0.43)mm]均明显增大,支架偏心指数(0.17±0.04 vs.0.22±0.06)明显减小,差异均有统计学意义(P<0.001)。支架内最小直径IVUS与SB的相关性r=0.979,P<0.0001;冠脉狭窄程度定量分析与SB的相关性r=0.973,P<0.0001;QCA与IVUS的相关性r=0.964,P<0.0001。结论:SB与IVUS具有良好的相关性,且在评价支架置入效果以及指导高压球囊后扩张方面具有临床实用价值。

支架影像增强显影技术在冠状动脉置入支架可视性及球囊后扩张必要性评价中的应用

目的探讨支架影像增强显影技术(SB)在冠状动脉置入支架可视性和球囊后扩张必要性评价中的指导作用。方法行冠状动脉介入治疗(PCI)术并置入支架的冠心病患者102例。通过标准的冠状动脉造影(CA)和SB对支架可视性进行评价,并进行积分评价(1分为差,2分为可,3分为良,4分为优)。经CA定量分析、SB对球囊后扩张的必要性进行评价(球囊后扩张必要性:0为支架贴壁良好不需要后扩张;1为支架贴壁可,不需要后扩张;2为支架贴壁不良,需要后扩张)。结果 CA显示支架可视性为(2.03±0.84)分(其中1分44例,2分71例,3分33例,4分8例),SB显示支架可视性为(2.79±0.84)分(其中1分14例,2分32例,3分82例,4分28例),两者相比,P<0.05。根据CA定量分析结果拟行球囊后扩张31例,根据SB评价结果实际行球囊后扩张48例,两者相比,P<0.01。结论 SB可明显提高冠状动脉置入支架的可视性,有效指导球囊后扩张。

冠状动脉介入治疗中StentBoost技术的应用及其与血管内超声的比较

目的:探讨StentBoost技术增强冠状动脉支架显影及检测支架扩张不充分的可行性并与血管内超声(IVUS)进行比较。方法:2009-03至2009-06间我院17例同时行IVUS和StentBoost检查的患者资料,平均年龄(55.76±12.63)岁,32～79岁,其中男性13例(76.47%),女性4例(23.53%),分别对冠状动脉造影定量分析(QCA)、IVUS和StentBoost检测数据进行相关性分析。结果:最小支架直径IVUS与StentBoost的相关性(r=0.9733,P<0.0001)优于QCA与StentBoost的相关性(r=0.9708,P<0.0001),以及优于QCA与IVUS的相关性(r=0.9589,P<0.0001),而支架偏心指数QCA与StentBoost的相关性最好(r=0.5527;P=0.021)。结论:与QCA相比,StentBoost和IVUS具有更好的相关性。

超声造影对射频消融治疗肝癌近期疗效评价

射频消融 （radiofrequency ablation,RFA）治疗肝癌是一项安全有效的局部微创疗法,已被临床广泛应用,其疗效的评价包括超声造影、增强CT、MRI等影像学方法.随着超声造影（Contrast enhanced ultrasound,CEUS）技术的临床应用,其评价局部治疗疗效的初步应用已有报道[1].为提高RFA 治疗水平并了解病灶治疗后效果,我们应用超声造影技术观察RFA 治疗1个月后肿瘤的灭活程度,现将初步应用结果报道如下.