非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术的护理

非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的重要方法,本文通过总结260例非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术患者的护理经验,认为术前应重视患者的安全,防止发生心梗或猝死;做好心理护理、详细向患者介绍手术相关知识、指导其按要求进行肺功能训练,并且注意合并症的治疗。术后尽早脱离呼吸机拔除气管插管,控制好血压,早期下床进行康复训练,使患者早日康复。

浅低温体外循环心脏跳动下手术治疗肺动脉瓣狭窄

目的 :总结肺动脉瓣狭窄于浅低温体外循环心脏跳动下外科治疗经验。方法 :回顾分析 5 2例肺动脉瓣狭窄的病例 ,均于浅低温体外循环心脏跳动下手术 ,其中 ,单纯肺动脉瓣交界切开术 2 9例 ,右室流出道跨瓣环心包补片加宽术 15例 ,肺动脉瓣交界切开术加右室流出道肥厚肌束部分切除术 8例。结果 :全组无手术死亡。无术后严重并发症。随访 6个月～ 2年 ,心功能恢复 0～Ⅰ级。结论 :浅低温体外循环心脏跳动下的手术治疗肺动脉瓣狭窄是一种安全、效果优良的手术方式。

右胸小切口不阻断升主动脉和腔静脉心脏跳动下二尖瓣置换术

目的探讨右胸小切口不阻断升主动脉和腔静脉在心脏跳动下二尖瓣置换术的可行性。方法2009年4月至2010年3月，11例患者经右胸前外侧小切口（6-10cm），经股动脉插管，上、下腔静脉插管建立体外循环。不阻断升主动脉和腔静脉，在心脏跳动下，经房间沟-左房切口行二尖瓣置换术。置换瓣膜均为机械二尖瓣。结果术后患者全部治愈。体外循环转机时间（52．80±11．36）min，呼吸机辅助时间（8．20±2．84）h，术后输（2．20±1．04）u浓缩红细胞。术后无神经系统并发症，复查心脏彩色多普勒超声均提示机械二尖瓣启闭良好，无机械瓣周漏。结论右胸小切口不阻断升主动脉和腔静脉，在心脏跳动下二尖瓣置换手术可行。该方法具有保持胸廓完整性、创伤小、恢复快的优势。

121例非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术临床分析

近年来,随着微创心脏外科技术的迅速发展,非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)技术日益成熟,从而使冠心病的外科治疗在国内逐渐兴起.我院子2000年2月～2002年6月共行OPCAB术121例,现报告如下.

心脏跳动下施行ASD和VSD手术113例的体会

探讨在心脏跳动下施行心内直视手术 ,以减少因低温心脏停跳造成的心肌损伤。采用全身浅低温(31～ 34℃ ) ,CPB ,心脏缓慢跳动 (5 0～ 6 0次 /分 ) ,头低位 ,停止呼吸 ,保持MAP >8kPa(6 0mmHg)的方法 ,自 1995年 6月～ 1999年 6月 ,施行继发孔ASD和直径在 0 5～ 2 0cm的VSD手术 113例。 4例VSD因术野显露不良无法完善修复 ,术中改中低温心脏停跳下完成手术。术后 2 4h内轻度血红蛋白尿 12例。残余VSD 1例。全组无气栓发生 ,无手术死亡。随访 95例身体恢复健康。此法较低温心脏停跳法心肌损伤小 ,减少了低温心脏停跳过程 ,较适合于继发孔ASD和膜部、膜周部中、小VSD的修复。与心脏停跳下手术相比易发生气栓 ,但是可采取有效措施预防。

心脏跳动下冠状动脉旁路移植术的术后护理

目的 探讨心脏跳动下冠状动脉旁路移植术 (off pumpcoronaryarterybypassgrafting ,简称off pumpCABG)术后的护理要点。 方法 36例患者 ,慢性心梗 2 7例 ;合并高血压 2 0例 ;合并糖尿病10例 ;二支病变 8例 ,三支病变 2 2例 ,左主干病变 6例 ;搭桥 2根 2例 ,三根 18例 ,四根 16例。结果 全组病人术后冠脉供血均有不同程度的改善 ,死亡 1例。随访 1月～ 1年 ,无因急性心肌梗塞死亡者。结论 密切注意患者术后血流动力学变化及适当应用血管活性药物等 ,能够使病人顺利渡过术后危险期。

右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损

目的 评价右胸前外侧小切口心脏跳动下的心内直视矫治手术的应用价值。方法 1999年 11月～ 2 0 0 3年 1月采用右胸前外侧小切口路径 ,在心脏跳动下行 2 4例房间隔缺损修补术 ,部分型心内膜垫缺损矫正术 16例作为对照组。其中男 14例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 4 0岁。结果 手术顺利 ,所有患者随访 2～ 2 0月 ,均健在 ,无术后并发症。房间隔缺损修补术患者体外循环 (32 5 0± 18 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (2 0 0± 1 2 0 )h ;对照组患者体外循环 (6 8 5 0±17 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (4 2 0± 1 10 )h。结论 右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损的心内直视手术是可行、有效。

心脏跳动下小儿心脏手术的临床经验

目的 总结浅低温体外循环心脏跳动下施行小儿心脏手术的经验。方法 在浅低温体外循环心脏跳动下完成小儿心脏手术 88例 ,总结气栓防止、术野显露及体外循环相关的经验。结果 88例手术顺利 ,术野显露达到要求 ,无气栓发生 ,1例手术死亡。结论 浅低温体外循环心脏跳动下心脏手术的方法具有实用价值 。

心脏跳动下心内直视手术对可溶性内皮细胞间黏附分子-1的影响

目的：对比观察心脏跳动下与心脏静止时心内直视手术对可溶性内皮细胞间黏附分子-１的影响。 方法：35例体外循环心内直视手术的患者分为心脏跳动组（ｎ＝１７，术中不阻断升主动脉，体外循环中鼻咽温度为３２℃～３４℃）和心脏静止组（ｎ＝１８，术中阻断升主动脉，体外循环中鼻咽温度为２５℃～２７℃），动态观察围术期血液可溶性内皮细胞间黏附分子-１的水平变化。 结果：心脏跳动组可溶性内皮细胞间黏附分子-１水平从转流毕到术后２４ｈ均高于心脏静止组，有显著性差异（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１＝。 结论：心脏跳动下心内直视手术由于其高灌注流量和较高的体外循环温度对机体创伤较大，对可溶性内皮细胞间黏附分子-１的水平影响也较严重。从保护血管内皮细胞的角度，我们推崇传统的术中阻断升主动脉的方法。

心脏跳动下冠状动脉旁路移植术的麻醉

目的 探讨心脏跳动下冠状动脉旁路移植术的麻醉管理。方法 对 5 0例心脏跳动下冠状动脉旁路移植术的麻醉诱导、麻醉维持及循环调控进行分析总结。结果 5 0例病人均顺利完成心脏跳动下冠状动脉旁路移植术 ,未见麻醉并发症。结论 心脏跳动下冠状动脉旁路移植术的麻醉应尽可能维持或改善病人心肌供氧与耗氧之间的平衡 ,保持麻醉过程平稳 ,同时适当应用血管活性药物进行循环调控 。

心脏跳动下冠状动脉搭桥术10例

目的 :总结 10例心脏跳动下行冠状动脉搭桥术的经验。方法 :在非体外循环下完成冠状动脉搭桥术 10例。其中 1支血管病变 3例、2支血管病变 3例、3支血管病变 4例 ,均为中度以上心绞痛。心脏射血分数45 .3 %～ 5 8.6 %。 5例合并糖尿病、2例合并高血压、多发性脑梗塞 2例、肾功能中度损害 1例 ,术前有陈旧性心肌梗塞 3例。结果 :分别采用大隐静脉、桡动脉、乳内动脉完成血运重建 ,搭桥 1支～ 3支 ,平均 1.6支。出院时患者均无心绞痛主诉 ,无围术期并发症及死亡。结论 :利用稳定器 ,选择好患者 ,在非体外循环下可以完成冠状动脉血运重建 。

胸部小切口心脏跳动下治疗先心病

目的 介绍胸部小切口心脏跳动下心内直视手术。方法 自1995年3月～2004年6月，经腋下及腋前外小切口在常温体外循环并行、不阻断主动脉，心脏跳动下进行心内直视手术146例，其中房间隔缺损85例，室间隔缺损38例，其它23例。右腋下切口114例．左腋下切口4例，右腋前外切口28例。手术：全身麻醉，气管插管，在右心房切口，心脏跳动下进行心内直视手术。结果 全组手术顺利，平均手术时间(167±2．0)min，体外循环时间(23±2．1)min，术后恢复良好，随访2个月～9年，能参加正常活动，室间隔缺损残余分流1例，脑栓塞1例完全恢复。结论 胸部小切口心脏跳下心内直视手术，创伤小、恢复快、简便、安全、美容效果好。