经食管超声心动描记术在先天性心脏病镶嵌治疗中的应用

目的观察TEE在非体外循环下先天性心脏病镶嵌治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析167例TTE初筛拟行先天性心脏病镶嵌治疗的患者,术前TEE检查进一步筛选患者,指导选择适当封堵器,术中TEE监测引导置入封堵器并评价其疗效。结果本组167例中,24例房间隔缺损(ASD)和121例室间隔缺损(VSD)成功完成镶嵌治疗,1例ASD和5例VSD术后即刻TEE可见一丝残余分流,术后3个月复查1例ASD和4例VSD残余分流消失,1例VSD右心室流出道血流速度稍加快,1例VSD术前无主动脉瓣反流,术后出现轻-中度反流。3例ASD和9例VSD镶嵌治疗不顺利,转体外循环。对1例ASD和2例VSD由于缺口过小而放弃治疗。7例VSD合并主动脉瓣脱垂直接放弃镶嵌治疗,转修补术。结论在非体外循环下先天性心脏病的镶嵌治疗中,TEE能为选择适应证和封堵器提供技术支持,实时监测指导及评价手术,降低手术风险,提高手术成功率。

超声心动描记术在先天性心脏病封堵治疗中的应用

目的:探讨超声心动描记术在先心病房间隔缺损、室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法:对20例房间隔缺损、6例室间隔缺损患者,术前经超声心动描记术确定缺损大小、位置、形态后,行介入封堵治疗,在超声引导下,植入封堵器,术后即刻、3d、1个月随访,最长1例随访4年。结果:术后1例出现轻度二尖瓣返流,1例轻度三尖瓣返流,1例出现室性早搏,1例主动脉瓣返流,所有并发症均于调整封堵器的位置、方向后消失。封堵全部成功。超声心动描记术随访显示封堵器位置稳定、正常,无其他并发症出现。结论:超声心动描记术在介入封堵术前、术中、术后均起着非常重要的作用。

经胸超声心动描记术在房间隔缺损封堵中的作用

目的探讨超声心动描记术在房间隔缺损(ASD)封堵术术前诊断筛选、术中监测指导、术后随访评价中的作用。方法 11例中央型ASD患者,其中男性4例,女性7例;年龄4～65岁,平均年龄29岁。术前应用彩色多普勒超声心动描记术经胸观察、测量ASD大小、位置及与周围组织结构的关系,并观察周缘软硬情况,选择封堵器型号。术中监测封堵过程、观察封堵器的牢固性,彩色多普勒观察有无残余分流,术后进行随访。结果术前检查ASD大小5～34mm,术中选用的封堵器大小8～38mm,所有患者手术顺利完成,无并发症发生,经3个月以上的随访,封堵器固定牢固,无脱落,无残余分流。结论超声心动描记术在ASD封堵术术前诊断筛选、术中监测指导、术后随访评价中发挥了重要作用。

超声心动描记术在心尖肥厚型心肌病诊断中的应用及评估

目的分析心尖肥厚型心肌病(apical hypertrophic cardiomyopathy,AHCM)的超声心动描记术特征及可能的漏诊原因,探讨超声心动描记术对临床诊断AHCM的应用价值。方法收集笔者所在医院45例AHCM患者影像学检查资料,包括超声心动描记术45例、心电图45例、冠状动脉造影10例及左心室造影结果 4例,进行分析。结果 (1)41例患者的超声心动描记术像显示左心室心尖部心肌明显增厚;4例超声心动描记术结果正常者,行左心室造影显示左心室舒张末期心尖部室壁肥厚,呈"黑桃征",最后诊断AHCM。(2)41例超声图像表现为AHCM的患者中,17例收缩期左心室腔心尖部狭小、几乎呈闭塞状;5例患者左心室腔中部梗阻,其平均压力梯度为(59.1±10.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。(3)10例行冠状动脉造影检查的AHCM患者中,2例合并冠状动脉中重度狭窄并行支架植入术,2例左冠状动脉前降支中段可见心肌桥,6例冠状动脉正常。结论典型超声心动描记术表现,结合特征性心电图,有助于临床确诊。将心尖部左心室短轴切面作为常规扫查切面,特别对心电图有特异性改变的患者(如心前区导联V4-6导T波对称性深倒),结合彩色多普勒血流充盈情况判断心内膜边界,可明显提高检出率。超声心动描记术可为临床诊断AHCM提供重要依据,是协助临床明确诊断、积极治疗、判断预后的首选检查方法。

经胸对比增强超声心动描记术和^(99)锝-大颗粒巨聚人血清白蛋白灌注扫描用于诊断肝肺综合征的临床研究

目的:探讨有效、准确诊断肝肺综合征(HPS)的方法。方法:2008年9月至2010年1月,对我院普外科和肝移植中心的104例慢性肝病(CLD)患者进行坐位动脉血气(ABG)分析、经胸对比增强超声心动描记术(CEE)和99锝-大颗粒巨聚人血清白蛋白(99mTc-MAA)肺血流灌注扫描,从中筛选并诊断出罹患HPS的患者。结果:104例患者中共诊断出18例HPS患者。ABG分析筛查出33例肺泡气-动脉血氧分压差(A-aDO2)≥15 mmHg的患者,其中包括12例动脉血氧分压异常者(PaO2<80 mmHg),A-aDO2诊断HPS灵敏度和特异度分别为100%、82.6%,PaO2分别为66.7%、100%。CEE从33例ABG分析异常者中准确诊断出所有HPS患者,灵敏度、特异度和准确度均为100%。99mTc-MAA肺血流灌注扫描诊断出11例HPS,误诊2例,灵敏度、特异度和准确度分别为61.1%、86.7%和72.7%,阳性预测值和阴性预测值分别为84.6%和65.0%。结论:本组CLD患者中HPS的发生率为17.3%。ABG分析中PaO2有很高的特异度和阳性预测值,但灵敏度较低,A-aDO2的灵敏度和阴性预测值较高,但特异度低,两者结合可筛选出所有潜在的HPS患者。CEE可从ABG分析异常者中准确地诊断出所有HPS患者,可单独用于确诊HPS。99mTc-MAA肺血流灌注扫描有一定的误诊率和漏诊率,必须和CEE结合使用,不宜常规单独用于HPS的诊断。

新的实时交互式心脏磁共振成像系统优于超声心动图描记术

目的 我们对新近研制的心脏磁共振成像(CMRI)系统进行第一期临床试验。在85名病人中用CMRI系统评价了左室功能(LV)．并同目前极佳的无创伤检测法——超声心动图描记术作了比较。背景普通的CMRI系统需要心门和呼吸补偿，以便从多个心动周期得到的数据来合成单一影像。相反，新的CMRI系统能以16帧／秒的速度连续实时动态采样和显示任一扫描平面。方法将普通的1．5T Signa MRI扫描仪(GE，Milwaukee，wiscansin)进行改装．使之增加一个交互式工作站和一个汽车适配器。新的CMRI系统所作的临床试验．旨在检验对球形和局部左室功能的评价能力。第一组(A)．31名病人，其超声心动图成像质量良好。第二组(B)．31名病人，其超声心动图成像质量次之。第三组(C)，29名病人，患有严重的肺疾患或先天性心脏畸形,并且其超声心动图的质量多半低下。2名独立的观察者用标准的16-节段模型和序列分析记录室壁运动和成像质量。结果 在15分钟内即可完成CMRI评价。在A组的ECHO和CMRI研究之间未见显著差别(P=NS)。在B组中，用ECHO法足以显示壁段的时间为38％，而用CMRI法则为97％(P<O．0001)，在观察冠脉节段时，用ECHO法至少显示一个节段的病人有18名(60％),而用CMRI法则有30名(100％)(P<0．0001)。在C组中，用ECHO足以显示室壁运动的时间为58％(CO 0．53～0．62)．而用CMRI则为99．7％(CI 0．99～1．00)。结论 新的CMRI系统在临床上时LV功能提供了可靠的评价，并弥补了超声心动图描记术的不足。同普通的CMRI相比较,新的CMRI系统可以明显降低扫描时间．减少病人不适和相关费用。

多普勒超声心动描记术检测胎儿机械性QT间期

目的探讨多普勒超声心动描记术在测量胎儿机械性QT间期中的应用价值。方法对胎儿心脏无异常的早孕期、中孕期和晚孕期孕妇各100名行胎儿多普勒超声心动描记术检查。记录左心室流入道及流出道血流频谱,测量机械性QT间期,即自二尖瓣舒张期A峰结束至下一个舒张期E峰开始的时间,同时测量胎儿心率。结果胎儿机械性QT间期和心率呈正态分布,早孕、中孕和晚孕组胎儿机械性QT间期均值的95%可信区间分别为225.25～231.21ms、241.21～248.79ms和253.23～259.45ms;不同孕期组间胎儿机械性QT间期和心率的差异均有统计学意义(P均<0.01);胎儿机械性QT间期与孕周呈正相关(r=0.499,P<0.01),胎儿心率与孕周呈负相关(r=-0.628,P<0.01)。结论应用多普勒超声心动描记术检测胎儿机械性QT间期简便易行,图像清晰且重复性好,可为临床诊断胎儿心律失常提供重要依据。

超声心动描记术诊断完全性肺静脉异位引流12例

目的:探讨UCG诊断完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的临床价值。方法:对12例经手术证实的TAPVC病例的临床资料进行回顾性分析。结果:12例TAPVC中,6例为心上型,5例为心内型,1例为心下型,均有房间隔水平右向左分流,6例合并动脉导管未闭,1例合并肺动脉瓣狭窄。UCG诊断与手术结果的符合率为100%。结论:UCG完全能准确诊断完全性肺静脉异位引流及类型,并可能取代心导管检查而于诊断后直接手术。

血管成形术前后运动负荷超声心动描记术的价值

目的 评价经皮冠脉内介入术 (PCI)前后仰卧位蹬车运动负荷超声心动图 (SBSE)检查的价值。方法 2 2例冠心病患者 ,在PCI术前 1周内及术后 1～ 3个月内进行SBSE检查 ,比较PCI术前、术后室壁运动异常节段数、室壁运动积分(WMS)、室壁运动积分指数 (WMSI)及血流动力学参数。结果 峰值负荷时术后室壁运动异常节段数 (术前 92 ,术后 4 6 ,P <0 0 5 )及WMS[术前 (2 5 14± 6 5 4 ) ,术后 (19 81± 4 5 1) ]明显降低 ;峰值负荷时WMSI[术前为 (1 5 7± 0 4 2 ) ,术后为 (1 2 2±0 2 7) ,P <0 0 0 1]较术前明显减小 ;PCI术后峰值负荷时心率血压乘积 (RPP)、负荷量及负荷持续时间较术前均有明显增加(P <0 0 5 )。结论 SBSE可用于PCI术后疗效评价 ,安全、简单。

超高速CT和超声心动描记术测定左心室容积的比较──附35例检测结果

目的：研究超高速计算机断层扫描（ultrafast CT，UFCT）与超声心动描记术（UCG）在左心室容积测定中的关系。方法：采用自身对照的方法，分别测量35例患者的左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）及左心室每搏量（LVSV）。结果：UFCT与UCG在测定左心室容积时有明显的相关性，相关系数分别为r LVEDV＝0．890P ＝0．0001，r LVESV＝0．936P ＝0．0001，r LVSV＝0．790P ＝0．003。UFCT对LVEDV、LVESV的测定值较UCG为大，P ＝0．018、P ＝0．001。结论：UFCT与UCG对左心室容积的测定具有相当的统一性，但在评价LVEDV、LVESV时，前者测定值较大。在临床实践中，应根据实际情况选择应用。

心肌超声造影心动图联合斑点追踪成像评价2-氨基乙氧基二苯基硼酸酯对砷中毒大鼠心脏保护作用

目的观察心肌超声造影心动图(MCE)联合斑点追踪成像(STI)评价2-氨基乙氧基二苯基硼酸酯(2-APB)对砷中毒大鼠心脏保护作用的价值。方法将40只大鼠随机分为三氧化二砷(ATO)中毒后低剂量2-APB干预组(2-APB_(L)组)、ATO中毒后高剂量2-APB干预组(2-APB H组)、单纯ATO中毒组(ATO组)、单纯2-APB干预组(2-APB组)及对照组,每组8只。对2-APB_(L)组、2-APB H组及ATO组均经腹腔注射ATO 5 mg/kg体质量,对2-APB组和对照组注射等量生理盐水;之后分别以2、4、4 mg/kg体质量对2-APB_(L)组、2-APB H组和2-APB组注射2-APB,对ATO组和对照组注射等量生理盐水;行MCE及STI检查,检测血清心肌损伤标志物及心肌肌浆网Ca^(2+)-ATP酶(SERCA);最后行心肌病理学检查。观察组间各参数差异,并行相关性分析。结果5组左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室射血分数(LVEF)、曲线上升斜率(WIS)、峰值信号强度(PI)、WIS×PI、曲线下面积(AUC)、各层心肌整体圆周应变(GCS)及谷草转氨酶(GOT)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、SERCA差异均有统计学意义(P均<0.05),且基本依ATO组、2-APB_(L)组、2-APB H组、2-APB组/对照组次序递增或递减(P均<0.05)。WIS、PI、WIS×PI、心内膜下心肌GCS、中层心肌GCS、心外膜下心肌GCS均与SERCA呈正相关(r=0.874、0.893、0.920、0.916、0.848、0.783,P均<0.05)。结论MCE联合STI、尤其WIS×PI和心内膜下心肌GCS可用于评估2-APB对砷中毒大鼠心脏的保护作用。

应用超声心动描记术观察高血压病与冠心病对左心室舒张功能的影响

目的：研究冠心病与高血压病对左心室舒张功能的影响。方法：对２４例高血压病人（有或无左心室肥厚组各１２例）、２７例冠心病人（１２例为无心肌梗死组，１５例为心肌梗死组）及２４名正常人进行了多普勒超声研究。结果：高血压病左心室肥厚组舒张早期充盈延迟并降低，左心房收缩功能增强，射血分数值正常。冠心病心肌梗死组舒张早期充盈降低，左心房收缩功能无增高，射血分数值降低。结论：高血压病及冠心病左心室舒张早期功能降低与心肌肥厚即心肌结构改变、心肌局部坏死和／或纤维化有关；左心房射血代偿性增强对维持心脏的收缩功能有重要意义；

心肌声学造影联合实时三维超声心动图预测老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后主要心血管不良事件

目的探讨心肌声学造影(MCE)联合实时三维超声心动图(RT-3DE)预测老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后主要心血管不良事件(MACE)的临床价值。方法选取在我院行PCI术的老年AMI患者95例,根据是否发生MACE分为MACE组(31例)和非MACE组(64例),应用MCE获取平台期峰值强度(A)值、血流速度(β)值及心肌血流量(A·β)值,RT-3DE获取左室射血分数(LVEF)、左室收缩期高峰射血率(PER)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室舒张末期容积(LVEDV),比较两组上述参数的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选老年AMI患者PCI术后发生MACE的独立影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析MCE、RT-3DE参数单独及联合应用对老年AMI患者PCI术后发生MACE的预测效能。结果MACE组A·β值、LVEF及PER均低于非MACE组,LVESV高于非MACE组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,A·β值、LVEF、PER、LVESV均为老年AMI患者PCI术后发生MACE的独立影响因素(OR=0.658、0.479、0.337、2.522,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,A·β值、LVEF、PER、LVESV单独应用预测老年AMI患者PCI术后发生MACE的曲线下面积分别为0.768、0.675、0.792、0.786,联合应用的曲线下面积为0.931,高于各参数单独应用(Z=5.470、3.028、5.963、5.315,均P<0.05)。结论MCE联合RT-3DE可较好地预测老年AMI患者PCI术后MACE的发生,具有较高的临床价值。

风湿性心瓣膜炎的超声心动描记术改变

目的：探讨风湿性心瓣膜炎的超声改变。方法：采用彩色多普勒超声观察初发风湿热（非心脏受累）１２例（１组），初发风湿热（风湿性心脏炎）１７例（２组），复发风湿热５２例（３组），风湿性心脏病静止期５７例（４例）的心脏超声改变。结果：局限性瓣膜小结节是风湿性心瓣膜炎的特异性改变，以二尖瓣最多见，２组为２３％，３组为２７％，而在１组和４组则未见到；二尖瓣反流是风湿性心瓣膜炎常见的表现（１组２５％，２组８２％，３组７７％，４组４４％）。结论：在结合临床表现的基础上。

经胸和经食管超声心动描记术评价房颤栓塞危险性

目的 比较经胸超声心动描记术 (TTE)和经食管超声心动描记术 (TEE)评价房颤栓塞危险性的价值。 方法 对 10 6例心房颤动患者同时进行TTE和TEE检查 ,根据TEE检查结果分为血栓阳性组和血栓阴性组。对两组间左房自发性超声显影 (leftatrialspontaneousechocontrast,LASEC)的严重程度 ,LA内径 ,LVd ,LVs ,FS和二尖瓣瓣口面积等进行比较。 结果 10 6例中经TEE检查发现 14个血栓 ,而TTE检查仅发现 4个血栓 ,两组间LASEC的严重程度、LA内径、二尖瓣瓣口面积均有显著性差异。相关分析显示LASEC与LA内径呈显著正相关 ,与二尖瓣瓣口面积显著负相关。 结论 TEE对于房颤患者血栓的检测及栓塞危险性的评估较TTE更有优势 ,LASEC分级、LA内径、二尖瓣瓣口面积可作为房颤患者左房血栓形成的预示因子。