比较心脏CT血管造影与经食管超声心动图术前评估左心耳封堵术的Meta分析

目的比较使用心脏CT血管造影(CCTA)和经食管超声心动图(TEE)术前评估左心耳封堵术(LAAC)的差异。方法计算机检索PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库(CBM)中比较使用CCTA与TEE对LAAC进行术前评估的相关研究,检索时限均为建库至2023年7月18日。使用RevMan 5.4及Stata 15.1软件进行Meta分析。结果共纳入21篇文献,2137例患者。与TEE相比,术前使用CCTA测量的左心耳(LAA)最大直径更大(MD 2.27 mm,95%CI 1.70~2.83,P<0.001)、预测封堵器尺寸的准确性更高(RR 1.67,95%CI 1.39~2.01,P<0.001)。基于是否行三维重建和封堵器的类型对以上结局指标进行亚组分析,得出了相似的结果。术前行两种成像方式,手术成功率比较(RR 1.03,95%CI 0.98~1.08,P=0.230)差异无统计学意义。此外,术前行基于CCTA的三维重建,术中更换封堵器数量更少(MD–0.29枚,95%CI–0.53~–0.04,P=0.020),对比剂用量更少(MD–4.48 ml,95%CI–7.40~–1.56,P=0.003),手术时间更短(MD–14.98 min,95%CI–17.79~–12.17,P<0.001),术后残余漏发生率更低(RR 0.59,95%CI 0.36~0.99,P=0.040)。结论与TEE相比,LAAC术前行CCTA,提高了预测封堵器尺寸的准确性。术前行基于CCTA的三维重建,减少了术中更换封堵器的数量和对比剂用量,缩短了手术时间,提高了手术效率,还与较低的术后残余漏的发生率相关。因此,CCTA在LAAC术前评估上更具优势。

假性室间隔膜部瘤合并室间隔缺损的心脏CT影像学及临床特征分析

目的分析假性室间隔膜部瘤(FAMS)合并室间隔缺损(VSD)患者心脏CT血管造影(CTA)影像学及临床特征。方法回顾性分析空军军医大学西京医院2010年1月至2022年1月临床确诊的73例FAMS合并VSD患者心脏CTA影像资料,记录膜部瘤心脏CTA影像特征、合并心血管畸形及并发症。结果73例FAMS患者中,以菜花型最多(58.9%,43/73),且常常合并2处以上VSD;其次漏斗型(26.0%,19/73);囊袋型(12.3%,9/73)、弯管型(2.7%,2/73)最少。17例(23.3%,17/73)FAMS患者合并心血管畸形,常见的心血管畸形为主动脉缩窄(6.8%,5/73)和房间隔缺损(5.5%,4/73)。继发性心脏改变主要是右心房增大和三尖瓣反流,其中囊袋型FAMS患者发生率高于菜花型和漏斗型(P<0.05)。结论FAMS合并VSD患者,以菜花型多见,菜花型FAMS易合并多个VSD。FAMS患者主要合并主动脉缩窄、房间隔缺损等心血管畸形。继发性心脏改变主要为右心房增大及三尖瓣中大量反流,尤其以囊袋型发生率最高。

基于心脏CT血管造影的三维形态学分析在左心耳封堵术中的应用

目的 探讨经术前心脏CT血管造影(CCTA)三维形态学分析在引导Watchman装置进行左心耳封堵术(LAAO)的可行性,并改进LAAO手术方式。资料与方法 回顾性分析泰州市人民医院2019年1月—2021年5月拟采用Watchman装置进行LAAO的50例心房颤动患者,包括25例行标准LAAO患者(对照组)和25例经术前CCTA心脏三维重建引导的LAAO患者(研究组),比较两组装置尺寸选择准确性、术中更换装置次数、手术时间、X线曝光时间,以及术后3个月随访所有封堵成功患者的CT资料。结果 所有患者均成功进行封堵,未发生装置栓塞、围术期卒中/TIA或全身性栓塞,但对照组中3例术中因无合适尺寸Watchman装置而更换成LAmbre封堵器装置;对照组和研究组的Watchman装置封堵成功率分别为88.0%(22/25)和100.0%(25/25),差异无统计学意义(χ^(2)=1.418,P=0.234);与对照组比较,研究组手术时间[(46.5±2.6)min比(64.3±12.1)min;t=-5.696,P<0.001]和X线曝光时间[(12.5±3.1)min比(19.4±3.3)min;t=-5.150,P<0.001]较短,且研究组术中装置均一次性选择成功,更换装置数量较少(1.0±0.0比1.2±0.4;t=-2.766,P=0.006)。术后3个月所有患者CCTA复查发现封堵器均无移位、脱落。对照组出现13例(59.1%)残余漏,8例(36.4%)残余漏<5 mm,3例(13.6%)>5 mm;研究组出现8例(32.0%)残余漏,且均<5 mm。结论 术前CCTA心脏三维形态学分析可以提高封堵器械选择的准确性和操作效率,显著减少了接受LAAO患者的手术时间和X线曝光时间。

房间隔缺损封堵器选择失败患者术前心脏CT血管造影资料再分析

目的对房间隔缺损封堵器选择失败患者的术前心脏CT血管造影资料进行再分析,寻找封堵器选择失败的可能因素。方法回顾性研究2013年1月至2014年12月在阜外医院行房间隔缺损封堵术中曾经更换封堵器且于术前行CT血管造影检查的40例成年患者,再次分析其术前CT血管造影资料。评估图像质量,将其分为4级：优（Ⅰ级）,良（Ⅱ级）,不良（Ⅲ级）,差（Ⅳ级）。重新测量缺损大小,利用标准测量方法确定缺损长径与短径及等效圆直径,并与术前CT报告上缺损测量结果及成功封堵后封堵器腰部直径（参考标准值）对比。结果共40例患者术中曾更换封堵器,其中38例术中更换封堵器后手术成功,2例转外科手术修补。CT血管造影图像质量Ⅰ级者1例,Ⅱ级者17例,Ⅲ级者13例,均为冠状动脉三阶段注射模式;Ⅳ级者9例,其中肺动脉扫描模式2例,主动脉扫描模式1例,冠状动脉扫描模式下多发缺损4例,2例心腔内CT值过低,缺损大小无法测量。对于CT血管造影图像质量为Ⅰ-Ⅲ级能满足基本缺损测量且成功行介入治疗的29例患者,标准化测量值与术前CT报告测量值对比,差值为（3.74±5.32）mm;将标准化测量值和术前CT报告测量值分别与参考标准值相比,前者与参考标准值的差值更小[（-3.51±2.68）mm],相关性更强（相关系数0.94,P〈0.05）。结论房间隔缺损患者术前CT血管造影检查的图像质量及测量方法不规范是影响房间隔缺损评估的一项因素,规范化的CT血管造影检查及测量能有效避免术中更换封堵器。

心脏冠脉CT血管造影定量分析粥样硬化斑块性质和结构组成的研究

目的研究心脏冠脉CT血管造影定量分析技术在不同类型冠心病粥样硬化斑块易损性和结构组成中的应用价值。方法选择2019年1月至12月入我院诊断冠心病患者共112例,其中稳定型30例,不稳定型55例,急性心肌梗死27例。采用心脏冠脉CT血管造影定量分析技术评估是否为薄纤维帽粥样硬化斑块,管腔直径狭窄率、最小管腔面积(MLA)、正性重构(PR)和点状钙化。结果急性心肌梗死组管腔直径狭窄率明显高于不稳定型组,不稳定型组明显高于稳定型组(P<0.05)。急性心肌梗死组薄纤维帽粥样硬化斑块和点状钙化比例明显高于不稳定型组,不稳定型组明显高于稳定型组;急性心肌梗死组MLA值明显小于不稳定型组,不稳定型组明显小于稳定型组;急性心肌梗死组PR值明显大于不稳定型组,不稳定型组明显大于稳定型组(P<0.05)。结论心脏冠脉CT血管造影定量分析技术能够无创、重复评估不同类型冠心病粥样硬化斑块易损性和结构组成,对分析疾病发生规律和严重程度能够提供更多重要斑块信息。

基于心脏CT血管成像的三维重建在经皮左心耳外盖型心脏封堵器植入术中的临床应用

目的评估心脏CT血管成像(CCTA)三维重建在外盖型心脏封堵器(amplatzer cardiac plug,ACP)经皮左心耳封堵术中的临床应用价值。方法选择2017年3月至2018年11月杭州师范大学附属医院非瓣膜性心房颤动患者30例(男18例,女12例,年龄47~83岁),术前行心电门控心脏CT血管造影检查和经食管超声心动图检查(TEE),采用二维CT图像(CT-2D),重建三维CT图像(CT-3D),测量左心耳着落区最长径、最短径及深度,比较CT-2D与CT-3D着落区最长径及封堵器大小之间的相关性。术后3、12个月复查TEE和(或)CCTA,观察封堵器的位置、有无残腔及渗漏。结果30例患者均手术成功。CT-2D测得左心耳着落区最长径、最短径及深度分别为(21.7±3.7)mm、(17.0±3.5)mm和(18.2±3.5)mm。CT-3D测得左心耳着落区最长内径和最短内径为(23.4±3.4)mm和(18.0±3.9)mm,最长外径、最短外径及深度分别为(24.8±3.1)mm、(19.6±4.1)mm和(19.8±4.0)mm。封堵器尺寸为(25.9±3.0)mm。CT-3D测得的最长外径与ACP大小相关性最好(r=0.866,P<0.05)。术后仅见1例极少量(≤2.8 mm)左心耳封堵器边缘残余分流。结论CT-3D上着落区最长外径适合用于外盖型心脏封堵器大小的选择。

CCTA三维形态学术前评估在左心耳封堵导管消融一站式治疗中的应用

本文探讨心脏CT血管造影(CCTA)三维形态学术前评估在左心耳封堵导管消融一站式治疗中的应用价值。选取98例心房颤动患者,48例患者术前行CCTA评估(CCTA组),50例患者行经食管超声心动图(TEE)评估(TEE组)。比较两组患者心脏超声参数、Watchman装置植入成功率。CCTA组Watchman装置植入成功率为100.00%,明显高于TEE组(P<0.05),而手术时间和X线曝光时间明显短于TEE组(P<0.05)。CCTA组实际和预测封堵器大小差值明显低于TEE组(P<0.05)。CCTA组预测和实际封堵器大小呈正相关,且一致性较高(P<0.05)。CCTA三维形态学术前评估在左心耳封堵导管消融一站式治疗中有较好的应用价值,有利于封堵器植入成功,缩短手术时间和X线曝光时间。

运用心脏CT血管造影三维重建结合超声心动图指导经皮经心尖左心室穿刺

目的探讨运用心脏CT血管造影三维重建(3D-CTA)结合超声心动图指导经皮经心尖左心室穿刺治疗结构性心脏病的安全性和可靠性。方法回顾性分析我院心脏大血管外科从2015年4月至2018年8月实施的经皮经心尖左心室穿刺技术治疗瓣周漏9例患者的临床资料,其中男7例、女2例,中位年龄50(43~64)岁。术前均运用心脏3D-CTA确定穿刺点和模拟轨道,术中结合经食管超声心动图(TEE/3D-TEE)实时引导完成穿刺建轨,经胸超声心动图(TTE)引导下在心尖穿刺点置入封堵器以止血。结果9例患者均一次性成功建轨穿刺进入左心腔,且无肺组织、冠状动脉、乳头肌等损伤,无封堵器脱落、心尖出血等并发症。1例患者因肋间动脉损伤致胸腔积液。结论运用心脏3D-CTA确定穿刺点和轨道模拟具有简便、可复制性强等优势,术中结合超声心动图实时引导可实现安全进出左心室,技术相关并发症较少。

非瓣膜性心房颤动患者左心耳解剖形态及相关参数与卒中的关系

目的探究非瓣膜性心房颤动患者左心耳解剖形态及相关参数与卒中的关系。资料与方法回顾性分析2015年3月—2020年1月就诊于解放军总医院,接受心脏CT血管造影和经食管超声检查的721例非瓣膜性心房颤动患者。收集患者的临床资料、心脏CT血管造影、经胸超声及经食管超声结果。根据既往有无卒中史分为卒中组105例和非卒中组616例,获取左心耳的解剖形态及相关参数,采用多因素Logistic回归分析左心耳解剖形态及相关参数与卒中的关系。结果卒中组与非卒中组患者CHA2DS2-VASc评分(t=-13.65,P<0.001)、心房颤动类型(χ^(2)=5.85,P=0.016)、左心耳开口平面与长径夹角(χ^(2)=5.483,P=0.009)等差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,左心耳开口平面与长径夹角(OR=2.813,95%CI 1.526~5.184,P=0.001)、CHA2DS2-VASc评分(OR=3.497,95%CI 2.801~4.336,P<0.001)是卒中的独立危险因素。结论左心耳开口平面与长径夹角是预测卒中的独立危险因素,左心耳形态传统的四分类型不是卒中风险的独立危险因素。

心脏CT血管造影对经皮左心耳封堵术后内皮化的评价

行左心耳封堵术的非瓣膜性心房颤动患者术后需要定期检测封堵器完全内皮化,封堵器表面完全内皮化且未发生器械周围泄露(PDL),则可停用抗凝及双重抗血小板时间,目前指南推荐左心耳封堵术后内皮化的检测为经食管超声(TEE),然而目前越来越多研究者倾向采用心脏CT血管造影,因其相对TEE无创,评价封堵器表面内皮化、PDL更加准确,有利于术后患者随访,制定系统的术后抗凝、抗血小板治疗策略。

正常人左心室功能指标的参考值及其预计公式的初步研究报告

目的:当前评估左心室容量和功能仍常用正常值范围,个体化分析也仅使用体表面积进行校正。尚缺少个体化因素相关的大样本参考值和预计公式。方法:本研究纳入美国加州洛杉矶县南湾地区1200名健康志愿者,其中男807女393,年龄20岁-94岁,心脏CT造影(CTA),经过高精度三维成像技术处理,计算左心室容积在收缩和舒张过程中的连续动态变化,测定左心室(LV)容量和功能指标:舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)和心输出量(CO)。将以上指标与一般特征指标进行多因素相关分析,以探索正常人预计值计算公式。结果:男性除LVEF小于女性外(P<0.001),其余各指标均大于女性(P<0.001)。多元线性回归分析提示,性别、年龄、身高和体质量均为EDV、ESV、SV的独立影响因子(P<0.001);而CO仅受年龄、性别、体质量显著影响(P<0.001),但与身高无关(P>0.05)。CO的预测公式CO(L·min-1)=6.963+0.446(Male)-0.037×年龄(yr)+0.013×体质量(kg)。结论:性别、年龄、身高、体质量均影响左心室容量和功能,建立预测值计算公式,对心血管疾病的无创评估和个体化精准医疗具有重要参考价值。

心理护理对心脏病患者冠脉CTA检查负面情绪及依从性的影响

探究对心脏冠脉CT血管造影(CTA)检查患者实施心理护理在改善其负面情绪及依从性方面的作用。方法:对2015.01~2018.12本院放射科接收的1158例心脏冠脉CTA检查患者进行研究,按时间分段法进行分组:2015.01~2016.12接收的550例实施常规护理,归为对照组;2017.01~2018.12接收的608例在常规护理的基础上加用针对性心理护理,归为研究组,观察患者依从性及治疗前后负面情绪改善情况。结果:研究组检查依从性为93.85%,高于对照组80.00%,差异显著(P<0.05);护理后两组焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分均有所下降,但研究组下降幅度大于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:对心脏冠脉CTA检查患者进行积极的心理护理能够达到较高的检查依从性,消除患者的负面情绪,促进检查的顺利。