心脏X综合征患者中性粒细胞/淋巴细胞比值与MR心肌首过灌注相关研究

目的:探索心脏X综合征(CSX)患者磁共振心肌首过灌注指标均值和变异系数与血液中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的相关性。方法:53例CSX患者和43例不稳定型心绞痛(UAP)患者均行静息态磁共振心肌首过灌注检查和血常规检查。分析左心室16个节段心肌灌注参数[包括灌注指数、斜率/基线信号强度(CPI)、峰值时间、20%~80%峰值时间、最大信号强度/基线信号强度(MaxSIBL)],及16个节段的均值和变异系数,比较心肌灌注参数及血液NLR的组间差异,并分析两者的相关性。结果:与UAP组比较,CSX组心肌各节段灌注参数和均值没有差异,但16节段的20%~80%峰值时间变异系数和MaxSIBL变异系数较UAP组升高(P<0.05),血液中性粒细胞(N)和NLR也升高(P<0.05),且CSX组的血液NLR值与心肌平均灌注系数负相关。CSX患者16个节段中CPI及MaxSIBL存在显著组间差异。经两两比较,节段1-5、2-4、2-5、2-10、2-11、3-4、3-5、3-10、3-11、5-14、11-14间的CPI及MaxSIBL均存在显著差异,主要是由节段4、5、10和11灌注系数较低所致。结论:本研究发现CSX患者心肌首过灌注指标不均匀性较UAP患者增加,CSX患者心肌灌注系数与血液NLR呈负相关,说明炎症反应在CSX发生发展过程中具有重要意义。

中成药治疗心脏X综合征的研究概况

心脏X综合征(Cardiac syndrome X,CSX)也称为微血管性心绞痛。CSX病程长,且易反复发作,严重影响患者生活质量。大量临床观察发现,中医药对于治疗CSX有明显优势。文章将治疗CSX的中成药按照功效分为益气活血类、行气活血类、滋阴活血类、益气温通类、益气养阴类、交通心肾类六类,总结近15年中成药治疗CSX的研究概况,以期为今后中医药治疗CSX提供便捷参考。

麝香保心丸治疗心脏X综合征的系统评价

目的:系统评价麝香保心丸治疗心脏X综合征的临床疗效。方法:检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、PubMed、EMbase,检索时限为建库至2021年9月,发表的麝香保心丸治疗心脏X综合征的随机对照试验。根据Cochrane 5.1手册推荐的偏倚风险评估工具对纳入的研究进行方法学质量评价,应用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入13项研究,涉及954例病人,多数研究存在一定程度的发表偏倚。Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组总有效率升高[RR=1.19,95%CI(1.09,1.31),P=0.000 3],ST段压低最低电压幅度[WMD=-0.15,95%CI(-0.27,-0.02),P=0.03]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)[WMD=-2.47,95%CI(-4.27,-0.67),P<0.01]、内皮素-1(ET-1)[WMD=-23.26,95%CI(-42.19,-4.34),P=0.02]降低,一氧化氮(NO)[WMD=25.52,95%CI(20.68,30.36),P<0.01]升高。漏斗图提示可能存在一定的发表偏倚。结论:现有证据表明,应用麝香保心丸治疗心脏X综合征可提高临床疗效。

通心络胶囊提高心脏X综合征心绞痛疗效的Meta分析

系统评价通心络胶囊提高心脏X综合征(Cardiac syndrome X,CSX)患者的心绞痛疗效和安全性。检索2022年1月以前CNKI、VIP、Wanfang、PubMed、EMbase、WOS、Cochrane数据库中使用通心络胶囊治疗心脏X综合征的随机对照试验,数据的系统评价及Meta分析采用RevMan软件(CRD42021247759)。纳入18项研究,共1188例样本(试验组∶对照组=599∶589)。与对照组比较通心络胶囊联合西药常规治疗在改善心绞痛[RR=1.28,95%CI(1.19,1.38),P<0.00001]及心电图疗效[RR=1.32,95%CI(1.19,1.47),P<0.00001]方面有优势;在改善血清ET-1水平[MD=-22.68,95%CI(-25.08,-20.29),P<0.00001]及NO水平[MD=9.50,95%CI(7.93,11.06),P<0.00000]方面优于对照组。两组的不良反应主要有上腹部轻度不适、反酸及恶心等,但改变服药时间后均能得到缓解。基于现有结果,通心络胶囊联合西药常规可提高心脏X综合征患者的心绞痛及心电图疗效,促进血管内皮功能修复且副作用较少,值得在临床上广泛应用。

基于肝主疏泄理论探讨心脏X综合征的证治

心脏X综合征是指具有典型劳力性心绞痛或心绞痛样不适症状,但冠状动脉造影检查提示正常或无明显异常的一组临床综合征,占心绞痛的10%~15%。其发病机制尚不明确,现代临床广为接受的病因是冠状动脉微血管功能障碍造成的心肌缺血。中医学认为心脉气血正常运行依赖于肝木条达疏泄之功,本文基于肝主疏泄的生理特性,提出“肝之疏泄不利”是心脏X综合征的核心病机,以疏利通达肝气为基本疗法,总结中医药治疗经验,以期为心脏X综合征提供更广阔的中医药诊疗思路。

心脏X综合征中医药治疗的研究进展

心脏X综合征(CXS)又称微血管性心绞痛(MVA),患者常出现类似于劳力型心绞痛的症状和体征,运动平板试验可以出现典型ST段下移的心肌缺血表现,然而冠脉造影检查未见明显阻塞或狭窄。因病因尚未明确,西医常规抗心肌缺血治疗虽可以缓解部分病人症状,但总体效果不佳。中医药从整体观念出发,辨证论治心脏X综合征的病因病机,从而得出相应的治则、选方用药,本文通过总结近年来中医药治疗心脏X综合征的诊疗进展,旨在为心脏X综合征患者增添治疗方案,提高临床疗效。

1.5T MR高分辨心肌灌注成像分析心脏X综合征病因

目的观察心脏X综合征(CSX)患者的1.5T MR高分辨心肌灌注成像的影像学特征,分析CSX引起临床症状的原因。方法连续纳入2021年6月至2022年8月在杭州医学院附属义乌医院诊断为CSX的患者60例为CSX组和无症状心肌缺血的患者60例为对照组。入选者均接受1.5T MR高分辨心肌灌注成像(MRHMPI),进行房室腔内径和室壁运动分析、T2压脂扫描、首过灌注和增强延迟扫描。比较两组患者的一般资料及心肌灌注成像结果。结果CSX患者女性占比明显高于无症状心肌缺血患者,差异有统计学意义(P<0.05)。1.5T MR高分辨心肌灌注成像结果显示,两组间房室腔内径、室壁运动、T2压脂扫描、首过灌注、延迟扫描异常占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CSX患者的心肌灌注成像改变与无症状心肌缺血的患者类似,都不存在心肌组织水平的灌注异常,说明CSX的症状可能与心肌灌注水平无关。

通栓颗粒治疗气虚血瘀型心脏X综合征临床研究

目的:探讨通栓颗粒治疗气虚血瘀型心脏X综合征的临床价值。方法:选择2020年1月至2021年12月开封市中医院老年病科门诊接诊的80例气虚血瘀型心脏X综合征患者,随机分为两组,各40例。对照组行常规治疗,观察组在对照组基础上加以通栓颗粒。比较两组患者疗效、心绞痛情况、中医证候积分、心电图改善情况、实验室指标及用药安全性。结果:观察组患者总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗后观察组患者西雅图心绞痛量表评分及中医证候积分均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。观察组患者心电图改善总有效率为92.50%,高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者血清超敏C反应蛋白(hs–CRP)、内皮素1(ET–1)水平低于对照组,一氧化氮(NO)水平高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05),治疗期间两组患者均未出现明显与药物相关的不良反应,肝肾功能等安全指标均未出现明显异常。结论:常规西医治疗基础上加以通栓颗粒可提高气虚血瘀型心脏X综合征患者疗效,改善心绞痛症状、中医证候及心电图表现,其作用机制可能与降低hs–CRP、ET–1水平,提高NO水平而缓解炎症反应,改善血管内皮功能有关。

51例心脏X综合征患者证候特点分析

目的探讨心脏X综合征中医证候学特点。方法收集51例心脏X综合征患者的临床资料,按照证候诊断标准,分析归纳其中医证候特点。结果心脏X综合征临床症状多为胸痛、胸闷、脘闷腹胀、情志抑郁等实证表现;舌质多为紫暗或伴瘀斑,舌苔多腻;脉象以弦为主;以气滞+痰阻+血瘀的标实证为主,占66.7%,兼有本虚者(心气虚、心阴虚)占33.3%。结论气滞+痰阻+血瘀证是心脏X综合征的基本证型。

调脾护心法治疗心脏X综合征

心脏X综合征是稳定性心绞痛的一种特殊类型,又称为微血管性心绞痛,患者有典型的心绞痛症状,心电图或活动平板试验阳性,但冠状动脉造影未见明显狭窄,并除外冠脉痉挛〔1〕。Kemp〔2〕于1973年首先将此症状群命名为心脏X综合征。X综合征的发病机制仍不十分明确,目前考虑与冠脉血流储备能力下降〔3〕、内皮功能障碍〔4〕、雌激素缺乏〔5〕、精神神经因素〔6〕等有关。有数据〔7〕发现,

通心络胶囊治疗心脏X综合征合并糖尿病的疗效观察

目的观察通心络胶囊治疗心脏X综合征合并糖尿病患者的治疗效果。方法选择2014年3月—2017年1月湖北省鄂州市中心医院心内科收治的心脏X综合征合并糖尿病患者68例作为研究对象,将其按随机数字表法分为对照组(n=34)和观察组(n=34)。对照组患者口服单硝酸异山梨酯缓释片、拜阿司匹林片、琥珀酸美托洛尔缓释片或盐酸地尔硫片治疗。观察组患者在对照组基础上,加服通心络胶囊治疗。3个月后观察2组临床疗效,对2组患者的血清内皮素-1(ET-1)、NO、ET-1/NO水平、劳力型心绞痛发作频率、运动平板试验结果进行比较。结果观察组总有效率为82.35%,显著高于对照组的58.82%(χ~2=6.575,P=0.037)。与对照组比较,观察组血清NO明显升高,ET-1水平及ET-1/NO明显降低(t=3.274、2.873、4.233,P=0.002、0.003、0.000)。观察组平板运动试验时总运动时间、ST段压低1 m V的时间、ST段最大压低幅度的改善情况优于对照组(t=3.237、2.704、2.674,P=0.008、0.021、0.010)。结论通心络胶囊治疗心脏X综合征合并糖尿病患者疗效显著。

通心络胶囊对心脏X综合征患者内皮功能及炎症因子的影响

心脏X综合征是指有明显心绞痛症状和休息或运动心电图变化（运动试验阳性），但冠状动脉造影正常，且大多数患者冠状动脉血流储备异常的一组综合征。常用抗心绞痛药物如硝酸酯、J3受体阻滞剂和钙通道阻滞剂已被用于该病的治疗。临床和实验研究表明通心络胶囊（下称通心络）对缓解冠心病心绞痛症状，改善心肌缺血有良好疗效，但少见对心脏X综合征方面的相关报道。现将通心络结合传统药物治疗对心脏X综合征内皮功能及炎症因子的影响报道如下。

无氧阈强度运动治疗对心脏X综合征患者的疗效研究

目的观察无氧阈强度运动治疗对心脏X综合征(CSX)患者的临床疗效。方法选取2013年7月—2014年4月在河南省人民医院就诊且符合纳入标准的患者21例。患者在规范药物治疗的基础上进行心肺功能运动负荷试验(CPET),并根据无氧阈值(AT)制定个体化有氧运动处方进行干预。3个月后复查CPET,比较干预前后心肺参数〔包括无氧阈值氧耗量(VO_(2AT))、峰值氧耗量(VO_(2峰值))、有氧运动负荷(LAT)、峰值运动负荷(L_(峰值))〕、心绞痛发作频率、舌下含服短效硝酸酯类药物次数、心绞痛持续时间、心绞痛控制情况(采用西雅图心绞痛问卷评价)、生活质量〔采用中文版36条目简明健康调查量表(SF-36)评价〕。结果 20例患者完成最终的运动干预。患者干预后VO_(2AT)、VO_(2峰值)、LAT高于干预前(P<0.05);患者干预前后L_(峰值)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者干预后心绞痛发作频率、舌下含服短效硝酸酯类药物次数少于干预前,心绞痛持续时间短于干预前(P<0.05)。患者干预后体力活动受限程度、心绞痛稳定性、心绞痛发作频率、治疗满意度、主观感受评分均高于干预前(P<0.05)。患者干预后躯体功能、心理健康情况、躯体疼痛感、精力、综合健康评分高于干预前(P<0.05);患者干预前后角色受限程度、社会功能、角色心理评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无氧阈强度运动治疗可明显改善CSX患者的心绞痛症状及生活质量,提升运动负荷能力。

心脏X综合征患者血清PTX-3质量浓度变化研究

目的探讨血清PTX-3在心脏X综合征(CSX)发病机制中的作用.方法选择心内科收入院的心脏X综合征患者患者30例,非心脏X综合征患者30例,另选健康体检者20例作为对照组.采用酶联免疫吸附分析(ELISA)检测血清PTX-3质量浓度,全自动生化分析仪检测血清hs-CRP.结果 CSX组、NCSX组患者BMI、血清TG、TC、LDL-C明显高于对照组,HDL-C质量浓度明显低于对照组,CSX组和NCSX组患者血脂项目、尿素、肌酐与对照组无统计学意义;CSX组、NCSX组患者血清PTX-3、hs-CRP质量浓度显著高于对照组;CSX组患者血清PTX-3、hs-CRP质量浓度高于NCSX组,差异有统计学意义(P<0.05).相关分析显示血清PTX-3与TC、TG及LDL-c、hsCRP呈明显正相关(r=0.478,P=0.023 vs r=0.732,P=0.000 vs r=0.608,P=0.001 vs r=0.839,P=0.000),与HDL-c呈明显负相关(r=-0.472,P=0.000);血清hs-CRP质量浓度与TC、TG及LDL-c呈明显正相关(r=0.486,P=0.000 vs r=0.748,P=0.000 vs r=0.578,P=0.000);与HDL-c呈明显负相关(r=-0.505,P=0.000).结论血清PTX-3、hs-CRP质量浓度变化反映了CSX的发生与发展.

核素心肌灌注显像在心脏X综合征的临床意义

目的 通过核素心肌灌注显像 ,评价心脏X综合征患者心肌血流灌注的特点。方法 选取心脏X综合征患者 (A组 ) 2 0例 ,健康体检者 (B组 ) 15例作为观察对象。通过核素心肌灌注显像 ,用定性和半定量分析方法评价其心肌灌注情况。结果 A组心肌灌注显像异常占 90 % (18/2 0 ) ,B组 2 0 % (3/15 )出现血流灌注异常 ,两组之间差异有统计学意义 (χ2 =17.5 ,P <0 .0 0 1)。A组缺损分布的特点是呈不规则的、散在的放射性稀疏。其存在血流灌注异常的心肌节段共计 5 7个 ,其中 6 3.16 %为可逆性缺损 ,17.5 4 %为部分可逆性缺损 ,10 .5 3%为固定性缺损 ,8.77%为反向分布。在 5 7个灌注异常节段中 ,缺血评分为 1分、2分、3分者分别占 80 .70 %、19.2 9%和 10 .5 3%。 18例心肌灌注异常的患者中 ,83.33%为多壁心肌灌注异常 ,分布于 2～ 7个室壁。结论 X综合征患者心肌灌注异常多见 ,其异常的范围较广泛 ,呈不规则、散在的放射性稀疏和可逆性缺损 ,但心肌缺血的程度轻 。

雷氏丹参片对心脏X综合征患者症状改善及外周血C反应蛋白水平的影响

目的:观察丹参片对心脏X综合征患者症状改善及外周血C反应蛋白水平的影响。方法:本研究为前瞻性、随机、单盲、安慰剂对照临床试验。共入选心脏X综合征患者42例,其中男12例,女30例。入选患者被随机分为丹参片组和安慰剂对照组(丹参模拟片),每组21例,3片,1日3次,共治疗4周。治疗前及治疗结束时,观察疗效、进行活动平板运动试验并测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果:丹参片组症状改善较治疗前明显,总有效率80.9%,而对照组总有效率只有28.6%;心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量较治疗前及对照组显著减少(P<0.05或P<0.01);而活动平板运动试验ST段压低1 mm以及运动至心绞痛出现的时间明显延长;丹参片组hs-CRP水平较治疗前(P<0.01)以及对照组(P<0.05)显著降低,而对照组治疗前后上述指标无显著差别(P>0.05)。结论:丹参片能明显缓解心脏X综合征患者心绞痛症状,提高患者运动耐量。抗炎作用可能是丹参应用于心脏X综合征患者有效的机制之一。

心脏X综合征患者血清Adropin和胱抑素C水平的变化

目的探讨Adropin、胱抑素C(CysC)水平在心脏X综合征(CSX)发病机制中的作用。方法选择该院2011年10月至2013年4月心脏诊疗中心CSX患者52例为研究对象,将其分为无糖尿病(CSX)组32例,伴糖尿病(CSX-D)组20例,另选20例无症状但有类似的心血管病风险因子(无糖尿病)的人群作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测3组Adropin,全自动生化分析仪检测血清CysC。结果 CSX组、CSX-D组患者血清Adropin水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),CSX-D组患者血清Adropin水平低于CSX组,但差异无统计学意义(P=0.58)。血清CysC水平在两组CSX患者外周血中比较,差异无统计学意义(P=0.46),对照组水平明显低于CSX组、CSX-D组患者,差异有统计学意义(P=0.026、P=0.003)。结论 Adropin水平降低是CSX患者的危险因子之一。

心脏X综合征12例临床分析

本文对12例心脏X综合征患者的临床症状、体征、舌、脉、心电图及冠状动脉造影检查情况进行分析,认为心脏X综合征属中医“胸痹”范畴,临床以气滞血瘀证型为主,并可见气阴两虚表现,治法以理气、宽胸、活血为主。

理气宽胸活血法治疗心脏X综合征的临床研究

目的观察理气宽胸活血法治疗心脏X综合征的临床疗效并探讨其作用机制。方法将55例心脏X综合征患者随机分为治疗组(28例)和对照组(27例)。对照组予常规西药治疗;治疗组在常规西药基础上加服理气宽胸活血方,疗程2周。观察患者治疗前后心绞痛症状、中医证候、心电图、平板运动试验指标及血内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标变化。结果治疗组心绞痛疗效、中医证候疗效总有效率分别为82.14%、85.71%,对照组分别为55.56%、55.56%,治疗组心绞痛疗效及中医证候疗效均优于对照组(P<0.05);治疗组心电图疗效总有效率为53.57%,对照组为48.15%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者平板运动试验最大代谢当量均较治疗前显著提高(P<0.05),运动持续时间显著延长(P<0.05),运动后各导联诱发的ST段下移之和显著减小(P<0.05),治疗组均优于对照组(P<0.05);两组血ET-1、hs-CRP浓度均显著降低(P<0.05),NO浓度显著升高(P<0.05),治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论理气宽胸活血法能显著改善心脏X综合征患者心绞痛症状、中医证候,改善患者运动耐量;其治疗心脏X综合征的机制,可能与其抑制血管壁的炎性反应、保护血管内皮功能有关。

小心脏综合征40例临床X线分析

目的探讨小心脏综合征(SHS)的X线诊断。方法40例SHS患者行X线胸部远达后前位平片检查,与对照组对比观察肺血管影改变。结果SHS的右下肺动脉干直径、两侧肺门距中线距离之和与正常对照组间差别均有显著性意义(P<0.01)。结论肺血管影改变是诊断SHS的又一重要指征,从而对SHS的预防、治疗提供了又一证据。