基于logistic分析的心脑合病痰瘀互结证诊断探索

目的探讨心脑合病痰瘀互结证的诊断。方法基于心脑合病横断面调查资料,以其中的369例痰瘀互结证及非痰非瘀证患者为研究对象,运用频数、卡方检验、logistic回归等方法对症状信息进行筛选,筛选后的症状运用logistic判别建立心脑合病痰瘀互结证判别函数,并对函数的判别效果予以评价。结果 338项症状经筛选后共有12项进入logistic回归,按OR值排序依次为滑脉、胸刺痛、头重如裹、舌苔腻、头晕昏沉、舌下络脉迂曲、失眠、腰膝酸软、舌色红、口臭、耳鸣如蝉、舌色淡红,由此建立logistic判别函数Y,当Y≥0时即诊断为痰瘀互结证。将此函数回带至检验样本,其判别准确性及真实性均呈现较好态势。结论本研究建立的判别函数所涵盖的症状信息与临床吻合度较高,可用于临床心脑合病痰瘀互结证的诊断参考。

舌脉指标在心病、脑病、心脑合病痰瘀互结证中的分布研究

目的:探讨舌脉指标在不同疾病的痰瘀互结证中分布的异同,为异病同治提供临床证据支持。方法:运用临床流行病学横断面调查方法,纳入冠心病心绞痛(以下简称心病)痰瘀互结证患者105例,动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(以下简称脑病)痰瘀互结证患者143例,冠心病心绞痛合并动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(以下称心脑合病)痰瘀互结证患者160例,收集患者的一般资料、相关危险因素、四诊信息、证候诊断等。运用频数、卡方检验、关联规则等方法分析三病舌脉表现的异同。结果:三病出现频数最高的舌脉指标均为弦脉、滑脉、苔色白等。三病做卡方检验P>0.05的指标有弦脉、滑脉、苔色白等,P<0.05的指标有舌态歪斜、舌态强硬、舌质老等。经关联规则分析得出心病的常见舌脉组合为舌边有齿痕,舌紫黯、苔白腻或厚腻、脉弦滑或沉,脑病的常见舌脉组合为舌体胖,边有齿痕,舌下脉络青紫或迂曲、舌有斑点,苔白腻或厚腻,脉弦滑或沉滑,心脑合病的常见舌脉组合为舌体胖,边有齿痕,舌淡黯,舌下脉络青紫或迂曲,苔滑腻或厚腻、脉弦滑、沉滑或短脉。结论:在不同疾病的相同证型中,舌脉表现大体相同,微小差异。

心脑合病与心病、脑病的常见证型及分布特点

目的:以心病、脑病、心脑合病患者为研究对象,探究其临床常见证型及分布规律。方法:临床流行病学调查采用横断面调查法。采用SPSS 17.0统计软件对资料进行统计分析。计数资料采用频数分析(构成比),组间比较采用卡方检验。结果:①在心脑合病和脑病中,排在前三位的是痰瘀互结证、气虚血瘀证和风痰阻络证。在心病中,排在前三位的是气虚血瘀证、气阴两虚证、心血瘀阻证。②气阴两虚兼血瘀证的分布在心脑合病>脑病>心病(P<0.05)。气阴两虚证、气滞血瘀证、气虚痰阻证、气虚血瘀证、痰浊阻滞证、阴虚血瘀证的分布在心病>心脑合病>脑病(P<0.05)。痰浊中阻证的分布在脑病>心脑合病>心病(P<0.05)。③痰浊中阻证、气阴两虚兼血瘀证在心脑合病中的证型分布高于心病(P<0.05)。"风痰阻络,气滞血瘀证"在心脑合并中的分布高于脑病(P<0.05)。心肾阳虚证、痰浊血瘀证、心血瘀阻证等证型在心病中分布高于心脑合病(P<0.05)。风痰阻络证、肝阳上亢证、阴虚风动证等证型在脑病中分布高于心脑合病(P<0.05)。结论:①不同证型在三种疾病中的分布有显著差异。②三病的病机有相同之处,但"痰浊"与"血瘀"在心脑合病中更常见。③三种疾病的治疗原则应兼顾标本,攻邪的同时兼以扶正,使祛邪不伤正,补虚不碍邪。

982例心脑合病患者舌象、脉象分析

目的:观察心脑合病患者的舌象、脉象特点,以探讨其病因病机。方法 :采用横断面设计,采集心脑合病患者的舌象、脉象信息,并分析其分布特点。结果 :982例心脑合病患者的舌象以色黯者居多,占44.2%,脉象以沉脉、细脉、弦脉、滑脉表现明显。结论 :瘀血、痰浊是心脑合病病机演变过程中的重要致病因素和病理产物。

心脑合病血压与中医证型及中医四诊症状间的关系

目的:以心脑合病患者为研究对象,探究其血压与中医四诊症状及中医证型间的关系。方法:临床流行病学调查采用横断面调查法。采用SPSS 17.0统计分析软件包对资料进行统计分析。血压与中医证型间关系研究采用频数(构成比)及卡方检验进行统计分析。血压与四诊症状间关系研究采用Spearman相关分析、Logistic回归分析、判别分析及ROC曲线法。结果:①心脑合病患者既往史中高血压排在首位,占73.73%。②高血压在心脑合病风痰阻络证、痰瘀阻络证、气阴两虚证、痰浊中阻证、肝阳上亢证、痰瘀互结证及风痰阻络气阴两虚证中的分布高于气虚血瘀证。③建立了心脑合病中高血压与四诊症状的判别模型:高血压=0.926*肥胖+0.879言謇+2.055*腹部凹陷+0.6478舌苔稍后+0.829*燥苔-1.388*半身不遂-1.739*肌肤甲错-0.677*头晕耳鸣-0.898*涩脉-6.048*舌态吐弄+0.296。其ROC曲线下面积为0.720。结论:①高血压患者在心脑合病中医证型分布差异具有统计学意义。②高血压在心脑合病中医证型中分布排在前四位的是:痰瘀阻络证(82.76%)、风痰阻络证(82.43%)、痰浊中阻证(82.35%)及肝阳上亢证(82.35%)。③本研究挖掘出肥胖、言謇、胸闷程度、燥苔、舌苔滑腻、舌苔黏腻、半身不遂、数脉、涩脉、舌态吐弄等中医四诊症状与心脑合病患者的血压具有相关性,并可建立相应的判别模型。

基于复杂系统熵聚类方法研究心脑合病证候提取

目的研究心脑合病(即冠心病心绞痛合并动脉粥样硬化性血栓性脑梗死)患者的常见中医表现、证候分类及证候特征。方法制定临床流行病学调查表,收集982例心脑合病患者的症状、体征、舌象、脉象等中医四诊信息,采用频数统计及信息熵的聚类分析数据挖掘方法,对心脑合病的证候进行解读。结果心脑合病患者出现频率较高的四诊信息依次是:肢体不遂、胸闷、乏力、头晕、身体困重、神疲、少气懒言、胸痛、肢体麻木、舌下脉络紫色等;心脑合病患者证候分为9类:心肾阴虚、气虚痰瘀、痰热内蕴、肝气郁结、气血亏虚、气虚血瘀、瘀血阻滞、脾肾阳虚、痰瘀互结,并初步确定了各证候的特征。结论心脑合病中医证候可分9型,运用信息熵聚类分析的无监督分析方法研究证候分类及证候特征有一定的科学性、客观性和实用性。

阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗心脑合病随机对照试验的系统评价与Meta分析

目的系统评价阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗心脑合病病人的疗效和安全性。方法中文文献检索中国知网数据库、万方数据库、重庆维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库,外文文献检索PubMed和Cochrane图书馆。文献检索年限从建库到2017年1月6日,检索语种为中英文。纳入阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平加常规治疗与苯磺酸氨氯地平加常规治疗或单纯常规治疗比较治疗心脑合病的随机对照试验文献,疗程4周或4周以上。使用Cochrane系统评价手册的偏倚风险评估标准进行评估,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。通过比较不同的效应模型结果进行敏感性分析,若Meta分析的研究个数在10个及以上时,采用倒漏斗图分析检验是否存在发表偏倚。结果共纳入13项研究1 358例心脑合病病人,试验的方法学质量普遍偏低。与苯磺酸氨氯地平加常规治疗比较显示:临床疗效改善率RR(95%CI)为1.25[1.18,1.32];总胆固醇(TC)改善MD(95%CI)为-0.36[-0.50,-0.22];三酰甘油(TG)改善MD(95%CI)为-0.37[-0.49,-0.25];神经功能缺损评分(ESS)改善MD(95%CI)为14.29[11.45,17.13];8项研究低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)试验组改善程度优于对照组。与单纯常规治疗比较显示:临床疗效改善率RR(95%CI)为1.26[1.09,1.46];HDL-C改善MD(95%CI)为0.51[0.41,0.62];乳酸脱氢酶(LDH)改善MD(95%CI)为-12.62[-13.81,-11.43];ESS改善MD(95%CI)为11.90[8.31,15.50];3项研究TC试验组改善程度优于对照组;3项研究LDL-C试验组改善程度优于对照组;3项研究磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)试验组改善程度优于对照组。8项研究未提及不良反应情况,5项研究对不良反应进行了描述。结论阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗心脑合病病人,可改善血脂水平,降低血清心肌酶水平,提高神经功能缺损评分,提高临床疗效,且不良反应少。

基于临床流行病学调查心脑合病气虚血瘀证的发病原因

目的:探讨心脑合病(本文中特指冠心病心绞痛合并动脉粥样硬化性血栓性脑梗死)气虚血瘀证的发病诱因。方法:采用临床流行病学调查的横断面研究方法,在我国11家分中心医院纳入心脑合病患者982例,证名及证素规范化后,运用频数、构成比等方法分析气虚血瘀证在心脑合病发病中的地位;运用卡方检验、logistic回归等统计方法探讨心脑合病气虚血瘀证的发病诱因。结果:①心脑合病组共入选982例,其中常见证型有痰瘀互结、气虚血瘀、风痰阻络、气阴两虚、风痰阻络兼气阴两虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、痰浊中阻、肝阳上亢、风痰阻络兼气滞血瘀、气阴两虚兼血瘀、阴虚血瘀、气血亏虚。其中,气虚血瘀证的频率为8.04%,是本次调查发病证型中较为典型的证型之一。②运用卡方检验对有关心脑合病的30个发病因素进行探索,得出P<0.05的6个指标,分别是外感六淫中的风邪、七情内伤中的怒、五味偏嗜中的辛和咸、喜热食、偏肥甘有统计学意义。③经logistic回归分析得到:过怒、喜热食、偏肥甘、可能是心脑合病气虚血瘀证的发病诱因。结论:本研究表明,过怒、饮食偏肥甘、喜热食可能是心脑合病气虚血瘀证的发病诱因。

心脑合病证型与相关危险因素的关系研究

背景:目前通过流行病学调查研究发现,心脑合病常见4种证型,危险因素6个,但危险因素与各个证型的关系却各不相同。目的:研究心脑合病不同证型的相关危险因素。方法:采用临床流行病学调查的横断面研究方法,运用心脑合病临床流行病学调查表,采集患者的相关危险因素与中医四诊资料,运用统计学方法对相关危险因素与不同证型进行研究。结果:高血压、饮酒、吸烟、血脂异常都与心脑合病辨证分型相关(P<0.01),糖尿病、肥胖与心脑合病证型的构成之间无统计学差异(P≥0.05);痰瘀互结证的饮酒因素具有统计学意义(P<0.05),为危险因素。气阴两虚兼血瘀证的血脂异常因素具有统计学意义(P<0.05),为保护因素。气虚血瘀证的高血压与饮酒具有统计学意义(P<0.05),为保护因素。结论:高血压、血脂异常、饮酒、吸烟都与心脑合病的辨证分型有关。痰瘀互结证的危险因素为高血压、血脂异常、饮酒、肥胖;风痰阻络证的危险因素为吸烟;气阴两虚兼血瘀证的危险因素为血脂异常、吸烟、饮酒;气虚血瘀证的危险因素为高血压、吸烟、饮酒和肥胖。

心脑合病患者年龄分布特征研究

目的：分析心脑合病患者的年龄分布特征。方法：于全国11家医院共纳入冠心病心绞痛同时符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（2～8周）的心脑合病患者982例,冠心病心绞痛的心病患者1002例,动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（2～8周）的脑病患者963例,采用横断面调查法一次性采集符合入选标准病例就诊时的年龄、性别等一般资料及相应信息建立相应的数据库进行统计分析。结果：心脑合病患者年龄分布从45岁起开始升高,50岁以后明显升高,65岁以上心脑合病的发病风险高于单一发病,高峰持续在70～79岁之间,从80岁以后开始下降。结论：心脑合病发病风险随年龄增长逐渐增高,50～79岁为疾病高发期。

高血压与心脑合病痰瘀互结证四诊指标关系研究

目的:探讨高血压与心脑合病痰瘀互结证中医四诊指标的关系。方法:运用临床流行病学横断面调查方法,纳入冠心病心绞痛合并动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(以下称心脑合病)痰瘀互结证及痰瘀互结兼夹其他证患者298例,收集患者的一般资料、相关危险因素、四诊信息、证候诊断等。运用关联规则Apriori算法挖掘高血压与心脑合病痰瘀互结证中医四诊指标的关系。结果:挖掘出支持度大于10%,规则最小置信度为40%的规则,望诊8项规则,高血压与半身不遂、皮肤干燥、口舌歪斜等常同时出现;闻诊2项规则,高血压与言謇、语声重浊等常同时出现;症状体征26项规则,高血压与肢体不遂、胸闷、身体困重、乏力等常同时出现;舌脉7项规则,高血压与滑脉、弦脉、舌下络脉迂曲等常同时出现。结论:高血压与对心脑合病痰瘀互结证辨证有重要作用的中医四诊指标关系密切。

基于主题模型982例心脑合病患者证候特征研究

目的:探索冠心病心绞痛合并动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(心脑合病)的证候分类及其特征。方法:应用临床流行病学调查的横断面研究方法,在中国11家三甲医院收集982例心脑合病患者的症状、体征、舌脉等中医四诊信息并建立数据库,采用频数统计及主题模型等数据挖掘方法,分析心脑合病的证候。结果:常见的四诊信息:肢体不遂、胸闷、乏力、头晕、身体困重、神疲、少气懒言、胸痛、肢体麻木、舌下脉络紫色等;挖掘出瘀热内蕴、阴虚内热、痰湿阻络、气血亏虚、痰瘀互结、脾肾阳虚、肝郁脾虚、气虚血瘀、瘀血阻滞、肝肾阴虚10类证候,并初步确定了各证候的诊断要点。结论:心脑合病中医证候可分10型,运用主题模型的无监督数据分析方法研究证候分类及证候特征有一定的科学性、客观性和实用性。

基于临床流行病学调查血糖与心脑合病关系

目的:探讨血糖对心脑合病发病及各证型的影响。方法:采用横断面调查法,以全国11家分中心的心脑合病患者982例为研究对象,运用频数、构成比、关联规则等方法对心脑合病患者的四诊信息进行统计分析;运用卡方检验等方法对心脑合病主要证型及血糖间关系进行探讨。结果 (:1)心脑合病主要临床症状为半身不遂(93.69%)、胸闷(93.18%)、肢体不遂(93.18%)、乏力(85.03%)、头晕(80.75%)、身体困重(80.45%)、神疲(79.84%)、少气懒言(74.34%)、胸痛(69.25%);(2)血糖与心脑合病密切相关,982例患者中既往有糖尿病病史与心脑合病主症同时出现的置信度高达75.87%,血糖异常与心脑合病主症同时出现的置信度高达76.31%;(3)血糖在心脑合病主要证型(痰瘀互结、风痰阻络、气虚血瘀、气阴两虚)水平没有显著差异。结论:血糖与心脑合病发病密切相关,但在其主要证型水平没有显著差异。

心病、脑病、心脑合病患者的主要危险因素性别差异

目的:分析冠心病心绞痛(心病)、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(脑病)、冠心病心绞痛合并动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(心脑合病)患者在主要危险因素方面的性别差异。方法:运用临床流行病学横断面调查方法,纳入2009年5月—2010年7月11家三甲医院符合纳入标准的患者2947例,其中心病组1002例、脑病组963例、心脑合病组982例,一次性收集患者各类临床资料。根据患者性别进行分组,应用R*C表的卡方检验分析心病、脑病、心脑合病患者的性别差异。结果:①3组男性合并危险因素情况均为高血压病>吸烟>腹型肥胖>糖尿病>血脂异常>肥胖,3组女性合并危险因素情况均为高血压病>腹型肥胖>糖尿病>血脂异常>肥胖>吸烟。②卡方检验结果:心病组:吸烟率男性>女性(P<0.001);脑病组:吸烟率男性>女性(P<0.001),糖尿病率、腹型肥胖、肥胖(BMI≥28)女性>男性(P分别为0.019、0.018、0.009);心脑合病组:吸烟率男性>女性(P<0.001),肥胖率女性>男性(P=0.008)。结论:①高血压是心脑血管疾病的最重要危险因素,无性别差异。②吸烟对男性患三病的影响均很大;除吸烟外其他危险因素对心病没有性别差异,糖尿病、腹型肥胖和肥胖对女性脑病的影响较大,肥胖对女性心脑合病影响较大。

心脑合病中医病因的logistic回归

目的:从外感六淫、七情内伤、饮食不节及年老体虚几个方面分析,探讨心脑合病的中医相关病因,为心脑合病的病因学说提供依据。方法:采用横断面调查的方法,对1002例冠心病心绞痛患者和982例心脑合病患者进行问卷调查。以冠心病心绞痛为对照组,采用卡方检验和logistic回归的统计方法,对可能导致心脑合病的中医病因如外感六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)、七情内伤(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)、饮食不节(饥饱失常、饮食偏嗜、五味偏嗜)、年老体虚(素体虚弱、久劳体虚、年过半百)等因素分析。结果:基于卡方检验的筛选结果,进行1ogistic回归分析。中医病因可能导致心脑合病发生的预测方程为Y=-0.313+0.856×风-0.997×寒+0.317×怒+0.776×饥饱不调+0.998×饮食不洁+0.644×口味偏酸+0.550×口味偏咸-0.405×口味偏清淡+0.248×素体虚弱+0.270×久劳体虚。结论:在外感六淫、七情内伤、饮食不节、年老体虚几个方面中,寒和口味偏清淡是心脑合病的保护因素,风、怒、饥饱不调、饮食不洁、口味偏酸、口味偏咸、素体虚弱和久劳体虚均是其危险因素。

中西医结合治疗心脑合病例析

对临床诊断为心脑合病患者采用中西医结合治疗1个疗程,运用中医的异病同治原则,以"痰瘀"论治心脑合病,将化痰祛瘀法贯穿治疗始终,并根据患者临床症状和理化检查判定其临床疗效,以观察中西医结合疗法治疗心脑合病的临床疗效。

杨关林教授从痰瘀论治血脉病心脑合病拾萃

通过侍诊心血管专家杨关林教授，总结出其治疗心脑合病的经验，认为本病是气血运行发生异常，进而出现脉中血液运行阻滞、血脉闭塞引起的心脉、脑脉同时或先后发病。治疗上灵活运用中医的异病同治原则，发挥中医“治未病”的优势，以“痰瘀”论治心脑合病，将化痰祛瘀法贯穿治疗始终，但又临证求本，随证用药，不泥于痰瘀。

血脂与心脑合病证型相关性研究

目的:探讨心脑合病中医不同辨证分型与血脂的相关性以探索心脑合病中医辨证的客观化指标。方法:对982例确诊为心脑合病(本研究中特指冠心病心绞痛合并动脉粥样硬化性血栓性脑梗死)的患者,采用流行病学横断面调查的方法,运用频数、构成比、百分比、卡方检验等方法分析血脂和心脑合病各证型之间的关系。结果:心脑合病痰瘀互结证和痰瘀互结证及其兼夹证中血脂异常的百分比较高,二者与非痰瘀互结证及其兼夹证的比较有统计学意义(P<0.05)。结论:血脂异常和心脑合病痰瘀互结证、痰瘀互结证及其兼夹证具有相关性,血脂可以作为心脑合病痰瘀互结证、痰瘀互结证及其兼夹证的客观化指标,临床可以通过调控血脂防治心脑合病痰瘀互结证。需进行在心脑合病辨证分型基础上的更大样本量的研究。

心脑合病中医临床辨识

基于现代血管医学与中医心脑合病的相关性,结合中医异病同治理论,详细阐述了心脑合病的概念、病因病机及辨证施治,认为心脑合病隶属于中医血脉病范畴;病因包括外邪侵袭、饮食失调、情志失节、年迈体虚、劳倦内伤5个方面;病机主要为气血运行不畅,脉络闭阻,治疗上则多分为痰瘀互结、风痰阻络、气虚血瘀、气阴两虚四型进行辨证施治。

982例心脑合病患者发病特点分析

目的探讨心脑合病(冠心病心绞痛合并动脉粥样硬化性血栓性脑梗死)患者的发病特点。方法收集2009年5月至2010年7月11家三级医院(辽宁地区为主)的心脑合病患者982例,对其性别、年龄、民族、工作性质、教育程度、发病节气、发病部位顺序、既往史、常见证型等进行统计分析。结果 982例患者中男性525例,女性457例;平均年龄(67.92±9.86)岁,其中60～75岁患者比例最高,共481例占48.98%;汉族964例占98.17%,少数民族17例占1.73%;工作性质以离退休人员最多,共407例占41.45%;教育程度以初中程度最多,共328例占33.40%;发病节气排在前10位的为小雪、小寒、霜降、寒露、春分、立冬、惊蛰、大寒、白露、立春,共598例占60.92%;心脑合病多由心病发展而来;既往史以高血压病史为多,共724例占73.73%;常见证型为痰瘀互结证、气虚血瘀证、风痰阻络证、气阴两虚证、风痰阻络兼气阴两虚证,共441例占44.91%。结论心脑合病患者发病年龄大、合并症多、证候复杂,且多在冬季和冬春交替、秋冬交替时节发病。