体外循环心脏外科手术病人气管插管拔除后早期饮水的临床实践研究

目的:评价早期经口饮水在体外循环心脏外科手术后气管插管拔除病人中的安全性及可行性。方法:采用便利抽样法,选取山东省青岛市某三级甲等医院心血管外科重症监护室于2022年3月1日—5月31日行体外循环下心脏外科手术的病人123例作为对照组(常规拔管后4 h经口饮水),选取于2022年6月1日—9月30日行体外循环下心脏外科手术的病人120例作为观察组(实施拔除气管插管后早期经口饮水干预方案)。记录两组病人口渴程度、口腔黏膜湿润程度,呛咳、恶心呕吐、误吸、吸入性肺炎发生率以及病人对护理工作的满意度,同时记录两组的平均饮水时间。结果:观察组病人的口渴程度得分和口唇黏膜湿润度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人饮水呛咳、恶心呕吐、误吸、吸入性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人对护理工作满意度评分为(93.01±6.17)分,明显高于对照组(90.29±7.32)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均饮水时间为(18.75±14.92)min,明显短于对照组(245.06±17.56)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经过安全评估,体外循环心脏手术后气管插管拔除病人立即评估并早期经口饮水有利于缓解术后口渴程度,增加口腔黏膜湿润程度,减轻口咽部不适感,改善病人舒适度,提高病人对护理工作满意度,且未增加相关临床并发症的发生率,临床实践安全可行。

零缺陷理论结合手术室规范化干预对心脏外科体外循环手术患者术后指标的影响

目的 探究零缺陷理论结合手术室规范化干预对心脏外科体外循环手术患者术后指标的影响。方法 回顾性分析该院2019年6月至2022年7月收治的80例心脏外科体外循环手术患者的临床资料,依据方法差异分组,采用常规手术室护理的40例患者为对照组,零缺陷理论结合手术室规范化干预的40例患者为观察组。对比两组术后相关指标、生活质量水平、并发症发生率。结果 观察组术后相关指标均低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组生活质量水平优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组睡眠质量水平优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(2.50%)低于对照组(20.00%),具有统计学意义(P<0.05)。结论 零缺陷理论结合手术室规范化干预予以心脏外科体外循环手术治疗,有助于促进患者恢复,提高患者生活质量与睡眠质量,改善患者预后,值得临床推广。

全胸腔镜下心脏外科手术的麻醉与体外循环回顾性分析

分析总结全胸腔镜下心脏外科手术的麻醉与体外循环的特点。方法:回顾性收集2021年1月~2022年12月我院开展的67例胸腔镜心脏外科手术患者,分析手术麻醉与体外循环的情况。结果:所有患者手术顺利完成,全部存活,平均主动脉阻断时间为(72.39±31.52)min,平均体外循环时间(152.62±61.89)min,开放升主动脉后心脏自动复跳61例,6例经过体外电除颤实现复跳,出现手术并发症5例(7.46%)。结论:全胸腔镜下心脏外科手术经外周血管插管,保持良好的单肺隔离通气、充分的静脉引流,有效维持血流动力学平稳,可以防止出现缺氧、缺血等情况,保障手术顺利进行。

儿童心脏外科手术体外循环与非体外循环围术期血糖及乳酸变化的比较分析

目的 探讨体外循环(CPB)儿童心脏外科手术患者围术期血糖水平变化以及术后乳酸水平相关影响因素分析。方法 选取2022年01月至2022年12月在安徽省儿童医院行心脏外科手术共103例患者,按手术方式分为CPB组和非CPB组。比较两组的术前术后血糖水平、术后乳酸水平及相关影响因素。结果 CPB组患者术后血糖水平平均值高于术前血糖水平平均值,差异有统计学意义(t=13.37, P<0.001)。非CPB组为患者术后血糖水平高于术前血糖水平,差异有统计学意义(t=3.60,P=0.001)。两组患者术前血糖比较无明显差异(t=0.11, P=0.91),CPB组术后血糖水平明显高于非CPB血糖水平,差异有显著统计学意义(t=7.55, P<0.0001)。CPB组患者术后乳酸水平明显高于非CPB组,差异有统计学意义(t=4.16, P<0.001),且两组患者中乳酸水平与术后血糖水平明显正相关(P=0.042),与总体外转流时间和主肺动脉阻断时间明显相关(P=0.049)。结论 CPB儿童心脏外科手术患者的术后血糖水平升高更加明显,术后血糖水平与乳酸水平明显相关。

2023年中国心血管外科手术和体外循环数据白皮书

2024年初,中国生物医学工程学会体外循环分会(Chinese Society of Extracorporeal Circulation,ChSECC)对前一年的全国心脏大血管外科手术和心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)或体外循环(extracorporeal circulation,ECC)数量以及不同病种及地区的手术情况开展了相关调查,本文为2023年度我国(包括香港特别行政区)心脏大血管外科手术及ECC数据的调查报告。

规范手术室配合及护理对心脏外科体外循环手术治疗效果及分析

本研究旨在探讨在心脏外科体外循环手术患者治疗过程中,如何通过规范手术室配合和护理措施来提升治疗效果。方法 在本医院病例系统中,选择符合分析条件的心脏外科体外循环手术治疗28名患者,收治时间为2022年1月至2023年8月,分组方法为直接抽选法,将28例患者设定为研究组(n=14例,规范手术室配合及护理)以及常规组(n=14例,基础护理),对两组患者分别运用不同护理方法进行干预,探究对最终的手术疗效造成的实际影响。结果 把常规组患者护理满意度、手术相关指标、心功能指标以及生活质量评分与研究组进行比较,常规组明显更差,且该组患者并发症发生概率显著高于研究组(P<0.05)。结论 根据心脏外科体外循环手术治疗患者身体情况以及护理需求为其实施规范手术室配合及护理能够对患者生活品质起到优化作用,并且保障患者临床治疗安全,提高其心肌功能,值得推崇。

加速康复外科(ERAS)理念在体外循环心脏手术围术期护理中的应用分析

探究加速康复外科(ERAS)理念在体外循环心脏手术期间的护理价值。方法:此次护理试验时限为2022.01~2022.12全年,试验小组为对照组与研究组,入组样本为66例体外循环心脏手术患者,以随机化方式分组,各33例,试验小组均实施常规护理,入组研究组样本加用ERAS理念,比对差异化围手术期护理的应用价值。结果:差异化围手术期护理干预后,术后时间、PSQI与QOL评分指标方面,研究组优于对照组,P<0.05;护理质量及并发症率方面研究组优于对照组,P<0.05。结论:应用加速康复外科理念对体外循环心脏手术患者具有显著价值,可以缩术后机体恢复时间,降低并发症率,对患者的睡眠及生活均有十分明显的积极作用,值得推荐。

超声引导技术在小切口微创心脏手术建立外周体外循环中的应用价值

目的探讨超声引导技术在小切口微创心脏手术经右颈内静脉穿刺置管及股动静脉解剖置管建立外周体外循环中的应用价值。方法分析2021年8月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的436例进行小切口微创心脏手术患者的临床资料,根据置管过程中是否使用超声引导技术将研究对象分为对照组(给予传统方式置管,102例)和观察组(给予超声引导技术辅助下置管,334例)。比较分析两组患者经右颈内静脉穿刺置管的情况以及相关并发症发生率。比较分析两组患者股动静脉解剖置管的情况以及相关并发症发生率。结果观察组患者经右颈内静脉穿刺置管的穿刺置管成功率高于对照组,置管时间、穿刺困难发生率、误入颈内动脉发生率均短于或低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者股动静脉解剖置管的置管时间、解剖困难发生率、导管位置异常发生率均短于或低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导技术应用于小切口微创心脏手术经右颈内静脉穿刺置管及股动静脉解剖置管建立外周体外循环中,能提高穿刺置管成功率,缩短置管时间,减少导管位置异常、误入颈内动脉等并发症的发生。

新型冠状病毒感染后择期心脏外科手术时机的选择:单中心回顾性队列研究

目的 评估近期新冠病毒感染后择期体外循环下心脏外科手术的安全性,并探讨手术的最佳时机。方法 采用回顾性队列研究设计,纳入了2023年2月7日至3月9日接受择期体外循环下心脏外科手术的近期有新冠病毒感染成年患者。根据感染至手术的间隔时间,将患者分为术前新冠病毒感染≤8周和> 8周两组,比较临床资料和术后结局。采用多元线性回归和亚组分析确定与患者结局相关的因素。结果 共纳入415例患者,其中79例(19.0%)术前新冠病毒感染≤8周。≤8周组的患者表现出较长的机械通气时间[7(5,11)h vs.6(5,8)h,P=0.02]、术后胸腔引流总量增加[961(680,1405)ml vs.800(533,1 102)ml,P=0.003]、重症监护室住院时间[48(24,72)h vs.24(24,48)h,P=0.012]和住院时间[13(10,15)d vs.11(9,14)d,P=0.041]延长。对于60岁及以上患者的重症监护室住院时间和住院时长的影响更大。结论 大多数患者可以在新冠病毒感染后安全地进行择期体外循环下心脏手术。8周内新冠病毒感染可能与患者延长的ICU时间和住院时间相关联。

急性主动脉夹层合并新型冠状病毒感染患者行急诊心脏外科手术的临床预后分析

目的探讨新型冠状病毒(新冠)感染对急性主动脉夹层患者急诊心脏外科手术围术期的相关影响。方法连续收集北京安贞医院2022年12月11日至2023年1月30日急诊体外循环下行主动脉夹层手术患者,根据围术期是否感染新冠病毒,分为感染组和非感染组,比较两组患者围术期临床资料和术后结局。结果共纳入55例患者,其中感染组17例(31%),非感染组38例(69%)。感染组较非感染组患者术前合并冠心病[5例(29.4%)vs.2例(5.3%),P=0.017]、术后气管切开[2例(11.8%)vs.0(0%),P=0.033]比例更高,差异有统计学意义。感染组术后肺部感染、持续性肾替代治疗(CRRT)、脑卒中比例更高,住院时长、ICU时间和机械通气时间更长,但差异均无统计学意义。结论急性主动脉夹层合并新冠感染患者行体外循环下急诊心脏外科手术预后良好,但感染组术后肺部感染、CRRT、脑卒中等并发症发生率较非感染组有增高的趋势,因此应加强此类患者围术期管理,积极防治肺、肾、脑等并发症,预防继发性感染及急性栓塞事件,改善患者预后。

体外循环下心血管外科术后谵妄管理审查指标制定及障碍因素分析

目的:评估体外循环下心血管外科病人术后谵妄管理证据在临床的应用现状,构建审查指标,分析循证实践的障碍与促进因素,为临床制定策略提供依据。方法:以知识转化模式(knowledge to action framework,KTA)为指导,系统检索、评价、汇总证据,制定审查指标并明确审查方法,2022年8月20日—9月30日进行基线审查,根据基线审查结果分析循证实践过程中的障碍和促进因素,并制定相应的策略。结果:共纳入35条证据,对证据进行遴选,最终纳入23条适合临床的最佳证据、27条审查指标。其中10条审查指标的准确执行率为0,9条审查指标准确执行率低于30%,4条审查指标准确执行率较高,在80%以上。对审查指标逐条分析后,明确主要障碍因素为制度流程建立不足、术后谵妄护理工具构建不完善、医护间合作欠佳、护理人员认知缺乏、环境支持不足、人力资源不足等。结论:基于最佳证据和专业判断构建的审查指标科学、有效,具有适宜性和可行性,障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为体外循环下心血管外科术后谵妄管理临床实践提供保障。

经皮穴位电刺激对体外循环心脏手术患者术后恢复质量的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对体外循环心脏手术患者术后恢复质量的影响。方法选择2022年3—12月拟行心脏瓣膜置换术的患者60例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各30例。观察组于麻醉诱导前30 min至术毕及术后3 d行TEAS双侧合谷、内关、神门、中府、云门和大包穴,每天2次,每次30 min;对照组穴位选择同观察组,仅接电针刺激仪但不给予刺激。比较2组患者术前1 d,术后1、2、3 d 40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分和失眠严重程度指数量表(ISI)评分;术后机械通气时间、重症监护病房(ICU)停留时间;拔除气管插管后24 h恶心呕吐发生率、患者静脉自控镇痛(PCIA)有效按压次数、PCIA按压总次数和补救镇痛率。结果观察组术后1、2、3 d时QoR-40量表总评分及情绪状态、身体舒适和疼痛评分较对照组升高,ISI评分较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后机械通气时间、ICU停留时间及拔除气管插管后24 h恶心呕吐发生率、PCIA有效按压次数、PCIA按压总次数和补救镇痛率较对照组均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期TEAS双侧内关、神门、合谷、中府、云门和大包穴,可改善心脏直视手术患者术后早期的恢复质量,缩短术后机械通气时间和ICU停留时间,减轻术后疼痛和恶心呕吐。

体外循环手术同期改良迷宫射频消融治疗心脏疾病合并持续性心房颤动的临床研究

目的:探究体外循环手术同期改良迷宫心房颤动射频消融术(COX-Maze IV,CMIV)治疗心脏疾病合并持续性心房颤动的有效性和对左心房功能的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2023年8月,我科治疗的235例持续性心房颤动合并其他需体外循环手术患者的临床资料,患者均接受同期改良CMIV手术。男性68例、女性167例,评均年龄(51.5±6.7)岁,心房颤动病程中位数4年。术后随访12个月,观察患者窦性心律恢复及左心房功能恢复情况。结果:235例患者均顺利完成手术,出院前心房颤动转为窦性心律或交界性心律占206例(90.0%),194例(84.7%)恢复左心房功能,平均A波速度(37.6±11.4)cm/s。术后12个月随访,维持窦性心律及左心房功能恢复患者分别占82.7%和80.1%。结论:体外循环手术同期改良CMIV治疗心脏疾病合并持续性心房颤动是有效的,且有助于左心房功能恢复。

优化麻醉护理联合体外循环护理在心脏手术中的应用价值探究

目的:探究优化麻醉护理联合体外循环护理在心脏手术中的应用价值。方法:本研究以2021年1月至2023年10月在无锡市人民医院接受心脏手术的患者82例为研究对象。采用随机表法将其分为对照组、研究组,各41例。对照组采用体外循环护理,研究组在对照组的基础上联合优化麻醉护理。对比两组负性情绪、护理满意度。结果:护理后,研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);研究组总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:对于行心脏手术的患者实施优化麻醉护理、体外循环护理联合护理,可以大大地减少手术的时间,加快其康复进程,并且在护理配合上取得了很好的效果,提高了麻醉的质量,减少了麻醉的副作用,护理满意度也得到提升,效果显著,值得推广应用。

血栓弹力图指导的输血应用于体外循环心脏手术围手术期的效果观察

目的探析血栓弹力图指导的输血在体外循环心脏手术围手术期中的应用效果。方法选取行体外循环心脏手术的65例患者为研究对象,以随机对照的方式分为对照组(33例)及研究组(32例)。对照组参照凝血指标行输血指导,研究组参照血栓弹力图行输血指导。比较两组输血情况(血小板、自体血液、新鲜冰冻血浆、红细胞输入量)、输血效果[手术完成时、重症加强护理病房(ICU)转出时的血红蛋白水平及血小板计数增高指数]、临床结局(气管插管时间、住院时间、ICU停留时间和死亡情况)。结果两组红细胞、自体血液输入量比较无明显差异(P>0.05);研究组血小板、新鲜冰冻血浆输入量分别为(523.32±152.39)、(321.41±65.33)ml,比对照组的(655.11±187.48)、(375.52±71.74)ml少(P<0.05)。两组手术完成时的血红蛋白、血小板计数增高指数比较无明显差异(P>0.05);研究组ICU转出时的血红蛋白(118.41±10.41)g/L、血小板计数增高指数(13.90±2.01)%比对照组的(105.41±9.19)g/L、(10.41±2.33)%高(P<0.05)。研究组无死亡病例,对照组死亡1例,死亡率为3.03%,组间比较无差异(P>0.05);研究组气管插管时间(19.12±5.49)h、ICU停留时间(21.06±4.55)h、住院时间(16.42±4.35)d比对照组的(21.81±5.11)h、(23.96±5.02)h、(19.33±5.06)d短(P<0.05)。结论在体外循环心脏手术围手术期输血中实行血栓弹力图指导,可减少输血量,提高输血效果;同时也能缩短气管插管时间,改善临床预后,值得应用和推广。

机器人外科手术系统体外循环心脏手术的初步经验

目的介绍复旦大学附属中山医院应用达芬奇S机器人外科手术系统辅助开展全内镜体外循环心脏手术的初步经验。方法 2010年8-12月在达芬奇S机器人外科手术系统辅助下完成全内镜二尖瓣成形术5例,房间隔缺损修补术5例。全组患者均采用双腔气管插管、静脉吸入复合麻醉,经股动脉、股静脉及右颈内静脉插管建立外周体外循环。于右胸第4肋间隙作3cm工作孔,右胸第3、4、6肋间隙分别作0.8cm器械孔,由术者操控机械臂完成全内镜下心内直视手术。结果所有患者手术均取得成功,二尖瓣成形与房间隔缺损修补的效果满意,食管超声显示二尖瓣无或轻微反流,房间隔无残余分流。均无中转开胸、院内死亡及术后并发症发生。术后出血少,恢复快,住院时间短。随访1～3个月,超声心动图检查结果满意。结论达芬奇S机器人外科手术系统辅助全内镜体外循环心脏手术安全可靠,疗效满意,且创伤小、恢复快,具有良好的发展前景。

体外循环在非心脏外科手术中的应用

目的探讨体外循环技术在非心脏外科手术中的临床疗效。方法1996年7月至2008年4月我院在11例非心脏外科手术中应用体外循环技术,其中在体外循环下行左侧局部晚期肺癌扩大根治术3例,肺动脉栓塞取栓术2例,气管肿瘤切除2例,布加综合征根治术2例,纵隔肿瘤切除术2例。结果11例病人全部康复出院。11例患者随访6～36个月,1例肺癌存活10月后死亡;另2例肺癌患者术后13及15个月仍存活;2例肺动脉栓塞取栓术患者恢复正常工作;2例布加综合征根治术患者术后已存活6个月;2例纵隔肿瘤切除术患者术后分别存活13及15个月。结论体外循环技术在非心脏外科手术中的应用已取得了较好的疗效,可为临床治疗危重病人提供重要救治手段,具有临床应用价值。

不同体外循环时间对心脏外科手术患者血清甲状腺激素水平的影响

目的观察不同体外循环(CPB)时间对心脏外科手术患者血清甲状腺激素水平的影响。方法 90例接受心脏外科手术患者,根据CPB时间长短分为A组(1.0~1.5 h)31例、B组(1.5~2.0 h)30例、C组(2.0~3.0h)29例,比较各组术前及术后24 h血清游离三碘甲腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)、促甲状腺激素(TSH)、反三碘甲腺原氨酸(rT_3)水平。结果与同组术前相比,A、B、C组术后血清FT_3、FT_4水平低(P均<0.05),rT_3水平高(P<0.05)。三组术后血清FT_3、rT_3水平两两相比P均<0.05。术后与A组相比,C组血清FT_4水平低(P<0.05)。所有患者CPB时间与术后血清FT_3、FT_4水平呈负相关(rs分别为-0.822、-0.438,P均<0.05),与术后血清rT_3水平呈正相关(rs=0.807,P<0.05)。结论 CPB可导致心脏外科手术患者甲状腺激素水平异常,且CPB的时间越长,甲状腺激素水平变化越明显。

直视微创心脏外科手术体外循环建立的经验

目的:讨论直视微创心脏外科手术体外循环建立方法及建立量化学习曲线并减少学习所需例数。方法:选取我院2010年4月至2012年12月,行直视微创心脏外科患者217例,其中包括瓣膜病145例(66.8%),先天性心脏病(先心病)71例(32.7%),外伤1例(0.5%)。体外循环建立方法均为经股动静脉及右侧颈静脉插管,食道超声术中引导并调整插管位置至上下腔静脉开口处。双腔气管插管。经右侧胸骨第3或4肋间经胸腔入路,左侧肺单侧呼吸情况下,以Chitwood钳经胸阻断升主动脉的情况下,升主动脉根部灌注晶体或HTK停跳液,心脏停跳行心脏手术,或者不灌注停跳液行体外循环下不停跳心脏手术。体外循环结束后,拔除股动静脉置管,6-0prolene线缝合股动脉重建通路,股静脉荷包打结止血,颈静脉压迫止血。结果:此种体外循环建立方式较之常规体外循环的建立方法有很大不同,有操作例数经验的学习曲线,体外循环建立和撤销时间在经过50例左右的操作经验后,可以安全快速的完成。结论:在跨越学习曲线后,直视微创心脏外科手术体外循环是安全、有效、易于操作的手术技术。

体外循环心内直视手术的术后出血及心包填塞的外科治疗

目的 探讨体外循环 (CPB)心内直视术后出血和心包填塞的发生原因及其诊断、治疗和预防。方法 复习本院心外科 17年内 985 8例CPB心内直视手术中 187例因术后出血或心包填塞而再次行剖胸手术患者的临床资料 ,总结患者术后出血的程度及再次行剖胸手术的时间 ,探讨术后心包填塞的临床表现及外科治疗特点。结果 再次剖胸手术中出血 4 4例 ,术后急性心包填塞 12 6例、延迟心包填塞 17例 ,死亡 18例 ,再次剖胸手术的死亡率为 9.9%。再次手术者所患疾病包括先天性心脏病 12 0例 ,瓣膜疾病 6 4例 ,冠心病 2例。结论 减少CPB后出血、渗血是避免术后发生出血或心包填塞的关键 ,早期诊断并采取果断措施尽早行再次剖胸手术可明显降低围术期死亡率。