安罗替尼致心血管不良反应文献分析

目的分析安罗替尼所致心血管不良反应的发生规律和临床特点,为临床安全用药提供参考。方法检索2018年8月—2022年5月万方、中国知网、维普、PubMed、Web of Science、Embase数据库中安罗替尼致心血管不良反应(ADR)的个案报道,筛选后进行统计分析。结果共收集20篇个案报道,涉及20例患者,其中男性9例(45.0%),女性11例(55.0%)。患者年龄集中在50~69岁,ADR多发生在用药后7~90 d,以高血压最为常见,主动脉夹层、可逆性后部白质脑病综合征、高血压性视网膜病变等ADR未在说明书中提及。结论临床使用安罗替尼应加强监测,警惕其心血管ADR,尤其注重防治高血压,及时识别并发症,确保临床用药安全。

瑞马唑仑复合阿芬太尼抑制纤维支气管镜置入时心血管反应的有效剂量研究

纤维支气管镜(纤支镜)检查广泛用于诊断和治疗呼吸道疾病,其置入过程会造成强烈的机械刺激,引起严重的心血管反应,导致心脑血管意外、心律失常、气道痉挛等并发症^([1])。国内外专家共识均建议对无禁忌证的纤支镜检查患者常规给予镇静,抑制检查期间的心血管反应^([2-3])。阿芬太尼联合咪达唑仑或丙泊酚是纤支镜检查常用的麻醉方案^([4]),但丙泊酚治疗指数窄,患者血流动力学不稳定,呼吸抑制风险大^([5])。而咪达唑仑虽对循环及呼吸的抑制作用弱,但其代谢产物仍具有活性,导致患者苏醒时间长,谵妄发生率高^([6])。

左侧星状神经节麻醉阻滞对老年非体外循环冠脉搭桥术患者心血管反应及交感神经活性的影响

目的 探讨左侧星状神经节麻醉阻滞对老年非体外循环冠脉搭桥术患者心血管反应及交感神经活性的影响。方法 随机将2020年1月至2022年4月在绵阳市中心医院接受非体外循环冠脉搭桥术治疗的80例老年患者分为对照组(40例)与观察组(40例),分组方法为随机数字表法,对照组开展常规麻醉阻滞,观察组开展左侧星状神经节麻醉阻滞(LSGB)。观察两组患者的心血管反应[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、心率变异性(HRV)、交感神经活性[血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)]和炎症反应[白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果 整体分析发现:MAP、HR水平组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(均P <0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时间段MAP、HR水平均低于T_(0)、T_(1),差异有统计学意义(均P <0.05);组间比较:观察组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时间段MAP、HR水平均低于R组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。整体分析发现:LF、HF水平组间比较、时间点比较及交互作用差异均无统计学意义(均P>0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组患者T_(4)时间段LF、HF水平均低于T_(1)、T_(2),差异均有统计学意义(均P <0.05);组间比较:两组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时间段LF、HF水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组麻醉后AT-Ⅱ、NE水平均低于对照组(均P <0.05);麻醉后观察组IL-8、TNF-α水平均比对照组低,IL-10水平比对照组高(均P <0.05)。结论 对老年非体外循环冠脉搭桥术患者开展LSGB,不仅能抑制交感神经活性,还能减轻患者的心血管反应和炎症反应,且不会导致HRV降低,临床应用价值较高。

行电视胸腔镜辅助手术的老年食管癌患者心血管不良反应发生风险的影响因素及列线图模型构建

背景与目的:电视胸腔镜手术中人工气胸的建立可能影响胸内压,使上腔静脉回流受阻,并导致住院期间心血管不良反应发生风险升高;而老年食管癌患者因机能状态显著下降,在围手术期更易发生心血管不良反应,严重影响康复进程。本研究通过探讨行电视胸腔镜辅助手术的老年食管癌患者心血管不良反应发生风险的影响因素,并构建列线图模型,旨在为后续心血管不良反应预防及临床早期干预提供更多参考。方法:回顾性纳入2015年1月—2020年10月丹江口市第一医院收治的行电视胸腔镜辅助手术的老年食管癌患者共546例,根据围手术期是否发生心血管不良反应分组,分析相关临床资料,采用logistic回归模型评价患者心血管不良反应发生的独立影响因素,基于上述因素构建列线图预测模型,描绘受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价模型的预测效能。结果:546例患者中围手术期心血管不良反应共发生84例(15.38%)。单因素分析结果显示,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、临床危险因素数量、血流动力学变化水平、气道压水平及中心静脉压(central venous pressure,CVP)水平均与患者心血管不良反应发生有关(P<0.05);多因素分析结果显示,ASA分级、临床危险因素数量、血流动力学变化水平及CVP水平均是患者心血管不良反应发生的独立影响因素(P<0.05)。根据多因素分析证实心血管不良反应发生风险的独立影响因素构建列线图预测模型,描绘ROC曲线评价上述列线图模型用于患者心血管不良反应发生风险预测的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.88(95%CI:0.81~0.97),灵敏度和特异度分别为87.26%和91.60%。结论:行电视胸腔镜辅助手术的老年食管癌患者多种因素与其心血管不良反应发生独立相关,其中ASA分级>Ⅲ级、临床危险因素数量>3个、血流动力学变化水平≥30%基础值、气道压水平>30 cm H2O及CVP水平>20 cm H2O人群发生风险更高;基于上述因素构建列线图模型具有良好的预测效能,可指导临床干预方案的制定。

不同剂量的瑞马唑仑对腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导期心血管反应的影响

目的:观察不同剂量瑞马唑仑对腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导期心血管反应的影响。方法:前瞻性选取2021年1月至2022年2月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术患者122例,采用简单随机设计方案,依据统计学软件生成的随机数字表将患者分为两组。对照组采用0.1mg/kg剂量瑞马唑仑进行麻醉诱导,观察组采用0.2mg/kg剂量瑞马唑仑进行麻醉诱导。检测两组血流动力学的差异,比较两组麻醉情况和不良反应情况。结果:入室(T0)时,两组血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组血糖水平于麻醉插管后1min(T1)、插管后5min(T2)时高于T0时,观察组T1、T2时血糖均低于对照组(P<0.05)。T0时,两组血流动力学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平于T1、T2时高于T0时(P<0.05)。观察组于T1时HR、MAP水平高于T0时,而T2时HR、MAP与T0时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T1、T2时HR、MAP水平均低于对照组(P<0.05)。观察组麻醉起效时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间短于对照组,而苏醒时间、拔管时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术中采用0.2mg/kg剂量瑞马唑仑进行麻醉诱导可稳定血流动力学,减轻心血管应激反应,缩短麻醉起效时间,且不增加不良反应。

盐酸右美托咪定对高血压患者全身麻醉气管拔管期心血管反应的临床疗效观察

目的探讨使用盐酸右美托咪定对高血压患者全身麻醉气管拔管期的心血管反应的影响。方法将2021年5月至2022年5月期间在我院接受治疗的高血压患者(n=92)依据随机排列表法分成两个组别,分别用观察组(n=46,泵注适量盐酸右美托咪定)、对照组(n=46,泵注等剂量0.9%生理盐水)表示,比较两组患者拔管期的心血管反应和拔管情况。结果在进行全身麻醉前,两组患者的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)的差异无统计学意义(P>0.05);在拔管时以及拔管结束1 min、3 min、5 min后,观察组患者的HR、MAP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者全身麻醉后的苏醒时间、拔管时间以及恢复自主呼吸时间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸右美托咪定的使用可以有效控制高血压患者全身麻醉气管拔管期的心率与平均动脉压水平,且不会对患者的苏醒时间、拔管时间以及自主呼吸恢复时间造成显著影响,适合推广应用。

盐酸右美托咪定对手术全身麻醉高血压患者气管拔管期心血管反应的临床疗效

目的评价术中全身麻醉高血压患者于气管拔管期行盐酸右美托咪定方案的效果及对心血管反应的影响。方法选取2019年1月—2022年12月河北省秦皇岛市海港医院全身麻醉高血压患者1300例,随机数表法分为对照组和研究组,各650例,对照组行生理盐水方案,研究组采取盐酸右美托咪定方案,比较两组拔管情况、心血管反应、不良事件发生率。结果研究组拔管时镇静评分高于对照组,疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);拔管5 min后研究组平均动脉压、心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应总发生率为0.93%,低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.510,P<0.05)。结论全身麻醉高血压患者以盐酸右美托咪定药物进行辅助治疗时,可以减小气管拔管期的疼痛程度,有良好镇静作用,心血管反应平稳,不良反应发生率下降。

舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉对胆囊息肉患者拔管时心血管应激反应的影响

目的:研究舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉应用于胆囊息肉的效果。方法:选取本院胆囊息肉患者96例,按照随机数字表法分为静脉输注组、靶控输注组各48例。静脉输注组采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉输注麻醉,靶控输注组采用舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉。比较两组术后恢复时间(呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间)、拔管前、拔管即刻、拔管后1min、拔管后3min心血管应激反应。结果:靶控输注组呼吸恢复、苏醒、拔管时间短于静脉输注组(P<0.05);拔管即刻、拔管后1min、拔管后3min靶控输注组SBP、HR低于静脉输注组(P<0.05);靶控输注组术后2h、术后4h、术后8hVAS评分均低于静脉输注组(P<0.05)。结论:舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉应用于胆囊息肉手术能缩短术后恢复时间,减轻拔管时心血管应激反应,减轻术后疼痛程度。

加压训练与老年人心血管系统:反应效果及安全性评估

利用文献资料法,对加压训练与老年人心血管系统的反应效果及安全风险进行研究。研究发现,加压训练对老年人心血管的反应效果目前无明显负面影响,是目前促进老年人心血管健康的最有效的运动方式之一;与年轻人相比,对老年人实施加压训练更容易诱发运动风险。

靶控输注阿芬太尼抑制女性患者气管内插管反应的量-效关系

气管内插管会对气道产生强烈的刺激,强度不亚于手术切皮产生的应激[1],兴奋交感神经释放儿茶酚胺类物质引起血流动力学剧烈波动,甚至可能引起麻醉诱导期间心血管意外的发生[2]。气管内插管前予以阿芬太尼可明显改善插管条件,减少麻醉诱导及气管内插管所致心血管风险[3]。在临床麻醉中,阿芬太尼主要使用静脉注射的方式给药。影响阿芬太尼用量的因素包括性别、年龄、身高、体重等。静脉单次注射给药时对于每个患者的药物剂量无法精确计算,约50%的患者会出现短暂的咳嗽等不良反应,应用阿片类药物最重要的因素是滴定到最小有效剂量来控制疼痛,最大限度地减少不良反应[4],精准并且持续稳定的TCI给药可能会是更安全平稳的给药方式[5]。阿片类药物的镇痛效果和相关不良事件存在性别差异[6],女性患者对阿片类药物的敏感性较高[7],阿片类药物的用量需求明显减少[8-9],相同剂量的阿芬太尼在女性中出现不良反应的概率更大。本文旨在探讨丙泊酚镇静下阿芬太尼抑制女性患者气管内插管心血管反应的半数有效效应室浓度(median effect-site concentration,Ce 50),为临床提供参考。

丙泊酚及不同剂量瑞马唑仑对舒芬太尼抑制老年患者气管插管反应半数有效剂量的影响

目的应用序贯法探讨丙泊酚或不同剂量瑞马唑仑对舒芬太尼抑制老年患者气管插管反应的半数有效剂量(50%effective dose,ED_(50))的影响。方法选择2022年10至12月在气管插管全身麻醉下接受择期手术的老年患者,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级,年龄65~80岁,将患者采用随机数字表法分为4组:丙泊酚组(P组,诱导时给予丙泊酚2mg/kg)和瑞马唑仑组(R1、R2、R3组,诱导时分别静脉注射瑞马唑仑0.2、0.3、0.4mg/kg)。麻醉诱导时给予Dixon序贯法设定剂量的舒芬太尼后,静脉注射丙泊酚或相应剂量瑞马唑仑及顺式阿曲库铵0.15mg/kg,待4个成串刺激(train of four,TOF)计数为0时行气管插管。若气管插管反应阳性,则下一例患者舒芬太尼剂量提高1个浓度梯度,否则降低1个浓度梯度,各相邻浓度之间的比为1∶1.1,直至出现7个转折点终止研究。采用Probit回归分析计算舒芬太尼抑制老年患者气管插管反应ED_(50)和95%有效剂量(95%effective dose,ED_(95))以及相应的95%置信区间(confidenceinterval,CI)。记录所有患者低血压、心动过缓、注射痛等不良反应的发生情况。结果本研究共纳入老年患者113例,P、R1、R2、R3组分别24、28、30、31例。丙泊酚2mg/kg或0.2、0.3、0.4mg/kg瑞马唑仑时舒芬太尼抑制老年患者气管插管反应的ED_(50)和ED_(95)及相应95%CI分别为:P组ED_(50)为0.236μg/kg(95%CI:0.218~0.256),ED_(95)为0.266μg/kg(95%CI:0.250~0.398);R1组ED_(50)为0.284μg/kg(95%CI:0.265~0.309),ED_(95)为0.329μg/kg(95%CI:0.306~0.478);R2组ED_(50)为0.239μg/kg(95%CI:0.221~0.260),ED_(95)为0.282μg/kg(95%CI:0.261~0.415);R3组ED_(50)为0.198μg/kg(95%CI:0.182~0.211),ED_(95)为0.231μg/kg(95%CI:0.216~0.303)。与P组相比,R1、R2、R3组低血压、心动过缓、注射痛发生率较低(P<0.05)。R2组舒芬太尼ED_(50)与P组相类似,但低血压、注射痛发生率与P组相比较低。结论随着瑞马唑仑剂量的增加,舒芬太尼抑制老年患者气管插管反应的ED_(50)逐渐降低;在ED_(50)相近的情况下,瑞马唑仑相较于丙泊酚诱导的低血压、心动过缓、注射痛发生率更低,因而在老年患者气管插管全身麻醉中,使用瑞马唑仑诱导更具有优势。

引导式想象放松干预对新生血管性青光眼患者术中配合度及心血管应激反应的影响分析

目的 分析引导式想象放松干预在新生血管性青光眼患者术中护理的应用,对患者术中配合度、心血管应激反应产生的影响。方法 选取2019年5月—2023年5月南通市通州区中医院收治的98例新生血管性青光眼患者作为研究对象,根据随机数表法分为两组,每组49例。对照组采取常规护理干预,观察组在常规干预基础上实施引导式想象放松干预。比较两组术中配合度、心血管应激反应及干预前后情绪评分。结果观察组术中配合度为97.96%,高于对照组的83.67%,差异有统计学意义(χ~2=4.405,P<0.05)。干预前两组心率、收缩压、血皮质醇水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组心率(75.48±7.16)次/min、收缩压(120.42±11.58)mmHg、血皮质醇(13.28±4.16)μg/dl水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预两组抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组焦虑自评量表评分(47.62±4.58)分、抑郁自评量表评分(45.61±4.53)分,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 引导式想象放松干预在新生血管性青光眼患者术中护理的应用具有较高价值。

靶向治疗对转移性结直肠癌患者心血管不良反应的药学监护分析

目的 分析对转移性结直肠癌(Metastatic colorectal cancer,mCRC)患者予以靶向治疗致心血管不良反应的药学监护。方法 选取该院2020年10月至2022年10月收治的72例mCRC患者为例,均给予靶向治疗,观察其心血管不良反应状况,并给予针对性处理措施。结果 经药物治疗后,治疗有效率为97.22%(70/72)。经药物治疗后,不良反应发生率为20.83%(15/72)。治疗前癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、糖类抗原242 (Carbohydrate antigen 242,CA242)、血清基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinase,MMP-2、MMP-9)水平均高于治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对m CRC患者给予靶向治疗,不良反应发生率较低,对临床药师来说,应熟练掌握新药的药理作用、不良反应以及应采取的防范措施,做医生的好帮手,可以协助临床避免重大不良事件的发生,同时也为临床药师如何在临床找到工作点提供了一定的启示。

舒芬太尼和芬太尼麻醉对患者气管插管时心血管反应的影响

目的比较舒芬太尼和芬太尼对60岁以上患者气管插管时心血管反应的影响。方法60～70岁全麻手术患者60例，随机分为两组，舒芬太尼组（S组，0．3μg／kg）和芬太尼组（F组，3μg／kg），每组30例。分别记录麻醉诱导前（T1）、注药后（T2）、气管插管时（T3）、插管后3、7和10min的以下指标：MAP、HR、每搏输出量（CO）和心脏指数（CI）。结果两组患者T1时MAP、HR、CO和CI组间比较差异均无显著意义；但在同组内T2时的HR、CO和CI较Tt时明显降低（P〈0．05）。T3～T5时与T2时比较，F组CO明显增高（P〈0．05或P〈0．01），S组差异无显著意义。结论舒芬太尼和芬太尼对60岁以上患者全麻诱导下气管插管引起的心血管反应都有抑制作用，但舒芬太尼比芬太尼的效力强，作用持久。

全麻苏醒拔管期雷米芬太尼靶控输注对心血管反应的影响

目的 观察全麻苏醒拔管期雷米芬太尼靶控输注（TCI）对心血管反应的影响。方法 择期行妇科手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为雷米芬太尼组（A组）和生理盐水对照组（B组）。两组患者均接受丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、0．8％～1．0％异氟醚复合50％氧化亚氮的全身麻醉。术毕时送至麻醉复苏室（PACU），A组患者TCI输注雷米芬太尼，血浆浓度为1μg／L，B组TCI输注生理盐水作对照。观察苏醒期患者的平均动脉压（MAP）、HR、呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。结果 A组患者在吸痰、拔管时MAP、HR无明显变化，B组则明显升高（P〈0．05）；两组患者呼吸恢复、睁眼、拔管时间差异无显著意义。结论 TCI雷米芬太尼可抑制全麻苏醒拔管期的心血管反应，平稳苏醒。

腹腔镜胆囊切除术CO_2充气时的心血管反应

45例腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为全麻组、硬膜外组、硬膜外+阿托品组,观察CO_2气腹建立时的心血管反应。结果表明,全麻下腹腔充气时血压、心率轻度上升,硬膜外阻滞下(T_4～L_1)腹腔充气易诱发严重迷走神经反射。气腹前静注常规剂量阿托品对其反射有一定的抑制作用,而对充气时血压下降的预防效果不明显。为此,必须加强气腹期间监测和管理,合理选择麻醉方法。

等热卡不同运动方式糖尿病患者代谢因素和心血管反应的研究

目的:探讨等热卡消耗的情况下不同运动方式对糖尿病患者代谢因素和心血管反应的影响,以利于糖尿病患者个体化运动处方的制订。方法:13例2型糖尿病患者采用活动平板和功率车两种运动方式,使用气体代谢分析仪器进行等热卡消耗运动方案,监测运动中血糖、心率、血压及气体代谢等指标。结果:在热卡消耗相等的情况下,两种方式运动前后患者血糖均显著降低,血糖下降差值无显著性变化;VE/VO2、VE/VCO2和运动中靶心率存在显著性差异。结论:等热卡不同方式的运动降糖效应和心血管效应相似,运动方式并不是糖尿病患者血糖控制的决定因素。

雷米芬太尼对老年患者气管插管心血管反应的影响

目的观察不同剂量雷米芬太尼微量泵输注对老年患者气管插管时的心血管反应。方法 60例全麻老年患者随机均分为六组。泵注丙泊酚33 mg/min至意识消失后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别输注雷米芬太尼0.15、0.20、0.25μg.kg^-1.min^-1,持续6 min;Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组分别输注雷米芬太尼0.15、0.20、0.25μg.kg^-1.min^-1,持续8 min。丙泊酚维持量0.12 mg.kg^-1.min^-1。雷米芬太尼输注结束时静注罗库溴铵0.6 mg/kg,气管插管。记录诱导前（T0）、气管插管前1 min（T1）、气管插管后1 min（T2）、2 min（T3）、3 min（T4）、4 min（T5）、5 min（T6）的SBP、DBP和HR变化。结果与T0时比较,T1时六组SBP、DBP明显下降、HR明显减慢（P〈0.05或P〈0.01）,T2和T4时Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ组HR均明显减慢（P〈0.05或P〈0.01）。与T1时比较,T2-T3时Ⅰ、Ⅱ组SBP和DBP、T2-T4时Ⅳ组SBP均明显升高（P〈0.05或P〈0.01）;Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ组T2-T6时、Ⅱ组T2-T3时、Ⅲ组T3-T6时和Ⅵ组T3-T5时的HR明显增快（P〈0.05或P〈0.01）。结论老年患者气管插管时,雷米芬太尼复合丙泊酚微量泵输注时,雷米芬太尼以0.20或0.25μg.kg^-1.min^-1的速度,泵注6 min以上可以有效地抑制气管插管时的心血管反应。