PCI术后病人心血管剩留风险的影响因素研究

[目的]探索分析经皮冠状动脉介入治疗术后(PCI)心血管剩留风险的影响因素,降低剩留风险,减少PCI术后心血管事件的发生率。[方法]随机抽取某三级甲等医院2011年1月—12月PCI术病人462例,术后2年期间再发心血管事件病人121例,未发生心血管事件病人341例,回顾性研究分析两组资料,探讨PCI术后心血管剩留风险的相关因素。[结果]单因素分析两组在年龄、肥胖、糖尿病、高血压史、血脂异常、吸烟史、冠心病家族史、睡眠质量、负性情绪、定期随诊等方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:糖尿病、高血压史、血脂异常、吸烟史、睡眠质量与PCI术后再发心血管事件有关(P<0.05或P<0.01)。[结论]为了降低术后心血管剩留风险,应早期警惕影响因素,加强对病人的健康知识宣教,实施综合性护理干预。

心血管剩留风险的研究进展

2008年11月在瑞士成立了R3i（Residual Risk ReductionInitiative,剩留血管风险减少行动）国际专家指导委员会,2009年9月24日R3i中国专家指导委员会在上海成立,该委员会是全球R3i项目的一个分支机构。R3i是一个全球性、学术的、多学科、非盈利组织,宗旨是强调致动脉粥样硬化（AS）血脂异常在剩留血管风险中的重要作用,

甘油三酯与心血管剩留风险

甘油三酯(TG)是独立于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的心血管疾病预测因子。在他汀治疗有效降低LDLC后,高TG已成为心血管剩留风险的重要组分。本文就TG与大血管及微血管风险之间的关系以及降低TG的临床策略做一综述,以期对TG升高的血脂异常临床管理提供参考,减少心血管剩留风险的发生。

VAP(+)在心血管剩留风险相关血脂异常药物选择上的应用

心血管剩留风险是指在低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平通过他汀类药物治疗干预达标后,部分患者仍然面临发生心血管事件的风险。剩留风险与一系列致动脉粥样硬化(AS)的脂质紊乱密切相关,通常以高三酰甘油(TG)成分的脂蛋白(TRLs)上升为主,具体表现为高TG血症、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平、高脂蛋白残粒(RLP)和高小而密LDL颗粒(sd-LDL-P)水平等。但是,传统的临床实验室血脂项目大多无法直接检测出该型别的血脂异常,导致针对性地调脂用药缺少数据支持。美国VAP(+)血脂全套分析填补了这一空白,该检测方法通过垂直超速离心分离血浆脂蛋白,并使其连续与胆固醇试剂反应,获取每一组分的胆固醇含量、脂蛋白颗粒的型别和浓度。在了解患者剩留风险相关的血脂参数后,临床上有多种个性化的用药方案,包括贝特类、烟酸和胆固醇转移蛋白抑制剂等。已经有大量的临床试验发现这些药物单独或者与他汀类的联合使用与脑血管疾病(CVD)管理密切相关。因此,本文通过简要介绍利用VAP(+)检测剩留风险相关的脂质异常特点,再针对该风险的调脂药物的临床试验研究及应用的进展进行综述。

血脂相关性心血管剩留风险与再发心肌梗死回顾性分析

目的:探讨血脂相关性心血管剩留风险与再发心肌梗死的危险因素。方法:回顾性分析180例急性心肌梗死住院患者相关资料。其中36例为再发心肌梗死(观察组),144例为初发心肌梗死(对照组)。所选180例患者在急性心肌梗死发生前都经过了辛伐他汀治疗,总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)都达到治疗靶点水平。比较分析两组甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平。结果:两组在低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)完全达标的同时,再发心肌梗死组TG及HDL-C水平与初发心肌梗死组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TG水平升高及HDL-C降低与再发心肌梗死关系密切,即使LDL-C达标,仍可能存在血脂相关性剩留风险,高TG及低HDL-C可能是再发急性心肌梗死的危险因素。

基于体质辨识基础的辨体施教对糖尿病前期人群心血管剩留风险的影响

目的在体质辨识基础上进行相应的健康指导,总结糖尿病前期人群心血管剩留风险变化情况,探索减少该人群罹患心血管疾病风险的新途径。方法采用便利抽样法,选取2016年7月—2017年10月在北京市朝阳区4家社区中心就诊的糖尿病前期人群200例为研究对象,将其随机分为常规教育组和辨体施教组,每组100例。常规教育组给予常规健康教育,辨体施教组采用《中医体质分类与判定》进行体质辨识,并进行针对本体质的中医健康教育,干预前后比较两组高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和血尿酸(UA)指标。结果干预前两组在HDL、LDL、TG、TC、UA值方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,辨体施教组LDL值高于常规教育组,TG、UA值低于常规教育组,差异均无统计学意义(P>0.05);辨体施教组HDL高于常规教育组,TC值低于常规教育组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论辨体施教可有效降低糖尿病前期人群心血管剩留风险,是减少该人群罹患心血管疾病风险的新途径。

烟酸及其与他汀类药物联合治疗现状与展望

烟酸是广谱调脂药,能明显降低血浆甘油三酯及升高高密度脂蛋白-胆固醇。缓释型烟酸与他汀类药物联合能达到全面调脂、减少心血管剩留风险的目标,并可能优于他汀与其它类调脂药合用。两者联合为临床工作者提供了一种安全、有效、经济的调脂方案。

冠心病与血脂异常的认识进展

血脂异常是冠心病重要和独立的危险因素,越来越多的心血管专家通过药物或非药物方法纠正血脂异常,以预防和逆转动脉粥样硬化病变的发生与发展,降低冠心病的发病率及死亡率。然而,经过以目前临床证据为指导的标准治疗后,心血管剩留风险依然存在,如何进一步调节血脂以预防、阻断或逆转动脉粥样硬化病变的发生与发展,使心血管风险进一步降低,需要更深入的研究、探讨。

水飞蓟宾治疗高甘油三酯血症的自身对照研究——附80例报告

目的:求证水飞蓟宾降低高甘油三酯血症患者血清甘油三酯(TG)含量的作用和程度,并观察其对人体肝、肾功能的影响。方法:随机选择80例有高甘油三酯血症(TG含量≥2.50 mmol/L)的住院或门诊心脑血管病或肝病患者,均给于口服水飞蓟宾葡甲胺片(江苏中兴药业有限公司生产)200 mg/次,2次/d,连服30～60 d。分别于服药前、服药后30 d和(或)服药后60 d检查空腹(禁食12 h后)血脂、血糖以及肝、肾功能,并记录不良反应。结果:有55例服药30 d后进行了血脂复查,其中15例(27.3%)为显效(血TG水平下降≥40%),27例(49.1%)为有效(血清TG下降≥20%,但<40%);49例服药60 d时进行了复查,显效25例(51.0%)、有效15例(30.6%)。总有效率服药30d时为76.4%,60 d时为81.6%。血总胆固醇含量的平均值服药后稍有下降,但差异无统计学意义(P>0.05),血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量均无明显改变。服药后患者空腹血糖含量、肝功能、肾功能均无明显变化;未见明显不良反应。结论:水飞蓟宾可有效降低高甘油三酯血症患者的血甘油三酯水平而无肝肾功能损害或其他毒副反应,且可减轻或治愈原有损害的肝功能,建议将其列为高甘油三酯血症的一线药物。

他汀联合贝特类降脂治疗的研究进展

脂代谢紊乱与冠心病的发生发展有着十分密切的联系,调节血脂异常在冠心病的一、二级预防中具有重要意义.高甘油三酯、低高密度脂蛋白的血脂异常是导致心血管剩留风险的重要因素.单独应用他汀类药物难以全面达标,因此就有必要联合降脂治疗.其中他汀联合贝特类药物治疗是目前研究较为热点的课题.本文对他汀联合贝特类治疗的背景、疗效及安全性的研究进展进行了系统阐述.

2型糖尿病患者甘油三酯与心肌梗死的相关性研究

目的:从心肌梗死危险因素角度探讨与甘油三酯相关的心血管剩留风险。方法:回顾性分析2016年2月—2016年7月收治的符合低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.0 mmol/L的2型糖尿病患者218例,其中合并心肌梗死组112例,无心肌梗死组106例(对照组),研究两组部分生化指标及病史。结果:观察组饮酒史、高血压史、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、体质量指数均高于对照组(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。对心肌梗死采用多因素逐步Logistic回归分析,结果显示高血压、胆固醇、甘油三酯是心肌梗死的危险因素。结论:甘油三酯为心肌梗死的独立危险因素,在LDL-C正常的2型糖尿病患者中,当合并有高甘油三酯血症时,仍有发生心肌梗死的心血管剩留风险存在。

降脂药物联合应用新进展

降脂治疗是冠心病防治的基石,能显著降低心血管事件的发病风险。在他汀类基础上合理加用其他类降脂药物能进一步减少剩留的心血管风险,使高危患者获得最大的临床益处。本文系统地阐述了调脂药物联合应用的现状,并探讨了药物联合调脂治疗的安全性,进而分析了目前该领域的研究趋势和发展方向,为合理选用联合降脂治疗方案提供了新的依据。

Non-HDL-C:血脂干预管理的新靶标

LDL-C被认为是启动及调整降脂治疗的首要目标,如果仅考虑LDL-C水平,可能低估心血管疾病危险。即使强化他汀治疗,仍然存在剩留心血管病风险。非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)是体内总胆固醇减去HDL-C后的剩余部分,能更全面反映包括LDL、IDL及VLDL等"坏血脂"的代谢变化。众多循证医学证据显示,non-HDL-C不仅更有助于预测心血管事件的发生,而且还是更恰当的他汀类药物治疗目标。