心血管反射试验与心率变异性诊断糖尿病心脏自主神经病变方法比较

目的探讨心血管反射试验(CART)及心率变异性(HRV)诊断糖尿病心脏自主神经病变(DCAN的应用价值。方法纳入2020年2月至12月于上海中医药大学附属上海市中西医结合医院住院治疗的2型糖尿病(T2DM)患者154例作为研究对象,所有患者均接受CART和24 h动态心电图检查并分析HRV指标,比较CART与HRV这2种方法诊断DCAN的差异。结果154例T2DM患者中,采用CART诊断的DCAN组有101例、非DCAN组有53例,DCAN发病率为65.58%(101/154)。DCAN组与非DCAN组患者的年龄、病程、糖尿病周围神经病变发病率的差异均有统计学意义(P均<0.05),而性别、高血压、烟酒嗜好、BMI、腰臀比、糖化白蛋白、脑钠肽差异均无统计学意义(P均>0.05);DCAN组与非DCAN组患者的深呼吸心率差、立卧位心率变化、Valsalva动作指数、卧立位血压差差异均有统计学意义(P均<0.05);DCAN组与非DCAN组患者HRV指标所有正常R-R间期的标准差(SDNN)、每5 min正常R-R间期的标准差均值(SDANN)、相邻R-R间期差值均方根(RMSSD)、相差>50 ms的相邻R-R间期占R-R间期总数的百分比(p NN50)、总功率(TP)、超低频(VLF)、低频(LF)、高频(HF)差异均有统计学意义(P均<0.05)。根据24 h动态心电图的HRV指标诊断DCAN发病率为59.74%(92/154),HRV与CART诊断的总符合率为61.68%,Kappa值为0.184,HRV诊断的DCAN的灵敏度及特异度分别为66.34%、52.83%。按CART评分将T2DM患者分为4个等级(无DCAN、亚临床DCAN、确诊DCAN、严重DCAN),DCAN病变程度与SDNN、SDANN、RMSSD、p NN50、TP、VLF、LF、HF均呈负相关(r=-0.252、-0.234、-0.260、-0.219、-0.315、-0.280、-0.316、-0.311,P均<0.01)。CART诊断的DCAN组HRV指标相关性分析发现SDNN与SDANN相关性最强(r=0.977,P<0.001),提示DCAN患者交感神经受损明显;LF与VLF(r=0.761,P<0.001)、HF(r=0.829,P<0.001)相关性均较强,提示心脏自主神经损伤累及交感和副交感神经。CART联合HRV诊断DCAN有134例、非DCAN有20例,DCAN发病率为87.01%(134/154),CART与HRV联合诊断DCAN的灵敏度为100.00%,特异度为37.74%。结论CART联合HRV在诊断DCAN时有较高的检出率,可对CART评分较低并处于DCAN早期的T2DM患者进一步行HRV分析以减少漏诊。

达克罗宁联合利多卡因表面麻醉用于抑制心血管反射的临床效果

目的探讨达克罗宁胶浆联合利多卡因表面麻醉应用于抑制甲状腺手术全麻插管时心血管反射的效果。方法采用随机数字表法将100例全麻甲状腺手术患者分为实验组与对照组,各50例。实验组患者口咽部预先含服盐酸达克罗宁胶浆10 m L,气管插管前口咽部、声门下以2%利多卡因5 m L局部喷洒,对照组患者气管插管前口咽部、声门下以2%利多卡因5 m L局部喷洒。记录并比较2组诱导前、利多卡因表麻时、插管后即刻血流动力学指标。结果与对照组相比,实验组插管反应显著更轻微,各时点血流动力学指标显著更稳定,差异有统计学意义(P <0. 01)。结论在甲状腺手术全麻插管时联合运用达克罗宁胶浆与利多卡因表面麻醉,可有效抑制心血管反射,使血流动力学更稳定。

前庭-心血管反射

前庭-心血管反射(vestibulo-cardiovascular reflexes,VCR)是指在运动和体位变化期间,通过对前庭感受器的适宜刺激,经由自主神经中枢调节血压、心律等心血管功能的感觉-运动的综合调节系统。但是对前庭器官的过度刺激或单侧器官的损伤会引起眩晕、心率加快等异常反应。本文就VCR存在的证据、意义、其介导的神经回路,以及参与此过程信息传递的神经递质等方面做一综述。

蓝斑对迷走─心血管反射的影响

实验用家兔３６只，采用低频（５－８Ｈｚ）和高频（５０－１００Ｈｚ）电流刺激颈部迷走神经中枢端（ＶＡＳ），建立迷走－减压和迷走－升压反射，两种频率电刺激均导致肾交感神经传出活动（ＲＳＡ）减少。以迷走－血压反射和迷走－交感反射为指标，连续电流刺激蓝斑（ＬＣ）或ＬＣ微量注射谷氨酸钠均抑制迷走－血压反射和迷走－交感反射。而连续电流刺激ＬＣ或ＬＣ微量注射谷氨酸钠本身均引起平均动脉血压升高和ＲＳＡ增加。本文对新近提出的对ＬＣ整体功能认识的理论。

心血管反射的相互影响及心血管中枢的整合作用

机体神经系统对心血管活动的调节主要是通过各种心血管反射完成的。内外环境变化时往往同时引起多种心血管反射的变化。例如急性失血使动脉血压降低时,容量、压力和化学感受性反射活动均发生改变。随着对各种心血管反射研究的不断深入,人们对于心血管反射间的相互作用,以及心血管中枢是如何整合同时改变的各心血管反射,使之能够满足机体不同机能状态的需要,从而适应内外环境的改变等问题也日益重视。尽管这些问题尚未清楚地解决,但目前的研究已大大丰富了人们的认识。

达克罗宁联合利多卡因表面麻醉用于抑制心血管反射的临床效果

目的探讨达克罗宁联合利多卡因表面麻醉用于抑制心血管反射的临床效果。方法选取2019年1月至2020年1月本院收治的实施全麻甲状腺手术患者88例,按照纳入时间先后分为两组,各44例。对照组采用气管插管前口咽喉下使用2%利多卡因进行喷洒,观察组则为咽喉下服用盐酸达克罗宁胶浆,随后则与对照组方案一致,比较两组收缩压、舒张压、心率、满意度。结果诱导前,两组收缩压和舒张压比较差异无统计学意义;表面麻醉时、插管后即刻,观察组收缩压和舒张压均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。诱导前,两组心率比较差异无统计学意义;表面麻醉时、插管后即刻,观察组心率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用达克罗宁联合利多卡因表面麻醉作用于全麻甲状腺手术,可抑制心血管反射,并能促使血流动力学稳定,值得临床推广应用。

达克罗宁联合利多卡因表面麻醉用于抑制心血管反射的临床效果

本次实验将探讨达克罗宁联合利多卡因表面麻醉用于抑制心血管反射的临床效果,分析其可行性。方法:本次实验选取了2019年1月-2020年1月在本院进行甲状腺手术的300例患者为对象。将自愿参与实验调查的患者进行分组,每组各150例,讨论实验结果。对照组采用利多卡因麻醉方式,观察组则为达克罗宁联合利多卡因麻醉方式,对比应用成效。结果:从实验结果上看,对照组在利多卡因表面麻醉时的舒张压、收缩压以及心率分别为(90.5±11.7)mmHg、(161.7±21.8)mmHg、(96.3±10.2)次/min,观察组为(76.9±12.3)mmHg、(141.2±25.1)mmHg、(80.7±14.7)次/min,观察组明显低于对照组,组间对比差异较为显著,具有统计学意义(P<0.05)。与此同时,在不良反应发生率的调查上,观察组共发生8起不良反应事件,总不良反应发生率为5.3%,对照组共发生32起不良事件,总不良反应发生率为21.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。因此,我们认为观察组的麻醉方式更佳。结论:采用达克罗宁联合利多卡因表面麻醉可有效减少不良反应的发生率,心血管反射得到有效抑制,提升麻醉效果,在临床上值得推广。

肝硬化患者心血管反射和心率变异

目的：了解肝硬化患者的自主神经功能及其有病情严重程度的关系。方法：应用心血管反射试验和心率变异分析技术，检测了５５例肝硬化患者的自主神经功能。结果：６７％的肝硬化患者有一项以上心血管反射试验异常。肝硬化组心率变异值明显低于正常人。Ｃｈｉｌｄ积分与ｒ－ＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０均呈负相关。结论：肝硬化患者自主神经功能异常的发生率较高，且与病情严重程度有关。

心脏介入治疗拔鞘管后心血管迷走反射的预防

探讨心脏介入治疗拔除鞘管后“拔管反应”的预防与处理 ,选择 1310例患者 ,其中经动脉逆行射频消融 810例、冠状动脉 (简称冠脉 )介入治疗 5 0 0例 ,随机分为预防组 (80 0例 )和对照组 (5 10例 )。预防组拔管前给予生理盐水 10 0～ 2 0 0ml/h ,应用 3～ 4h ,拔管时局部应用 1%利多卡因于鞘管旁浸润麻醉 ;对照组未经上述处理直接拔管。结果 :预防组心血管迷走反射发生 10例 (1.2 5 % ) ;对照组发生 33例 (6 .4 7% ) ,两组比较 ,差异有显著性 ,P <0 .0 0 1。结论 :心血管介入治疗后 ,拔鞘管时应用利多卡因穿刺点局部浸润麻醉 。

冠心病介入治疗拔鞘管后心血管迷走反射的原因分析和防治

目的探讨冠心病介入治疗拔鞘管后出现心血管迷走反射（cardiovascular vagal reactions，CVVRS）的原因及防治措施。方法438例行冠脉介入治疗的冠心病患者术后根据拔鞘管前是否给予处理分为2组：预防组234例和对照组204例。预防组拔鞘管前给予静脉滴注0．9％氯化钠注射液100-300mL，拔鞘管时用2％利多卡因对穿刺点周围行局部麻醉；对照组未经处理直接拔鞘管。结果预防组CVVRS发生2例（0．85％），对照组发生CVVRS13例（6．37％），两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论冠心病介入治疗后，拔鞘管前应常规静脉滴注0．9％氯化钠注射液，并在拔鞘管时用利多卡因对穿刺点周围行局部麻醉，恰当的心理护理，消除焦虑紧张情绪，有助于降低心血管迷走反射的发生率。

冠心病介入治疗中心血管迷走反射的原因分析和防治措施

目的探讨冠心病介入治疗过程中出现心血管迷走反射(cardiovascular vagal reactions)的原因及防治措施。方法对638例行冠脉介入治疗的患者进行研究,其中15例发生心血管迷走反射。对这些病人的一般资料、原因、发生时间分布情况及抢救过程进行总结分析。结果 15例均为股动脉穿刺者,其中术后拔鞘管前3例,拔鞘管后12例。经适当减轻局部压力,快速静脉输液、静脉注射阿托品、多巴胺等措施后,15例症状很快缓解并稳定。结论心血管介入术前及拔除鞘管前后应做好充分准备,密切观察病情,及时发现并采取正确的抢救措施,可有效预防心血管迷走反射的发生,提高抢救成功率。

阿托品对冠状动脉介入术后拔除动脉鞘管所致心血管迷走反射的防治作用

目的 探讨阿托品对冠状动脉介入手术（PCI）术后拔除动脉鞘管所致心血管迷走反射（CVVRS）的防治作用.方法 选取经股动脉、桡动脉途径PCI治疗的患者683例,按照拔鞘前不同药物处理方式进行分组,对照组（拔鞘前予0.9％氯化钠注射液水化）经桡动脉途径拔鞘119例、经股动脉途径拔鞘105例;预防1组（拔鞘前给2％利多卡因鞘管周围浸润麻醉）经桡动脉途径拔鞘115例、经股动脉途径拔鞘118例;预防2组（拔鞘前给阿托品0.5mg皮下注射）经桡动脉途径拔鞘112例、经股动脉途径拔鞘114例.观察患者在拔除动脉鞘管时CVVRS的发生情况.结果 经桡动脉途径与经股动脉途径CVVRS的发生率差异有统计学意义（x2=4.633,P＜0.05）,经股动脉PCI更容易出现血管迷走反射.经桡动脉途径的不同预处理方式CVVRS的发生率差异无统计学意义（x2=3.998,P＞0.05）.经股动脉途径者中预防1组与对照组CVVRS的发生率差异无统计学意义（x2=2717,P＞0.05）;预防2组与对照组间差异有统计学意义（x2=5.765, P＜0.05）,CVVRS的发生率低于对照组.结论 经桡动脉途径CVVRS发生率明显低于经股动脉途径.PCI术后应用阿托品提高心率能有效预防股动脉途径拔鞘所致的CVVRS.

冠状动脉介入治疗拔管后心血管迷走反射的预防

目的探讨冠状动脉介入治疗拔鞘管后“拔管反应”的预防与处理。方法选择行冠状动脉介入治疗患者496例,按照是否给予预防处理分为预防组292例和对照组204例。预防组拔管前给予静脉滴注生理盐水,拔管时局部应用2%利多卡因于鞘管旁浸润麻醉；对照组未经上述处理直接拔管。结果预防组心血管迷走反射发生7例(2．39%),对照组发生15例(7．35%),两组比较差异有显著性(P＜0．05)。结论冠状动脉介入治疗后,拔鞘管前静脉滴注生理盐水,拔鞘管时应用利多卡因穿刺点局部浸润麻醉可以预防心血管迷走反射发生。

冠心病介入治疗过程中出现心血管迷走反射的原因及防治措施

目的:对冠心病介入治疗过程中出现心血管迷走反射的原因以及防治措施进行分析和探讨。方法:我院选择2016-07~2017-07接收的28例进行心脏介入治疗且后出现心血管迷走反射的患者作为研究对象进行回顾性分析。结果:在这些患者中,有25例患者在拔管过程中出现迷走反射,有3例患者在其他时间出现迷走反射;其中,冠脉造影16例、冠状动脉介入12例、近期心脏介入11例、早期心脏介入18例、股动脉穿刺20例、桡动脉穿刺8例。对患者进行阿托品和多巴胺静脉给药以及快速补液之后,患者临床症状均得到了明显缓解。结论:在对冠心病患者进行介入治疗的过程中,患者出现心血管迷走反应主要是与手术方法、手术时间以及穿刺的血管有关,需要对其进行及时的处理采取针对性的防治措施,从而防止出现严重后果,不利于患者预后。

阿托品预防老年冠状动脉支架植入术后拔鞘管致心血管迷走反射的作用

目的:探讨阿托品对老年患者冠状动脉支架植入术后拔鞘管致心血管迷走反射的预防作用。方法:回顾性分析行冠状动脉造影检查及支架植入术老年患者300例的临床资料,根据拔管前是否应用阿托品分为观察组和对照组,每组150例。观察组患者在拔除鞘管前10 min皮下注射阿托品0.5 mg,对照组未注射阿托品而直接拔除鞘管。比较两组迷走反射发生率。结果:观察组发生血管迷走反射2例(1.3%),对照组发生12例(8.0%)。两组迷走反射的发生率差异有显著性(x^2=7.49,P<0.01)。结论:冠状动脉支架植入术后的患者在拔除鞘管前10 min皮下注射阿托品0.5 mg可有效降低血管迷走反射的发生率。

急性心肌梗死后心血管压力反射敏感性的研究进展

近几年来发现心血管压力反射敏感性 (BRS)对心肌梗死 (MI)后恶性心律失常和心脏猝死有独立的预测价值 ,反映了自主神经的功能。BRS测定方法很多 ,而Smyth等发明的新福林升压法是被临床广泛应用且证明安全有效的一种。日益增多的证据表明BRS是MI后预测室性心律失常和心源性猝死的良好危险分层指标。近期ATRA MI(automomictoneandreflexesaftermyocardialinfarction)的国际多中心研究证实了这一点。MI后反射性迷走神经张力异常的患者发生室性心律失常和心脏猝死的危险性较高 ,识别这些人群对决定临床治疗有价值。而药物或其他方法对BRS的调节作用也许是减少MI后室性心律失常及心源性猝死的一种新方法。但其保护机制仍在研究中 ,这将可能产生治疗或预防室性心律失常及心脏猝死的新方法。

上尿路结石腔内手术中迷走心血管反射的防治

目的探讨上尿路结石腔内手术中迷走心血管反射的防治;方法总结我院2002年12月至2008年12月行上尿路结石腔内手术中发生迷走心血管反射及诊治的经验。结果本组1023例上尿路结石腔内手术,术中发生迷走心血管反射38例,发生率为3.7%。其中2例死亡,1例成为植物人,其余均经积极抢救治愈。结论上尿路结石腔内手术中迷走心血管反射时有发生,严重时可导致病人死亡,应引起高度重视,主要的防治措施为术中给予足够剂量的阿托品。

心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素临床研究

目的针对心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素展开分析,进而探讨其有效的防控举措。方法回顾性分析我院心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射患者26例的临床资料,并将其全部患者列为观察组,同时选择同期心脏介入手术后未发生心血管迷走神经反射的26例患者列为对照组;探究导致心血管迷走神经反射的相关因素,并提出针对性的解决措施。结果在经过心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的患者中,分析结果显示精神紧张、用药不当、疼痛刺激、术后拔鞘管、空腔脏器压力变化以及血容量相对不足为诱发该类疾病的相关因素。结论引发患者于心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的因素诸多,通过分析后实施科学的干预可以将发生率控制至最低。