心血管反射试验与心率变异性诊断糖尿病心脏自主神经病变方法比较

目的探讨心血管反射试验(CART)及心率变异性(HRV)诊断糖尿病心脏自主神经病变(DCAN的应用价值。方法纳入2020年2月至12月于上海中医药大学附属上海市中西医结合医院住院治疗的2型糖尿病(T2DM)患者154例作为研究对象,所有患者均接受CART和24 h动态心电图检查并分析HRV指标,比较CART与HRV这2种方法诊断DCAN的差异。结果154例T2DM患者中,采用CART诊断的DCAN组有101例、非DCAN组有53例,DCAN发病率为65.58%(101/154)。DCAN组与非DCAN组患者的年龄、病程、糖尿病周围神经病变发病率的差异均有统计学意义(P均<0.05),而性别、高血压、烟酒嗜好、BMI、腰臀比、糖化白蛋白、脑钠肽差异均无统计学意义(P均>0.05);DCAN组与非DCAN组患者的深呼吸心率差、立卧位心率变化、Valsalva动作指数、卧立位血压差差异均有统计学意义(P均<0.05);DCAN组与非DCAN组患者HRV指标所有正常R-R间期的标准差(SDNN)、每5 min正常R-R间期的标准差均值(SDANN)、相邻R-R间期差值均方根(RMSSD)、相差>50 ms的相邻R-R间期占R-R间期总数的百分比(p NN50)、总功率(TP)、超低频(VLF)、低频(LF)、高频(HF)差异均有统计学意义(P均<0.05)。根据24 h动态心电图的HRV指标诊断DCAN发病率为59.74%(92/154),HRV与CART诊断的总符合率为61.68%,Kappa值为0.184,HRV诊断的DCAN的灵敏度及特异度分别为66.34%、52.83%。按CART评分将T2DM患者分为4个等级(无DCAN、亚临床DCAN、确诊DCAN、严重DCAN),DCAN病变程度与SDNN、SDANN、RMSSD、p NN50、TP、VLF、LF、HF均呈负相关(r=-0.252、-0.234、-0.260、-0.219、-0.315、-0.280、-0.316、-0.311,P均<0.01)。CART诊断的DCAN组HRV指标相关性分析发现SDNN与SDANN相关性最强(r=0.977,P<0.001),提示DCAN患者交感神经受损明显;LF与VLF(r=0.761,P<0.001)、HF(r=0.829,P<0.001)相关性均较强,提示心脏自主神经损伤累及交感和副交感神经。CART联合HRV诊断DCAN有134例、非DCAN有20例,DCAN发病率为87.01%(134/154),CART与HRV联合诊断DCAN的灵敏度为100.00%,特异度为37.74%。结论CART联合HRV在诊断DCAN时有较高的检出率,可对CART评分较低并处于DCAN早期的T2DM患者进一步行HRV分析以减少漏诊。

2型糖尿病患者窦性心率振荡与其他心血管自主神经功能检查指标的相关性研究

目的研究2型糖尿病患者在无临床表现的心血管病疾病时,心率振荡(HRT)的两项指标:震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)在该人群中判断心脏自主神经功能的价值。方法85例2型糖尿病患者根据标准心血管自主神经反射试验分为心血管反射试验阴性(DCANS-)组与心血管反射试验为阳性(DCANS+)组,并得到Ewing评分值。通过24h动态心电图分析得到HRT及心率变异(HRV)等指标。结果DCANS+组的Ewing评分为(2.53±1.28)分,DCANS-组为(0.25±0.32)分,两组比较有统计学意义(P<0.01)。DCANS+组HRV指标均有明显下降,TS及HRT评分也有明显下降,但TO值在两组之间无差别。在DCANS+组中TS与Ewing评分值有显著负相关,与HRV的指标有显著的正相关。TS与Ewing评分值的相关性最强(r=-0.523,P<0.01)。结论HRV的各项指标、HRT中的TS在2型糖尿病患者DCANS+组均有显著下降。TS为2.9时,其诊断糖尿病患者心血管自主神经功能病变的敏感性及特异性均很高。

糖尿病心血管自主神经功能检查法比较分析

目的比较分析两种心血管功能检查法对糖尿病心血管自主神经病变(DCAN)的诊断价值。方法对50例2型糖尿病患者进行心血管自主神经功能的检测:Ewing法和心率变异性(HRV)分析,对比两者DCAN检出率,并进行两种方法的相关分析。结果 Ewing法和HRV分析对DCAN的检出率分别为58%和42%(χ2=65.51,P>0.05);Ewing积分与LF/HF值的相关最密切(r=0.43,P<0.01)。结论 Ewing法和HRV分析存在相关关系;HRV分析不宜作为DCAN的常规筛选检查。

糖尿病心血管自主神经病变检测的研究进展

糖尿病自主神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症,其中合并心血管自主神经病变的患者越来越多.它与患者心血管疾病、慢性肾功能衰竭的发病率及死亡率增加密切相关,但目前在临床工作中仍然缺乏统一的诊断方法.近年来,可通过心率变异性、核素扫描、角膜共焦显微镜、泌汗功能等方法来早期检测、评估糖尿病心血管自主神经病变,从而减少患者死亡风险.

2型糖尿病患者血清C1q肿瘤坏死因子相关蛋白9与心血管自主神经病变的相关性研究

目的 探讨T2DM患者血清C1q肿瘤坏死因子相关蛋白9(CTRP9)与心血管自主神经病变(CAN)的相关性。方法 选取2018年12月至2020年12月于南京市溧水区人民医院内分泌科住院的T2DM患者318例,根据标准心血管自主神经反射试验(CARTs)分为单纯T2DM组(T2DM)116例、T2DM合并早期CAN组(ECAN)107例及T2DM合并CAN组(CAN)95例。结果 CAN组血清CTRP9低于ECAN组,ECAN组血清CTRP9低于T2DM组(P<0.05)。CTRP9三分位(≤3.12 ng/ml、3.12~3.84 ng/ml和>3.84 ng/ml)比较,CART评分、卧-立收缩压差和CAN发生率逐渐降低(P<0.05),深呼吸心率差值、Valsalva R-R比值、立-卧心率差值逐渐升高(P<0.05)。Pearson相关分析显示,CTRP9与深呼吸心率差值、Valsalva R-R比值和立-卧心率差值呈正相关(P<0.05),与卧-立收缩压差呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,CTRP9是CAN的保护因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,CTRP9预测CAN的ROC曲线下面积为0.833(P<0.05)。结论 T2DM合并CAN患者血清CTRP9降低,CTRP9有望成为早期诊断CAN重要的生物标志物。

个体化运动对心脏自主神经功能的影响

目的探讨按照个体化运动处方实施的运动康复治疗对心脏自主神经功能的影响。方法纳入经心血管反射试验(CRT)确诊合并有心脏自主神经病变、且于我院心肺康复科行运动疗法的30例冠心病、高血压、糖尿病患者,制定个体化运动处方,规律治疗4周。每次运动前、后行CRT,包括卧立位心率变化(本研究中记为CRT1,反映副交感神经功能)、卧立位血压变化(本研究中记为CRT2,反应交感神经功能),计算并统计得分。结果运动后CRT1+CRT2(本研究中指CRT1、CRT2两项得分之和)、CRT1、CRT2得分均低于运动前,差异有统计学意义(t值分别为4.73、4.10、2.60,P均<0.01);运动前CRT2低于运动前CRT1,差异有统计学意义(t=15.15,P<0.01);用运动前后指标的差值来反映功能的改善程度,发现(运动前-运动后)CRT2的差值低于(运动前-运动后)CRT1的差值,有统计学意义(t=2.42,P<0.05)。结论①据个体化运动处方实施的运动康复治疗对心脏自主神经功能有即时影响,并可同时改善交感、副交感神经的功能;②运动对副交感神经功能的改善优于对交感神经功能的改善。

2型糖尿病患者心脏自主神经病变相关危险因素

目的分析2型糖尿病(T2DM)患者心脏自主神经病变的相关危险因素。方法采取随机抽样法选择2020年2—12月于上海中医药大学附属上海市中西医结合医院内分泌科住院的154例T2DM患者作为研究对象,患者均接受心血管反射试验,以心血管反射试验为诊断糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)的金标准,分为DCAN组和无DCAN组,同时记录患者一般资料及生化指标等,分析DCAN的相关危险因素及对DCAN发生发展的预测价值。结果154例T2DM患者中,DCAN患者101例,无DCAN患者53例,DCAN发生率为65.6%(101/154)。两组间年龄、糖尿病病程比较差异有统计学意义(P<0.01),DCAN组糖尿病周围神经病变比例、胱抑素C(CysC)水平高于无DCAN组[75.25%(76/101)比56.60%(30/53),0.87(0.78,0.99)mg/L比0.79(0.73,0.92)mg/L](χ^(2)=5.632,P=0.018;Z=2.808,P=0.005),空腹C肽(FCP)低于无DCAN组[(1.86±0.95)μg/L比(2.34±1.12)μg/L](t=2.817,P=0.005)。两组性别、高血压比例、体质指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肿瘤坏死因子-α、神经元特异性烯醇化酶、同型半胱氨酸(Hcy)、糖化血红蛋白、血肌酐、尿酸、空腹血糖、餐后2 h血糖(2 h PG)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:Hcy、2 h PG、FCP均为DCAN的独立影响因素(OR=1.272,95%CI 1.078~1.501;OR=1.098,95%CI 1.003~1.201;OR=0.528,95%CI 0.335~0.832,P<0.05或P<0.01)。受试者工作特征曲线分析显示,Hcy、2 h PG、FCP的曲线下面积分别为0.574、0.564、0.627。结论Hcy、2 h PG、FCP均为DCAN的独立影响因素,三者AUC面积均处于0.5~0.7,对诊断DCAN具有一定预测价值。

2型糖尿病患者心脏自主神经病变危险因素研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者并发心脏自主神经病变的危险因素。方法选取2021年9月至2022年2月就诊于北京中医药大学东直门医院内分泌科住院的148例T2DM患者为研究对象,以心血管自主神经反射试验(CARTs)作为糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)的诊断标准,根据是否发生DCAN分为DCAN组(96例)和非DCAN组(52例),收集两组一般资料、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 hPG)、空腹C肽(FCP)、糖化血红蛋白(HbA1c)及心率变异性指标[NN间期标准差(SDNN)、相邻NN间期差的均方根(RMSSD)、心率变异性指数(HRV-index)、高频功率(HF)、低频功率(LF)、极低频功率(VLF)],通过多因素logistic回归筛选T2DM并发DCAN的危险因素。结果与非DCAN组比较,DCAN组年龄更大,病程>15年、糖尿病周围神经病变患者比例更高,FCP、SDNN、RMSSD、HF、LF、VLF更低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病周围神经病变、FCP、LF是DCAN的独立影响因素(P<0.05)。其中,年龄每增加1岁,T2DM患者发生DCAN的风险增加4.3%(OR=1.043,95%CI:1.006~1.080);合并糖尿病周围神经病变的患者发生DCAN的风险是不合并糖尿病周围神经病变患者的2.577倍(OR=2.577,95%CI:1.003~6.622);FCP每增加1个单位,T2DM患者发生DCAN的风险降低24.0%(OR=0.760,95%CI:0.586~0.988),LF每增加1个单位,T2DM患者发生DCAN的风险降低0.2%(OR=0.998,95%CI:0.995~<1.000)。结论应及时筛查和评估DCAN以改善T2DM患者预后。

排汗神经功能检测在2型糖尿病患者自主神经病变评估中的作用

目的 探讨排汗神经功能检测在2型糖尿病患者自主神经病变评估中的作用.方法 纳入2008年8月至2009年12月门诊及入院诊治的2型糖尿病患者164例,男88例,女76例,年龄41～70岁,平均（56±11）岁.另选40名健康成人为对照组.2型糖尿病患者经神经病变症状评价量表评估后分为自主神经病变症状阴性组（n=98）和自主神经病变症状阳性组（n=66）,经心血管反射试验评估分为心血管反射试验阴性组（n=92）和心血管反射试验阳性组（n=72）,计算2种评估方法的阳性检出率.所有患者和对照者进行排汗神经功能检测,观察欧米诺膏贴变色时间.采用t检验和卡方检验进行数据统计.结果 164例2型糖尿病患者自主神经病变症状阳性检出率为40.2%（66/164）,心血管反射试验阳性检出率为43.9%（72/164）,排汗神经功能检测阳性检出率为45.1%（74/164）;排汗神经功能检测阳性检出率与自主神经病变症状阳性检出率、心血管反射试验阳性检出率的差异无统计学意义（x2值分别为3.12、1.22,均P＞0.05）.自主神经病变症状阳性组患者心血管反射试验阳性的发生率为63.6%（42/66）,明显高于自主神经病变症状阴性组患者[30.6%（30/98）;x2=17.46,P＜0.01].自主神经病变症状阳性组患者排汗神经功能检测阳性检出率为90.9%（60/66）,明显高于自主神经病变症状阴性组患者[14.3%（14/98）;x2=93.51,P＜0.01].自主神经病变症状阳性组患者左、右足欧米诺膏贴变色时间分别为（18±6）、（18±6）min,明显长于自主神经病变症状阴性组患者（t值分别为22.848、23.694,均P＜0.01）.心血管反射试验阳性组患者排汗神经功能检测阳性检测率为94.4%,明显高于心血管反射试验阴性组患者[6.5%（6/92）;x2=126.09,P＜0.01].心血管反射试验阳性组患者左、右足欧米诺膏贴变色时间分别为（21±6）、（22±6）min,明显长于心血管反射试验阴性组患者（t值分别为36.841、36.126,均P＜0.01）.欧米诺膏贴变色时间与心血管反射试验积分呈正相关（r=0.67,P＜0.01）,与深呼吸时每分钟心率差（r=-0.46）、Valsalva指数（r=-0.38）、卧位起立后第30次与第15次R-R间距比值（30/15比值,r=-0.32）呈显著负相关（均P＜0.01）.结论 采用欧米诺膏贴进行排汗神经功能检测可早期准确发现2型糖尿病患者自主神经病变.

有胃肠症状糖尿病患者自主神经功能的变化研究

目的观察有胃肠症状的糖尿病患者自主神经功能损害情况。方法对2008年12月至2009年5月于积水潭医院消化内科门诊就诊的24例有胃肠症状的糖尿病患者（有症状组），20例初发无胃肠症状糖尿病患者（初发无症状组），17例健康志愿者（健康对照组），分别用标准心血管反射试验行自主神经功能测试。结果初发无症状组患者副交感神经指标中呼吸心率差[（14±5）次／min]明显低于健康对照组[（20±10）次／min]，有症状组[（9±6）次／min]明显低于健康对照组及初发无症状组，均P〈0．05。自主神经功能5项指标测定计分及交感神经计分、副交感神经计分、自主神经总分均呈现出有症状组〉初发无症状组〉健康对照组的趋势。有症状组自主神经异常率为96％（23／24），其中明确累及和严重累及占58％（14／24），初发无症状组明确累及和严重累及仅占5％（1／20）。结论糖尿病患者存在明显的自主神经功能异常，交感神经、副交感神经均有累及，糖尿病早期以副交感神经损害为主，随胃肠及全身并发症的出现，自主神经病变逐渐加重。

糖尿病心脏自主神经病变的新认识

居高不下的糖尿病患病率,使得其慢性并发症的防治成为国际关注的焦点。而糖尿病心脏自主神经病变(cardiac autonomic neuropathy,CAN)作为糖尿病的严重并发症之一,与心血管疾病死亡风险的增加密切相关[1]。但学术界和临床医生对其关注度远远不够,由此造成较高的误诊漏诊率,甚至贻误病情。本文根据最新研究资料,简述CAN的特点、危害、诊断和治疗,以期为临床实践提供科学指导。