心血管外科手术复杂性评估系统的现状及研究进展

心血管外科手术仍是部分先天性或获得性心血管疾病的首选治疗方式,随着我国人口老龄化的加剧,不健康生活方式的流行,我国心血管疾病的负担仍在持续增加,心血管外科手术量持续处于高位,这对我国心血管疾病防治策略和医疗资源配置提出了新的需求。心血管外科手术围术期并发症多、死亡风险高,科学的手术复杂性评估系统可以帮助临床医生充分评估手术难度,进行患者手术风险分层,针对性、个性化制定诊疗方案;同时,有助于卫生管理部门准确掌握我国心血管外科整体诊疗水平,监测医疗质量,为相关医疗政策的制定与实施提供参考。本文系统性回顾不同心血管手术复杂性评估系统的循证研究现状,并总结机器学习在心血管手术评估的应用,以期对建立适用于中国人群的心血管手术复杂性评估系统有所帮助。

心血管外科手术患者输血情况分析

随着居民生活水平的日益提高,我国心血管疾病的发病率逐年增长,现每5名成年人中就有1名心血管病患者[1]。心血管外科手术因其操作手法难度高、创面大,体外循环过程中血液被稀释、血小板被破坏等因素,导致术中和术后出血量大。所以,心脏外科手术患者的输血量居各类手术之首[2]。另一方面,近年来,血液采集的增长未能跟上临床发展的速度,造成了＂血荒＂的出现[3]。

瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者的普外科手术麻醉中的应用效果分析

目的探讨合并心血管疾病患者的普外科手术麻醉方法的选择,分析不同麻醉方法的临床效果。方法回顾性总结分析本院2012年7月—2013年6月收治的200例合并心血管疾病患者的临床病例资料,将患者分为对照组和观察组两组,分别采用瑞芬太尼和舒芬太尼进行手术麻醉,观察两组患者手术相关指标,总结两种手术麻醉方法的临床效果。结果两组患者的手术麻醉效果总有效率均在90.0%以上,两组麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后清醒时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者气管拔管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者镇痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼和舒芬太尼用于合并心血管患者的手术麻醉都是安全有效的,但舒芬太尼用于合并心血管疾病的患者的镇痛持续时间更长,镇痛强度更大,临床应用效果更好。

电视胸腔镜心血管外科手术150例

目的 总结、分析 15 0例电视胸腔镜心血管外科手术的临床结果。 方法 应用电视胸腔镜手术技术对动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、三尖瓣关闭不全、冠状动脉 -肺动脉瘘、心包积液、原发性长 Q- T综合征、雷诺病、心包囊肿等进行治疗。 结果 动脉导管未闭均成功在胸腔镜下钳闭 ;房缺、室缺在胸腔镜体外循环下进行补片修补 ,冠状动脉瘘胸腔镜下修补 ;心包积液进行心包活检与开窗引流 ;长 Q- T综合征进行胸腔镜下左 T2 、T3胸交感神经节切除 ,均无严重并发症 ,术后患者恢复良好。

血液短缺对心血管外科手术影响的回顾性分析

目的回顾性分析血液短缺时,采取应对措施干预后,对本院心血管外科手术的影响。方法随机选择血液供应正常及血液短缺时,本院主要心血管手术(先天性心血管病类手术、冠状动脉搭桥类手术、心脏瓣膜类手术及大血管类手术)病例各50例,2组患者年龄及身体条件均相同。比较2种情况下心血管外科择期手术的用血量及术后各恢复指标之间的差异。结果血液短缺时,冠状动脉搭桥术患者的红细胞平均用量为0.96 U,与血液供应正常时红细胞平均用量1.72 U相比显著降低(P<0.05),血浆的平均用量在血液短缺及血液供应正常时用量分别为2.92 U及3.08 U,2者差异无统计学意义(P>0.05);血液短缺时,先天性心血管病患者红细胞平均用量为1.42 U,与血液供应正常时红细胞平均用量1.49相比差异无统计学意义(P>0.05),血浆的平均用量在血液短缺及血液供应正常时用量分别为1.14 U及0.92 U,2者差异无统计学意义(P>0.05);心脏瓣膜手术患者血液短缺时红细胞平均用量为2.34 U,血浆平均用量为4.24 U,与血液供应正常时红细胞平均用量4.24 U及血浆平均用量4.92 U相比,差异没有统计学意义(P>0.05);大血管手术患者血液短缺时红细胞平均用量为5.36 U,血浆平均用量为7.4 U;与血液供应正常时红细胞平均用量4.64 U,血浆平均用量为7.76 U相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液短缺时,通过采取应对措施,不影响择期心血管手术的如期实施,不影响心血管手术患者术后的恢复;促进了围手术期的节约用血。

经食管超声心动图在心血管外科手术中的应用

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在心血管外科手术中的应用价值。方法在TEE监测体外循环下行心外科手术患者90例,于体外循环前和心脏复跳后对患者心脏及大血管的结构和功能进行监测和评价。结果对27例瓣膜手术患者进行术后即刻评价,均未发生瓣周漏,其中2例左房室瓣修复术后因左房室瓣中度反流遂改为瓣膜置换术;23例在体外循环下行机器人心脏外科手术患者术中在TEE引导下完成动静脉插管及心脏停跳液灌注;20例行左室室壁瘤切除及左室成形术者术后即刻观察左室形状及计算左室容积指数;1例Morrow手术患者术中行TEE检查即刻观察到SAM现象消失,最大压力阶差由144mmHg减至50mmHg,没有发生室间隔穿孔等并发症。90例患者均未发生TEE相关的并发症。结论术中TEE检查是心血管外科手术中一项重要的即刻监测和评价手段。

心血管外科手术后的急性肾损伤诊治

心血管手术是目前广泛开展的外科手术。2005年美国完成了646000例心血管手术。我国心脏外科手术例数以年平均15%～20%的速度增长,2004年完成心脏和主动脉外科手术90812例,

瑞芬太尼和舒芬太尼对于心血管疾病普外科手术的作用

目的分析瑞芬太尼与舒芬太尼对合并心血管疾病患者接受普外科手术麻醉的临床效果。方法研究时间为2018年12月—2020年12月,共计合并心血管疾病行普外科手术患者105例。根据随机法予以分组,A组53例采取舒芬太尼麻醉治疗,B组52例采取瑞芬太尼麻醉治疗。对比麻醉效果。结果A组的麻醉总有效率略高于B组(P>0.05)。A组的气管插管时间短于B组,术后清醒时间长于B组(P<0.05)。A组的镇痛评分接近于B组(P>0.05)。插管1 min后(T2)与插管3 min后(T3),A组的血压与心率(heart rate,HR)数值低于B组(P<0.05)。结论在合并心血管疾病患者普外科手术过程中采取以上两种药物麻醉均能取得较佳的麻醉和镇痛效果,相比较而言,舒芬太尼对于患者生命体征的干扰性小,用于该类患者手术麻醉更为理想。

主动脉内球囊反搏对心血管外科手术患者的疗效

目的:探讨主动脉内球囊反搏术(IABP)对心血管外科手术患者的疗效。方法:纳入在我院心血管外科ICU中行心脏外科手术治疗的104例患者,按照数字随机法均分为多巴胺组(常规治疗+多巴胺)和IABP组(多巴胺组基础上应用IABP辅助治疗),各52例,观察并比较两组治疗前、术后1周血压,血尿素氮、肌酐,尿量变化,及不良反应发生情况。结果:治疗1周后,与多巴胺组比较,IABP组SBP [(89.24±10.22)mmHg比(104.22±12.63)mmHg]、DBP [(51.14±7.05)mmHg比(64.22±9.25)mmHg]均明显升高,中心静脉压[CVP,(16.04±1.72)cmH2O比(10.23±1.01)cmH2O]、blood BUN [(11.03±1.52)mmol/L比(7.41±0.81)mmol/L]、Cr[(162.23±18.58)μmol/L比(100.84±12.35)μmol/L]水平明显降低,尿量[(44.14±5.69)ml/h比(67.19±8.16)ml/h]明显增多(P均=0.001);IABP组总并发症发生率明显低于多巴胺组(1.92%比48.08%,P=0.001)。结论:对于心脏术后患者,主动脉内球囊反搏术可显著升高血压,增加尿量,降低中心静脉压,血肌酐、尿素氮水平,且术后并发症率显著降低。

外科手术治疗心房颤动的新进展——第16届亚洲心血管外科年会撷英

2008年3月13目至3月16目，第16届亚洲心血管外科年会（ASCVS Annual Meeting）在新加坡召开，共有来自亚洲、美国及欧洲的近千名心脏外科医师参加，规模为历届之最，本届年会对心脏外科主要研究领域的现状、发展及未来进行了积极且学术气氛浓郁的交流。亚洲心血管外科学会成立于1992年，是亚洲最大的专业学术团体，理事会成员由心血管外科领域内有突出贡献的亚洲专家、知名学者组成。亚洲心血管外科学会每年召开一次年度学术会议，本次年会（16届）就最尖端的心血管，临床和研究进展、基础研究、临床医疗管理等方面进行了深入的探讨。本刊特别邀请参加此次盛会并均在会上发言的北京安贞医院心房颤动诊疗中心的孟旭教授与崔永强博士，对本届年会上关于外科手术治疗心房颤动领域的进展进行总结，以孟旭教授为首的外科团队无论是微创房颤消融手术，还是开胸消融手术，北京安贞医院房颤诊疗中心拥有亚洲最多的手术例数，超过了韩国和日本，为亚洲领先。

自体血液回收在心血管外科手术中的应用

目的：探讨心血管外科手术中自体血液回收技术对于异体血用量的影响。方法：将46例心血管外科手术患者，按是否使用术中自体血液回收技术随机分为两组，观察组采用术中自体血液回收技术；对照组没有使用术中自体血液回收，分别统计两组术中或术后输异体血量、检测术后24小时血常规变化；观察组需统计自体血液回收量和回输量。结果：观察组的输异体血量明显低于对照组（P〈0．05）。所有患者术后24小时血常规较术前均有明显差异（P〈0．05），术后Hb、Hct、Plt比术前明显降低；比较两组术后24小时血常规无显著差异（P〉0．05）。结论：自体血液回收技术应用于心血管外科出血量较大的手术，能明显减少异体血用量，减少输异体血所引起的各种并发症，值得在其它科手术中推广应用。

合并心血管疾病患者普外科手术麻醉运用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果分析

目的探究分别使用舒芬太尼和瑞芬太尼对合并有心血管疾病的外科手术病患有何影响。方法择取2014年7月至2015年8月于我院就诊的合并有心血管疾病的外科手术病患共50例,25例瑞芬太尼使用者在对照组;25例舒芬太尼使用者在研究组。对比两组患者各项相关指标。结果两组患者在镇痛效果上无统计学差异(P>0.05),在气管拔管时间、插管后1 min后血压心率变化及术后清醒时间上均有统计学差异(P<0.05)。结论舒芬太尼虽然在患者清醒时间上比瑞芬太尼长,但给血压与心率带来的影响却比较小,更适合临床应用。

左心转流在心血管外科手术中的应用

目的:探讨左心转流在心血管外科手术中应用的体会。方法:回顾性分析2001年1月至2005年12月应用左心转流治疗心血管外科病患者15例的经验。结果:所有患者除1例术后出血经治疗后痊愈外,均取得了满意的治疗效果。结论:左心转流为心血管疾病的外科治疗提供了一个良好的方法。