不同冠状动脉血运重建方式对80岁及以上高龄冠心病患者长期心血管相关死亡率影响的比较

目的探讨不同冠状动脉(冠脉)血运重建方式对80岁及以上高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者长期心血管相关死亡率的影响。方法连续入选2011年1月至2016年1月于首都医科大学附属北京安贞医院接受冠脉旁路移植(CABG)或经皮冠脉介入治疗(PCI)的≥80岁高龄冠心病患者351例。根据血运重建方式不同分为PCI组(n=254)和CABG组(n=97)。比较两组高龄患者的长期心血管相关死亡率,并分析随访5年主要不良心血管事件(MACE)的预测因子。结果两组患者的性别、年龄、吸烟、合并高血压、糖尿病、家族史、既往病史包括既往脑梗死、心肌梗死、心力衰竭,体质指数(BMI)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、内生肌酐清除率(Ccr)、糖化血红蛋白(HbA1c),术前心脏彩超的指标包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣中度以上反流和室壁瘤等差异均无统计学意义(P均>0.05)。PCI组患者既往血运重建治疗比例显著高于CABG组,CABG组既往外周血管病比例显著高于PCI组(P均<0.05)。在住院诊断分型方面,PCI组急性心肌梗死比例高于CABG组,而不稳定型心绞痛比例低于CABG组(P<0.05);冠脉解剖特征方面,CABG组左主干和多支病变比例显著高于PCI组,而PCI组单支和双支病变的比例显著高于CABG组(P均<0.05)。5年随访结果显示,PCI组心血管死亡54例(21.3%),CABG组心血管死亡18例(18.6%),组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.315,P=0.575)。Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病(HR=0.056,95%CI:0.004~0.832,P=0.036)、既往血运重建治疗(HR=0.065,95%CI:0.005~0.837,P=0.036)和肌酐清除率(HR=1.130,95%CI:1.004~1.271,P=0.043)是≥80岁高龄冠心病患者术后随访5年MACE的独立预测因子。结论不同冠脉血运重建方式对80岁及以上高龄冠心病患者长期心血管相关死亡率的影响无显著差异。

我国北方人群24 h尿钠排泄量与全因死亡的相关性分析

目的探讨我国北方人群24 h尿钠排泄量(24hUNaE)与全因死亡风险的关系。方法本研究基于前瞻性城乡流行病学研究中国队列的随访调查,纳入我国北方人群数据。由经过培训的研究人员采用面对面形式记录所有参与者的基线信息,并收集其清晨空腹尿标本,估算24hUNaE和24 h尿钾排泄量(24hUKE)以衡量钠、钾摄入量。采用多元脆弱Cox回归模型分析24hUNaE(<3.00、3.00~3.99、4.00~4.99、5.00~5.99和≥6.00 g/d)与全因死亡的关系。结果本研究共纳入27310名研究对象。24hUNaE为(5.84±1.73)g/d。中位随访时间8.8年,全因死亡共发生1024例(3.7%),其中心血管相关死亡390例,非心血管相关死亡591例,其余患者死亡原因无法确定。以24hUNaE 4.00~4.99 g/d为参照组,校正其他影响因素后,当24hUNaE≥6 g/d时全因死亡(HR=1.24,95%CI:1.02~1.49)和心血管相关死亡(HR=1.39,95%CI:1.02~1.88)的发生风险显著增加;当24hUNaE<3.00 g/d时,全因死亡的发生风险增加(HR=1.38,95%CI:0.96~1.99),但无显著相关性。24hUNaE与非心血管相关死亡的发生风险无显著相关性。以24hUNaE 4.00~4.99 g/d伴24hUKE≥2.11 g/d为参照组,全因死亡和心血管相关死亡的发生风险在低尿钠(24hUNaE<3.00 g/d)伴低尿钾(24hUKE<2.11 g/d)组最高。结论我国北方人群的24hUNaE过低(<3 g/d)或过高(≥6 g/d)与全因死亡和心血管相关死亡风险增加有关。适度的钠摄入同时增加钾摄入可能对机体健康更有益。