心血管磁共振心肌灌注成像联合CT血流储备分数预测阻塞性冠心病发生心血管不良事件的价值

目的 探讨心血管磁共振(CMR)心肌灌注成像联合CT血流储备分数(CT-FFR)参数对阻塞性冠心病患者心血管不良事件发生的预测价值。方法 选取2018年6月—2022年6月在河北北方学院附属第二医院治疗的180例阻塞性冠心病(冠状动脉狭窄程度≥50%)患者进行前瞻性研究。所有患者行CT血管成像及CMR心肌灌注成像检查,并通过现场随访或电话随访等方式,收集患者1年内的心血管不良事件发生情况。采用单因素及多因素logistic回归模型分析发生心血管不良事件的影响因素;ROC曲线评估不同的预测模型对心血管不良事件发生的预测效能。结果 发生心血管不良事件的患者共45例为观察组,其余135例为对照组。与对照组比较,观察组年龄、男性占比、吸烟者占比、总胆固醇水平、合并糖尿病者占比、合并高脂血症者占比、首过灌注时间及心肌延迟强化信号值等指标升高,CT-FFR及最大上升斜率(Slopemax)指标则降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。将以上指标进一步做单因素及多因素logistic回归分析,得出年龄、男性、吸烟、合并糖尿病、合并高脂血症及首过灌注时间、心肌延迟强化信号值是阻塞性冠心病患者发生心血管不良事件的独立危险因素(P<0.05),CT-FFR及Slopemax是其保护因素(P<0.05)。仅使用临床参数(包括年龄、性别、吸烟、糖尿病、高脂血症等疾病)时的ROC曲线下面积为0.721(95%CI:0.645~0.812);CMR心肌灌注成像联合CT-FFR的ROC曲线下面积为0.793(95%CI:0.713~0.873);在CMR心肌灌注成像联合CT-FFR的基础上加入临床参数的ROC曲线下面积为0.893(95%CI:0.835~0.952)。结论 CMR心肌灌注成像联合CT-FFR是阻塞性冠心病患者心血管不良事件发生的独立预测因素,在临床模型基础上加入CMR心肌灌注成像联合CT-FFR可显著提高对阻塞性冠心病患者心血管不良事件发生风险的预测效能。

2023年SCMR 4D Flow心血管磁共振共识声明解读

血流动力学评估对于心血管疾病的诊断和治疗十分重要,四维心血管磁共振血流成像(four-dimensional cardiovascular magnetic resonance flow imaging,4D Flow CMR)可在一次采集中全面、准确地评估血流。2023年心血管磁共振学会(Society for Cardiovascular Magnetic Resonance,SCMR)在2015版4D Flow CMR共识声明的基础上更新发布了新版共识声明,为4D Flow CMR的采集参数的选择、后处理工作流程、整合入临床实践、推荐的出版标准提供建议,并定义了临床中心的最低质量保证和验证标准,以及对其局限性和未来展望进行讨论。笔者对新版共识声明进行解读与分析,旨在为未来4D Flow CMR广泛应用于临床及该领域研究方向提供参考。

影像组学在心血管磁共振中的研究进展

影像组学作为人工智能和医学影像学结合的产物,应用各类算法对医学图像中获取的大量特征进行综合分析并得出结论,可用于辅助医生的诊疗活动,制定临床决策。本文将研究结构性心脏病、缺血性心脏病、心律失常磁共振影像组学文献归类并进行综述。

心血管磁共振协会白皮书——快速CMR临床指征解读

尽管心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)成像已有几十年坚实的实践基础,但既往较长的扫描时间导致其临床应用受限,亟需标准化快速成像方案以解决临床问题。笔者根据心血管磁共振协会发布的白皮书并结合最新研究进展,对30 min或更短时间CMR检查的常见临床指征、基础设施、流程方法及拓展技术进行解读,以期促进全球范围的应用与推广。

2021心血管磁共振研究进展

心血管磁共振(CMR)作为重要的无创性影像学方法之一,可实现对心血管结构、功能、心肌灌注、组织特征及血流动力学等“一站式”全面检查,已广泛应用于心血管系统疾病的研究与临床诊疗。尤其近年来,CMR新技术集中涌现,相关临床与基础研究日渐推进,在各类心血管系统疾病的诊断、危险分层与预后评估等方面取得一系列重要成果。本文就2021年国内外CMR代表性研究进展进行系统综述。

心血管磁共振成像在心肾综合征诊断中的研究进展

心肾综合征(CRS)指当心脏和肾脏其中某一器官发生急、慢性功能异常从而导致另一器官急、慢性功能异常的综合征。CRS临床表现复杂,且缺乏早期诊断、疗效评估的无创工具。随着现代医学的进步,各类成像方式越来越多地用于心血管疾病的诊疗中。心血管磁共振成像(CMR)具有的无电离辐射、多参数成像、可显示心脏结构、功能的改变等优点,在CRS临床诊治中得到越来越多的应用。本文就CMR在CRS评估中的研究进展作一综述。

聚焦前沿 睿智分享:解读美国《心血管磁共振专家共识》

美国心脏病学会基金会(ACCF)联合ACR、AHA、NASCI和SCMR制定并颁布了《心血管磁共振专家共识》(以下简称《共识》)。《共识》的主要内容包括:①CMR使用相关的基本方法、物理知识、扫描技术、安全参数和禁忌证;②回顾CMR对心血管疾病的评估作用;③CMR在图像数据生成方面的独特优势。本文从CMR成像原理及特点、CMR对血管结构和功能的评估作用、CMR临床应用、CMR的安全性4个方面对《共识》的重点内容进行解读。

我国心血管磁共振成像三十年发展历程

心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)作为一种无创性影像学检查方法,在心血管疾病的诊疗过程中逐渐发挥着不可替代的作用.笔者阐述了30余年来中国CMR研究发展历程及研究亮点.从20世纪80年代末至90年代末,在近十年的时间,国内同行在刘玉清等前辈的引领下,借助相关设备开展了艰苦的探索,主要工作体现在CMR对心脏解剖结构与心室功能的评价.至世纪之交,我国的CMR进入了快速发展期(2000-2010年),一部分青年才俊在国外接受了专业训练,回国后崭露头角,通过他们的努力使我国心血管事业又有了质的飞跃.在此期间,伴随着磁共振成像设备与技术的完善与提高,特别是以钆对比剂延迟强化为代表的组织学表征技术,帮助临床医生认识到CMR不仅是评估心血管疾病结构与功能的金标准,而且也在疾病的预后评估中发挥了重要价值.自2010年以来中国CMR发展进入全面繁荣期,开始与国际接轨,真正实现了CMR"一站式"检查,完成了对心血管疾病的形态、功能、组织、灌注、血流等全面检查,并且在微观结构等也能够进行定性和定量分析.伴随着国产设备的崛起,在某些方面尚能独树一帜,目前亟待加强的是推广与普及.

2022 SCMR心血管磁共振检查报告指南解读

磁共振多种成像序列和后处理技术的结合可以定性和定量评估心血管疾病,但如何才能在报告中将影像学发现更好地呈现给临床医生,这个问题仍然困扰着许多放射科医生。而心血管磁共振学会(Society for Cardiovascular Magnetic Resonance,SCMR)于2022年发布的这篇指南则详细解答了这一困惑,它为心血管临床与影像的交互提供了契机,也为在多单位之间转诊的患者影像报告的前后对比提供了方便。为促进本领域同行交流互通,笔者结合阜外医院经验对报告指南进行解读与分析。

应用心血管磁共振成像评估中国男子篮球运动员左心房容积和功能

目的:应用心血管磁共振成像(CMR)评估中国男子篮球运动员左心房的容积和功能,为科学训练和医学监督提供参考依据。方法:纳入20名中国男子篮球运动员(年龄20.5±1.5岁,技术等级为国家二级运动员)为研究组,选取15名无运动习惯者为对照组(年龄21.6±2.8岁)。所有被检者行CMR扫描获得电影序列,由2名医师独立应用心血管分析软件测量心脏容积和功能,应用CMR特征追踪(CMR feature tracking,CMR-FT)技术测量左心房应变和应变率等参数,两组间对比采用独立样本t检验。结果:与对照组相比,篮球运动员的左、右心室舒张末期容积指数(LVEDVI、RVEDVI)和左心室质量指数(LVMI)明显增大(P<0.05),左、右心室射血分数(LVEF、RVEF)减低(P<0.05),左心房的最大容积指数(LAVImax)、最小容积指数(LAVImin)增大(P<0.05)。在左心房功能方面,左心房的总射血分数(LATEF)、被动射血分数(LAPEF)和主动射血分数(LAAEF)在两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。篮球运动员的左心房总应变(εs)、被动应变(εe)、收缩期正向峰值应变率(SRs)、舒张早期负向峰值应变率(SRe)、舒张晚期负向峰值应变率(SRa)明显低于对照组(P<0.05),而主动应变(εa)在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中国男子篮球运动员的左心房容积增大,左心房储存功能、导管功能和泵功能减低,可能是长期高强度训练引起的生理适应性改变。CMR可用于精准评估运动员左心房容积和功能的改变,有助于科学训练的指导和医学监督。

Balance FFE技术在心血管磁共振成像中的应用价值

目的 :探讨磁共振平衡式梯度回波 (Balance FFE)技术在心血管系统磁共振成像 (Cardiovascular MagneticResonance Imaging:CMRI)中的应用价值。方法 :对疑有心血管疾病的患者 4 8例分别行自旋回波 (SE)序列、屏气平衡式快速梯度回波序列 (B- TFE/ BH或 B- TFE/ ARCH)及电影平衡式梯度回波序列 (b FFE/ BH或 sb FE/ BH) ,采用双盲法评价其图像。结果 :4 8例患者中 ,正常 5例 ,夹层动脉瘤 17例 ,心脏肿瘤 3例 ,心包积液 6例 ,升主动脉瘤 7例 ,肥厚型心肌病 3例 ,扩张型心肌病 2例 ,室间隔缺损 2例 ,房室间隔缺损 2例 ,法洛四联症 1例。采用 Bal-ance FFE技术成像 ,所有患者均得到满意的解剖及电影成像。结论 :平衡式梯度回波技术提高了心血管系统的血液与心肌的对比度 ,在不影响空间分辨率的同时缩短采集时间 ,可清晰地显示心血管系统的解剖结构和功能情况 ,提高诊断正确率。

混合式教学在心血管磁共振培训中的应用及反馈分析

目的探索线上与线下“混合式”教学模式在心血管磁共振(CMR)影像教学中的应用形式及价值。方法本研究按照国际指南标准开设基础心血管磁共振培训课程,融合混合式教学模式,对2015年至2019年北京协和医学院阜外医院磁共振影像科23名在读硕、博士研究生和住院医师进行培养,并以问卷形式反馈评价。结果本次培训共设置18个线下教学课时,线上学生自学时长平均累计(27.70±5.66)h。问卷反馈结果显示学生学习主动性、教学形式满意度明显提高(P<0.01);专业知识掌握程度虽仍存在个体差异,但平均水平显著提高(P<0.01);自主学习意识增强,对前沿医疗技术关注度明显提高(P<0.05)。结论临床教学应从实际需求出发,结合国际指南的新型混合式教学在心血管磁共振影像教学中具有极高的应用价值。

致心律失常性右室心肌病的心血管磁共振成像研究进展

致心律失常性右室心肌病(ARVC/D)是年轻人突然死亡的常见原因,早期确诊和及时治疗可以有效预防病人猝死。综述了ARVC/D的定义、临床病程、诊断标准,总结了心血管磁共振成像在ARVC/D中的诊断价值,并归纳了ARVC/D的左室受累机制的最新进展。

心血管磁共振成像钆剂延迟增强在心肌病变中的应用

目的评估钆剂延迟增强(LGE)对心肌病变的诊断价值。方法收集2010-01—2013-01具有完整心血管磁共振(CMR)图像病例51例,其中男32例。女19例,年龄17-79(49.8±16.0)岁。由2位影像诊断医师独立盲法评估CMR图像中LGE有无、LGE部位(心内膜下、透壁、壁间、心外膜下)及形态(斑点/斑片样、线条样、片状/片状),并行Kappa一致性检验,同时评价LGE与心肌病变的关系。结果临床确诊有心肌病变39例,2位影像诊断医师对LGE征象有无、部位、形态的判定一致性较好(Kappa=0.876、0.678、0.686,均P<0.01或0.05)。CMR-LGE可以显示心肌病变(X^2=13.226,P<0.05).其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为79.5%、83.3%、93.9%、55.6%。其中缺血性心肌病LGE主要为心内膜下或透壁型,占81.8%(9/11),以片状强化多见72.7%(8/11)。炎性心肌病变主要位于心肌壁间75.0%(6/8)。强化形态多样,斑点/斑片样、线条样、片状均可见。而非缺血性心肌病中。LGE征象可出现于心内膜下、透壁、壁间,形态以斑点、斑片样多见。结论 LGE是CMR检查的一个重要组成部分。可以检测心肌病变的有无及范围,有助于临床医师识别与心脏有关的症状和病因。

心血管磁共振T2加权序列对急性心肌梗死后水肿心肌的诊断效能研究

目的:探讨心血管磁共振(CMR)黑血、亮血T2加权序列对急性心肌梗死患者再灌注血管开通后水肿心肌的诊断效能。方法:回顾分析2016年9月至2018年12月就诊于首都医科大学宣武医院的76例首次发作急性心肌梗死患者的临床影像资料。患者平均年龄(57±11)岁,其中男性66例。全部患者于1周内行CMR检查。收集并分析CMR黑血T2加权黑血反转恢复(T2-STIR)序列、亮血T2预脉冲自由呼吸平衡稳态进动(T2p-SSFP)序列图像,以定量T2-MAP序列为"金标准"评价识别水肿心肌的诊断效能。图像质量分析包含患者水平图像伪影识别,层面水平图像信噪比,对比噪声比比较;诊断效能包含节段水平水肿心肌识别的敏感度、特异度和准确度。结果:在患者水平,黑血T2-STIR和亮血T2p-SSFP产生运动伪影分别有24例和5例,磁敏感伪影分别有17例和2例,差异有统计学意义(P<0.05)。层面水平,黑血T2-STIR序列显示远端心肌、水肿心肌信噪比是亮血T2pSSFP序列的2倍(P<0.05),水肿心肌与远端心肌、与血池的对比噪声比黑血T2-STIR序列强于亮血T2p-SSFP序列,差异有统计学意义(P<0.05)。在节段水平,黑血T2-STIR对水肿心肌识别的敏感度高[87.4%(83.3%,90.8%)],亮血T2p-SSFP的特异度高[95.4%(89.5%,98.5%)],两者相结合可显著提升水肿心肌识别效能,敏感度达[93.7%(90.5,96.1)],约登指数提升至0.86。结论:心血管磁共振T2加权序列的优质图像质量,对急性心肌梗死后水肿心肌的识别具备临床实用价值,黑血T2-STIR和亮血T2p-SSFP序列相结合可显著提升识别敏感度和准确性。

心血管磁共振弥散张量成像及弥散频谱成像研究进展

心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)多种成像技术可以观察心脏结构功能、心肌组织特征乃至能量代谢。包括弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及弥散频谱成像(diffusion spectrum magnetic resonance imaging,DSI)在内的弥散成像技术一直是CMR最具挑战性及目前尚未常规成熟开展的检查技术,尤以DTI及DSI为甚。本综述将重点阐述DTI及DSI的基本技术及近年来在心血管领域的应用进展。

体质量指数和肥厚型心肌病患者左心室结构和功能相关性的心血管磁共振成像研究

目的·利用心血管磁共振(cardiovascularmagneticresonance,CMR)评价体质量指数(bodymassindex,BMI)和肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)患者左心室结构和功能的相关性。方法·纳入2016年1月至2020年12月就诊于上海交通大学医学院附属仁济医院心内科的HCM患者92例(HCM组)、健康对照22例(对照组),在心内科医师和放射科医师联合监督下完成CMR检查。HCM患者按照BMI水平分成3个亚组:正常体质量亚组(BMI<24.00 kg/m^(2))20例、超重亚组(24.00 kg/m^(2)≤BMI<28.00 kg/m2)43例和肥胖亚组(BMI≥28.00 kg/m2)29例。比较HCM组与对照组患者以及HCM亚组间患者的CMR结构和功能指标,主要包括左心室舒张末期容积(leftventricularend-diastolicvolume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室心肌质量指数(leftventricularmassindex,LVMI)以及心肌整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)。通过逐步多重线性回归分析评价HCM患者BMI与GLS的关系。结果·与对照组相比,HCM组的LVEF、LVMI均升高(P=0.001,P=0.000),心肌GLS降低(P=0.000)。HCM亚组间比较发现,超重亚组及肥胖亚组较正常体质量亚组LVEDV升高(均P=0.000),左心室心肌GLS降低(P=0.005,P=0.000)。逐步线性回归分析提示,校正年龄等因素后,BMI是左心室心肌GLS的独立预测因素(β=−0.431,P=0.000);随着BMI的升高,GLS逐渐降低。结论·BMI与HCM患者的左心室结构和功能负相关。减轻体质量,将BMI维持在正常范围,可能有助于改善HCM患者的心功能状态和临床预后。

《心血管磁共振成像诊断学》简介

磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)除应用于中枢神经系统疾病的诊断外,对心脏大血管疾病亦有良好的诊断效果,随MR技术不断进步,MRI的临床应用领域还在扩大。首都医科大学宣武医院李坤成教授编著《心血管磁共振成像诊断学》,由人民卫生出版社于1997年8月出版。在此之前,国内有关心血管MRI诊断方面的文章仅有零散报告,有关MRI的专著亦缺乏心脏大血管疾病的内容。本书在国内首次系统、全面地介绍了心血管MRI诊断学内容,填补了国内空白。

心血管磁共振成像对扩张型心肌病和缺血性心脏病诊断及鉴别诊断中的价值分析

目的分析心血管磁共振成像(CMRI)对鉴别诊断扩张型心肌病(DCM)及缺血性心脏病(IHD)的价值。方法选择梅州市人民医院2015年10月—2018年7月收治的95例伴有左心室扩大及左心收缩功能减低的患者作为研究对象,按照疾病类型将其分成两组,其中DCM组54例,IHD组41例。所有患者均行CMRI检查,大多数患者同时行冠状动脉造影或冠脉CTA检查,观察患者的诊断结果。结果不同年龄的两组患者左心扩大情况及左心室射血分数存在差异,有统计学意义(P<0.05)。两组患者心脏磁共振延迟强化部位及形式各有特点,可为鉴别诊断提供有利证据。结论针对DCM患者及IHD患者实施心血管磁共振成像鉴别诊断的价值较高,能为患者的临床治疗提供参考及依据。

2020 SCMR心血管磁共振临床指征专家共识解读

2020年,心血管磁共振协会(Society for Cardiovascular Magnetic Resonance,SCMR)基于最新研究证据和专家共识发布了最新版心血管磁共振临床指征专家共识,涵盖了先天性心脏病、心肌病、心肌炎、获得性血管病、冠状动脉疾病、心包疾病、心脏占位以及瓣膜病等各类心血管疾病,并对CMR在各临床指征中的适用性进行了分级。作者对该共识进行解读,以期为国内同行提供相关参考和依据。