心血管置入性电子器械围手术期应用抗生素研究现状及问题

心血管置入性电子器械术后感染的发生影响着患者的生活质量甚至生存期。目前围手术期间应用抗生素是普遍采用的预防术后感染的方式,但其有效性尚待论证。该文总结了围手术期预防性应用抗生素的多项研究,提出相关研究存在的问题,以供借鉴。

肩背式压迫绷带对心血管置入电子器械患者术后切口压迫效果及舒适度的影响

目的观察肩背式压迫绷带对心血管置入电子器械患者术后切口压迫效果及舒适度的影响。方法将106例患者按照随机数字表分为观察组和对照组各53例。观察组采用自制肩背式压迫绷带压迫切口,对照组使用3M胶带固定沙袋压迫切口,比较两组囊袋出血、囊袋血肿及皮下淤青的发生率,患者术后腰背酸痛、排尿困难、尿潴留发生率,睡眠质量及医用粘胶相关性皮肤损伤等情况。结果观察组皮下淤青的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组腰背酸痛、尿潴留及医用粘胶相关性皮肤损伤的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组匹兹堡睡眠质量指数得分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肩背式压迫绷带应用于心血管置入电子器械患者可提高术后切口压迫效果,降低术后不适感,提高睡眠质量。

心血管支架材料生物力学及生物相容性与置入后血管再狭窄

目的:对心血管支架材料生物力学、生物相容性与置入后血管再狭窄进行归纳总结。方法:第一作者应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/index.htm),在标题和摘要中以"生物力学,生物相容性,置入后血管再狭窄"或"biomechanics,biocompatibility,in-stentrestenosi"为检索词进行检索。选择文章与检索关键词材料学特点、生物相容性及其应用效果相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。共纳入24篇文献。结果:一个理想的心血管支架应具备良好的生物相容性、合适的扩张比、足够的柔韧性和顺应性、材料易消毒、微环境易控制性等等,置入后必须保证能让细胞很好的贴附生长,具有良好的细胞亲和性。目前支架置入后血管再狭窄的确切发生机制尚不明确,减小置入后血管再狭窄的发生率就显得日益紧迫,置入后血管再狭窄除了与支架本身的抗腐蚀性,杨氏模量,屈服强度,材料柔顺性等生物力学有关外,还与置入后炎症反应、内皮细胞增殖、纤维组织细胞增生等生物相容性有关。结论:选择优秀的支架除了必须高度满足可靠合适的扩张性、优效的可视性和微环境易控性等,还应具有良好的材料生物力学性及生物相容性,就目前来看生物可降解支架有着极优秀的开选择优秀的支架除了必须高度满足可靠合适的扩张性、优效的可视性和微环境易控性等,还应具有良好的材料生物力学性及生物相容性,就目前来看生物可降解支架有着极优秀的开发潜能。

心理干预对冠状动脉支架置入患者负性情绪及心血管不良事件发生率的影响

目的探讨心理干预对冠状动脉内支架置入老年患者焦虑抑郁负性情绪的缓解作用以及心血管不良事件发生率的影响。方法将102例行经皮冠状动脉腔内血管成形术及冠状动脉内支架置入老年患者随机分为心理干预组和对照组各51例。2组患者在支架置入后进行常规药物治疗和基础护理,心理干预组在此基础上进行心理干预。记录患者住院3 d和心理干预3个月时焦虑、抑郁评分,并统计3个月内2组患者随访期的心血管不良事件发生率。结果 2组患者住院3 d时焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。3个月后,心理干预组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者在干预3个月时焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均低于住院3 d时评分(P<0.05),且心理干预组下降更为明显。随访3个月,对照组患者心血管不良事件的发生率高于心理干预组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理干预在缓解冠状动脉支架置入老年患者焦虑抑郁负性情绪的同时可降低心血管不良事件的发生率,改善患者的短期预后。

2010年美国心脏病协会《心血管置入电子装置感染和处理最新共识》概要

2010年1月美国心脏病协会在《Circulation》上公布了《心血管置入电子装置感染和处理最新共识》。笔者对其作一概述。 1起搏系统感染的高危因素 1．1免疫功能低下 包括肾功能障碍和服用糖皮质激素。在多项病例对照研究中，肾功能障碍（肾小球滤过率〈60ml／min．

雷帕霉素与紫杉醇洗脱支架置入冠状动脉预防心血管事件:有效性和安全性

背景:目前,雷帕霉素和紫杉醇药物洗脱支架在临床冠状动脉疾病治疗中的应用较为广泛,但关于二者在预防各种心血管事件方面的研究相对较少。目的:比较雷帕霉素与紫杉醇洗脱支架置入冠状动脉预防心血管事件的有效性和安全性。方法:纳入冠状动脉疾病患者117例,其中男89例,女28例,年龄35-81岁,59例在冠状动脉置入雷帕霉素洗脱支架进行治疗,58例在冠状动脉置入紫杉醇洗脱支架进行治疗,治疗后随访12个月,记录两组心脏不良事件发生率与血栓形成发生率,分析两种支架预防心血管事件的有效性和安全性。结果与结论:两种药物洗脱支架与宿主之间具有良好的生物相容性,未出现支架脱落和移位等情况。随访9个月时,雷帕霉素洗脱支架组与紫杉醇洗脱支架组血栓形成发生率分别为3.4%、3.5%,组间比较差异无显著性意义(P>0.05);随访12个月时,雷帕霉素洗脱支架组与紫杉醇洗脱支架组心脏不良事件发生率分别为13.6%、13.8%,组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。表明雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架置入冠状动脉预防心血管事件方面的有效性和安全性相当。

中心静脉通路装置相关性皮肤损伤预防方案 在门诊经外周静脉置入中心静脉导管患者中的多中心应用研究

目的探讨中心静脉通路装置(central venous access device,CAVD)相关性皮肤损伤(CAVD-associated skin impairment,CASI)预防方案在门诊经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)患者中的应用效果。方法便利抽样法选取苏州市、无锡市8所三级综合医院门诊行PICC维护的1043例患者为研究对象并采用整群随机对照试验。其中4所医院为对照组,给予PICC常规护理;4所医院为试验组,在常规护理基础上予以CASI预防方案。干预6个月后,比较两组患者CASI发生率、医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)及医疗器械相关压力性损伤(medical device related pressure ulcers,MDRPU)发生率和严重程度、血管导管相关感染率和非计划拔管率的差异。结果试验组CASI、MARSI及MDRPU发生率均低于对照组(均P<0.05),两组MARSI、MDRPU严重程度及非计划拔管率无统计学差异(均P>0.05)。两组均未发生血管导管相关感染。结论实施CASI预防方案有利于降低PICC门诊患者CASI的发生率,为临床护士预防CASI提供实践指导。

远程程控在心脏置入型电子器械术后随访中的可行性和安全性初探

目的探索基于5G云技术支持平台的远程程控技术在心脏置入型电子器械(CIED)术后随访中的可行性和安全性。方法本研究为多中心横断面研究。选取2021年6至10月在四川省12家暂缺随访专员的综合医院的CIED置入患者,由成都市第三人民医院远程随访中心的随访专员通过5G云技术支持平台对患者器械进行实时远程检查和远程程控。收集患者的基线资料、器械报警事件、再程控事件、不良反应及满意度问卷调查结果。结果共纳入195例CIED置入患者,年龄(72.5±11.3)岁,男性103例(52.6%),所有患者均成功完成远程检查和程控,用时(5.8±4.0)min。根据随访结果,91例患者的CIED需要再程控,累计参数调整104次。所有程控过程通信情况无异常,患者未发生任何不良事件。满意度问卷调查显示,97.9%(191/195)的患者信任或比较信任远程随访,86.7%(169/195)的患者愿意选择远程随访模式进行设备管理。结论基于5G云技术支持平台的远程程控技术在CIED患者术后随访中的临床应用可能是可行、安全的。

心血管置入式电子设备囊袋感染患者并发血流感染的危险因素

目的分析心血管置入式电子设备(CIED)囊袋感染患者并发血流感染的危险因素。方法分析2014年6月-2019年6月因CIED囊袋感染入滨州市人民医院治疗的48例患者,根据患者是否合并血流感染,分为血流感染组和非血流感染组。通过单因素和多因素分析确定CIED囊袋感染患者并发血流感染的危险因素。结果48例患者中,其中34例合并血流感染,余14例未合并血流感染。两组患者的临床症状(症状持续>14 d、寒颤、全身不适及精神状态改变)、铅或电池侵蚀、生命体征、感染性休克、器官衰竭、白细胞计数、肌酐及谷草转氨酶水平差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素的分析结果显示CIED囊袋感染患者并发血流感染的危险因素包括全身炎症反应(SIRS)、低血压、实验室检查结果异常>2项及症状持续>14 d。多因素的分析结果显示SIRS及低血压是CIED囊袋感染患者并发血流感染的危险因素。结论 SIRS及低血压是CIED囊袋感染患者并发血流感染的独立危险因素,早期诊断和治疗,可能有助于改善患者的预后。

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗时非罪犯血管预防性置入支架可降低患者心血管不良事件风险

英国的一项研究发现，急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者在接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通闭塞动脉的同时，对已经有明显狭窄的其他冠状动脉进行预防性支架置入．会显著减少以后发生致死性心血管事件．

心脏置入型电子器械适应证患者合并急性肺血栓栓塞的临床特征初探

目的:分析符合心脏置入型电子器械(CIED)适应证且术前发现急性肺血栓栓塞(APTE)患者的临床特征。方法:该研究为回顾性研究。从2014年1月至2019年5月在中国医学科学院阜外医院就诊且符合CIED适应证的8 641例住院患者中筛选出CIED术前确诊APTE的患者。收集入选患者的临床资料、治疗方案和随访结果。结果:8 641例患者中合并APTE的患者共45例(5‰),将其纳入研究。45例入选患者中男性18例(40%),年龄(73±8)岁,体重指数(27±10)kg/m 2。肺栓塞危险分层,32例(70%)为中危,13例(30%)为低危,无高危患者。38例(84%)患者在明确APTE诊断后启动抗凝治疗。30例(67%)患者完成CIED置入(置入起搏器者27例,心脏再同步化治疗者2例,置入埋藏式心律转复除颤器者1例),其中23例CIED术前开始抗凝的患者术后未发生出血、囊袋血肿等并发症。研究随访(30±7)个月,期间20例患者复查CT肺血管造影示栓塞消溶,2例患者抗凝期间发生出血并发症(脑出血1例,肉眼血尿1例)并停用抗凝药物。15例(33%)行抗凝治疗并暂缓置入CIED的患者中, 2例发生一过性三度房室传导阻滞,住院及抗凝治疗随访期间均未再发生缓慢性心律失常;7例患者再次因症状性心动过缓置入CIED。随访期间5例患者死亡,其中3例为心脏性猝死,1例为APTE并急性脑梗死,1例为肺部感染。 结论:符合CIED适应证的患者中合并APTE者并不罕见,对于此类患者置入CIED同时进行抗凝治疗可能是安全、可行的,需注意APTE患者可发生一过性房室传导阻滞。

心血管病新技术:置入式肺动脉压监测系统(63)

近期,Abraham在Lancet杂志发表文章,介绍了心衰患者血流动力学监测的又一种新技术。多数情况下,心衰患者心功能恶化时,肺动脉压的变化早于心衰症状明显出现前的数天至数周,通过新式W-IHM系统,不断监测心衰患者的肺动脉压变化,能早期进行心衰患者心衰加重的干预性治疗,

感染性心内膜炎中生物被膜形成的机制及诊治进展

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心脏瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病,常伴赘生物形成。IE常常伴随并发症,如心力衰竭、心肌炎、心包炎、细菌栓塞、细菌性动脉瘤及迁移性脓肿等。IE患病30 d内死亡率为20%[1]。人工瓣膜的患者IE发病风险显著增加,为自体瓣膜者的50倍,占总IE的20%。心脏置入电子设备等置入材料导致的心脏置入物感染逐渐增多,占IE的4%~8%[2]。

植入式电子装置感染后经上腔及下腔静脉途径拔除电极对再植入时间的影响

目的探讨心脏植入式电子装置(CIED)囊袋感染后经上腔及下腔静脉途径拔除电极对CIED依赖患者装置再置入时间的影响,并分析其原因,提出改进策略。方法回顾性分析2015年因CIED感染就诊于北京大学人民医院心脏中心,并给予电极拔除的患者,选取其中单纯囊袋感染,因CIED依赖需行装置再置入的患者。根据拔除途径不同分为上腔组及下腔组,分析两组病例的基线资料,临床特征,电极拔除方式,术前术后体温、血常规、血培养结果,电极拔除后再置入CIED时间。评估不同电极拔除途径术后患者一般情况以及对再植入时机的影响。结果共入选95例单纯CIED囊袋感染患者,均成功行电极拔除,并择期行CIED再置入。与上腔组比较,下腔组电极植入年限较长[72(48,126)个月vs 12(8,24)个月,P<0.01],术后发热、血象升高增多[40.7%(22/54)vs 12.2%(5/41),61%(33/54)vs 4.9%(2/41),P均<0.05],CIED再置入时间延长[5(2,7)天vs 2(2,5)天,P<0.05],血培养阳性增多[3/54vs 0]。结论下腔静脉途径拔除电极延长再植入时间。

磁共振兼容心脏植入型电子器械临床应用中的有关问题

磁共振(MRI)兼容心脏植入型电子器械(CIED)植入后允许有条件的行MRI检查。有研究显示CIED行急诊头颅MRI检查对急性卒中的诊断和治疗是可行的、安全的。国内多家大的医院研究数据显示MRI兼容CIED植入后MRI检查率低于国外研究的数据。目前国内外研究均证实MRI兼容CIED植入后行MRI检查安全且有效。

外科手术根治心脏再同步化治疗后感染性心内膜炎一例

患者,男性,57岁,因"活动后胸闷、气促3年余,再发1天"入院。诊断:扩张型心肌病,二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,完全性左束支传导阻滞、心功能Ⅲ级。予以心脏再同步化治疗后患者心功能明显改善,但术后41个月出现起搏器囊袋感染,予以清创保守治疗好转,术后53个月因感染性心内膜炎,最终外科手术拔除全套起搏系统。

CIEDs感染的危险因素和预防进展

心血管置入电子器械（cardiovascular implantable electric devices,CIEDs）感染无论对患者本人还是对社会医保系统都是沉重的负担,需尽可能的避免。相关危险因素可分为患者相关、手术相关、即器械相关三部分。为了避免置入器械感染,除了须严格把握手术适应征以及选择合适的置入器械外,术前预防应用抗生素,皮肤消毒采用洗必泰、避免血肿形成、