无创检测糖尿病心血管自主神经并发症的新技术应用研究

目的探讨无创检测糖尿病心血管自主神经并发症的新技术应用效果。方法选择2017年2月至2018年1月我院收治的72例2型糖尿病患者,采取Holter方式对患者的心率变异性进行检测,使用经典试验对患者的心血管自主神经病变进行检测,之后使用Ezscan方式对患者的并发症进行检测,观察Ezscan与其他方式的相关性。结果在Holter方式检测中,患者的低频区(LF)与Ezscan的测量值呈正相关;LF/HF值与Ezscan的测量值呈正相关;Ezscan方式的敏感度与特异性分别为57.62%与56.81%。结论 Ezscan检测方式对于检测糖尿病心血管自主神经并发症具有较高的临床价值。

维持性血透患者心脏自主神经功能评价对预防心血管并发症的价值

目的 :探讨预防维持性血透 (MHD)患者心血管并发症的方法及价值。方法 :选择68例MHD治疗的慢性肾衰 (CRF)患者 ,根据Campese -Ewing心脏自主神经功能测定方法 ,对首次血透治疗前及每10次MHD治疗后患者的心血管自主神经功能进行专人测评 ,每次2遍 ,观察其心血管事件发生情况。结果 :CRF患者MHD治疗前心脏自主神经功能异常者占36.8 % ,MHD治疗后异常者发生率为16.2 % ,平均出现时间为MHD治疗 (8 0±2.3)个月。心血管事件发生率异常组占72.2 % ,而正常组只占18.7 % (P<0.05)。MHD过程中心血管事件发生率异常组占2.2 % ,正常组占1.0 % (P<0.05)。结论 :MHD患者心血管并发症的高低与其心脏自主神经功能受损有一定关系 ,及时评价CRF患者心脏自主神经功能受损情况 ,是及早发现和预防此类并发症的有效方法。

Piezo与自主神经对心血管疾病的影响

2010年,Bertrand Coste等[1]发现Piezo家族(Piezo1和Piezo2)可编码哺乳动物机械激活(Mechanically-activated,MA)阳离子通道,并确定Piezo1可介导小鼠神经母细胞瘤细胞系Neuro2A中的内源性MA阳离子电流。此后,一系列研究发现Piezo在高血压、心律失常等疾病的发生发展中起重要作用[2]。自主神经功能紊乱常见于心血管疾病发生之前,并与心血管疾病的维持和恶化密切相关[3]。研究表明,Piezo在自主神经中表达,其表达量下降可导致血压上升,而激活Piezo对高血压有抑制作用[4]。目前对Piezo在心血管疾病中作用的研究日渐成熟,但仍缺乏有效调控措施。本文围绕Piezo与自主神经的关联和对心血管疾病的影响,以及Piezo在心血管疾病治疗的运用前景进行综述,旨在为Piezo的深入研究以及临床运用提供新思路。

帕金森病心血管系统自主神经功能与排尿症状相关性研究

目的探讨帕金森病(Parkinson disease,PD)患者心血管系统自主神经功能与排尿症状之间的相关性。方法回顾性分析2020年11月至2023年7月就诊于广东省人民医院神经内科的PD患者临床资料。根据是否伴有夜间高血压(nocturnal hypertension,NH),将患者分为两组:有夜间高血压的PD患者(PD-NH组)和无夜间高血压的PD患者(PD-nNH组),对排尿指标进行组间比较。根据24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)测量值计算血压平均真实变异性(average real variability,ARV),并使用广义线性模型分析其相关指标。结果87例PD患者中,46例(52.87%)存在NH。PD-NH组膀胱残余尿量(post void residual,PVR)[1.00(0.00,21.25)mL]多于PD-nNH组[0.00(0.00,5.50)mL],差异有统计学意义(U=1147.000,P<0.05)。经广义线性模型分析,PD患者ARV主要受性别(OR=1.234,95%CI:1.050~1.451)和PVR(OR=1.003,95%CI:1.001~1.005)影响。结论在PD患者自主神经功能障碍中,心血管系统与泌尿系统之间存在相关性。

中西医结合治疗糖尿病心血管自主神经病变的临床疗效

目的探讨中西医结合治疗糖尿病心血管自主神经病变(DCAN)的临床疗效。方法选取2021年1月至2023年5月于石家庄市第二医院就诊的80例DCAN患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例),对照组采取常规西医治疗,观察组在对照组基础上采用中医综合治疗(益气养阴活血汤+针灸),1个疗程为14 d,2个疗程宜间隔7 d,两组共治疗3个疗程。比较两组临床疗效;比较两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);比较两组窦性RR间期标准差(SDNN)、全程NN节段的窦性RR间期标准差(SDANN)、全程相邻RR之差的均方根(RMSSD)、相邻RR间期差值>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50);比较两组不良反应发生率。结果观察组临床总有效率(90.00%)明显高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后FBG、2 h PBG、HbA1c、HOMA-IR均明显低于治疗前,且观察组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均明显高于治疗前,且观察组均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中西医结合治疗DCAN临床疗效明显,能够有效改善血糖水平、心率变异性,且不增加不良反应,具有较高的临床参考价值。

血清ESM1、DHEA-S水平与2型糖尿病患者心血管自主神经病变的相关性

目的探讨血清内皮细胞特异性分子1(ESM1)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)与2型糖尿病(T2DM)患者心血管自主神经病变(CAN)的关系。方法选取2021年8月—2023年8月北京电力医院T2DM患者198例,根据标准心血管自主神经反射试验(CART)结果分为CAN组(96例)和无CAN组(102例)。收集所有患者的临床资料,并检测血清ESM1、DHEA-S、炎症因子[高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-17(IL-17)]和常规生化指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清肌酐(SCr)、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、白蛋白(Alb)、同型半胱氨酸(Hcy)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、血红蛋白(Hb)]。采用Logistic回归分析评估T2DM患者发生CAN的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清ESM1、DHEA-S对T2DM患者发生CAN的诊断效能。结果CAN组血清ESM1水平显著高于无CAN组(P<0.05),血清DHEA-S水平显著低于无CAN组(P<0.05)。ESM1、HbA_(1c)、hs-CRP、cTnT是T2DM患者发生CAN的危险因素[比值比(OR)值分别为1.584、1.799、1.391、1.679,95%可信区间(CI)分别为1.023~2.452、1.087~2.977、1.013~1.911、1.027~2.746,P<0.05],DHEA-S、Alb是T2DM患者发生CAN的保护因素(OR值分别为0.793、0.907,95%CI分别为0.694~0.906、0.849~0.970,P<0.05)。血清ESM1、DHEA-S单项检测和联合检测诊断T2DM患者发生CAN的曲线下面积(AUC)分别为0.889、0.848、0.947;联合检测的敏感性为90.6%,特异性为76.4%。结论血清ESM1和DHEA-S或可作为诊断T2DM患者发生CAN的生物标志物。

血清25羟维生素D_3水平对2型糖尿病并发心血管自主神经病变的影响

目的探讨2型糖尿病患者血清25羟维生素D3水平与合并心血管自主神经病变(DCAN)的关系。方法 2型糖尿病患者(T2DM组)106例和正常健康对照(Control组)60例,T2DM组分为T2DM未合并心血管自主神经病变组(NDCAN组)68例和T2DM合并心血管自主神经病变组(DCAN组)38例。各受试者均行心血管自主神经功能测定,采用酶法测定清晨空腹血清25羟维生素D3[25-(OH)D3],并常规糖化血红蛋白、血脂测定等。结果 DCAN组25-(OH)D3缺乏的患者比例明显增高,DCAN组25-(OH)D3平均水平较正常对照组,NDCAN组均明显降低(P<0.01),logistic回归分析示25-(OH)D3水平较低为DCAN的危险因素之一。结论 2型糖尿病患者体内血清25羟维生素D水平降低对DCAN的发生发展中发挥作用,是DCAN发生的危险因素。

维持性血液透析患者心血管并发症发生情况及影响因素分析

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者心血管并发症发生情况及相关影响因素,以期为临床制定防治措施提供依据。方法 回顾性选取2021年11月至2023年11月郑州市第七人民医院收治的206例MHD患者纳入研究,观察其心血管并发症发生情况,根据是否发生心血管并发症分为发生组(50例)、未发生组(156例)。比较两组一般资料、透析相关资料、实验室检查资料[血红蛋白、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、D-二聚体(D-D)、血钾、血钙、血磷、血钠],采用多因素logistic回归分析MHD患者发生心血管并发症的影响因素。结果 MHD患者心血管并发症发生率为24.27%,发生组年龄≥50岁、体重指数≥24.0 kg·m^(-2)、高血压例数占比多于未发生组,透析龄长于未发生组,血红蛋白、血钾水平均低于未发生组,超滤率及hs-CRP水平均高于未发生组(P<0.05);logistic回归分析显示,年龄、体重指数、高血压、超滤率、透析龄及血红蛋白、血钾、hs-CRP水平为MHD患者发生心血管并发症的影响因素(P<0.05)。结论 MHD患者心血管并发症发生率较高,年龄、体重指数、高血压、超滤率、透析龄、血红蛋白、血钾、hs-CRP是MHD患者发生心血管并发症的影响因素,医护人员应根据上述影响因素积极采取相应干预措施,以减少MHD患者心血管并发症的发生。

糖尿病心血管并发症预测模型的构建

目的 筛选糖尿病心血管并发症的危险因素并构建预测模型,为早期预防和减缓进展提供依据。方法∶基于京津冀社区自然人群慢性病队列,选取基线(2017—2019年)糖尿病患者作为研究对象,根据自报患病时间先后顺序判定是否发生心血管并发症作为结局指标。按7Lasso结合Logistic回归模型方法筛选危险因素,将其纳入多因素Logistic回归模型构建糖尿病心血管并发症发生风险的预测模型,并绘制列线图进行可视化。绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和绘制校准曲线评估校准度,对预测模型进行评价和验证。结果 共纳入813例2型糖尿病患者,平均年龄为(62.6±10.4)岁,其中训练集569例,测试集244例,两组患者除超敏C反应蛋白水平具有差异(P=0.028)外,其他基本特征差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病心血管并发症的危险因素包括年龄[OR=1.040,95%CI(1.010,1.073),P=0.010]、高血压[OR=2.211,95%CI(1.263,3.975),P=0.006]、糖尿病病程[OR=1.063,95%CI(1.028,1.099),P <0.001]、空腹血糖水平[OR=1.186,95%CI(1.075,1.309),P=0.001]、血脂异常[OR=2.051,95%CI(1.167,3.583),P=0.012]、心血管病家族史[OR=2.794,95%CI(1.650,4.774),P <0.001]和吸烟[OR=1.975,95%CI(1.133,3.462),P=0.017];而保护因素为血清胆红素[OR=0.940,95%CI(0.889,0.991),P=0.027]。列线图显示2型糖尿病患者可根据模型中8个预测因素的动态变化计算出发生糖尿病心血管并发症的概率。训练集和测试集ROC曲线下面积分别为0.803和0.820,HosmerLemeshow检验P值分别为0.776和0.554,校准曲线与理想曲线的平均绝对误差为0.013,表明预测模型区分度和校准度均较好。结论 本研究基于社区自然人群构建的糖尿病心血管并发症风险预测模型效果较好,为糖尿病患者心血管并发症的早期预测预警提供了便利可行的工具。

糖尿病性心自主神经、末梢神经病变与糖尿病微血管并发症的关系

目的 观察糖尿病性心自主神经病变和末梢神经病变的患病率及其与其他糖尿病慢性并发症的关系。 方法 利用心自主神经功能检测系统和神经电生理检测仪测定 30 8例糖尿病患者(平均年龄 49岁 ,平均 Hb A1 c9.8% ,平均病程 14年 )的心自主神经功能和肢体的末梢神经传导速度、皮肤痛温觉、振动觉 ,同时检测 2 4h尿白蛋白排泄率和眼底视网膜照相。 结果 糖尿病患者心自主神经病变患病率为 47.1% ,末梢神经病变患病率为 5 4.2 % ,两者呈显著正相关 ,并与病程和糖尿病控制状况呈显著正相关 ,并发糖尿病性神经病变患者并发其他糖尿病慢性并发症的机率增高。 结论 糖尿病性神经病变患病率较高 ,并与糖尿病其他慢性并发症密切相关。

前庭刺激对心血管自主神经调节及立位耐力的影响

目的观察前庭刺激前后被动直立位耐力试验心率、血压和压力感受器敏感性等指标的变化,了解前庭刺激对心血管自主神经调节功能及直立位耐力的影响。方法对15名男性健康志愿者在转椅刺激前、后进行被动直立位耐力检查。被动直立位耐力实验全程监测心电图和左手中指逐跳血压,在试验的第20,21,23,25,30,35,40,41,45 min测量常规血压、心率和压力感受器反射敏感性指标(BRS)。结果前庭刺激前直立位耐力检查结果均正常,刺激后有两人发生晕厥前症状;常规血压(SBP、DBP)检查在大部分实验时间无统计学差异,心率在检测的大部分时间点有统计学差异;BRS指标仅在直立位25～min段、30～min段有统计学差异,其余检测时间段没有统计学差异。结论前庭刺激可能会削弱机体心血管压力感受器反射调节功能的稳定性,造成部分志愿者直立位耐力的降低。

有氧运动对大鼠心血管自主神经平衡状态的影响

方法:将15只大鼠加8周中等强度的游泳训练。8周后,分别在应激(急性运动)和安静状态下,观察比较血清和心肌组织中儿茶酚胺、乙酰胆碱酯酶在各组大鼠之间的差异;结果:安静状态下,运动训练组大鼠心肌组织去甲肾上腺素、乙酰胆碱酯酶明显高于安静对照组;应激状态下,运动训练组大鼠血清乙酰胆碱酯酶的变化幅度明显高于安静对照组;去甲肾上腺素和乙酰胆碱酯酶的比值在安静和应激状态下均没有表现出明显的组间差异;结论:长期参加有氧运动可提高静息状态下心交感神经的递质合成与储备能力,以及心迷走神经的递质释放能力,同时提高血清ACHE对运动应激的敏感性。提示长期参加有氧运动可使心交感神经和心迷走神经之间的"协调与对抗"关系在一个更高的功能层面上达到新的平衡。

有氧运动对大鼠心血管自主神经调节功能的影响

首先对心率变异性(HRV)和动脉压力反射敏感性(BRS)的测试分析方法进行了选取和改进,然后以正常大鼠为实验对象,观察比较尾动脉血压、脉搏、左室内压、心肌收缩力、心率变异性、动脉压力反射敏感性等指标在8周中等强度游泳运动组大鼠和和安静对照组大鼠之间的差异,旨在分析长期参加有氧运动对心血管自主神经调节功能的影响,为心血管自主神经平衡状态发生改变提供实验证据。研究发现,与对照组大鼠相比,运动组大鼠心肌出现肥大、心脏泵血功能增强、心交感神经介导的动脉压力反射敏感性升高、心迷走神经介导的动脉压力反射敏感性未受影响、心交感神经紧张性变异和心迷走神经紧张性变异程度均增加。研究结果提示,长期有氧运动可增强心血管自主神经的调节功能,使交感神经和副交感神经的协调与对抗关系在一个更高的功能层面上建立新的平衡。

原发性高血压者心血管重构与自主神经功能异常

[目的]探讨原发性高血压患者与心血管系统重构密切相关的有关超声心动图指标与自主神经功能异常的关系。[方法]对125例原发性高血压连续病例进行超声心动图检查,测定颈动脉内膜-中层厚度(IMT),颈总动脉分叉处内径(CAD),充血后肱动脉内经变化百分数(FMD),左室舒张末期室间隔厚度(IVSD),舒张末期左心室后壁厚度(LVPWD),左室质量指数(LVMI)等6项指标,以上6项≥3项异常者分为组1,否则为组2,研究两组之间自主神经功能异常的发生率。[结果]①心脏、血管重构明显的组1自主神经功能异常的发生率高达89%,与组2比较有显著性差异(P<0.01);②与迷走神经调节有关的心率对Valsalva的反应及心率由卧位到立位的即刻反应两指标,两组差别有高度显著性(P<0.01);③与交感神经调节有关的血压对站立的反应及血压对握力的反应两指标,两组有显著性差异(P<0.05;P<0.01)。[结论]原发性高血压者心血管重构与自主神经功能损害同时存在,本组73例重构明显者其自主神经功能损害率高达89%,且迷走神经功能的损害似乎更加明显。

心血管手术后早期神经精神并发症的调查

目的 :调查心血管手术后早期神经精神并发症的种类和总发病率。方法 :调查 16周岁以上患者 398例 ,其中先天性心脏病 82例 ,风湿性心脏病及瓣膜病 175例 ,冠心病 10 1例 ,大血管病 32例 ,心脏肿瘤 8例。女性 15 2例 ,男性 2 46例。以标准化临床神经功能检查法为主 ,必要时行计算机断层摄影术、脑电图等检查 ,评估心血管手术后早期患者的神经精神功能 ,于术前 1日进行 ,术后第 1日始每日随访 1次 ,至术后第 7日。结果 :术后第 1日神经精神功能障碍的总发病率为 35 4 %,术后第 7日内脑卒中的发病率为 5 3%,持续性脑病为 8 0 %,术后第 7日仍有 5 5 %遗留不同程度的功能障碍。结论 :心血管手术后早期神经精神障碍的发病率相当高 ,通过术后早期详尽的神经精神功能检查即可发现 ,应引起临床重视。

有氧运动对大鼠心血管自主神经中枢Glu能神经和GABA能神经的影响

为验证谷氨酸(Glu)能神经和γ-氨基丁酸(GABA)能神经之间的相互作用可能是有氧运动改变自主神经平衡状态的中枢机制之一,以正常大鼠为实验对象,以8周中等强度的游泳运动为干预手段,观察比较两组大鼠Glu能神经和GABA能神经免疫阳性产物在心血管自主神经中枢各核团内的表达情况,以及脑脊液中氨基酸类神经递质的变化。研究结果提示,长期参加有氧运动可通过下列中枢途径改变自主神经的平衡状态:降低下丘脑室旁核内Glu能神经纤维密度,增加GABA能神经纤维密度,从而改变下丘脑室旁核交感兴奋性神经元的“兴奋-抑制”平衡,表现为抑制性作用加强;改变孤束核和疑核内兴奋性神经元和抑制性神经元的比例,从而增强应激状态下自主神经对心血管反射的调节能力或加强安静状态下的迷走神经紧张性;通过增加CVLM向RVLM投射的GABA能神经纤维,从而加强对RVLM内交感节前神经元的抑制;通过脑脊液中的氨基酸类神经递质含量的变化,对触液神经元的功能产生影响,从而影响心血管自主神经的平衡状态。

糖尿病心血管自主神经病变的研究进展

自主神经病变是糖尿病患者常见的并发症和重要的致死原因,涉及全科、内分泌科、神经科等多个学科和专业。加强对糖尿病患者自主神经病变的认识和管理,有助于延缓和改善疾病的发展。本文对近年来糖尿病心血管自主神经病变的危害、机制、评估诊断及预防治疗的研究进展进行综述。

有氧运动对老年顽固性高血压患者心血管自主神经功能的影响

目的探讨有氧运动对老年顽固性高血压(RH)患者心血管自主神经功能的影响。方法 78例老年RH患者随机分为对照组和观察组各39例。对照组患者常规治疗。观察组患者在常规治疗的基础上进行3个月的有氧运动训练。结果治疗后,观察组患者心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)低于对照组(P<0.01)。治疗后,观察组患者心率变异性(HRV TP)和HRV高频功率(HF)高于对照组(P<0.01)。治疗后,观察组患者(HRV)、低频功率(LF)/HF低于对照组(P<0.01)。治疗后,观察组患者血压变异性(BPV)TP、BPV LF和BPV归一化低频功率(LFn)低于对照组(P<0.01)。治疗后,观察组患者反射敏感性(BRS)HF高于对照组(P<0.01)。结论老年RH患者进行有规律的有氧运动,可有效调节交感神经和迷走神经张力恢复至正常水平,纠正心血管自主神经功能的失衡,改善压力反射功能,促使患者血压下降。

自主神经张力血清D-二聚体及醛固酮在急性心肌梗死患者发生心血管不良事件中的检测价值

目的 探究自主神经张力[心率减速力(DC)和心率变异性(HRV)]、血清D-二聚体(D-D)及醛固酮(ALD)与急性心肌梗死(AMI)患者心血管不良事件(MACE)的相关性及其对AMI患者MACE检测的临床价值.方法 选取2017年1月至2019年1月新乡市中心医院收治的150例AMI患者,依照患者是否发生MACE分为MACE组(研究组,n=57)和未发生MACE组(对照组,n =93),统计对比两组患者临床一般资料、DC、HRV及血清D-D、ALD水平.分析患者一般资料、DC、HRV及血清D-D、ALD水平与MACE发生的相关性.结果 研究组与对照组年龄(岁:60.5 ±4.8 vs.59.2±4.4)、性别、体质量指数(BMI)(kg/m2:23.2±2.9 vs.23.9±3.1)、糖尿病史、吸烟史、高血压史、总胆固醇(mmol/L:4.5±1.2 vs.4.3±1.1)、血红蛋白(g/L:131.4±18.8 vs.135.3±20.2)、血小板计数(×109/L:207.8 ±39.1 vs.203.5 ±36.6)比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组收缩压(mmHg:107.7±10.5 vs.119.6 ±11.3)、舒张压(mm Hg:63.2±6.0 vs.73.1±6.5)、心率(次/min:78.2±5.3 vs.72.1±5.8)、NT-proBNP(ng/mL:1203.2 ±234.6 vs.817.7 ±105.5)、DC(ms:2.9±1.1 vs.3.6±1.6)、SDNN(ms:75.8±11.5 vs.110.5 ±14.0)及血清D-D(μg/L:220.9±13.9 vs.187.3 ±14.5)、ALD(pmol/L:160.7±15.2 vs.130.5±13.0)水平比较差异有统计学意义(P<0.05).单因素回归分析显示,收缩压、舒张压、心率、NT-proBNP、DC、SDNN及血清D-D、ALD是AMI患者MACE发生的危险因素(x2=7.125,8.933,7.450,10.277,9.602,9.311,11.275,10.400;P< 0.05).Logstic多因素回归分析显示,NT-proBNP、DC、SDNN及血清D-D、ALD是AMI患者MACE发生的独立危险因素(P<0.05).Pearson相关性分析结果显示,DC与D-D、NT-proBNP、ALD呈显著负相关(r=-0.788,-0.592,-0.615;P<0.05);SDNN与D-D、NT-proBNP、ALD呈显著负相关(r=-0.753,-0.610,-0.646;P<0.05).结论 自主神经张力、D-D、NT-proBNP及ALD与AMI患者发生MACE存在显著相关性,是AMI患者发生MACE的重要危险因素,对AMI患者MACE诊断有一定价值.