慢性肾脏病患者骨质疏松和心血管钙化情况与骨代谢标志物的相关性

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者骨质疏松和心血管钙化情况与骨代谢标志物的相关性。方法纳入412例CKD患者,根据CKD分期将其分至CKD 3期组(46例)、CKD 4期组(54例)和CKD 5期组(312例),另取60名同期健康体检者作为对照组。比较各组生化指标、骨代谢指标,骨质疏松、心血管钙化情况和血清炎症因子水平。应用Spearman秩相关分析不同分期CKD患者骨质疏松和心血管钙化情况与骨代谢标志物水平的相关性。结果CKD 3、4、5期组估算肾小球滤过率(eGFR)水平均低于对照组,且CKD患者eGFR水平随着CKD分期增加降低(均P<0.05)。CKD 3、4、5期组血清磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨碱性磷酸酶(BALP)、1型前胶原氨基端肽(P1NP)、β-Ⅰ型胶原C-末端交联肽(β-CTX)水平均高于对照组;随着CKD分期增加,CKD患者血清磷、iPTH、BALP、P1NP、β-CTX水平均升高(均P<0.05)。CKD 5期组骨质疏松发生率高于对照组、CKD 3期组和CKD 4期组;CKD 3、4、5期组心血管钙化发生率均高于对照组;CKD 5期组心脏瓣膜钙化发生率高于对照组、CKD 3期组和CKD 4期组(均P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示:CKD患者骨质疏松、心血管钙化、心脏瓣膜钙化的发生与eGFR、血清钙水平均呈负相关,与血清磷、iPTH、BALP、P1NP、β-CTX水平均呈正相关(均P<0.05)。随着CKD分期增加,CKD患者血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平均升高(均P<0.05)。结论CKD患者骨质疏松和心血管钙化情况和eGFR与骨代谢指标水平密切相关。

维持性血液透析患者心血管钙化的发生率及分布特点

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者心血管钙化分布及相关因素。方法:选择MHD≥3月的患者144例,完善相关实验室检查,螺旋CT检测冠状动脉钙化评分(CACS,Agaston法),腹部侧位平片检测腹主动脉钙化评分(AACS,Kauppila法),心脏超声检测心脏瓣膜钙化情况,计算心血管钙化指数(CCI)。结果:本组患者影像学可见钙化的总发生率为70.83%,29.17%无钙化,普遍钙化者26.39%,选择性钙化者44.44%。冠脉钙化的患者中,CACS>100的患者占50.67%,腹主动脉钙化的患者,AACS>5者占48.48%,瓣膜钙化以二尖瓣为主(34.25%)。钙化总发生率无性别差异,随年龄和透析龄的增长而增加。AACS与CACS呈正相关(r=0.636),发生瓣膜钙化的患者CACS更高(P<0.00 1)。比较普遍钙化与无钙化的患者,年龄、透析龄、体质量指数、腹围、踝臂指数、总胆固醇、低密度脂蛋白、超敏C反应蛋白、是否糖尿病存在差异(P<0.05),而收缩压、舒张压、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、磷结合剂和活性维生素D的用药情况未见差异(P≥0.05)。高龄、高血钙、贫血、血脂异常是冠脉钙化的独立危险因素;高龄、血脂异常是腹主动脉钙化的独立危险因素;高龄和长透析龄是心脏瓣膜钙化的独立危险因素。CCI与CACS比较有良好的特异度和灵敏度。结论:本组患者心血管钙化部位不均衡,年龄、透析龄、血钙、血脂及部分传统心血管危险因素与钙化的发生有关。CCI可能是更优质的血管钙化评价指标。

糖尿病肾病患者心血管钙化的发生率及特点

目的：观察糖尿病肾病患者心血管钙化的发生情况，并分析其影响因素。方法：选取慢性。肾脏病（CKD）2～5期非透析糖尿病肾病患者270例（2期40例、3期121例、4期63例、5期46例），完善心血管钙化的相关实验室检查，选用螺旋CT评分冠状动脉钙化，腹部侧位平片评分腹主动脉钙化，心脏彩超观察心脏瓣膜钙化情况，并采用Logistic回归分析心血管钙化的相关危险因素。结果：CKD 2～5期患者血磷逐渐升高，血钙逐渐降低，全段甲状旁腺激素逐渐升高，25羟维生素D逐渐下降（P〈0．01）。所有患者心血管钙化发生率为70．3％，其中冠状动脉钙化、腹主动脉钙化和瓣膜钙化发生率分别为55．1％、43．4％和23．9％。CKD 2～5期心血管钙化的总发生率分别为72．5％、73．6％、66．7％和63．O％。心血管钙化与年龄、糖尿病病程、高血压病程、心血管疾病史、颈部血管粥样斑块等相关，而与性别、血脂异常、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素及CKD分期无关。其中年龄、心脑血管疾病史和颈部血管粥样斑块是冠状动脉和腹主动脉钙化的独立危险因素，年龄是心脏瓣膜钙化的独立危险因素。结论：糖尿病肾病患者心血管钙化发生率高，在CKD2期钙磷代谢紊乱不明显时即已出现明显钙化。心血管钙化发生率与传统心血管疾病危险因素相关，而与钙磷代谢指标及CKD分期无显著相关。

电子束CT评价终末期肾病患者心血管钙化

心血管疾病在终末期肾病(end stagerenaldisease,ESRD)患者中的发病率和死亡率均居首位,有特殊的发病机理和临床表现。冠状动脉钙化是ERSD患者心血管疾病的明显表现。电子束CT能无创地显现冠状动脉钙化并能对冠状动脉钙化进行钙化积分定量测量,精确地评价冠状动脉钙化的程度,可能成为用来评估ESRD患者心血管的危险程度的理想方法,指导临床治疗的一种重要工具。

钙敏感受体、拟钙剂与继发性甲状旁腺功能亢进患者心血管钙化的相关性

肾功能损害伴随着钙、磷和维生素D代谢紊乱,导致继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)。这些矿物质代谢紊乱与软组织钙化相关,特别是动脉、心脏瓣膜和心肌,最终增加CKD患者死亡风险。SHPT导致心血管钙化可能通过甲状旁腺激素(PTH)作用受影响和心血管钙敏感受体(CaR)表达下降[1]。本文就钙敏感受体作用机制及其临床应用进展综述如下。

正常范围血清高磷浓度对慢性肾脏病患者心血管钙化的影响

目的：探讨慢性肾脏病（CKD）患者正常范围内的血磷浓度与心血管钙化的关系.方法：将血磷浓度处于正常范围内 （25～45 mg/L） 的CKD患者137例按血磷水平高低分为A组 （〈30 mg/L）、B组 （30～40 mg/L）、C组 （〉40 mg/L）,采用电子束CT扫描冠状动脉、主动脉瓣和二尖瓣3个心血管部位,计算各组患者钙化积分,并检测血磷、血钙、估算的肾小球滤过率 （eGFR） 及其他相关生化指标. 结果：C组患者女性患者比例、体质量指数（BMI）、糖尿病患病率、LDL、eGFR、心血管钙化率和钙化积分高于A、B组,B组的钙化率和钙化积分明显高于A组（P均〈0.05）;多元逐步回归分析显示年龄、血钙和血磷与心血管钙化积分呈正相关,r分别为0.21、0.53、0.17（P均〈0.05）,HDL和心血管钙化积分呈负相关,r为-0.11（P〈0.05）.年龄和血磷升高是促使CKD患者心血管钙化积分增高（≥125 U,中位数）的危险因素.结论：CKD患者心血管钙化与年龄、血钙、血磷、HDL有关,正常范围内血磷偏高 （〉40 mg/L） 也是其心血管钙化的独立影响因素.

终末期肾病心血管钙化与脉搏波速度

终末期肾病患者的生存质量较低,病死率较高,其中重要原因与心血管钙化及其导致的心血管并发症有关。本文主要阐述终末期肾病患者的心血管钙化的分类、机制及危险因素、促进及抑制因子。并对心血管钙化的预测指标脉搏波速度作一简单介绍。以便对此类患者采取措施提早预测和预防心血管钙化的发生,达到提高其生存质量的目的。

维持性腹膜透析患者心血管钙化危险因素分析

目的探讨维持性腹膜透析患者心血管钙化的相关危险因素。方法方便选择该院2016年5月—2017年4月规律腹膜透析3个月以上的患者50例为研究对象,收集上述患者临床资料,评估患者冠状动脉、腹主动脉及心脏瓣膜钙化情况,根据是否出现心血管钙化分为钙化组及非钙化组,比较两组一般资料,采用Logistic回归分析法分析心血管钙化的危险因素。结果钙化组患者26例,未钙化组24例,分析两组一般资料,钙化组年龄(56.8±6.2)岁、透析龄(36.7±4.2)个月、糖尿病史(20例)、收缩压(146.2±19.17)mm Hg、脉压差(63.48±8.26)mm Hg、血磷(1.78±0.23)mmol/L、残余肾功能(0.66±0.34)m L/(min·1.73 m2)、Kt/V(1.57±0.42)、肌酐清除率(47.07±6.73)L/(周·1.73 m2),与对照组差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析,年龄、透析龄、血磷是心血管钙化的重要危险因素,Kt/V则是保护因素。结论维持性腹膜透析患者心血管钙化发生率高。临床上对于高龄、长透析龄、高磷血症的患者因高度重视,及时采取干预措施,降低心血管钙化的发生。

腹膜透析患者心血管钙化的发生率及影响因素

目的:调查腹膜透析(PD)患者心血管钙化的发生率并分析影响因素。方法:选取2013年12月至2014年8月的PD患者,测定其血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(i PTH),评估患者透析状态;应用多层螺旋CT计算冠状动脉钙化积分(CACS,Agatston方法),腹部侧位平片计算腹主动脉钙化积分(AACS,Kauppila方法),超声心动图检测心脏瓣膜钙化(CVC)。采用Logistic回归分析心血管钙化的相关危险因素。结果:150例入选PD患者血清校正总钙、血磷、血i PTH的达标率分别为58.0%、46.0%、23.3%(参照中华医学会肾脏病学分会发布的指导)。共计57.3%患者发生钙化,其中CAC、AAC、CVC的发生率分别为40.7%、32.7%、27.3%。任意部位钙化的发生率(除个别组别外)均随着年龄、透析龄增长而增加。Logistic回归分析显示高龄(OR=1.10)、透析龄长(OR=1.03)是CAC的独立危险因素,尿素清除指数(Kt/V)(OR=0.27)是其保护性因素;高龄(OR=1.07)、高磷(OR=1.94)是CVC的独立危险因素。结论:尽管本组PD患者有较低的心血管钙化发生率(CAC 40.7%,AAC32.7%,CVC 27.3%),但高磷血症、i PTH异常仍很突出。高龄、透析龄长、高磷仍是钙化的传统危险因素。

维持性血液透析患者心血管钙化进展的相关影响因素分析

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者心血管钙化进展的影响因素。方法:选择MHD>6月的患者104例,完善相关实验室检查,胸部螺旋CT检测冠状动脉钙化评分(CACS,Agston法),腹部侧位平片检测腹主动脉钙化评分(AACS,Kauppila法),心脏超声检测心脏瓣膜钙化情况。随访观察3年,探讨心血管钙化进展情况及其影响因素。结果:随访基线时钙化总阳性率为69.23%,随访3年后钙化总阳性率升至81.18%,CACS、AACS、心脏瓣膜钙化均较基线明显加重。Logistic回归分析显示舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血液速度之比(E/A值)、时间平均血磷、时间平均钙磷乘积、基线CACS、碳酸钙的使用均是CACS进展的独立危险因素(P<0.05)。研究期间17例(16.34%)患者死亡,因心脑血管疾病死亡患者基线钙化情况更为严重。结论:MHD患者心血管钙化发生率高,且随透析时间延长逐年加重,临床血磷、钙磷乘积等指标控制达标情况及基线CAC等均影响远期CAC进展。

老年维持性血液透析患者心血管钙化危险因素分析

目的:调查老年维持性血液透析(MHD)患者心血管钙化发生率,分析影响老年MHD患者心血管钙化的危险因素。方法:选取2014年1月至2015年1月,于四川省15家血液透析中心透析的老年MHD患者。收集患者相关临床及实验室资料,腹部侧位X线片,骨盆X线片及心脏彩色超声心动图评估患者心血管钙化情况。根据患者是否存在腹主动脉、髂股动脉或心脏瓣膜钙化分为钙化与非钙化组,比较两组间各项临床指标差异,并利用多因素Logistic回归分析影响老年MHD患者心血管钙化的危险因素。结果:共纳入79例老年MHD患者,男性41例,女性38例,平均年龄(68.61±6.72)岁,透析龄平均(61.95±44.83)个月,糖尿病肾病占老年MHD患者原发病因首位(25.3%);②老年MHD患者心血管钙化发生率高达81.0%;钙化组(n=64)年龄、脉压差、矫正钙高于无钙化组(n=15)(P<0.05), HGB、TC水平低于无钙化组(P<0.05);③Logistic回归分析显示钙、HGB和TC是老年MHD患者心血管钙化危险因素(P<0.05);④Logistic回归分析显示年龄、高磷是老年MHD患者心脏瓣膜钙化的独立危险因素(P<0.05)。结论:老年MHD患者的心血管钙化发生率高达81.0%;高钙、高磷、低HGB和低TC是老年MHD患者心血管钙化危险因素,改善上述指标,可能会降低老年MHD患者心血管钙化发生率,减少心血管事件发生率及病死率。

营养不良、微炎症状态对腹膜透析患者心血管钙化的影响

目的分析维持性腹膜透析患者营养不良、微炎症状态与心血管钙化的相关性,并探讨心血管钙化的相关危险因素.方法选择2016年1月至2017年12月昆明医科大学第二附属医院行持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者81例,完善该81例患者相关实验室检查、人体测量,行超声心动图评估其心脏瓣膜钙化(CVC)、腹部侧位片了解其腹主动脉钙化(AAC)情况,采用改良定量主观整体评估表(MQSGA))评估患者营养状况,根据评分分为营养正常(<10分)、轻中度营养不良(11~20分)、重度营养不良(21~35分)组.结果营养正常组24例(29.6%),轻中度营养不良组41例(50.6%),重度营养不良组16例(19.8%),瓣膜钙化发生率为45.7%,腹主动脉钙化发生率为24.7%,心血管钙化发生率为55.6%.营养不良、微炎症状态在有无瓣膜钙化2组间差异有统计意义意义(P<0.05),年龄(P=0.006)、透析龄(P=0.048)、前白蛋白(P=0.015)、磷(P=0.007)、钙磷乘积(P=0.013)、hs-CRP(P=0.004)在瓣膜钙化组和非瓣膜钙化组之间差异有统计学意义.结论腹膜透析患者普遍存在营养不良、微炎症状态,营养不良、微炎症状态越重心血管钙化发生率越高,高龄、长透析龄、低前白蛋白、高磷、高钙磷乘积、hs-CRP升高是心脏瓣膜钙化的独立危险因素.

慢性肾脏病患者心血管钙化的影响因素分析

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者因高龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、男性等传统心血管钙化危险因素,加上CKD特有因素:矿物质代谢紊乱、含钙磷结合剂及活性维生素D的不合理使用、微炎症状态、氧化应激等常引起严重的心血管钙化,病情进一步发展会加速心血管事件的发生,影响CKD患者的预后。使用磷结合剂、活性维生素D及其类似物、西那卡塞等药物控制高钙、高磷、高PTH对预防心血管钙化至关重要。药物治疗无效或在治疗过程中出现不能控制的矿物质代谢异常,则要考虑手术切除甲状旁腺。甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)作为难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者的有效治疗之一,可迅速降低甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)和血清钙磷水平,减少活性维生素D等药物的使用,缓解骨痛、瘙痒、肌无力等症状,但PTX后是否可以减轻心血管钙化?术后长期的低PTH状态与心血管钙化的关系如何?目前还没有明确的结论,本文就CKD患者心血管钙化的影响因素,尤其是PTX对CKD患者心血管钙化的影响作一综述。

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进与心血管钙化的联系

心血管疾病是慢性肾脏病患者死亡的首要因素,占慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者死亡率50%以上。而血管钙化也已成为CKD患者心血管疾病高发的独立危险因素。CKD引起的继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）与血管钙化的关系密不可分,本文将对SHPT与血管钙化的关系进行综述。

活性氧参与心血管钙化发病机制的研究进展

心血管钙化是指钙盐病理性沉积于血管、心肌和心脏瓣膜等组织中,是一组累及心血管的钙化性疾病的总称。氧化应激在心血管钙化的发生、发展中起重要作用。过度累积的活性氧(reactive oxygen species,ROS)损伤心血管内皮细胞和间质细胞,并诱导细胞凋亡,募集大量炎症细胞参与钙化灶形成,激活多种信号通路诱导细胞发生成骨样表型转化,还能通过参与基质重塑和促进新生血管形成促进心血管钙化进程。

维持性腹膜透析与血液透析患者钙磷代谢和心血管钙化的比较

目的探讨维持性腹膜透析与血液透析患者钙磷代谢和心血管钙化情况。方法选择2010年1月—2015年12月在我院进行规律透析治疗的患者80例为研究对象。其中40例患者采用持续性不卧床腹膜透析为CAPD组,40例患者采用常规血液透析为HD组。比较两组患者血钙、血磷以及甲状旁腺素(PTH)浓度,钙化评分结果。结果 CAPD组校正血钙显著高于HD组,PTH显著低于HD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血磷比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组血管钙化评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组≥3分比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论维持性腹膜透析与血液透析患者普遍存在心血管钙化,钙化发生率与程度无显著差异,维持性腹膜透析对血钙的影响更小。

腹膜透析患者的心血管钙化

>80%的腹膜透析患者合并心血管钙化,其中发生瓣膜钙化者超过1/3。心血管是心血管死亡及全因死亡的预测因素。患者年龄、透析龄、既往心血管疾病史、吸烟、炎症、高血压、糖尿病、血脂异常、高磷血症、高钙血症及甲状旁腺激素异常是其主要的危险因素。调节矿物质代谢异常可预防和治疗心血管钙化。本文综述血管及瓣膜钙化的流行病学、发病机制、相关因素、预后及治疗。

慢性肾脏病患者心血管钙化形成机制及其对心脏结构与功能的影响

目前全球疾病负担分析显示,过去20年,中国人口中的主要疾病已从传染病转变为非传染性疾病,已成为中国主要的公共卫生问题[1]。慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是非传染性疾病中最重要的一种,目前中国有1亿多CKD患者,其中终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者有100万~200万人[2]。

腹透患者心血管钙化的发生率、分布特点及相关影响因素

目的通过对腹膜透析患者的心脏瓣膜钙化及主动脉弓钙化进行评价,分析心血管钙化的发生率、分布特点及相关影响因素。方法选取174例腹膜透析患者,分别于统一时间段测量肢肱动脉血压,分别记录患者的血尿素氮、肌酐值;24 h的尿量、透出液量、尿素氮、肌酐值及透出液尿素氮、肌酐浓度值;并通过上述测定值计算评估透析充分性和残余肾功能。每隔6个月测定患者的生化指标。对腹膜透析患者心脏进行多普勒超声检查和患者胸部X线片检查,用Logistics回归分析评判心血管钙化危险因素。结果主动脉弓钙化及瓣膜钙化类别中钙化患者的年龄、透析龄及血磷值均高于非钙化患者(P<0.05);钙化患者的残余肾功能值显著低于非钙化患者(P<0.05);随着年龄/透析龄的增加,瓣膜/主动脉弓钙化的发生率显著上升(P<0.05)。年龄、透析龄和钙磷乘积均是影响心脏瓣膜钙化的独立危险因素(P<0.05),其中钙磷乘积危险系数最高;年龄、透析龄和血磷是影响主动脉弓钙化的独立危险因素(P<0.05),其中血磷危险系数最高;残余肾功能是能影响心脏瓣膜/主动脉弓钙化的独立因素(P<0.05),而且是保护因素。结论年龄和透析龄是影响心脏瓣膜钙化及主动脉弓钙化的独立危险因素,钙磷乘积是影响心脏瓣膜钙化危险系数最高的独立因素,血磷是影响主动脉弓钙化危险系数最高的独立因素。