糖尿病患者血清中维生素D水平与微血管病变及心血管风险事件的关系

目的:糖尿病患者血清中维生素D水平与患者微血管病变及心血管风险事件的关系。方法:选取2018年1月至2019年6月于郑州大学附属郑州中心医院就诊的156例糖尿病患者,以不同维生素D水平分为A、B、C三组,并分析血清中维生素D水平与糖尿病微血管病变及心血管事件的关系。结果:三组不同维生素D水平患者的基线资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。其中A组平均年龄(59.54±5.01)岁、身体质量指数(BMI)(26.36±2.18)kg·m-2,B组平均年龄(59.34±5.43)岁,BMI(27.35±2.08)kg·m-2,C组平均年龄(60.82±5.71)岁、BMI(28.36±3.14)kg·m-2,差异无统计学意义(P > 0.05);维生素D水平越高的患者,微血管病变、心血管事件发生率越高,组间比较,差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论:血清中维生素D水平与糖尿病患者微血管病变具有密切联系,维生素D水平与机体血管内皮损伤具有一定的联系,也会导致心血管事件的风险性明显增加,因此临床通过观察血清中维生素D水平,能够起到预防糖尿病患者心血管事件的发生。

草市御河社区卫生服务中心1997例患者十年心血管事件风险预测及结果分析

目的分析草市御河社区卫生服务中心门诊患者心血管风险分布规律,从而指导社区心血管疾病的综合预防工作。方法随机抽取2016年1月至2017年1月在草市御河社区卫生服务中心就诊的1997例门诊患者作为研究对象,使用心血管疾病风险预测卡片(ISH)估测出患者个体未来10年发生致死性或非致死性心血管事件的危险度评估结果。结果草市御河社区卫生服务中心门诊患者心血管事件高风险患者发生率为81.47%,中风险患者发生率为10.67%,低风险患者发生率为7.86%。结论草市御河社区卫生服务中心门诊患者心血管事件高风险患者发生率为81.47%,需重点预防心血管事件。心血管疾病危险因素中,男性年龄≥50岁、吸烟、高血压,女性绝经、高血压、家族史排在危险因素的前三位,因此在社区日常工作中应加强这方面的宣传。

基于目标达成理论的教育计划对急性心肌梗塞患者心血管风险、健康行为及生活质量的影响

目的:探讨以目标达成理论为基础的教育计划对急性心肌梗死患者心血管风险、健康行为和生活质量的影响。方法:选择急性心肌梗死的患者64例进行队列分析,根据就诊时间分为两组,观察组接受基于目标达成理论的教育计划,对照组接受常规心脏康复护理。两组患者出院后6-8周和6个月通过随访确定心血管风险、健康行为和生活质量评分变化。结果:两组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及心血管风险、健康行为和生活质量评分比较存在显著时间效应交互作用,空腹血糖具有显著时间-组间交互作用,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:急性心肌梗死患者入院早期实施目标导向教育计划能够控制血糖和胆固醇水平,调整健康行为,提高生活质量,降低心血管风险事件的发生。

心血管疾病危险人群风险预测分级与心血管疾病的相关性研究

目的:探讨不同心血管疾病风险预测分级方式与心血管疾病(CVD)的相关性。方法:选取体检中心体检者267例为研究对象,收集基线资料,采用Framingham风险积分系统、ICVD简易评估工具及China-PAR模型分别评估研究对象的CVD发生风险,以χ^(2)检验比较各组的评估结果。结果:①三种评价方法预测结果比较,差异有统计学意义(χ^(2)=10.076,P=0.007)。China-PAR模型和ICVD简易评估工具预测低危险度比例高于Framingham风险积分系统(χ^(2)=13.749、21.355,P=0.000、0.000),预测高危险度比例低于Framingham风险积分系统(χ^(2)=5.723、19.063,P=0.023、0.000),ICVD简易评估工具预测高危险度比例高于China-PAR模型(χ^(2)=4.407,P=0.044);②三种评价方法预测35~59岁人群10年CVD发生风险结果比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.075,P=0.963)。三种评价方法预测≥60岁人群10年CVD发生风险结果比较,差异有统计学意义(χ^(2)=50.810,P=0.000)。Framingham风险积分系统和China-PAR模型预测低危险度比例低于ICVD简易评估工具(χ^(2)=16.932、21.291,P=0.000、0.000),预测高危险度比例高于ICVD简易评估工具(χ^(2)=20.314、24.217,P=0.000、0.000),而Framingham风险积分系统和China-PAR模型比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.289、0.195,P=0.345、0.362)。结论:Framingham风险积分系统、ICVD简易评估工具及China-PAR模型在预测10年CVD发生风险存在明显差异,在60岁以上人群中,Framingham风险积分系统和China-PAR模型预测低危险度比例低于ICVD简易评估工具,预测高危险度比例高于ICVD简易评估工具。

健康教育宣传对围绝经期心衰患者外周灌注指数自护能力及主要不良心血管事件发作风险的影响

目的探讨健康教育宣传对围绝经期心衰患者外周灌注指数、自护能力及主要不良心血管事件(MACE)发作风险的影响。方法选取2021年1月—2023年5月在湖州市第一人民医院就诊的120例围绝经期心衰患者为研究对象,随机将其分常规干预组(A组)和健康教育宣传组(B组),每组各60例,观察两组患者外周灌注指数、自护能力及MACE发作风险等情况。结果与A组对比,B组显效、有效人数明显增加,B组总有效率(93.33%)明显高于A组(78.33%),差异有统计学意义(χ2=5.551,P<0.05)。干预前,两组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,B组患者LVEDD、LVESD水平[(47.66±5.38)mm、(40.33±4.12)mm]显著低于A组[(52.34±5.11)mm、(44.26±4.20)mm],LVEF水平[(56.64±5.86)%]显著高于B组[(48.87±4.72)%],差异均有统计学意义(t=4.886、5.174及7.999,均P<0.05)。干预前,A组与B组外周灌注指数分别为(2.08±0.24)、(2.11±0.25),组间比较差异无统计学意义(t=0.671,P>0.05);干预后,A组与B组外周灌注指数分别为(2.63±0.33)、(3.15±0.39),B组患者外周灌注指数显著高于A组,差异有统计学意义(t=7.884,P<0.05)。干预前,A组与B组心力衰竭自我护理量表(EHFSCB-9)评分分别为(30.59±5.38)分、(30.24±5.35)分,组间比较差异无统计学意义(t=0.357,P>0.05);干预后,A组与B组EHFSCB-9评分分别为(20.33±3.67)分、(15.94±2.43)分,且B组患者EHFSCB-9评分低于A组,差异有统计学意义(t=7.726,P<0.05)。与A组对比,B组冠心病、心肌梗死、心衰加重及心源性再住院人数明显降低,B组MACE总发生率(5.00%)明显低于A组(16.67%),差异有统计学意义(χ2=4.227,P<0.05)。结论采用健康教育宣传对围绝经期心衰患者进行干预,比常规干预效果更佳,可显著改善患者外周灌注指数,提高自护能力,降低MACE发作风险。

心血管疾病危险人群风险预测分级与心血管疾病的相关性研究

研究不同心血管疾病风险预测分级方式与心血管疾病之间的关联。方法:以267名进行体检的人员作为研究对象,分别采用三种不同的心血管疾病风险预测分解方式对其心血管疾病发生风险进行预测,对比评估结果准确性。结果:在预测结果方面,三种评价方法表现出的差异较为明显,关于低危险度的预测。China-PAR模型和ICVD简易评估工具所得结果明显高于Framingham风险积分系统,高危险度预测结果低于Framingham风险积分系统(P<0.05);②针对年龄在35~59岁区间的人群心血管疾病的预测结果三种方法最近的差异并不明显。(P>0.05)。而针对年龄在60岁及以上的群体的心血管疾病预测结果,三种预测方法差异较为明显P<0.05)。在低风险度方面,Framingham风险积分系统和China-PAR模型所得结果明显低于ICVD简易评估工具,高危险度比例预测方面高于ICVD简易评估工具,前两者在该领域的预测结果比较差异并不明显。结论:不同方法针对心血管疾病的预测结果会因预测群体年龄产生差异,在临床上应当根据检测者的具体情况选择合适的预测方法。

强化干预代谢综合征改变心脑血管事件发生风险的纵向随访研究 社区人群心脑血管事件前瞻性研究系列之四

目的了解药物综合干预代谢综合征(MS)是否可以改变发生心脑血管事件的风险。方法采用随机整群抽样南宁市两个社区的1215人符合纳入标准为本次综合干预治疗的研究对象,随机分为强化干预组和对照组。强化干预组人群按照是否患有MS及其相关疾病、疾病前状态(包括高血压、血压前期、肥胖、超重、糖尿病、糖耐量减退、血脂异常)等分别采取不同的强化治疗方案进行干预;对照组人员维持志愿就诊和志愿服药的正常医疗状态,每年随访1次,按WHO-MONICA方案心血管病事件(CVD)的诊断标准登记本年度发生的CVD和死亡事件。结果前瞻性随访研究43.5个月后:①经比较对照组中MS亚组与非MS亚组,MS患者发生心脑血管事件比非MS显著增高(P=0.02);②经比较干预组中MS亚组与非MS亚组,干预后MS心脑血管事件下降明显,MS患者发生心脑血管事件与非MS相比无差异(P>0.05);③经比较干预和对照两组MS亚组之间心脑血管事件的发生率,干预组为2.7%,对照组为10.1%,差异显著(P=0.03,OR值=4.01,95%CL:1.07-15.10);两组非MS亚组之间心脑血管事件的发生率分别为2.3%和4.2%,无显著性差异(P=0.12)。结论药物综合干预代谢综合征(MS)可以改变发生心脑血管事件的风险,与对照相比干预后风险降低了约4倍。

强化干预代谢综合征改变心脑血管事件发病率的临床研究

目的探讨对代谢综合患者强化干预措施对改变其心脑血管事件发生率的效果,以供临床参考。方法将三水人民医院内体检的事业单位员工符合代谢综合征诊断的患者随机分为两组,对照组患者给予正常的临床治疗,实验组患者给予强化干预,根据患者的疾病、疾病状态等,为其制定不同的强化干预方法。对两组患者均每年随访一次,统计患者的心血管事件发生率和患者的死亡事件。并进行详细的记录。结果经过我院维持45个月的统计,合并有高血压的患者其收缩压和舒张压均有明显的降低,患者收缩压减少了14.11mmHg,舒张压降低了7.59mmHg,对照组患者的收缩压减少了6.59mmHg,舒张压减少了5.57mmHg。实验组降低幅度明显高于对照组患者,P<0.05,差异有统计学意义。结论对代谢综合征患者给予强化干预,能够明显降低其高血压水平,减少心脑血管事件的发生率,其需要医疗工作者引起重视。

综合强化干预对血压影响的纵向随访研究 社区人群心脑血管事件前瞻性研究系列之九

目的了解药物综合干预对社区高血压人群血压及心脑血管事件的影响。方法采用随机整群抽样南宁市两个社区的1215人为研究对象,随机分成强化干预组和对照组。强化干预组按照是否患有高血压及其相关疾病分别采取不同的强化治疗方案进行干预;对照组人员维持志愿就诊和志愿服药的正常医疗状态,随访3年,记录发生心脑血管事件。结果前瞻性随访研究43.5个月后①两组高血压患者收缩压和舒张压较干预前明显降低(P<0.01),其中干预组高血压患者收缩压较对照组下降程度更明显(P<0.05)。②两组高血压患者血糖较干预前明显降低,尿酸均较干预前增高,干预组体重、空腹胰岛素、BMI和LDL较干预前明显下降,而腰围、胆固醇和甘油三酯干预1.5后下降但3年后又有所反弹;对照组体重、腰围、胆固醇和甘油三酯下降不明显。③两组高血压控制率较干预前明显升高(P<0.01),且干预组高血压控制率明显高于对照组(P<0.001),两组高血压新发率逐年降低,但无统计学差异(P=0.054)。④本组人群心脑血管事件发生率为4.0%,高血压明显高于非高血压者(6.9%VS2.9%,P=0.003)。其中对照组无论高血压或非高血压者均明显高于干预组(P<0.001或P<0.05)。结论综合强化干预可明显降低社区高血压人群血压及相关代谢异常水平,减少高血压新发率,降低心脑血管事件发病风险。

强化干预对社区高血压伴代谢综合征人群心脑血管事件影响

目的:了解药物综合干预对社区高血压伴代谢综合征人群心脑血管事件的影响。方法:采用随机整群抽样南宁市两个社区的1215人为研究对象,随机分成强化干预组和对照组。强化干预组按照是否患有高血压及其相关疾病分别采取不同的强化治疗方案进行干预;对照组人员维持志愿就诊和志愿服药的正常医疗状态,随访43.5个月,记录发生心脑血管事件情况。结果:前瞻性随访研究43.5个月后结果,①两组高血压和MS患者收缩压和舒张压较干预前明显降低(P<0.01);其中干预组较对照组下降更明显(P<0.01或0.05);②高血压伴MS患者收缩压和舒张压分别降低了14.11、7.59mmHg和6.59、5.57mmHg,除对照组收缩压外,均较干预前明显降低(P<0.01)。③本组心脑血管事件发生率为4.0%,高血压明显高于非高血压者(P<0.01),其中对照组无论高血压或非高血压者均明显高于干预组(P<0.01或<0.05)。④高血压伴MS者事件发生率为4.2%,高于非高血压和非MS者,低于高血压组或MS组,但均无显著性差异(P>0.05)。结论:综合强化干预可明显降低社区高血压、高血压伴代谢综合征人群血压水平,降低心脑血管事件发病风险。

运动预适应降低肥胖人群运动心血管事件风险

肥胖是诱导心血管疾病的独立危险因素。流行病学研究表明,肥胖诱导产生炎症因子、影响血流动力学、心肌重构,进而导致心脏病理学变化,损伤心功能。运动对心血管系统的积极效应已被广泛证实,但是,运动造成的急性心血管应激不容忽视。相比于普通人群,肥胖人群的心功能异常、心肌病理性重构、对应激的低耐受致使其在运动过程中更易出现心律不齐,运动心血管事件风险更高。研究表明,前置的运动干预可有效避免肥胖人群此类风险事件的发生。运动预适应(exercise preconditioning,EP)是指通过短期的运动使得心肌耗氧量增加,造成心肌的相对或绝对缺血,诱导心肌产生内源性保护效应,减轻后续长时间运动对心肌造成的持续性缺血损伤。本文综述肥胖所造成的心脏病理生理学异常改变、运动中可能存在的心血管事件风险以及EP改善运动心血管事件风险的作用,总结和分析肥胖人群的EP模式、EP预防肥胖人群运动心血管事件的研究进展,以期为EP应用于肥胖人群提供理论基础。

不同NYHA分级慢性心衰患者cTnI、CysC水平变化及与MACE风险的相关性研究

目的:探究不同美国纽约心脏学会(NYHA)分级慢性心衰(CHF)患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)、胱抑素C(CysC)水平变化及与不良心血管事件(MACE)风险的相关性。方法:选取2018年11月—2020年11月我院收治的CHF患者128例,根据是否发生MACE分为预后不良组(n=41)和预后良好组(n=87)。比较不同预后CHF患者的一般资料、cTnI、CysC水平及不同NYHA分级CHF患者cTnI、CysC水平,并分析NYHA分级与cTnI、CysC水平的相关性及MACE发生的影响因素。结果:两组年龄、性别、合并症、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组LVEF、LVEDD、NYHA分级、cTnI、CysC比较差异有统计学意义(P<0.05);随着NYHA分级的升高,CHF患者cTnI、CysC水平呈不断升高趋势(P<0.05);经Spearman相关性分析,CHF患者cTnI、CysC水平与NYHA分级呈正相关(P<0.05);经Logistic回归分析显示,LVEF、LVEDD、NYHA分级、cTnI、CysC均为CHF患者发生MACE的重要影响因素(P<0.05)。结论:CHF患者cTnI、CysC水平与NYHA分级密切相关,且可作为MACE发生风险的重要影响因素,有助于临床诊治方案的制定调整。

降低脂蛋白(a)的新药问世,开启血脂控制新纪元

脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]是近年来备受关注的血脂干预潜在新靶点之一。Lp(a)由低密度脂蛋白样颗粒和载脂蛋白a组成,两者以二硫键共价结合。Lp(a)水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。Lp(a)水平越高,心血管事件风险越大。以往由于缺乏靶向降低Lp(a)的药物,还有很多Lp(a)相关的临床问题没有解决,比如导致心血管风险增加的Lp(a)界值是多少。

脂蛋白(a)与冠状动脉病变严重程度相关性的进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是全球主要的死亡原因,虽然其治疗手段不断进步,但仍有较高的死亡率,近年来大量研究者为进一步完善冠心病的预测、预防、诊断及治疗开展了很多相关研究。有研究表明,升高的脂蛋白(a)是ASCVD(包括冠心病、缺血性脑卒中、外围血管疾病及钙化性主动脉瓣狭窄等疾病)的独立危险因素,高脂蛋白(a)水平能预测更高的心血管事件风险^([1-3])。

糖尿病人群应用血脂康的调脂进展

糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素,糖尿病较非糖尿病患者更易发生血脂异常,二者协同作用可进一步增加糖尿病患者的ASCVD风险。因此,重视并加强糖尿病患者的血脂管理对于ASCVD一级和二级预防极为重要。血脂康是指南推荐的中等强度天然调脂药,应用于糖尿病合并血脂异常患者,可以全面调脂,显著降低心血管事件风险。

维生素D与老年原发性高血压患者左心功能及Framingham评分的相关性

目的探讨血清维生素D与老年原发性高血压患者左心室功能、Framingham评分及心血管事件危险分层的相关性。方法选取2018年1月~2019年12月成都中医药大学附属医院心内科门诊及住院部诊治的501例老年原发性高血压患者为研究对象,根据血清维生素D水平分为维生素D充足组(n=144)、维生素D不足组(n=232)及维生素D缺乏组(n=125)。收集患者的高血压病程、吸烟史、血压、体重指数(BMI)、就诊当日的血清胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)及空腹血糖(FBG)等。采用经胸心脏彩超评估患者左心室收缩及舒张功能,Framingham评分(FRS)评估10年心脑血管事件风险评分及危险分层。结果①3组中,维生素D不足组女性所占百分率最高;维生素D缺乏组吸烟人数所占百分率、BMI、DBP、SBP、血清TC及LDL含量最高,HDL浓度最低(均P<0.05)。②3组中,维生素D缺乏组左心室LVEF值最低,左心室质量指数(LVMI)、IVSd、LVDd、LVPW最高,组内E/A比值异常人群百分率最多(P<0.05)。③多元线性回归分析校正年龄、性别、吸烟、血压、血脂及血糖等高危因素后,维生素D仍是IVSd、LVDd、LVPW、LVMI、LVEF及E/A比值的独立危险因素(均P<0.05)。④3组Framingham评分差异:维生素D缺乏组FRS最高,维生素D不足组次之,维生素D充足组最低(均P<0.05)。⑤3组10年心血管事件危险分层的差异:10年心血管事件评估模型中,维生素D充足组低危人群所占百分率最高,维生素D不足组中危人群所占百分率最高,维生素D缺乏组高危人群所占百分率最高(均P<0.05)。结论老年原发性高血压患者左心功能随着血清维生素D降低而降低,维生素D缺乏者的10年心血管风险评分及心血管事件危险分层在3组中最高。

社区2型糖尿病患者强化健康教育的干预效果研究

目的探索对社区2型糖尿病的健康教育措施,观察强化健康教育对糖尿病患者心脑血管事件发生的影响。方法以南宁市两个社区1215人为研究对象,按照随机分组的原则将其分成健康教育组和对照组。对健康教育组中的非住院糖尿病者采取强化健康教育结合药物治疗进行干预,而对照组维持志愿就诊和志愿服药的日常医疗模式进行常规治疗,随访观察3a后两组糖尿病患者血糖的情况和心脑血管事件发生情况。结果①3a后两组糖尿病患者餐前血糖和餐后血糖较干预前明显降低（P〈0.01）。且健康教育组明显低于对照组（P〈0.01）。②3a后两组糖尿病患者血糖知晓率、健康教育组血糖控制率均较干预前明显升高（P〈0.01）,其中血糖知晓率和控制率健康教育组较对照组明显升高（P〈0.01）;3a后糖尿病新发率健康教育组和较对照组明显减少（P〈0.01）。③3a后本组糖尿病患者心脑血管事件发生率高于非糖尿病者（6.5%VS3.64%）,其中对照组高于健康教育组,但均无统计学差异（P〉0.05）。结论以糖尿病健康教育为主导,辅以对糖尿病患者的全程监测和管理的社区糖尿病防治模式,可有效降低患者血糖水平和心脑血管事件发病风险,提高患者的生命质量。

广西城市社区代谢综合征患者强化健康教育的干预研究

目的探索对广西城市社区代谢综合征的健康教育措施,观察强化健康教育对代谢综合征患者心脑血管事件发生的影响。方法以南宁市两个社区1215人为研究对象,按照随机分组的原则将其分成健康教育组和对照组。对健康教育组中的非住院代谢综合征者采取强化健康教育结合药物治疗进行干预,而对照组维持志愿就诊和志愿服药的日常医疗模式进行治疗,随访观察3年后两组代谢综合征患者血糖的情况和心脑血管事件发生情况。结果①3年后两组代谢综合征患者餐前血糖和餐后血糖较干预前明显降低(P<0·01),且健康教育组明显低于对照组(P<0·01)。②3年后两组代谢综合征患者血糖知晓率、健康教育组血糖控制率均较干预前明显升高(P<0·01),其中血糖知晓率和控制率健康教育组较对照组明显升高(P<0·01);3年后代谢综合征新发率健康教育组和较对照组明显减少(P<0·01)。③3年后本组代谢综合征患者心脑血管事件发生率高于非代谢综合征者(6·5%VS3·64%),其中对照组高于健康教育组,但均无统计学差异(P>0·05)。结论以代谢综合征健康教育为主导,辅以对代谢综合征患者的全程监测和管理的社区代谢综合征防治模式,可有效降低患者血糖水平和心脑血管事件发病风险,提高患者的生命质量。

维持性血液透析患者服用不同钙磷调节药物的比较研究

目的探讨帕立骨化醇及骨化三醇对维持性血液透析(MHD)患者血清钙磷代谢的内分泌调节、脂代谢及肾功能的影响。方法选取2019年1—12月四川大学华西医院收治的合并高磷血症的MHD患者79例为研究对象,采用随机数字表法分为帕立骨化醇组(n=38)和骨化三醇组(n=41)。治疗前及治疗1个月后,比较两组血磷、血钙、甲状旁腺激素(PTH)、钙磷乘积值、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys-C)水平,并记录两组用药不良反应。结果治疗1个月后,两组患者血磷水平与治疗前及两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);骨化三醇组血钙、钙磷乘积值水平高于治疗前及同期帕立骨化醇组(P<0.05);帕立骨化醇组PTH水平低于治疗前及骨化三醇组(P<0.05)。治疗1个月后,帕立骨化醇组hs-CRP水平低于治疗前及同期骨化三醇组(P<0.05)。治疗1个月后,两组β2-MG、Cys-C水平低于治疗前(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕立骨化醇对MHD患者PTH水平的降低效果优于骨化三醇,且在控制患者炎症反应方面有积极作用。

磺脲类药物安全性研究进展

糖尿病是我国重要的公共卫生健康问题,是继肿瘤、心血管疾病之后的第三大严重威胁人类健康的慢性疾病,预计到2030年,全球糖尿病患者将达到3.66亿[1],而中华医学会糖尿病学分会在2007-2008年进行的流行病学调查也显示目前我国糖尿病患者人数已达9 270万[2]。磺脲类药物（SU）是治疗2型糖尿病的常用药物,