才子佳人戏曲中“琴”意象琐议——以《西厢记》、《玉簪记》、《琴心记》为例

中国古代戏曲文化中,"琴"意象出现的频率很高。本文试以《西厢记》、《玉簪记》、《琴心记》为例,从人物环境构造、结构情节和主题建构方面探析"琴"意象在才子佳人戏曲中的审美价值和文学功能。

试论目识心记在中国画创作中的价值与意义

目识心记,作为中国古代画家写生和创作的方式之一,在中国画的写生和创作过程中,发挥着不可或缺的重要作用。本文就目识心记在中国画创作中的应用和表现形式,以及其价值与意义等方面进行了深入探讨,以期为当代中国画的写生与创作提供借鉴意义。

素描教学中对学生“目识心记”的培养

阐述在素描教学中引入"目识心记"手段的培养方法、作用和效果,并就学生素描学习和表现的观察方法进行了较深入的论述,揭示了它与个人素描能力的互动作用是一个良性的发展过程。

从"目识心记"看中国画的基础训练

"目识心记"是中国画在艺术造型上,对客观自然观察认识的一种特殊方法,它在中国画教学的基础训练中作用不可忽视,要通过速写、默写等有意识的教学训练,使学生对中国画的传统有深入的认识和领会,使中国画在兼容西画的基础上进一步得到发展。

论目识心记与当代艺术创作的关系

"目识心记"这一词语本是用在中国画创作中的。目识心记式的观察、体悟、写生、设计、创作在作者深入观察生活与体验生活中一次完成,又是艺术家多年的阅历、修为的集中体现,创作者将"目"的"外游"与"识"的"内游"相结合,通过洞察、体悟、心记、感受形成设计艺术意象,再表现在画面中,有利于形成鲜明的个人艺术设计风格。文章主要探讨目识心记与当代艺术创作的关系。

目识心记与对景写生在山水画中的画技作用确认

中国山水画的写生方法多种多样,但概括起来说,最主要的有两种:一是"目识心记;"一是"对景写生"。中国山水画"外师造化,中得心源"的美景法则和采用的"目识心记"的写生方法,是我们民族特有的与欧洲的观念和方法是不同的,这是我们民族的特色,是我们中国画的优良传统,值得我们好好地继承和发扬。中国山水画的"对景写生"是动眼·动脑·动手,去认真研究表现自然物象,对提高山水画的造型能力是有其积极意义的。

《司马相如题桥记》与《琴心记》比较

元末明初时,无名氏作南戏《司马相如题桥记》,明万历年间孙柚著《琴心记》,均取材于《史记·司马相如列传》中所记司马相如的本事,并敷衍其与卓文君的爱情故事,但此二种文本却在很多方面都存在着不同之处。现暂从故事情节、语言风格方面做比较,以期从中了解不同时代环境背景下的文人通过作品所反映出来的自身的思想和心理状况。

试析明传奇《琴心记》的性别空间想象

明万历年间戏曲家孙柚创作的传奇《琴心记》取材于家喻户晓的司马相如与卓文君的爱情故事。其中出现了古典戏曲中的常见场所,如亭苑、花园、院墙、寺庙,它们已超越单纯的自然环境或物理空间意义,被剧作家注入重要的文化所指。本文将着眼于几个典型场所,探讨文人孙柚在晚明特有的文化语境下如何对汉人相如文君的故事进行新时期的空间想象与表达:卓府的后花园是相如与文君爱情萌生的起点,也是文君反叛父权家庭、走向主体觉醒的场所;京城的茂陵园是相如与文君幸福团圆的归处,也是相如男性才华魅力和志趣抱负再次得到施展的场所;峨眉山小巫山庙披着宗教禁欲的外衣,承载着收留文君、协助她延续俗世情缘的功能,在无意识层面流露出对清规戒律、封建礼教的逸出与背离。这些空间书写充满了性别意义,尽管有意或无意张扬了男性之性别优越,导致叙事陷入了男尊女卑的固有窠臼,但其闪烁的进步人文色彩仍值得肯定。

急性左主干完全闭塞与次全闭塞的心电图特点和院内死亡因素的分析

目的探讨左主干完全闭塞与次全闭塞的心电图特点差异,并对该类患者院内死亡因素进行分析。方法纳入94例左主干完全闭塞患者(完全闭塞组)和99例左主干次全闭塞患者(次全闭塞组),比较其心电图特点、冠状动脉造影和其他临床资料差异,并对患者的院内死亡因素进行分析。受试者工作特征(ROC)曲线分析心电图特点对左主干完全闭塞患者院内死亡风险的预测价值。分析左主干完全闭塞患者心电图特点与休克和侧支循环的关系。结果与次全闭塞组比较,完全闭塞组Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高,avR+avL导联ST段抬高,左前分支传导阻滞、左前分支+右束支传导阻滞比例升高,QRS时限延长,而avR导联ST段抬高和avR+V1导联ST段抬高比例降低(P<0.01)。avR+avL导联ST段抬高预测左主干完全闭塞特异度为0.97,左前分支+右束支阻滞预测左主干完全闭塞特异度为1.00。完全闭塞组院内死亡率为46.8%(44/94),次全闭塞组院内死亡率为14.1%(14/99)。在左主干完全闭塞患者中,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高,QRS时限,休克,无侧支循环,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并左前分支+右束支阻滞,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并休克对于院内死亡有一定预测价值,曲线下面积(AUC)分别为0.716、0.619、0.766、0.688、0.572、0.785;Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并休克诊断特异度为0.82,敏感度为0.75。Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并左前分支+右束支阻滞预测完全闭塞患者院内死亡特异度为0.94。在急性左主干完全闭塞中,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高,左前分支+右束支阻滞和无侧支循环患者中休克比例较高(P<0.05)。完全闭塞患者中,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高患者未建立侧支循环,avR导联(包含avR+V1导联)ST段抬高患者中82.4%存在右冠状动脉侧支循环供应前降支+回旋支范围。而在avR+avL导联ST段抬高患者中69.2%存在右冠状动脉侧支循环供应前降支+回旋支范围。结论左主干完全闭塞与次全闭塞具有不同的心电图特点,左主干完全闭塞的心电图特征可预测院内死亡风险。

长时程动态心电记录仪在临床中应用的研究进展

心律失常通常是无症状的、阵发性的。传统的24h动态心电图通常不能发现所有的心律失常事件,因此长时程动态心电图应运而生。长时程动态心电记录仪的主要种类有可穿戴式的贴片设备以及植入式的心电记录器。长时程动态心电图现已应用于无症状心律失常的早期筛查、隐源性缺血性卒中的病因筛查、不明原因晕厥患者的病因诊断等方面。本文就长时程动态心电图近几年在临床中应用的研究进展作一综述。

心率变异性对稳定性冠心病患者远期预后的预测价值

目的基于动态心电图探讨心率变异性对老年稳定性冠心病患者远期预后的预测价值。方法回顾性收集2015年1月至2018年12月青海省人民医院收治的老年稳定性冠心病患者402例,随访5年,根据患者是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组(102例)和对照组(300例)。比较2组患者主要临床特征和心率变异性差异,用多因素logistic回归分析和ROC曲线分析。结果MACE组年龄、糖尿病、冠状动脉狭窄程度、低频功率、低频功率/高频功率显著高于对照组,左心室射血分数(LVEF)、高频功率显著低于对照组(P<0.01)。2组患者随访期间降糖类用药比较,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,糖尿病、年龄≥80岁、LVEF<50%、冠状动脉狭窄程度≥70%、低频功率/高频功率>1.16是老年稳定性冠心病患者5年内发生MACE的独立影响因素(P<0.05,P<0.01)。ROC曲线分析显示,低频功率、低频功率/高频功率预测老年稳定性冠心病患者5年内发生MACE的曲线下面积分别为0.801(95%CI:0.749~0.854,P=0.000)、0.798(95%CI:0.752~0.844,P=0.000);高频功率预测老年稳定性冠心病患者5年内不会发生MACE的曲线下面积为0.629(95%CI:0.566~0.692,P=0.000)。结论心率变异性是老年稳定性冠心病患者5年内发生MACE的独立影响因素,对于老年稳定性冠心病患者5年内发生MACE具有一定预测价值。

急性病毒性肝炎患者心电图异常相关因素及其对预后的预测价值

目的探讨急性病毒性肝炎患者心电图异常相关因素及其对预后的预测价值。方法选取2020年2月—2023年2月收治的伴心电图异常急性病毒性肝炎78例为异常组,无心电图异常急性病毒性肝炎120例为无异常组,收集2组临床资料并分析心电图异常相关因素。随访6个月,将心电图异常78例分为预后良好组[多器官功能障碍综合征(MODS)评分≤12分]、预后不良组(MODS评分>12分),分析心电图异常相关因素对急性病毒性肝炎患者预后影响及预测价值。结果心电图异常78例心电图表现为T波改变(42.31%,33/78)、窦性心动过缓(34.62%,27/78)、窦性心动过缓伴窦性心律不齐(24.36%,19/78)等。Logistic回归分析显示,疾病类型、总胆红素(TBIL)、脑钠肽(BNP)、左心室Tei指数及伴肝硬化、伴门静脉高压是急性病毒性肝炎患者心电图异常的影响因素(P<0.05)。预后良好组、预后不良组疾病类型、TBIL、BNP、左心室Tei指数及伴肝硬化、伴门静脉高压患者所占比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征曲线显示疾病类型、TBIL、BNP、左心室Tei指数、伴肝硬化、伴门静脉高压联合预测急性病毒性肝炎患者预后的曲线下面积为0.943,大于各指标单独预测(P<0.05)。结论急性病毒性肝炎患者心电图异常与疾病类型、TBIL、BNP、左心室Tei指数、伴肝硬化、伴门静脉高压相关,且相关因素对患者预后有一定预测价值。

超声心动图联合动态心电图在无症状性心肌缺血诊断中的应用

目的探讨超声心动图联合动态心电图在无症状性冠心病心肌缺血诊断中的应用价值。方法回顾性分析2021年3月至2022年10月福建医科大学附属泉州第一医院收治的76例无症状心肌缺血患者,其中男35例,女41例,年龄50~66岁。所有患者接受冠脉造影、超声心动图和动态心电图检测,以冠脉造影检查结果为金标准,比较超声心动图和动态心电图及其联合检测对无症状性冠心病患者心肌缺血的诊断效能。结果超声心动图检测出患者心律失常28例,其中室性心律失常12例,房性心律失常16例;动态心电图检测出患者心律失常34例,其中室性心律失常19例,房性心律失常15例。冠脉造影检查结果显示,76例无症状性心肌缺血患者中,阳性60例,阴性16例。超声心动图检测无症状心肌缺血阳性45例,阴性31例,Kappa一致性为0.264。动态心电图检测阳性48例,阴性28例,Kappa一致性为0.503。超声心动图和动态心电图联合检查阳性65例,阴性11例,Kappa一致性为0.687。联合检测的灵敏度和阴性预测值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图联合动态心电图诊断无症状性冠心病患者心肌缺血具有较好的诊断价值。

心电图复极参数与老年急性心肌梗死患者心功能及临床预后的关系

目的探讨心电图复极参数与老年急性心肌梗死患者心功能及临床预后的关系。方法收集2021年5月至2022年5月期间于三明市第二医院进行诊治的老年急性心肌梗死患者78例作为观察组,并选取同期因胸闷或胸痛于我院进行造影检查后排除急性心肌梗死的患者78例作为对照组。入院后24 h内为所有患者行心电图及超声心动图检查,比较两组患者心电图复极参数(胸导联和肢体导联QTc间期、QT间期、T波时间)、心功能指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)]。采用Pearson相关性分析心电图复极参数与急性心肌梗死患者心功能指标的相关性,使用受试者工作特征曲线分析心电图复极参数与急性心肌梗死患者预后的关系。结果观察组胸导联及肢体导联QTc间期、QT间期、T波时间均长于对照组(P<0.001)。观察组LVESD、LVEDD较对照组高(P<0.001),LVEF较对照组低(P<0.001)。急性心肌梗死患者胸导联和肢体导联QTc间期、QT间期、T波时间与其LVESD、LVEDD呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05)。随访结束后,失访9例,最终69例有完整随访数据,其中死亡8例,生存61例。胸导联QT间期预测患者预后的效能最高,当胸导联QT间期的截断值>396.16ms时,其Youden指数为0.564,曲线下面积(AUC)为0.801,预测急性心肌梗死预后敏感度为87.50%,特异度为68.85%。结论急性心肌梗死患者心电图复极时间较非急性心肌梗死患者更长,其与心功能指标存在相关性,且其预测急性心肌梗死预后的效能较好,有助于临床评估患者病情。

心电图平板运动试验与动态心电图在冠心病诊断中的效能比较

目的比较心电图平板运动试验与动态心电图在冠心病诊断中的效能。方法选取蚌埠医学院第一附属医院2020年9月至2022年12月期间收治的疑似冠心病患者100例,在院期间分别给予心电图平板运动试验与动态心电图检查,以冠脉造影检查结果为金标准,分析两者对冠心病的诊断价值。结果100例疑似患者经冠脉造影检查,确诊冠心病78例,其中单支病变43例,多支病变35例;轻度狭窄32例,中度狭窄28例,重度狭窄18例。平板运动试验诊断冠心病的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值均高于动态心电图(P<0.05)。心电图平板运动试验对冠脉多支病变检出率高于动态心电图(P<0.05)。随着冠脉狭窄程度增高,ST段压低幅度、持续时间、血压下降幅度越高,心率达到最大心率的80%的时间越短(P<0.001)。结论与动态心电图相比,心电图平板运动试验诊断冠心病的临床效能高,对冠脉多支病变及冠脉轻度狭窄检出率高。

不同类型冠心病患者与健康体检者心肌复极心电图比较

目的比较不同类型冠心病(CHD)患者与健康体检者心肌复极心电图(ECG)的差异。方法收集2021年3月至2023年3月福建医科大学附属泉州第一医院收治的127例CHD患者为观察组,根据临床表现及心电图将观察组患者分为急性心肌梗死组(AMI组,39例)、不稳定型心绞痛组(UAP组,42例)和稳定型心绞痛组(SAP组,46例)。另选择同阶段45例健康体检者为对照组。收集各组临床资料,描记各组12导联ECG,对观察组患者进行冠状动脉造影检查。比较4组研究对象心肌复极异常ECG表现,比较观察组各亚组冠状动脉病变Gensini积分,采用Pearson直线相关分析观察各组T波峰-末(Tp-Te)间期、QT间期离散程度(QTd)、QTc间期与Gensini评分的相关性。结果观察组Tp-Te间期、QTd、QTc间期均长于对照组(P<0.001)。AMI组患者ST段和T波异常率、Tp-Te间期、QTd、QTc间期以及Gensini积分均高于SAP组和UAP组(P<0.001);UAP组以上指标均高于SAP组(P<0.001)。不同类型CHD患者Gensini积分均与Tp-Te间期、QTd、QTc间期呈正相关(P<0.05),其中AMI患者相关度最高。结论CHD患者较正常体检者Tp-Te间期、QTd、QTc间期均明显延长,CHD患者中AMI患者Tp-Te间期、QTd、QTc间期延长最为明显。不同类型CHD患者心肌复极ECG参数与冠状动脉狭窄程度呈正相关。

应用电轴垂线法判定心电轴200份评价

目的寻找一种更简单、快速地确定心电轴的方法。方法电轴的垂线将6个肢体导联分为两组。电轴方向180°范围内的所有导联均为正向,而电轴方向相反的180°范围内的所有导联均为负向,电轴垂线相邻的两个导联QRS波群主波方向相反,以此帮助确定电轴垂线。六个肢体导联在−30°~120°分布如下:aVL(−30°),Ⅰ(0°),−avR(30°),Ⅱ(60°),aVF(90°)和Ⅲ(120°)。先检查外侧导联(aVL或Ⅲ)是否为负向或正负相等,如果超过一个导联是负的,按顺序逐一查看,直到发现一个正向或上下相等的导联。2019年7月荆门中心医院的200份心电图纳入分析,从电轴垂线法、电脑法和查表法得到心电轴,用Pearson法分析相关系数和Bland-Altman分析差异性。结果3种方法判定心电轴的均数和标准差相似,电轴垂线法与查表法的相关系数为0.976。两种方法之间的平均偏差及其95%CI为0.88(−12.37,14.14)。结论电轴垂线法简单,方便,能较准确地确定QRS电轴。

反复电复律转复无效的预激综合征合并心房颤动一例

预激综合征合并心房颤动发病凶险,甚至可引起猝死等并发症[1-2]。我们报道一例电复律转复“无效”的预激综合征合并心房颤动病例的临床诊疗过程,为临床诊治提供参考与借鉴。1 临床资料患者男性,61岁,因“反复心悸10 d, 加重3 h”于2022年10月16日就诊于江苏省苏北人民医院急诊科。

左心房应变联合心电P波参数预测肺静脉隔离后阵发性心房颤动复发

目的 观察左心房应变联合心电P波参数预测以射频导管行肺静脉隔离(PVI)治疗阵发性心房颤动(PAF)后病变复发的价值。方法 前瞻性纳入首次接受PVI的88例PAF患者,根据治疗后6个月内心电图(ECG)结果将其分为复发组(n=30)及未复发组(n=58)。比较2组患者基本资料,左心房储备期应变(LASr)、左心房管道期应变(LAScd)、左心房收缩期应变(LASct)等经胸超声心动图(TTE)参数,以及P波时限、PR间期、P/PR(P波时限与PR间期比值)等ECG参数;对差异有统计学意义的参数行多因素logistic回归分析,筛选PAF经PVI后复发的独立预测因素,以受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)评价各因素单独及联合预测效能,并以DeLong检验进行比较。结果 组间患者基本资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。相比未复发组,复发组LASr、LAScd程度减低而P/PR增大(P均<0.05)。LASr(OR=0.805)、LAScd(OR=0.850)及P/PR(OR=1.119)均为PVI后PAF复发的独立预测因素(P均<0.05),其单独预测PVI后PAF复发的AUC分别为0.755、0.643及0.771,均低于三者联合(AUC为0.869)(P均<0.05)。结论 TTE与ECG参数可用于预测PVI后PAF复发;LASr、LAScd及P/PR联合的预测效能优于各单一参数。