室间隔缺损并发肺动脉高压患儿手术前后血浆心钠素临床研究

目的:研究室间隔缺损(VSD)并发不同程度肺动脉高压(PH)患儿体外循环手术前后血浆心钠素(ANP)含量的变化。方法:对50例VSD患儿,其中并发肺动脉高压(肺动脉高压组)36例(轻度肺动脉高压17例,中度肺动脉高压12例,重度肺动脉高压7例);肺动脉压正常(非肺动脉高压组)14例,及30例1.5～14岁的健康儿童(对照组),采用放射免疫分析法检测体外循环手术前、术后1、2、3、5d血浆ANP浓度。结果:1VSD伴轻、中、重度PH患儿血浆ANP表达水平均高于VSD不伴PH组及对照组;血浆ANP浓度随肺动脉高压程度的加重而升高,与肺动脉收缩压呈正相关;2VSD伴轻、中、重度PH患儿术后第5天其血浆ANP表达均有下降,与术前相比差别具有显著性差异。结论:VSD伴肺血流量增加及肺动脉高压时,显示血浆ANP浓度升高,并可做为患儿手术效果评价的血清学指标。

发绀型先天性心脏病围手术期氧代谢特点临床初探

目的:探索发绀型先天性心脏病围手术期氧代谢变化规律,从而为围手术期处理提供依据。方法:用SwanGanz四腔漂浮导管及惠普M1205A监护仪分析围手术期氧代谢指标变化。结果:术后72h内氧供(DO2)与氧耗(VO2)始终表现为直线相关关系,P<0.05。术后4hVO2最高,同时氧摄取率(ERO2)明显增加,而DO2并未显著增加。术后8～12h心排出量指数(CI)降至最低,为围手术期72h最低谷,此时段动脉血乳酸(LAC)表现为反弹性增高。术后12h内,尽管CI仍保持在正常范围内,但氧代谢指标已发生明显变化,表现为LAC升高,动静脉氧含量差(CavO2)增加,混合静脉氧饱和度(SvO2)降低。结论:氧代谢变化早于血流动力学改变。发绀型先天性心脏病围手术期72h均表现为病理性氧供依赖状态,易发生并发症或器官功能衰竭。术后4h为偿还氧债高峰期,机体开始表现出氧耗增加与氧供相对不足的矛盾。术后8～12h为发绀型先天性心脏病围手术期最危险时段,需及时进行干预性治疗以纠正氧代谢失衡,从而降低并发症的发生率及病死率。

艾司洛尔对缺血性心脏病患者麻醉期间氧耗的影响

目的观察艾司洛尔对缺血性心脏病患者全身麻醉期间氧代谢的影响。方法30例有缺血性心脏病史择期行上腹部手术患者,随机分为对照组(组I,生理盐水)、小剂量艾司洛尔组(组II,50μg·kg-1·min-1)、中剂量艾司洛尔组(组III,100μg·kg-1·min-1)。采用咪唑安定—芬太尼—维库溴铵—丙泊酚麻醉。手术开始后输注艾司洛尔或生理盐水,在开始用药时(T0)、用药后10(T1)、30(T2)、60(T3)、90(T4)min测定心率(HR)、平均血压(MAP)、心指数(CI)、CO2分钟生成量(V·CO2),同步抽取桡动脉血和右心房或右心室血行血气分析,并计算氧耗量(V·O2)。结果在T0、T1、T2点,组II、组III与组I比较,组间HR、MAP、CI、MCO2、VO2无显著差异(P>0.05)。在T3、T4点,组I的CI、V·O2、V·CO2显著上升,而组II、组III无明显增加,组间差异显著(P<0.01)。结论持续应用小剂量和中剂量艾司洛尔,可减轻全身麻醉下缺血性心脏病患者手术后期氧耗的增加,并改善血流动力学。

甲亢术后不同时期骨密度及骨代谢生化指标的变化

目的 :探讨甲亢患者术后不同时期骨密度及骨代谢生化指标的改变。方法 :研究病例分为治疗组及对照组 ,治疗组术后早期予钙剂及 D剂治疗 ,并进一步对所有病例于术后早期 (1周 )、中期 (1个月 )、远期 (3个月 )进行骨密度 (BMD)测定及血清甲状旁腺素 (PTH)、碱性磷酸酶 (AKP)、降钙素 (CT)、骨钙素 (BGP)、 型胶原 C端肽 (CTX)、血、尿钙、磷的检测。结果 :甲亢术后血 AKP、PTH/ CT、CTX、BGP与 BMD呈明显负相关性。表明甲亢术后骨转换仍处于活跃状态 ,骨吸收增强 ,仍有骨量的丢失 ;而治疗组在应用药物后骨转换下降 ,不再有骨量的继续丢失 ,骨密度渐恢复。结论 :对伴有骨量丢失的甲亢患者在选择手术治疗的同时应适时予钙剂及 D剂治疗以纠正由此引起的骨病。

恶性肿瘤患者围手术期血清T_3、T_4 RIA的变化

严重创伤、危重症及手术均引起甲状腺激素代谢的异常,文献已有报道,本文旨在观察恶性肿瘤患者围手术期T3、T4和COR浓度水平的变化,现将结果报告如下。

变温毯在手术过程中的应用

随着外科技术的进一步发展，我国老龄化的进一步加重，手术的指征、范围变宽，麻醉状态、麻醉药品使老年人对温度的调节下降，在围手术期间（季节的问题、手术时间长、手术大量冲洗腹腔等）经常会出现体温的变化。低温和高温均可导致一些严重的合并症，如高温引起机体的耗氧量增加，增加呼吸和心脏做功，产生呼吸性和代谢性酸中毒；低温导致机体的氧利用率下降、代谢减慢、肝肾功能下降、血液浓缩、血液黏滞度升高，心肌缺血、凝血病和伤口感染等并发症，

关于小儿麻醉,你想知道的事

小儿麻醉是指对儿童实施的麻醉和镇痛管理,旨在确保儿童在手术期间的安全与舒适。由于儿童的生理生化特点与成人有着显著差异,药物代谢和排泄能力亦有所不同,因此小儿麻醉需要专门的麻醉团队和个性化的麻醉方案。本文中,我们将详细介绍小儿麻醉的定义、概述、重要性、意义以及常见的技术和方法,以期帮助大家更全面地了解小儿麻醉。

参附注射液对急性失血性休克患者围手术期血乳酸水平及氧代谢的影响

目的观察参附注射液（SF）对急性失血性休克病人围手术期血乳酸水平和氧代谢的影响，探讨其对失血性休克病人的治疗机制。方法将30例失血性休克病人拟行剖腹探查术患者随机分成治疗组（15例）和对照组（15例），2组病人均行气管插管全身麻醉。治疗组在正常补液基础上静脉滴注参附注射液1ml／kg，对照组静注等量生理盐水。分别于输注前（T0）、注药后30min（T1）、60min（T2）、120min（T3）4个时点同步采集中心混合静脉血和桡动脉血行血气分析、动脉血乳酸浓度（BL），并计算计算氧输送（DO2），氧耗量（VO2）及氧摄取率（O2ER）。同时监测平均动脉压（MAP）、CVP、心排出量（CO）、心率及尿量的变化。结果治疗后，2组MAP、CVP在T1、T2、T3都升高，治疗组较对照组升高更明显（P〈0．05）；治疗组CO在T2、T3高于对照组（P〈0．05）；治疗组D02、VO2在T1、T2明显高于对照组（P〈0．05），治疗组O2ER在T1、T2明显低于对照组（P〈0．05）；治疗组BL明显低于对照组（P〈0．05）；治疗组尿量在T2、T3明显多于对照组（P〈0．01）。结论围手术期参附注射液在抢救急性失血性休克病人可有效地改善微循环、增加心肌收缩力、氧供及氧利用率，减轻乳酸酸中毒，恢复正常的组织代谢。

糖尿病性白内障术后角膜内皮细胞的变化

目的:观察糖尿病性白内障患者超声乳化术后角膜内皮细胞形态学的变化,探索糖尿病患者术后角膜内皮细胞的变化规律及影响因素。方法:随机选取28例(32眼)非胰岛素依赖型糖尿病合并老年性白内障患者行经透明角膜切口的白内障超声乳化吸除术联合折叠式人工晶体植入术。所有患者于术前、术后3月分别行角膜中央区和手术切口区内皮细胞观察,检测其细胞密度、六角形细胞比例和变异系数。结果:白内障超声乳化术后角膜内皮细胞密度和六角形细胞比例均呈现逐渐下降趋势,变异系数渐增加。术后切口区内皮细胞密度低于中央区,有显著性差异。六角形细胞比例低于中央区,变异系数高于中央区。结论:白内障超声乳化术中,糖尿病患者角膜内皮受到超声因素和机械因素的双重损伤。手术切口区内皮细胞丢失明显大于中央区,所以对于白内障患者尤其合并糖尿病者,在超声因素(能量、时间)损伤的基础上,应注意机械因素的作用;并且这种创伤对角膜内皮的影响可能更大。

长托宁对小儿围术期肾上腺皮质激素含量的影响

目的:探讨长托宁与对小儿心血管反应及对肾上腺皮质激素含量的影响。方法:将60例颌面外科3～12岁患儿随机分为两组阿托品组(A组)和长托宁组(C组)。分别于术前30min肌注阿托品0.02mg/kg,长托宁0.01mg/kg。全麻插管,术中常规监测心率(HR),平均动脉压(MBP),呼吸频率(RR),动脉血氧饱和度(SaO2)值。并于术前用药前(T0)、插管时(T1)、手术开始20min(T2)、手术结束拔管时(T3)4个时点采外周静脉血,离心保存于-20℃冰箱,用放射免疫学方法集中测量皮质醇(Cor),血浆醛固酮(ALD)含量。结果:A组与C组HR、MBP相比较各时点指标都有显著增高(P<0.05);A组和C组皮质醇及醛固酮含量都随着时间同步升高,术毕达峰值,A组与C组相比较,两种激素各时点均无显著性差异(P>0.05)。结论:长托宁可以稳定心血管反应,但不能降低小儿围术期肾上腺皮质激素含量。

纳洛酮对心肺复苏后大鼠血浆内皮素水平的影响

目的:探讨纳洛酮对大鼠心肺复苏后血浆内皮素水平的影响。方法:将Wistar雄性大鼠75只随机分为3组:对照组(C组)、肾上腺素组(E组)、纳洛酮组(N组),每组25只。采用窒息致心跳骤停,心跳骤停10min时,经股动脉注入由窒息前采集的动脉血与肝素50U/100g、肾上腺素4μg/100g(E组)或肾上腺素4μg/100g+纳洛酮0.1mg/100g(N组)的混合液进行复苏。对照组不予采血、窒息、复苏。分别于复苏后30、60、120、180min时,采血检测ET含量。结果:复苏后各时点E组、N组血浆ET值明显高于基础值(P<0.05),且E组血浆ET值随时间进行性增加;复苏后120min、180min,N组血浆ET值明显低于E组(P<0.05)。结论:心肺复苏时应用纳洛酮可降低血浆内皮素水平,有利于复苏后心脑功能的恢复。

不同液体预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响

目的:探讨羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响。方法:选择40例颅脑外伤需手术治疗的成年患者,随机分为羟乙基淀粉HES130/0.4(观察)组和平衡盐液组。分别在麻醉诱导前20min给予500ml的羟乙基淀粉HES130/0.4和1000ml平衡液,在预扩容前(T0)及预扩容后10 min(T1)、20 min(T2)和颅骨板切开后1 min(T3)、10 min(T4)抽取非输液侧的静脉血2ml用于测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT),计算血容量(BV)、液体潴留量(FR)及容量扩张效率(VEE),并观察血液动力学的变化;在术前,预扩容完成时及术毕3个时点抽取静脉血样测定凝血酶原时间(PT),部分激活的凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原(FIB),D-二聚体及凝血因子活性。结果:预扩容完成后,两组的血流动力学参数比较无显著性差异(P<0.05);颅骨板切开后1 min、10 min的血流动力学参数观察组明显优于平衡盐液组(P<0.05);预扩容后20min,留在血管内的液体百分比对照组平均只有41.7%,而观察组为91.2%;两组患者术毕时纤维蛋白原(FIB)值下降同时伴有D-二聚体升高,但两组各时点凝血功能各指标无显著性差异。结论:急诊颅脑外伤患者麻醉前应用500ml羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容可维持麻醉诱导及颅骨板切除时的血流动力学稳定,并且对颅脑外伤患者凝血功能无严重影响。

不同术前用药对唇腭裂患儿围术期血糖和血浆ACTH的影响

目的:通过观察围术期血糖和促肾上腺皮质激素(ACTH)含量的变化,来评价不同术前用药对小儿全麻手术应激反应的影响。方法:将60例颌面外科3～12岁患儿随机分为两组阿托品组(A组)和长托宁组(C组)。分别于术前30min肌注阿托品0.02mg/kg或长托宁0.01mg/kg。全麻插管,术中常规监测心率(HR),平均动脉压(MBP),呼吸频率(RR),动脉血氧饱和度(SaO2)值。并于术前用药前(T0)、插管时(T1)、手术开始20min(T2)、手术结束拔管时(T3)4个时点采外周静脉血测量血糖及血浆ACTH含量。结果:A组与C组HR、MBP相比较各时点指标均有显著性差异(P<0.05);血糖,与T0比较两组术中各时点均显著增高(P<0.05);ACTH,与T0比较,两组术中各时点均显著增高(P<0.01),且各时点间均有显著性差异(P<0.01)。血糖A组与C组组间各时点相比较,无显著性差异(P>0.05),而ACTHT2、T3有极显著性差异(P<0.01)。结论:长托宁可以降低心血管反应,且在手术期及拔管期发挥了一定的抑制应激反应的作用。

减重代谢手术治疗肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：新思路与新挑战

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是指各种原因造成的睡眠期间上气道反复塌陷。引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，导致长期慢性缺氧、白天嗜睡和多系统损伤的慢性疾病，严重者可导致睡眠期间猝死。