PA/Ao比值法对心间隔缺损患者肺动脉压评估的价值

目的 探讨肺动脉与主动脉环部内径比值法 (PA/Ao)评估肺动脉压的临床价值。方法 对 14 2例心间隔缺损患者应用二维超声心动图测定主动脉及肺动脉环部内径并计算其比值与术中所测肺动脉收缩压进行比较。结果 PA/Ao比值与术中测量肺动脉收缩压密切相关 (r =0 .91,P <0 .0 0 1) ,PA/Ao比值≥ 1.3提示肺动脉高压 ,比值越高 ,肺动脉压越高。结论 PA/Ao比值法对心间隔缺损患者合并肺动脉高压的评估可靠 ,有临床应用价值。

单向活瓣补片矫治先心间隔缺损合并重度肺动脉高压双向分流

目的探讨先心间隔缺损合并重度肺动脉高压双向分流的外科治疗。方法回顾20例患者的临床资料,单向活瓣补片矫治9例病人,常规补片矫治11例病人,术后彩色二维超声心动图及多普勒检测肺动脉压。结果常规补片矫治组术后死亡2例,活瓣补片矫治组痊愈。全组术前肺动脉压平均93.9±20.3mmHg,术后下降到65±29.4mmHg,5例病人回到医院随访,随访期3个月～3年,肺高压进一步下降。结论单向活瓣补片矫治先心间隔缺损合并重度肺动脉高压双向分流能有效降低围术期死亡率,短中期生存令人鼓舞。

超声引导下经胸心间隔缺损封堵术与常规开胸修补手术的对比研究

目的:比较食管超声引导下经胸心间隔缺损封堵术与常规开胸修补手术的临床结果。方法:采用前瞻性临床队列研究方法纳入安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科2015年7月至2016年12月通过经胸超声心动图诊断为先天性心间隔缺损(heart septal defects,HSD)的126例先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患者,排除手术禁忌后,有心内直视手术修补或封堵适应证者共79例。其中45例HSD患者行食管超声引导下经胸封堵术(封堵组),另34例行常规开胸修补手术(修补组)。对比两组术中(开胸时间、关胸时间、麻醉时间、手术时间)、术后(术后ICU监护时长、呼吸机支持时长、心纵引流液量、切口长度、术后住院天数、住院总花费围、手术期输血例数)和术后并发症等各项临床指标。结果:封堵组手术成功率为97.8%,修补组为100.0%(P>0.05)。两组术中、术后等各项指标进行比较,封堵组均优于修补组(P<0.05),封堵组患者术后胸腔积液发生率低于修补组(4.5%vs 47.1%,P<0.001),随访期间无死亡病例及严重并发症发生。结论:与常规开胸修补手术相比,超声引导下心间隔缺损封堵术有着手术时长短、创伤小、切口美观、术后恢复快、住院时间短、花费相对较低等优点,是治疗先天性心间隔缺损安全、有效、经济、可行的手术方式。

心间隔缺损并哑性动脉导管未闭4例

我院治疗６６例心间隔缺损的病例中，有４例合并哑性动脉导管未闭（简称ＰＤＡ），发生率６％。全组病例术前均无ＰＤＡ临床体征，１例术前再次复查心脏彩超时发现，其余３例均漏诊。１例先处理ＰＤＡ，３例在纠正心内畸形同时处理ＰＤＡ。心间隔缺损合并哑性ＰＤＡ容易漏诊，但有其临床特点，手术可先处理ＰＤＡ，或在体外循环下处理ＰＤＡ。

超声引导下经胸心间隔缺损封堵术与常规开胸修补手术的对比研究

目的 :在先天性心脏病患者中分别应用超声引导下经胸心间隔缺损封堵术与常规开胸修补手术,比较分析治疗效果。方法 :从2017年4月开始到2018年9月结束,在我院选取100例先天性心脏病患者作为研究对象展开分析,依据均匀分组的原则进行分组,即对照组和观察组各50例,对照组采用常规开胸修补手术,观察组采用超声引导下经胸心间隔缺损封堵术,比较治疗效果。结果 :患者术中、术后各项指标相较于对照组,观察组均显著较优,统计学意义显著(P <0.05)。结论 :在先天性心脏病患者中分别应用超声引导下经胸心间隔缺损封堵术的效果显著,不仅术中效果较好,而且术后效果较优。

急性心肌梗死后室间隔穿孔封堵术及PCI术后随访四例

室间隔穿孔（ventrieular septal rupture,VSR）是急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者严重的并发症之一,往往伴有循环功能急剧衰竭,治疗棘手且病死率高,预后极差[1],随着介入技术的提高,联合应用封堵术和经皮冠状动脉介入治疗（pereutaneous coronary intervention,PCI）,为AMI并发VSR的治疗提供了一个有效方法。本院成功对4例AMI并发VSR的患者分期进行封堵术和PCI，并进行了随访，现报告如下。

经胸超声心动图对室间隔缺损介入治疗适应证选择的应用价值

目的评价经胸超声心动图（TTE）在选择室间隔缺损（VSD）介入治疗适应证方面的应用价值。方法VSD患者62例，男性27例，女性35例，年龄2．5～43岁，平均（14．89士8．5）岁。术前由超声心动图检查严格筛选，确定VSD类型、形态，精确测量缺损大小、残缘距主动脉瓣、三尖瓣根距离，术中指导释放封堵器，术后即刻观察封堵效果。结果62例VSD患者进入导管室，其中4例经X线左室造影后放弃手术，5例封堵失败，53例在TTE和DSA监测下成功封闭VSD（其中2例行二次封堵成功）。成功病例术前TTE测VSD3～17（5．88±2．25）mm，X线左室造影测VSD2～17（5．17±2．63）mm，两者无明显差异，相关性好（r＝0．909），都与封堵器大小存在显著相关。结论TTE在VSD封堵术前适应证方面具有重要应用价值，术中及术后均起着举足轻重的作用。

经右心室穿刺室间隔缺损封堵142例疗效分析

目的分析总结经胸小切口右心室穿刺室间隔缺损(VSD)封堵术的临床疗效。方法回顾分析广东省中医院大学城医院2013年7月至2017年9月经胸小切口右心室穿刺封堵术治疗VSD病人142例。术中行经食管超声心动图评估VSD是否适合封堵治疗,确定封堵器型号,超声定位经右心室穿刺置入封堵器,评判封堵效果,出院后对病人进行随访。结果 142例VSD病人均成功封堵,成功率100%。1例术后3 d发现封堵器移位导致残余分流二次手术行体外循环下VSD修补术。1例术后5 d发现残余分流较大二次手术行体外循环下VSD修补术。142例病人均顺利出院。随访1~51个月,138例无残余分流,余4例有2 mm残余分流,142例心电图均无房室传导阻滞,心功能均良好。结论超声心动图引导下经胸小切口右心室穿刺VSD封堵术不需要体外循环辅助,手术创伤小,安全性高,近期疗效好,远期疗效待进一步观察。

微创右腋下直切口心脏间隔缺损的外科治疗

目的:探讨微创右腋下直切口手术根治先天性心脏病的修复效果。方法:微创组21例患儿经右腋下直切口修补心脏间隔缺损。对照组20例为年龄、体重及缺损大小相仿的间隔缺损患儿,均经常规胸骨正中劈开切口,在心脏停跳下进行修补手术。比较两组的手术时间、体外循环时间、术后机械通气时间、术后引流量及术后住院时间、患者或家属对该切口的选择度。结果:与对照组相比,微创组患者或家属(n=25)对该微创切口的选择度达100%,其切口长度、术后24h引流量均少于对照组,差异有显著性;而体外循环时间、手术时间、术后机械通气时间及术后住院时间差异无显著性。结论:右腋下直切口治疗先天性心脏病可以达到创伤小、痛苦轻、切口隐蔽和增强患者自信心的目的。

右腋下小切口心脏不停搏修补房室间隔缺损24例临床分析

目的:总结右腋下小切口心脏不停搏房室间隔缺损修补术的临床经验。方法:对24例房室间隔缺损等先天性心脏病均采用右腋下小切口体外循环下心脏不停搏手术进行矫治,其中2例合并部分型肺静脉异位引流(partial anomalous pulmonaryvenous connection,PAPVC)者扩大房缺,并用补片将引流到右房的右肺静脉隔到左心房,2例合并肺动脉瓣狭窄者行瓣叶交界处切开,3例合并三尖瓣关闭不全者行三尖瓣成形术。结果:全组无手术死亡,无残余分流、气栓、低心排血综合征等并发症。2例手术中分别损伤右房后壁及右下肺静脉,1例出现一过性血红蛋白尿,1例出现心律紊乱。结论:右腋下小切口体外循环下心脏不停搏手术方法具有微创意义,但使用有一定局限性,应建立在安全、精确的心脏畸形纠治基础上。

超声心动图在主动脉窦瘤破裂、肌部室间隔缺损及左心室室壁瘤封堵术中的应用

近年来,经导管介入封堵治疗已在临床上广泛开展,并取得确切疗效。与传统的开胸手术相比,介入封堵术具有风险低、创伤小、恢复快的优点,广受临床医师的青睐。随着微创技术的发展,超声心动图在这些微创手术的开展中发挥着举足轻重的作用。现收集2013年1月-2015年12月在笔者医院接受经导管介入封堵治疗的患者15例,回顾性分析其临床资料,并评价经胸超声心动图在介入封堵治疗中的应用价值,报道如下。

实时三维经食管超声心动图在房间隔缺损诊断及介入治疗中的应用进展

经导管房间隔缺损介入封堵术(TCASD)在治疗房间隔缺损(ASD)中已具有较高的成功率,筛选适应证和准确安置封堵器对手术成功至关重要。新近研发的实时三维经食管超声心动图(RT3D-TEE)技术可获取高质量的三维图像,并可直视缺损,精确测量缺损内径和面积,更好地评价缺损残缘及与周围结构的关系;实时、全程监护TCASD,纠正封堵器植入处残余分流、降低术后并发症。RT3D-TEE是评价ASD及指导介入治疗的新选择、新参考。本文对RT3D-TEE在诊断及介入治疗ASD中的应用进展进行综述。

完全型房室间隔缺损的超声心动图诊断

目的进一步探讨完全型房室间隔缺损(CAVSD)的超声探测方法及其各型的超声特征性表现。方法每例常规于剑突下、心尖、胸骨旁及胸骨上窝等透声窗全面扫查,按顺序分段诊断分析法,判断心脏位置、连接关系及合并结构畸形,明确异常分流,正面显示房室瓣膜(剑下四腔心切面顺时针方向旋转),判断前、后联合瓣之间是否存在连接,同时判断前联合瓣是否分叶及前、后联合瓣与室隔附着情况。结果超声心动图诊断与手术结果比较,两例过渡型诊断为A型、B型、C型准确率为100%。结论完全型房室间隔缺损具有特征性的超声心动图表现,心尖四腔心、心尖五腔心切面结合剑下切面可清楚显示CAVSD各型共同房室瓣的形态特点,且检查方便,具有无创、经济简便的优点,能为该病患儿的手术治疗提供明确诊断。

超声心动图对成人房间隔缺损介入封堵治疗前后右心功能评估价值

目的探讨超声心动图对成人房间隔缺损(ASD)介入封堵治疗前后右心功能的评估价值。方法选取2010年1月—2012年5月行介入封堵治疗的成人ASD 68例作为观察组,选择同期体检正常者80例作为对照组,观察组术前、术后及对照组在观察组术前同期均行超声心动图检查,并记录不同时间超声监测指标及右心功能的变化情况。结果观察组术后各时间点除右心室射血分数外,其余超声监测指标及右心功能指标均较术前降低(P<0.05)。结论介入封堵治疗后ASD患者心脏结构和功能均会发生改变,超声心动图检查可较好的评估其右心功能改善程度。

超声心动图监测经导管心脏间隔缺损关闭术

应用超声心动图监测，经导管关闭先天性心脏间隔缺损９例。术中监测的主要内容有：①确定关闭器在心内的位置；②显示残余分流和瓣膜返流；③观察房间隔缺损球囊探测的过程。结果表明：超声心动图在显示心内结构、关闭器位置、残余分流和瓣膜返流等方面有其独特性，同时可结合声学造影或术中需要进行多方面的监测，并用于术前诊断和术后随访。提出超声心动图是经导管心脏间隔缺损关闭必不可少的一项监测手段，尤其对房间隔缺损的关闭术，可望不久的将来能在超声室进行。

体重10kg以下小儿先天性心脏间隔缺损矫治术的麻醉体会

目的探讨低体重、畸形复杂的先天性心脏间隔缺损矫治术的麻醉管理方法,以提高手术治愈率.方法 33例10 kg以下先天性心脏间隔缺损患儿.畸形类型:心室间隔缺损,心室间隔缺损+心房间隔缺损,室间隔缺损+动脉导管未闭,室间隔缺损+房间隔缺损+动脉导管未闭,心内膜垫缺损.心功能Ⅱ～Ⅲ级.麻醉用药:芬太尼、维库溴铵、辅以低浓度吸入异氟醚维持麻醉.体外循环(CPB)前对于心功能差的患儿用正性肌力药:多巴胺、多巴酚丁胺、钙剂.CPB后强心、扩张肺血管、改善微循环,应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等.结果手术全部成功,由于术后并发症死亡5例.结论低体重、畸形复杂的先天性心脏间隔缺损矫治术的麻醉管理重点是保护心功能、避免心律失常、做好房室、血管间的分流管理,保证血流动力学的稳定.运用有效的镇痛、适当的过度换气、扩张肺血管药物控制肺动脉高压.麻醉管理、手术质量、体外循环控制、围手术期的治疗,都是取得手术成功的必要条件.围手术期的治疗以及相关设备、药物的完备也是必不可少的.

右室间隔部主动电极和右室心尖部被动电极的对照研究

目的 探讨采用主动固定螺旋电极行右室高位间隔部起搏的可行性和安全性。方法 采用随机对照临床研究，将需要放置心脏起搏器的64例患者，随机分成两组，34例采用主动固定电极行右室高位间隔部起搏（右室间隔部主动固定组），30例采用被动固定电极行右室心尖部起搏（右室心尖部被动固定组）。对比两组患者在植入术中及术后起搏参数的变化。结果 （1）两组植入手术时间平均分别为（59.6±3．2）、（60．2±3．7）min，差异无统计学意义，但右室间隔部主动同定组x线曝光时间延长（P〈0．01）。（2）右室间隔部主动固定组植入术中及术后1个月的起搏阈值高于右室心尖部被动固定组（P〈0．05或〈0．01），但术后3个月时比较差异无统计学意义。（3）植入术后1个月及3个月，右室间隔部主动固定组阻抗明显低于右室心尖部被动固定组（P〈0．01或〈0．05）。（4）心室100％起搏时QRS时限右室间隔部主动固定组较右室心尖部被动固定组窄，但差异无统计学意义。（5）两组均顺利完成手术，未出现严重并发症。结论使用主动固定螺旋电极行右室间隔部起搏是安全可行的。