从“心阴虚热”病机变化探讨国医大师肖承悰治疗更年期失眠症经验

更年期失眠症是更年期综合征常见症状之一,以入睡困难、夜间频繁觉醒、晨间早醒、醒后无法再入睡为临床表现[1]。随着年龄增加,下丘脑-垂体-卵巢性腺轴调控衰退,卵巢功能下降,雌激素分泌减少[2],有雌激素受体分布的相关脑区的功能也受到影响,昼夜节律发生变化[3],并且雌激素影响神经递质对睡眠-觉醒功能调节,导致睡眠模式改变[4]。此外,血管舒缩症状和慢性腰痛等躯体疼痛[5]亦会加重更年期失眠症,使睡眠进一步恶化,故更年期是睡眠的一个转折点[6]。肖承悰教授为第四届国医大师,燕京流派主要传承人,其精研医理,勤于临床。对于更年期失眠症,肖老认为阴虚为本,虚热为标,提出了“肝肾阴虚,心肾不交”基本病机,针对失眠症的用药加减反映了病机从肝肾阴虚到心阴虚热的动态变化,对更年期失眠症积累了丰富的治疗经验。

心脏病患者心阴虚、心气虚证植物神经功能的研究

为探索心阴虚、心气虚证植物神经功能的变化，将５５例辨证为心阴虚、心气虚证心脏病患者分别测定心搏间距、卧立血压差、２４ｈ尿儿茶酚胺等指标，并与健康人进行比较。结果发现心气虚患者，心搏间距、平卧心率虽与健康人无明显差异，但有７８．９％的患者呼吸差＜１５次／ｍｉｎ，７８．９％的患者３０／１５比值＜１．０３，与健康人组比较，差异有非常显著性意义（Ｐ＜０．０１），同时还有４７．４％的患者立卧差＜１５次／ｍｉｎ，卧立血压差也有增大的趋势。心阴虚患者３０／１５比值与健康人比较虽有差异，但比值仍明显＞１．０３；２４ｈ尿儿茶酚胺测定显示心阴虚、心气虚患者均明显高于健康人（Ｐ＜０．０１）。研究表明，心阴虚、心气虚均有植物神经功能紊乱，其类型及程度与不同证型有关。

论“心阴虚”在冠心病发病中的作用

通过调查问卷形式对冠心病的中医证候要素进行分析,发现"心阴虚"这一证侯要素贯穿冠心病病变的始终,在冠心病发病和发展的过程中起着重要的作用。

心脏病人心阴虚心气虚证候特征探讨

本文分析５５例心脏病人心阴虚、心气虚证的主要中医症象、舌脉象、年龄分布及与西医病谱、心功能状态、心律失常的关系，特征有：（１）心阴虚、心气虚证是老年性心脏病常见的心虚证型；随着增龄（≥６０岁），心气虚比心阴虚证更为多见（Ｐ＜０．０１）。（２）两证的主要中医症象、舌脉象不同，是辨识证型的主要依据。（３）心阴虚证除见于器质性心脏病，亦常见于非器质性心脏病（３６．４％），心气虚均见器质性心脏病（Ｐ＜０．０１），且心衰发生率及心律失常检出率分别为１５．２％（５／３３）和６８．２％（１５／２２）（Ｐ＜０．０１）及４８．５％（１６／３３）和２７．３％（６／２２）（Ｐ＜０．０５）。亦给辨识两种证型提供新的思路。

冠心病心阳虚证、心阴虚证患者体表与舌温度、湿度变化的临床实验研究

目的:探索中医按诊在冠心病心阳虚证和心阴虚证的定量化和客观化。方法:运用寒热湿诊测仪检测心阳虚证和心阴虚证患者体表多个部位的温度和湿度,经过T检验、聚类分析和相关分析。结果:手背温度、尺肤湿度与心阳虚证和心阴虚证相关性最好。手背温度,心阴虚组(31.8±2.0)℃。心阳虚组,(26.4±3.0)℃。尺肤湿度,心阴虚组55.7%±13.2%RH,心阳虚组55.1%±14.5%RH,与正常人组相比有显著性差异,P<0.05。结论:手背温度、尺肤湿度对冠心病心阴虚证与心阳虚的定性诊断有重要意义,可作为客观量化的指标之一。

心阴虚证患者肾素—血管紧张素—醛固酮系统的观察

对33例不同心血管疾病心阴虚证患者肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)的功能状态进行了观察,结果发现:心阴虚证RAAS活钱增高,表现为三种激素水平均比正常人高(P<0.05或 P<0.01)。提示该证型存有明显的神经—体液调节功能紊乱。心阴虚证与心气虚证的RAAS活性变化规律颇为相似,但影响的病理因素不尽相同。

心脏病人心阴虚心气虚证血液流变学研究

将53例常见心脏病人按辨证分为心阴虚(31例)、心气虚(22例)两组,观察其血液流变学的常用指标,并与正常人组进行了比较.结果发现心阴虚、心气虚两组全血比粘度、全血还原粘度、血沉、血沉方程K值均较正常人为高(P<0.05～0.01).说明阴血不足与心气亏虚均可导致血行不畅而致血液流变性发生变化.但心阴虚与心气虚两组间无明显差异性.

心气虚与心阴虚客观化研究进展

本文综述了1979—1988年国内杂志上关于心气虚、心阴虚客观化研究的进展。在心气虚方面,主要有心功能、血液流变学、免疫功能三方面的研究。其中以心功能的改变最有特色,不仅有定位、定量的意义,还可用于与其他脏气虚作鉴别诊断。在心阴虚方面,主要有植物神经功能、血液流变学与甲皱微循环、内分泌功能、血浆环核苷酸、脂代谢几个方面;并提出今后可从:辨证分型使用统一标准,进一步扩大客观指标的研究范围,寻找有特异性的指标,积极开展动物实验等四个方面去作进一步的探索。

天王补心丹加减治疗心阴虚型失眠50例临床观察

失眠是各种原因引起的入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差的病证,是临床常见病。心阴虚型失眠主要表现为虚烦少寐、心悸神疲、梦遗健忘、大便不利、心火上炎、口舌生疮等。笔者采用天王补心丹加减治疗心阴虚型失眠,获得较好的疗效,现报道如下。

冠心病心阴虚患者心率变异性探讨

探讨冠心病心阴虚患者心率变异性变化及意义。方法：应用时域法对３６例冠心病心阴虚患者作心率变异性检测，观察ＳＤＮＮ等多项参数并与正常人对照。结果：患者ＳＤＮＮ、ｒＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０降低，与正常对照组比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论：阴虚阳亢的病理改变可能是此类患者迷走神经张力降低、交感神经兴奋性增强，心率变异性异常的病理实质。

心元胶囊治疗胸痹心肾阴虚兼心血瘀阴证临床研究

目的 :观察心元胶囊的疗效及对其临床用药的安全性作出初步评价。方法 :采用随机对照试验 ,共观察病例 12 0例 ,其中治疗组 90例 ,对照组病例 3 0例。结果 :心元胶囊治疗胸痹 (心绞痛 )症状的显效率及有效率分别为 74.44 %、88.89% ,对心电图疗效显效率及有效率分别为 5 1.1%、72 .2 2 % ,其疗效均优于对照组。该药对中医证候的改善亦有明显疗效。结论 :心元胶囊治疗胸痹心肾阴虚兼心血瘀阴证疗效确切。临床试验中未发现该药所致的不良反应。

针刀松解颈周穴位治疗项痹伴心阴虚疗效观察

项痹病是由于正虚劳损、筋脉失养,或风寒湿热等邪气闭阻经络,影响气血运行,以颈项部疼痛麻木,痛及头、肩、背、上肢体,并可伴有眩晕等为主要症状的病证,现代医学称之为颈椎病。多由职业、年龄、姿势不当等引起[1],笔者跟随导师在临床上发现一类以劳倦内伤为病机,气、血、阴、阳失衡,尤以心血暗耗,心阴亏虚,不能濡养经脉为病机,而导致以头项、肩臂疼痛、入夜加重为主症,并向前臂等部位放射为临床表现的一组症候群体,由于起病隐匿,不易被发觉,且不易被治愈。因此本研究特针对此类患者进行临床观察和治疗分析,现报道如下。

冠脉宁对老年冠心病心绞痛血液流变学及血脂的影响

目的 观察冠脉宁对老年冠心病心绞痛血液流变学、血脂的影响。方法６４例冠心病心绞痛属心阴虚血瘀证的老年患者，分治疗组３２例服冠脉宁片，对照组３２例服复方丹参片，疗程８周，治疗前后查血液流变学、血脂、心电图，并观察心绞痛症状。结果 治疗组的全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血小板粘附率和ＴＣ、ＴＧ较对照组明显改兽（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），心绞痛及心电图疗效亦优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 冠脉宁能改善血液流变性状，降低血脂．阻止老年冠心病心绞痛的发生和发展。

刍议胸痹心痛热证

胸痹心痛的主要病理因素是痰浊、血瘀、气滞。这也衍生出胸痹心痛有痰浊阻络、瘀血阻络、气滞血瘀型。然痰浊、血瘀、气滞三者互化，故痰浊、血瘀、气滞贯穿胸痹心痛的始终。目前临床上胸痹心痛的病机论述较多，归纳起来主要有心阳虚、心阴虚。辨证治疗多以益气、养阴、化瘀、活血为主。然在临床有许多病例往往表现为郁热征象，具有相当大的比例，被临床医生忽视。本人从师于于凯成教授学习，同时查阅古医籍后，明了郁热心痛古籍就有记载。

冠心病患者性格类型与中医辩证相关性的研究

近年来,现代医学正由“生物医学”模式向“生物—心理—社会医学”模式转变,重视过去一度被忽略的心理社会发病因素的探讨。1959年Friedman 等首先提出A 型行为（TypeA Behavior）好发CHD**以来,经过近20年的临床与实验室的研究,在1977年国际心肺与血液病学会上确认A 型行为是CHD 的一个独立的易患因素。具有A 型行为（性格）的人一般具有外向的各种特点,B 型的性格则相反。本文结合不同性格类型CHD 患者的症状,脉象与舌象,对CHD 患者的性格类型与中医辩证的相关性进行初步探讨。

心元胶囊治疗冠心病心绞痛临床观察

目的观察心元胶囊对冠心病心绞痛中医辨证属心肾阴虚、心血瘀阻者的疗效。方法将60例患者随机分为治疗组及对照组,两组均予西医常规治疗,治疗组加服心元胶囊。结果治疗组中医疗效及心电图疗效、血脂水平改善情况均优于对照组。结论心元胶囊治疗冠心病心绞痛中医辨证属心肾阴虚、心血瘀阻者疗效满意。

冠心病患者冠状动脉病变与中医证型关系的探讨

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变程度及范围与中医证型的关系,为冠心病临床辨证论治提供客观化指标。方法选择经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者87例,术前通过对其临床症状、体征分析归纳,判断其证型,并与冠状动脉病变程度及范围做统计学分析。结果冠心病实证(心血瘀阻型、痰浊内阻型)患者冠脉病变范围和程度重于虚证(心气虚弱型、心肾阴虚型)患者(P均<0.01);冠状动脉病变积分在中医证型上存在明显差异,实证重于虚证(P<0.01)。结论冠状动脉病变程度及范围与中医证型有关。