氯胺酮和依托咪酯用于快速顺序插管的有效性与安全性的Meta分析

目的 比较氯胺酮和依托咪酯在快速顺序插管(RSI)中的有效性和安全性。方法 通过计算机检索中国知网、万方数据、维普、PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Clinicaltrials.gov建库至2023年5月1日发表的有关于氯胺酮和依托咪酯用于急危重症患者RSI的随机对照实验(RCT)和队列研究。根据纳入和排除标准对文献进行筛选,并对文献进行数据提取和质量评估。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入15篇文献,共计20 839例患者,包括3项RCT和12项队列研究。Meta分析结果显示,与依托咪酯组相比,氯胺酮组的首次插管成功率(RR=0.99, 95%CI:0.98~1.00,P=0.10)、心脏骤停发生率(RR=1.00, 95%CI:0.62~1.62,P=0.99)、机械通气时间(MD=0.33, 95%CI:-0.34~1.01,P=0.33)、病死率(RR=1.05, 95%CI:0.95~1.16,P=0.31)均无显著差异,肾上腺皮质功能不全发生率显著降低(RR=0.54, 95%CI:0.41~0.70,P<0.001), ICU住院时间显著缩短(MD=-0.44, 95%CI:-0.70~-0.18,P=0.001),但低氧血症发生率显著升高(RR=1.50, 95%CI:1.27~1.79,P<0.001)。结论 在充分预给氧的RSI过程中,氯胺酮是一种安全有效的替代药物,相比于依托咪酯,其肾上腺皮质功能不全的发生率更低,可以缩短ICU住院时间。

艾司氯胺酮+丙泊酚+罗库溴铵应用于剖宫产产妇快速序贯诱导气管插管全麻的效果

目的:探究艾司氯胺酮+丙泊酚+罗库溴铵应用于剖宫产产妇快速序贯诱导气管插管全麻的应用效果。方法:选取2022年4月至2024年4月黔西南州中医医院收治的10例剖宫产产妇作为研究对象,根据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各5例产妇。对对照组产妇进行常规麻醉。为观察组产妇采用艾司氯胺酮+丙泊酚+罗库溴铵进行全身麻醉。比较两组产妇临床效果。结果:观察组与对照组产妇围产期各时间点血氧饱和度(SpO_(2))相比,差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后(T_(1))、麻醉后10分钟(T_(2))及分娩结束时(T_(3)),观察组产妇心率(HR)、平均动脉压(MAP)均高于对照组产妇(P<0.05)。出生后1分钟、出生后5分钟,观察组与对照组产妇新生儿Apgar评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组产妇围产期不良反应的总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:艾司氯胺酮+丙泊酚+罗库溴铵应用于剖宫产产妇快速序贯诱导气管插管全麻的镇静镇痛效果较好,对产妇及其新生儿基本无负面影响,应用效果、安全性较高,值得临床推广应用。

快速顺序诱导气管插管的研究进展

快速顺序诱导气管插管(RSII)是为反流误吸高风险患者气管插管提供的一种保护性措施。经典RSII技术包括:有效的预充氧、快速顺序给予硫喷妥钠和琥珀酰胆碱、环状软骨加压、诱导时避免正压通气、使用带套囊气管导管插管。RSII经历了多次“改良”,但至今临床获益及风险仍未明确。当前技术的发展改变了一些传统观念,如预充氧方式的选择、插管的可视化和正压通气的应用等。本文综述了RSII应用研究进展,旨在为临床RSII实施提供参考。

米库氯铵对比罗库溴铵对快速顺序诱导气管插管条件影响的非劣效性临床试验

目的比较米库氯铵分次给药与罗库溴铵常规给药快速顺序诱导气管插管(rapid sequence induction and intubation,RSII)过程中气管插管条件和血流动力学变化,以优化米库氯铵在RSII方案中的应用。方法选择在复旦大学附属中山医院择期手术患者158例,随机分为米库氯铵组(M组,n=79)和罗库溴铵组(R组,n=79),麻醉诱导给予米库氯铵0.25 mg/kg(分次给药)或罗库溴铵0.9 mg/kg,联合异丙酚、利多卡因、瑞芬太尼和麻黄碱。采用Cooper’s气管插管条件量表评估两组患者气管插管条件的优秀率,根据非劣效界值(-10%)分析差异(主要终点指标);比较诱导后0~10 min(T_(0~10))两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化及不良事件发生率(次要终点指标)。结果两组患者气管插管条件优秀率差异(M组-R组)为-5.06%(94.94%vs 100%,单侧97.5%CI-9.96%~∞),CI下限大于非劣效性界值(-10%),满足非劣效性假设(P=0.024)。M组患者T3的MAP和T10的HR低于R组(P<0.05),其余时间点MAP和HR与R组差异无统计学意义。M组18例(22.8%)患者发生上胸部潮红,高于R组[2例(2.5%),P<0.001]。结论RSII方案中使用米库氯铵0.25 mg/kg分次给药提供的插管条件优秀率非劣效于0.9 mg/kg罗库溴铵,且可以提供稳定的血流动力学环境。

急诊快速诱导插管药物对循环的影响

目的 通过观察不同插管方案时患者循环参数的变化 ,分析诱导插管药物对循环的影响。方法 A组患者16例 ,全部为昏迷患者 ,插管前静脉推注琥珀胆碱 10 0mg ;B组患者 2 0例 ,快速诱导插管 (RSI)方案为咪唑安定 +琥珀胆碱 ,咪唑安定首剂 3mg ,追加剂量不超过 0 1mg/kg ,静推 10 0mg琥珀胆碱 ,1min后插管 ;C组患者 2 3例 ,RSI方案为芬太尼 +咪唑安定 +罗库溴胺 ,在诱导前静脉给予芬太尼 2 0 μg ,咪唑安定用法同B组 ,静推 5 0mg罗库溴胺 ,1min后插管。临床观察不同插管方案的肌松效果 ,并记录插管前、插管后 5min患者心率、血压的改变。结果 A组患者心率、平均压无明显变化 (P >0 0 5 )。B组患者插管后平均心率上升 2 1 5bpm ,平均压下降 18 4mmHg。C组患者的循环改变更为明显 ,患者心率平均上升 35 7bpm ,平均压下降 2 9 4mmHg ,经统计分析 ,插管前后心率、血压的变化有显著差异 (P <0 0 0 1)。C组患者的心率、血压变化均较B组患者明显 ,有统计学差异 (P<0 0 5 )。采用RSI方案的两组患者所用咪唑安定剂量没有明显差异 (5 2 5± 1 4 1vs 5 2 9± 1 4 1,P =0 70 7)。结论 急诊RSI方案中咪唑安定对循环的影响是明显的 ,这与急诊患者的容量状态有关 ,在RSI方案中应减少咪唑安定的用量。

快速诱导药物实施气管内插管对循环的影响

目的 比较两种快速诱导插管 (rapidsequenceintubation ,RSI)的肌松效果 ,同时分析方案中镇静、镇痛药物对患者循环的影响。方法 一种RSI方案是咪唑安定 +琥珀胆碱 ,咪唑安定首剂 3mg ,追加剂量不超过 0 1mg/kg ,1分钟后静推琥珀胆碱 10 0mg;另一种方案是芬太尼 +咪唑安定 +罗库溴铵 ,在诱导前静脉推注芬太尼 2 0 μg ,咪唑安定用法相同 ,1分钟后静推罗库溴铵 5 0mg。通过临床观察 ,评价两种插管方案的肌松效果 ,并记录插管前、插管后 5分钟患者心率、血压的改变。结果 琥珀胆碱组患者 2 0例 ,罗库溴铵组患者 2 3例 ,两种方案都能达到满意的肌松效果 ,此方面没有差异 (P =0 3 3 4) ;两组患者诱导所用咪唑安定剂量没有明显差异 ( 5 2 5± 1 41vs 5 2 9± 1 41,P =0 70 7)。琥珀胆碱组患者插管后平均心率上升 2 1bpm ,平均压下降约 18mmHg。罗库溴铵组患者的循环改变更为明显 ,患者心率平均上升 3 6bpm ,平均压下降 2 9mmHg ,经统计分析 ,插管前后心率、血压的变化有显著差异 (P <0 0 0 1)。罗库溴铵组患者的心率、血压变化均比琥珀胆碱组患者明显 ,有统计学差异(P <0 0 5 )。结论 琥珀胆碱与罗库溴铵在相同的插管时间 ,都能实现满意的肌松效果。RSI方案中咪唑安定对循环的影响是明显的 ,这与?

罗库溴铵在饱胃患者快速顺序插管中的应用

常规实施麻醉的患者需禁饮、禁食,但急诊患者要立即抢救,施行气管插管全麻时,防止呕吐误吸是麻醉安全的主要因素.本院2012年10月-2015年8月将罗库溴铵用于快速顺序诱导,取得满意效果,现报告如下.

急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用

目的:观察快速顺序插管(RSI)技术在脑外伤及脑卒中患者急诊气管插管中的临床应用效果。方法:98例脑外伤及脑卒中符合研究入选标准的患者,根据随机数字表随机分成试验组、对照组各49例,试验组行RSI,对照组行部分镇静表面麻醉下经口气管内插管,观察记录喉部显露的C/L(Cormack-Lehane)分级、插管时间、插管次数、血压变化、心率变化、SPO2的最低下降值及并发症;计算IDS评分及比较总体有效率。结果:两组插管时间试验组(20.05±5.50)s比对照组(31.58±9.34)s短,差异有统计学意义(P<0.05);试验组声门显露的C/L分级、插管次数、插管过程中收缩压、心率波动及SPO2的最低下降值均显著优于对照组(P<0.01);试验组并发症发生率低,其IDS评分及总体有效率(93.87%)显著优于对照组(p<0.01)。结论:RSI应用于脑外伤及脑卒中患者急诊气管插管安全迅速有效,对比部分镇静表面麻醉下经口气管内插管有明显优势,值得临床推广。

预先静脉滴注硫酸镁及罗库溴铵对快速顺序插管过程的影响

目的 评价预先静脉滴注（简称：预注）硫酸镁及小剂量罗库溴铵对快速顺序插管过程的影响.方法 选择84例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期全身麻醉患者,随机分为3组：A组麻醉前预注50mg/kg硫酸镁,诱导时给予0.6mg/kg罗库溴铵;B组预注等量硫酸镁,且在诱导前预注0.06mg/kg罗库溴铵,诱导时再给予0.54mg/kg的余量;C组为对照组,每组28例.记录各组的起效时间、阻断时间、插管条件以及插管过程中的平均动脉压和心率变化.结果 起效时间：B组＜A组＜C组（P＜0.05）;A、B组阻断时间明显长于C组（P＜0.01）,且插管条件也显著优于C组（P＜0.05）.插管后即刻A、B组的平均动脉压显著低于C组（P＜0.01）.结论 预注硫酸镁和小剂量的罗库溴铵作为快速诱导插管的辅助方法,可使整个过程更加高效、平稳,值得进一步推广.

急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用优势及相关麻醉用药情况分析

在急诊中，呼吸道管理是防止患者在就诊过程中出现缺氧，避免由于缺氧而带来的其他并发症，为接下来的治疗提供极大便利，能够有效降低患者的致残率和病死率。维持呼吸道通畅是呼吸道管理的重点，而预防性的气管插管能够有效维持呼吸道畅通［1］。在我国，急诊中对于危重患者的气道建立过去主要是通过部分镇静表面麻醉下完成气道内紧急插管，但对气道系统的评估缺乏标准化方案。脑外伤和脑卒中患者往往意识状态受损，呕吐物或痰堵塞气管、舌根后坠和呼吸抑制等呼吸道意外，导致血液中氧含量降低［2］。这些患者还可能存在颅高压、饱餐等情况，并且常常存在基础血管疾病及其他并发症，是日常急诊气道管理工作的典型代表，通常需要早期就建立紧急保护性气道［3］。但是，对于脑外伤和脑卒中患者实施插管操作时，局部不良刺激常常会导致呕吐、烦躁、颅内高压、血流动力学波动以及引发严重的心血管反应，气管插管时间越长，心肌或脑缺血的危险越大，同时造成病情加重和插管困难，对于后续的治疗产生不利影响，因此，尽量减少插管并发症及插管时间是这类患者建立通畅气道的关键。快速顺序插管（ rapid sequence induction ，RSI）是通过应用强效静脉诱导药和速效神经肌肉阻滞剂使患者在极短的时间内达到神志丧失和肌肉麻痹状态以完成气管插管的方法。该方法具有程序化的实施步骤，通过药物提供良好的插管条件，可以安全、快速、准确建立有效气道，防止患者出现缺氧情况，维持血流动力学平稳，保持颅内压稳定、防止反流误吸等引起的并发症，能为脑外伤及脑卒中等危重伤病患者抢救时的气道控制提供安全迅速有效的手段，在急诊气道管理中具有重要地位［4］。现将RSI在脑外伤和脑卒中患者中的应用优势及相关麻醉用药情况综述如下。

肌松药在PICU诱导快速顺序气管插管中的应用

目的:观察肌松药用于儿童重症监护室(PICU)行快速顺序诱导气管插管(RSI)中的临床效果。方法:选取127例PICU使用呼吸机前进行RSI的患儿,按是否加用肌松药随机分为常规组、肌松药组,常规组先后静脉推注咪达唑仑和芬太尼后行RSI,肌松药组在常规组基础上加用维库溴铵后行RSI,观察并记录两组一般情况、Goldberg评分、插管前后心率变化、一次插管成功率、气道黏膜损伤情况、严重心动过缓(<60次/分)进行胸外按压发生率、发生胸廓强直情况及使用呼吸机时间、PICU停留时间和病死率。结果:两组患儿Goldberg评分、插管前后心率变化、一次插管成功率、气道黏膜损伤情况及使用呼吸机时间、PICU停留时间比较差异有统计学意义(P<0.01);严重心动过缓发生率、胸廓强直发生率和病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肌松药应用于PICU中行RSI的患儿有助于使插管顺利进行,能减轻患儿的痛苦、促进患儿康复,值得临床推广。

可视喉镜与直接喉镜在急诊快速顺序插管中的比较

目的评估可视喉镜是否能够提高急诊患者快速顺序插管的首次插管成功率。方法150例模拟快速顺序插管的手术患者随机分为可视喉镜组和直接喉镜组(n=75)。主要观察指标为首次插管成功率,次要观察指标包括:插管时间、Cormack-Lehane喉镜暴露分级以及气管插管并发症。结果可视喉镜组首次插管成功率(98.7%)高于直接喉镜组(88.0%),差异有统计学意义(χ^2=6.857,P=0.009)。可视喉镜组插管时间[(30.4±4.5)s]比直接喉镜组插管时间[(43.6±5.2)s]短,差异有统计学意义(t=2.174,P=0.013)。可视喉镜组Cormack-Lehane喉镜暴露分级Ⅰ级和Ⅱ级的患者数为74例(98.7%),直接喉镜组Cormack-Lehane喉镜暴露分级Ⅰ级和Ⅱ级的患者数为64例(85.3%),两者比较差异有统计学意义(Z=-5.006,P<0.050)。结论与直接喉镜相比,可视喉镜用于快速顺序插管可以改善喉镜暴露条件、提高首次插管成功率以及缩短插管时间。

罗库溴铵用于急诊患者快速顺序诱导插管的临床观察(附45例报告)

目的探讨罗库溴铵(Rocuronium)应用于急救中快速顺序诱导插管的可行性。方法对2009年9月至2010年9月,急诊抢救室须麻醉科医生气管插管的45例患者以罗库溴铵50mg诱导,注药后由助手以Sellick手法(环状软骨压迫法)压迫环状软骨,辅助气管插管的经过作回顾性分析。结果 45例患者均顺利完成气管插管。结论罗库溴铵应用于急救气管插管可获得良好的插管条件,结合Sellick手法可减少因饱食引起的误吸机会。

不同静脉麻醉药对罗库溴胺快速诱导气管插管的影响

目的：观察硫贲妥钠、依托咪酯以及异丙酚麻醉诱导对罗库溴铵的插管条件和神经肌肉阻滞程度的影响。方法：选择39例全麻择期手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为三组,分别采用硫贲妥钠5.0mg·kg^-1、依托咪酯0.3mg·kg^-1及异丙酚1.5-2.0mg·kg^-1静脉诱导,静注罗库溴铵60s后行气管插管。记录气管插管即刻的T1和T4/T1值、插管时间,记录血流动力学参数变化、脉搏血氧饱和度,根据气管插管评分标准进行插管评分。结果：各组病人气管插管即刻的T1和T4/T1及插管时间组间比较无明显差异（P〉0.05）,三组病人在静注罗库溴铵后60s气管插管条件综合评分均为优良（P〉0.05）,但是依托咪酯比硫贲妥钠和异丙酚气管插管反应略少。结论：依托咪酯伍用罗库溴铵在静注后60s行快速诱导插管略优于硫贲妥钠和异丙酚。如果患者禁忌使用琥珀胆碱可以改用依托咪酯与罗库溴铵来完成快速诱导和气管插管。

预注维库溴铵快速诱导气管内插管的临床研究

目的:应用肌松药快速气管内插管。方法:60例择期手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,每组20例。Ⅰ组:对照组,静注维库溴铵0.12mg/kg;Ⅱ组:预注维库溴铵0.05mg/kg1min后静注维库溴铵0.07mg/kg;Ⅲ组:预注维库溴铵0.05mg/kg1min后静注琥珀胆碱1.00mg/kg。结果:Ⅰ组显效时间(5.81±0.57)min,较Ⅱ、Ⅲ组(1.12±0.42)min、(1.19±0.51)min短,最大效应时间Ⅰ组(18.24±2.52)min延长到Ⅱ、Ⅲ(26.09±1.32)min、(26.92±1.31)min,恢复时间无明显变化;1min后气管插管条件优与良之比为614、173、182(P<0.01)。结论:分次静注肌松药的显效时间(<1.5min)明显缩短,可安全用于快速麻醉诱导气管内插管,无副作用。

罗库溴铵以不同方式给药对快速诱导插管的影响

目的探讨2×ED95罗库溴铵采用预注法和限时法对快速诱导插管的效果。方法将80例患者随机分为观察组(X组40例)和对照组(Y组40例),X组采用限时法和Y组采用预注法进行快速插管诱导,观察各组气管插管条件及罗库溴铵起效时间、无反应时间及血流动力学改变。结果 X组气管插管条件、起效时间均显著优于Y组(P<0.05),两组无反应时间差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者血流动力学均基本稳定。结论罗库溴铵采用限时法可显著缩短诱导时间及插管时间,改善插管条件,值得临床推广。

罗库溴铵在快速气管插管中的应用

罗库溴铵是目前起效最快的非去极化肌松药,其对喉肌的作用快于拇指内收肌,用2ED95剂量罗库溴铵的插管 条件较琥珀胆碱差,不同麻醉诱导药物可影响罗库溴铵的气管插管条件,用限时原则或预注原则行快速诱导气管插管时 2ED95剂量的罗库溴铵与1.5mg·kg-1琥珀胆碱插管条件相当。

快速诱导插管在急诊中的应用

1 概述 1971年起,快速诱导插管(RSI,Rapid Sequence Intubation)开始在急诊临床应用。在形成以内科、创伤、麻醉、儿科等学科为基础,以心肺脑复苏为核心的急诊医学专业的过程中是一个重要的里程碑。