快速进展型IgA肾病的病理表现及研究进展

IgA肾病(IgAN)如在3个月内估算的肾小球滤过率(eGFR)下降≥50%可诊断为快速进展型IgAN(RPIgAN),这类患者如不能及时诊断病情通常难以逆转,比一般的IgAN患者更快进展至终末期肾病。因此了解RPIgAN的病理特征有助于早期诊断并开展有效干预。然而,目前对RPIgAN的病理表现尚无系统描述。RPIgAN表现复杂多样,其中伴新月体形成、伴弥漫毛细血管内增生、伴血栓性微血管病变、合并有恶性高血压等为其主要特征性病变。本文基于国内外研究对RPIgAN的病理表现进行综述。

进展型IgA肾病的诊断与治疗

原发性IgA肾病是常见的原发性肾小球肾炎类型，也是导致终末期肾衰竭最常见的原发性肾炎类型。原发性IgA肾病在欧洲和澳大利亚分别占原发性肾炎的20％～30％，在我国和日本这一比例分别为45％和50％。

健脾补肾通络法联合强的松治疗进展型IgA肾病的效果

目的研究健脾补肾通络法联合强的松治疗进展型IgA肾病(IgAN)的效果。方法选取2002年1月~2017年3月就诊于上海中医药大学附属龙华医院门诊或病房住院的IgAN患者69例,其中37例单用健脾补肾通络法治疗为中医组,32例联合强的松治疗为中西医组。比较两组治疗前后空腹血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、肾小球滤过率、血尿酸及24 h尿蛋白等指标,并观察两组疗效。结果治疗后,两组血肌酐、24 h尿蛋白均较治疗前降低,血清白蛋白、肾小球滤过率均较治疗前升高,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,中西医组肾小球滤过率高于中医组,24 h尿蛋白低于中医组,差异有统计学意义(P <0.05)。中西医组总有效率高于中医组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论健脾补肾通络法联合强的松能进一步稳定IgAN患者的肾脏功能,降低蛋白尿。

他克莫司联合小剂量醋酸泼尼松片治疗进展型IgA肾病合并黏膜感染的疗效分析

目的探究他克莫司联合小剂量醋酸泼尼松片治疗进展型IgA肾病合并黏膜感染患者的疗效。方法选取我院2016年6月至2018年4月进展型IgA肾病合并黏膜感染患者92例,根据治疗方案不同分组,各46例。对照组给予醋酸泼尼松片治疗,观察组给予他克莫司、小剂量醋酸泼尼松片联合治疗。对比两组疗效及治疗前后肾功能指标[24 h尿蛋白定量、胱抑素C(CysC)]、血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)与白介素18(IL-18)水平。结果观察组总有效率91.30%较对照组73.91%高(P<0.05);治疗后观察组24h尿蛋白定量、CysC低于对照组(P<0.05);治疗后观察组血清ICAM-1、IL-18水平较对照组低(P<0.05)。结论他克莫司联合小剂量醋酸泼尼松片治疗进展型IgA肾病合并黏膜感染患者,可缓解炎症,改善肾功能,疗效显著。

来氟米特联合激素延缓进展型IgA肾病肾功能减退的临床研究

目的 观察来氟米特治疗进展型IgA肾病患者肾功能减退的疗效和安全性。方法 选择病理证实且伴有肾功能中度减退（内生肌酐清除率29—60ml／min）的IgA肾病患者60例，按开放、随机的原则分为来氟米特组和对照组，在应用激素的基础上加或不加来氟米特。试验中监测治疗前和治疗后3个月、6个月、9个月和12个月的24小时尿蛋白定量、肝肾功能、内生肌酐清除率、血常规和血白蛋白的变化以及药物治疗的副作用。结果 共有55例患者完成了试验，来氟米特组有3例（10％）、对照组有2例（6．7％）因不良反应等退出试验。自第6个月起两组患者尿蛋白量明显减少，但组间比较无显著性差异。血浆白蛋白水平同组治疗前后和两组间各时间节点比较均无显著性差异。治疗后6个月时两组血清肌酐无显著升高，内生肌酐清除率无显著下降；此后两组患者肾功能开始逐渐下降，两组间比较，来氟米特组血清肌酐值较对照组减小，差异显著；而内生肌酐清除率下降速率则慢于对照组。结论 来氟米特联合激素用于进展型IgA肾病的治疗疗效显著，与单用激素组比较可显著延缓肾功能的进展，且耐受性较好。来氟米特长期治疗进展型IgA肾病的可能性有待进一步观察。

他克莫司联合激素治疗对IgA肾病伴黏膜感染患者血清VEGF和ET-1水平的影响

目的探讨他克莫司联合泼尼松应用于进展型IgA肾病伴黏膜感染患者的疗效及血清血管内皮生长因子(VEGF)和内皮素-1(ET-1)水平影响的研究。方法选取2012年7月-2016年7月于医院肾内科进行治疗的50例进展型IgA肾病伴黏膜感染患者,按照随机数字表法分为试验组与对照组,每组各25例,两组均予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等常规治疗,对照组给予泼尼松治疗;试验组联合应用他克莫司和小剂量泼尼松治疗。观察两组患者治疗前后血清Cr、24h尿蛋白定量(PRO)、胱抑素C(CysC)、VEGF、ET-1和白介素18(IL-18)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平和临床疗效变化情况。结果治疗后,两组24hPRO、CysC、VEGF、ET-1和IL-18、ICAM-1水平均比治疗前降低(P<0.05);试验组24hPRO、CysC、VEGF、ET-1和IL-18、ICAM-1水平较对照组低(P<0.05),试验组总有效率91.67%高于对照组的75.00%(P<0.05)。结论他克莫司联合泼尼松能有效降低IgA肾病伴黏膜感染患者血清VEGF、ET-1水平,减少蛋白尿,改善肾功能,具有较高的临床疗效。