快速顺序诱导气管插管的研究进展

快速顺序诱导气管插管(RSII)是为反流误吸高风险患者气管插管提供的一种保护性措施。经典RSII技术包括:有效的预充氧、快速顺序给予硫喷妥钠和琥珀酰胆碱、环状软骨加压、诱导时避免正压通气、使用带套囊气管导管插管。RSII经历了多次“改良”,但至今临床获益及风险仍未明确。当前技术的发展改变了一些传统观念,如预充氧方式的选择、插管的可视化和正压通气的应用等。本文综述了RSII应用研究进展,旨在为临床RSII实施提供参考。

快速顺序诱导方法的研究新进展

快速顺序诱导(rapid sequence induction,RSI)是指应用快速起效的镇静药、镇痛药及肌松剂使患者短时间内意识及自主呼吸消失,肌肉松弛,达到满意的气管插管条件。随着临床理论研究与技术的进步,经典RSI的操作方法、诱导药物组成和选择等进行了不同程度的更新与发展。尤其在新型冠状病毒疫情爆发期间,新型冠状肺炎患者的病理生理特殊性,救治这些患者所实施的快诱导插管成为了临床医师的又一挑战。因此,本文将对RSI主要的争议点及最新的临床研究进行综述,以期能为临床工作提供一定的参考价值。

米库氯铵对比罗库溴铵对快速顺序诱导气管插管条件影响的非劣效性临床试验

目的比较米库氯铵分次给药与罗库溴铵常规给药快速顺序诱导气管插管(rapid sequence induction and intubation,RSII)过程中气管插管条件和血流动力学变化,以优化米库氯铵在RSII方案中的应用。方法选择在复旦大学附属中山医院择期手术患者158例,随机分为米库氯铵组(M组,n=79)和罗库溴铵组(R组,n=79),麻醉诱导给予米库氯铵0.25 mg/kg(分次给药)或罗库溴铵0.9 mg/kg,联合异丙酚、利多卡因、瑞芬太尼和麻黄碱。采用Cooper’s气管插管条件量表评估两组患者气管插管条件的优秀率,根据非劣效界值(-10%)分析差异(主要终点指标);比较诱导后0~10 min(T_(0~10))两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化及不良事件发生率(次要终点指标)。结果两组患者气管插管条件优秀率差异(M组-R组)为-5.06%(94.94%vs 100%,单侧97.5%CI-9.96%~∞),CI下限大于非劣效性界值(-10%),满足非劣效性假设(P=0.024)。M组患者T3的MAP和T10的HR低于R组(P<0.05),其余时间点MAP和HR与R组差异无统计学意义。M组18例(22.8%)患者发生上胸部潮红,高于R组[2例(2.5%),P<0.001]。结论RSII方案中使用米库氯铵0.25 mg/kg分次给药提供的插管条件优秀率非劣效于0.9 mg/kg罗库溴铵,且可以提供稳定的血流动力学环境。

不同剂量阿芬太尼对老年患者快速顺序诱导气管插管心血管反应的影响

目的比较不同剂量阿芬太尼对老年患者快速顺序诱导气管插管心血管反应的影响。方法选择2022年3—9月行气管插管全麻老年患者96例,男47例,女49例,年龄65~80岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为四组:阿芬太尼10μg/kg组(A组)、阿芬太尼15μg/kg组(B组)、阿芬太尼20μg/kg组(C组)和阿芬太尼25μg/kg组(D组),每组24例。记录麻醉诱导前、气管插管后1、5 min的HR、MAP,同时抽取患者静脉血3 ml,检测血浆中去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的浓度、超声测量心脏指数(CI)、心脏射血分数(EF)。记录麻醉诱导后至气管插管后5 min高血压、低血压、心动过缓、心动过速的发生情况。结果与麻醉诱导前比较,A组和B组在气管插管后1、5 min HR明显增快,MAP、NE和Cor浓度明显升高,CI和EF明显降低(P<0.05);C组和D组气管插管后1 min HR明显增快,MAP明显升高,D组插管后5 min HR明显减慢,MAP、血浆NE和Cor浓度、CI和EF明显降低(P<0.05)。与A组比较,C组和D组气管插管后1、5 min HR明显减慢,血浆NE和Cor浓度明显降低,气管插管后1 min CI和EF明显升高,高血压和心动过速发生率明显降低(P<0.05);D组插管后5 min CI和EF明显降低,低血压和心动过缓发生率明显升高(P<0.05)。结论阿芬太尼20μg/kg用于老年患者快速顺序诱导气管插管,可有效抑制插管引起的剧烈心血管反应,同时避免心血管系统的抑制,血流动力学更平稳。

改良快速顺序诱导气管插管期间应激反应的观察

目的探讨改良快速顺序诱导(RSI)气管插管期间应激反应的影响。方法将60例择期行胃癌、结直肠癌根治术患者按全麻诱导方法不同随机均分为两组:改良RSI组和常规RSI组。记录两组患者麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后2 min(T2)、气管插管后1 min(T3)、气管插管后5 min(T4)患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血脉搏氧饱和度(SPO2)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2),并于T1、T3、T4相应时点抽取静脉血样,测定血浆皮质醇和血糖的浓度。结果与T1时点比较,常规RSI组在T2时点MAP、HR明显下降(P<0.05),而改良RSI组在T2时点MAP、HR无明显下降,差异无统计学意义;与T2时点比较,常规RSI组在T3时点MAP、HR明显升高(P<0.05),而改良RSI组在T3时点MAP、HR无明显升高;两组患者PaCO2和SPO2无明显改变;与改良RSI组比较,常规RSI组PaO2在T2时点明显升高(P<0.05),但麻醉诱导时间明显延长(P<0.05),两组血浆皮质醇及血糖浓度各时点比较无明显升高。结论改良的RSI与常规的RSI比较血流动力学更平稳,气管插管应激反应轻。

改良快速顺序诱导用于快速康复外科全麻患者的效果观察

目的观察改良快速顺序诱导用于快速康复外科全麻患者的临床效果。方法选择60例接受快速康复外科围术期治疗模式的胃癌、结直肠癌根治术全麻患者,随机分为观察组和对照组各30例,分别行改良快速顺序诱导及常规快速顺序诱导。记录麻醉时间和手术时间,监测麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)胃内压和口咽部分泌物pH值,记录术后首次肛门排气时间、住院时间和住院费用。结果两组麻醉时间和手术时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);与T1时点比较,T2时点观察组胃内压、口咽部分泌物pH值均无显著变化(P均>0.05),对照组均升高(P分别<0.05、>0.05);与对照组比较,观察组术后首次肛门排气时间及住院时间均明显缩短、住院费用明显减少(P均<0.05)。结论改良快速顺序诱导用于快速康复外科全麻患者,可促进其术后胃肠功能恢复、缩短住院时间和减少住院费用。

不同快速顺序诱导插管药物对患者血流动力学的影响

目的:通过观察不同快速诱导插管(RSI)方案对急诊患者血流动力学变化的影响,分析诱导插管药物对循环的影响。方法:A组患者40例,RSI方案为静脉推注依托米酯0.3mg/kg+芬太尼2μg/kg+琥珀胆碱1.5mg/kg;B组患者40例,RSI方案为丙泊酚1.5mg/kg+芬太尼2!g/kg+琥珀胆碱1.5mg/kg;C组患者40例,RSI方案为咪唑安定0.1mg/kg+芬太尼2!g/kg+琥珀胆碱1.5mg/kg,1min后插管。记录插管前、插管后5min患者心率、血压的变化。结果:A组患者插管后平均心率上升7.9次/min,平均压下降9.3mmHg心率,与插管前比较差异无显著性。B组患者插管后平均心率上升26.1次/min,平均压下降19.6mmHg。C组患者的循环改变更为明显,患者心率平均上升32.4次/min,平均压下降23.7mmHg。B、C两组插管前后心率、血压的变化差异有显著性(P<0.01)。C组患者的心率、血压变化与A组患者比较差异有统计学意义(P<0.01),与B组患者比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊RSI方案中丙泊酚、咪唑安定对循环的影响是明显的,这与急诊患者的容量状态有关,芬太尼与咪唑安定的协同作用使血压下降更加明显,在RSI方案中应减少咪唑安定的用量,或分次给予芬太尼。依托咪酯对心血管无明显抑制作用,诱导前后血流动力学较稳定,对急诊患者起到一定保护作用。

改良快速顺序诱导法在腹腔镜手术麻醉中的应用

目的探讨改良快速顺序诱导法在腹腔镜手术麻醉中的安全性和有效性。方法择期全麻下腹腔镜手术患者120例,ASAI-II级,年龄20~50岁,随机分为对照组(C组)和观察组(S组),每组60例。C组采用常规麻醉诱导方法,S组采用改良的快速顺序诱导法,诱导过程中不实施人工辅助通气。记录麻醉诱导开始至出现呼吸抑制的时间、出现呼吸抑制至气管插管成功时间、插管成功即刻P ET CO2和SpO2,并对手术区视野评级。结果 C组和S组麻醉诱导开始至出现呼吸抑制的时间分别为(74.2±12.8)s和(72.8±14.7)s,出现呼吸抑制至气管插管成功时间分别为(128.4±15.7)s和(133.1±13.9)s,插管成功即刻SpO2分别为(98.3±1.2)%和(97.7±2.0)%,P均>0.05。插管成功即刻S组P ET CO2明显高于C组,分别为(48.4±3.8)cmH2O和(37.2±3.7)cmH2O,P<0.01。手术区视野评级为"优"、"良"和"差"的比例中,S组分别为43例(71.7%)、14(23.3%)和3(5.0%),C组分别为25例(41.7%)、27(45.0%)和8(13.3%),P均<0.01。结论腹腔镜手术麻醉时,正确实施改良快速顺序诱导能避免低氧血症,提供良好的手术视野,可安全应用腹腔镜手术患者的麻醉诱导。

快速顺序诱导—目前的争议和进展

快速顺序诱导（rapidsequenceinduction，RSI）是目前临床上为解决饱胃或有反流误吸风险的患者全麻气管插管问题而采取的一种全麻诱导技术。其主要目的是缩短从保护性气道反射消失到气管插管成功的时间间隔，因为在这个阶段，气道失去保护，很可能发生胃内容物误吸，因此是诱导的关键期。RSI概念的形成经历了1951年琥珀胆碱问世、1961年Sellick在《Lancet》上首次提出环状软骨压迫（cricoidpressure，CP）可以预防反流误吸，

改良快速顺序诱导联合i-gel喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:观察改良快速顺序诱导联合i-gel喉罩在腹腔镜胆囊切除术(LC)中对患者诱导期血流动力学及手术区视野评级的影响。方法:择期LC患者80例,随机分为改良快速顺序诱导组(M组)和常规快速诱导组(C组)各40例。M组患者采取分次给药、不行人工正压通气的诱导方法,C组患者采取常规静脉快速诱导。2组患者均在麻醉诱导前局麻下行桡动脉穿刺,测直接动脉压,生化监测。2组患者诱导给药速度均为1 ml/s,术中补液速度均为10 ml·kg-1·h-1。记录2组患者麻醉诱导前、麻醉诱导后2 min、喉罩置入后1 min和5 min各时点的心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度、动脉氧分压及动脉二氧化碳分压的变化,并对手术区视野进行评级。结果:在诱导期间M组血流动力学较C组稳定。M组手术区视野评级优良率高于C组(P<0.05)。结论:与常规快速诱导法相比较,M组患者的血流动力学更平稳,无缺氧和二氧化碳蓄积,适用于LC的全麻诱导,且避免了诱导时返流误吸、术中胃肠道积气等并发症,有着良好的临床应用前景。

头高位罗库溴铵快速顺序诱导用于急诊饱胃患者的临床研究

目的观察头高位罗库溴铵快速顺序诱导气管插管用于急诊饱胃患者的安全性和可行性。方法 52例急诊饱胃全身麻醉患者,取头高足低位,吸氧去氮5 min,给予镇静镇痛药及罗库溴铵1.0 mg/kg快速诱导,自主呼吸消失后,实施环状软骨压迫,不行人工辅助通气,60 s后用可视喉镜行气管插管。分别于不同时点采动脉血进行血气分析,记录插管成功率及诱导过程中呕吐、返流、误吸情况。结果 52例患者均一次插管成功,插管时间35~52 s,无通气时间83~97 s,无返流和误吸发生。结论头高位罗库溴铵快速顺序诱导用于急诊饱胃患者可提供满意的气管插管条件,减少返流误吸风险,可安全用于临床。

罗库溴铵用于急诊患者快速顺序诱导插管的临床观察(附45例报告)

目的探讨罗库溴铵(Rocuronium)应用于急救中快速顺序诱导插管的可行性。方法对2009年9月至2010年9月,急诊抢救室须麻醉科医生气管插管的45例患者以罗库溴铵50mg诱导,注药后由助手以Sellick手法(环状软骨压迫法)压迫环状软骨,辅助气管插管的经过作回顾性分析。结果 45例患者均顺利完成气管插管。结论罗库溴铵应用于急救气管插管可获得良好的插管条件,结合Sellick手法可减少因饱食引起的误吸机会。

腹腔镜手术中改良快速顺序诱导法麻醉的安全性及可行性

目的探讨改良快速顺序诱导法麻醉在腹腔镜手术中的应用效果。方法选择腹腔镜手术患者1242例,随机均分为对照组(常规诱导麻醉,n=621)和观察组(改良快速顺序诱导麻醉,n=621),比较2组麻醉效果。结果观察组手术评估优良率为95.33%,明显高于对照组的81.48%(P<0.05);2组麻醉诱导-呼吸抑制时间、呼吸抑制-插管成功时间、Sp O2无显著差异,观察组PETCO2明显高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜手术中应用改良快速顺序诱导法麻醉具有较好的安全性和可行性,值得临床推广应用。

头高位无正压通气快速顺序诱导在急诊饱胃患者全麻中的应用

目的:探讨头高位无正压通气快速顺序诱导在急诊饱胃患者全麻应用中的可行性。方法:将80例急诊饱胃患者采用头高位无正压快速顺序诱导,让患者由自主呼吸进入无通气状态,诱导药注入后45～60s内经直接喉镜行气管插管进行机械通气,观察患者插管前、后血流动力学变化,脉搏氧饱和度变化及插管后呼吸末二氧化碳的情况及有无呕吐误吸情况。结果:麻醉诱导过程中无1例发生呛咳、呕吐、反流。结论:头高位无正压通气快速顺序诱导方法避免了急诊饱胃患者清醒气管插管中的不适及由气管刺激引起的呕吐,是处理急诊饱胃患者安全、可行的方法,增加了患者的安全性。

预给氧快速顺序诱导食管引流型喉罩全麻对腹腔镜胆囊切除术胃胀气的影响

目的:观察预给氧快速顺序诱导食管引流型喉罩通气全麻对腹腔镜胆囊切除术中胃胀气的影响,及术后恶心呕吐发生率。方法实施手术的60例腹腔镜胆囊切除术患者ASAⅠ~Ⅱ,采用随机数字表法分为预给氧快速顺序诱导食管引流型喉罩组A组(30例)和正压给氧常规快诱导食管引流型喉罩组B组(30例)。观察气腹后胃胀气发生率及程度,记录胃胀气评分,影响手术操作置入胃管减压例数,随访术后恶心呕吐病例数。结果 A组无1例胃胀气(0%),视觉评分(3.86±1.48),B组胃胀气10例(33.3%),视觉评分(6.36±1.17),两组比较差异有统计学意义(<0.05);术中A组无1例置入胃管减压,B组有5例置入胃管减压,两组比较差异有统计学意义(<0.05);A组术后恶心呕吐1例,B组恶心呕吐6例,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。结论预给氧快速顺序诱导食管引流型喉罩通气全麻用于腹腔镜胆囊切除术,能有效预防胃胀气,且通气功能良好,血流动力学平稳,术后恶心呕吐不良反应少。

罗库溴铵用于高血压脑出血患者快速顺序诱导插管的安全性

目的观察罗库溴铵用于急诊高血压脑出血患者快速顺序诱导插管的安全性。方法40例高血压脑出血急诊行颅内m肿清除术患者随机分为2组，罗库溴铵组（R组，n=20）、琥珀胆碱组（s组，n=20）。R组诱导后静注罗库溴铵0．6mg／kg，S组静注琥珀胆碱1mg／kg，60S后行气管插管，记录T1、他和B时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SPO2），记录插管时间及不良反应。结果两组MAP在T2下降明显，分别低至（107．2±8．3）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（105．1±8．8）mmHg，T3又分别升至（121．1±9．9）mmHg和（120．3±9．7）mmHg；S组HR在T2降至（67．6±7．6）次／min，两组SPO2在他和乃明显升高。s组有3例患者出现反流，两组平均插管时间均在1min内完成。结论高血压脑出血患者麻醉诱导过程血氧明显上升但血流动力学变化剧烈；与琥珀胆碱比较，罗库溴铵用于此类患者快速顺序诱导插管更安全。

应用改良快速顺序诱导快速康复外科全麻效果观察

目的:探讨改良快速顺序诱导用于快速康复外科全麻患者的临床效果。方法:随机选择我院2015年1月1日至2015年12月31日胃肠外科行腹腔镜下胃癌根治手术患者共计100例,随机分为观察组和对照组各50例,分别行改良快速顺序诱导和经典快速顺序诱导。并比较术前基本情况、术中情况、术后情况及免疫相关指标。结果:两组患者手术时间、手术方式、肿瘤分期方面分析比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量及补液量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后排气时间、排便时间、住院时间、进食时间均明显早于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1日、术后3日、出院前,Ig G差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良快速顺序诱导用于快速康复外科全麻患者可加速患者术后的恢复,提升术后免疫力。

快速顺序诱导药物使用的进展与选择

快速顺序诱导（RSI）是目前临床上为防止饱胃患者行全身麻醉气管插管时发生反流误吸而采取的一种全身麻醉诱导技术。其主要目的是缩短从保护性气道反射消失到气管插管成功的时间间隔。RSI传统的内容包括：充分的预氧合、快速按顺序注射事先计算好剂量的硫喷妥钠和琥珀胆碱、

鼻导管吸氧去氮法对全麻患者诱导时血气分析值的影响

目的探讨鼻导管吸氧去氮法与传统去氮法对全身麻醉(全麻)患者诱导时血气分析值的影响。方法 80例全麻择期患者,随机分为A组与B组,各40例。A组在鼻导管潮气量通气5 min后行快速顺序诱导(RSI);B组采用传统正压通气诱导。记录两组的分析结果。结果两组吸氧后(T2)血氧饱和度(Sp O2)(99.58±0.42)%、(99.50±0.50)%高于吸氧前(T1)(98.55±1.44)%、(98.43±1.18)%(P<0.05);A组T2动脉血氧分压(Pa O2)(256.72±10.69)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)高于B组(248.59±14.44)mm Hg(P<0.05);A组无通气安全时限(344.73±27.44)s长于B组(295.83±18.32)s(P<0.05)。结论多数全麻患者能够采用鼻导管吸氧去氮法诱导插管。

给氧方式对全麻插管安全时限的影响

目的研究给氧方式对全麻插管安全时限的影响。方法妇科手术患者75例,按诱导给氧方式随机均分为三组:A组,潮气量呼吸3min后行快速顺序诱导(RSI);B组,30s内深呼吸4次后行RSI;C组,常规诱导正压通气。所有患者的吸入氧流量均为5L/min。气管插管后待SpO2降至90%再迅速连接导管和麻醉机进行手控正压通气。记录各组无通气安全时间、气管插管时间、观察期内最低SpO2和最高PETCO2。每组随机选8例分别在诱导前、停通气即刻、SpO2降至90%时采动脉血进行血气分析。插管安全时限在C组即为无通气安全时间,在A、B组则为无通气安全时间减60s肌松起效时间。结果A组无通气安全时间为(471.9±100.9)s,明显长于B组的(359.0±95.7)s和C组的(378.1±109.2)s(P<0.05),插管安全时限A组为(411.9±134.8)s,C组为(378.1±109.2)s,均明显长于B组[(299.8±95.7)s](P<0.05),三组实际插管时间超过50s的共3例,均没有超过各组插管安全时限的最低值。结论潮气量呼吸预给氧3min后行RSI与常规诱导面罩正压通气所获得的插管安全时限是相同的,情况紧急时30s内深呼吸4次行RSI尽管插管安全时限比常规诱导短,但也能满足绝大多数患者的插管要求。