快速顺序诱导气管插管的研究进展

快速顺序诱导气管插管(RSII)是为反流误吸高风险患者气管插管提供的一种保护性措施。经典RSII技术包括:有效的预充氧、快速顺序给予硫喷妥钠和琥珀酰胆碱、环状软骨加压、诱导时避免正压通气、使用带套囊气管导管插管。RSII经历了多次“改良”,但至今临床获益及风险仍未明确。当前技术的发展改变了一些传统观念,如预充氧方式的选择、插管的可视化和正压通气的应用等。本文综述了RSII应用研究进展,旨在为临床RSII实施提供参考。

米库氯铵对比罗库溴铵对快速顺序诱导气管插管条件影响的非劣效性临床试验

目的比较米库氯铵分次给药与罗库溴铵常规给药快速顺序诱导气管插管(rapid sequence induction and intubation,RSII)过程中气管插管条件和血流动力学变化,以优化米库氯铵在RSII方案中的应用。方法选择在复旦大学附属中山医院择期手术患者158例,随机分为米库氯铵组(M组,n=79)和罗库溴铵组(R组,n=79),麻醉诱导给予米库氯铵0.25 mg/kg(分次给药)或罗库溴铵0.9 mg/kg,联合异丙酚、利多卡因、瑞芬太尼和麻黄碱。采用Cooper’s气管插管条件量表评估两组患者气管插管条件的优秀率,根据非劣效界值(-10%)分析差异(主要终点指标);比较诱导后0~10 min(T_(0~10))两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化及不良事件发生率(次要终点指标)。结果两组患者气管插管条件优秀率差异(M组-R组)为-5.06%(94.94%vs 100%,单侧97.5%CI-9.96%~∞),CI下限大于非劣效性界值(-10%),满足非劣效性假设(P=0.024)。M组患者T3的MAP和T10的HR低于R组(P<0.05),其余时间点MAP和HR与R组差异无统计学意义。M组18例(22.8%)患者发生上胸部潮红,高于R组[2例(2.5%),P<0.001]。结论RSII方案中使用米库氯铵0.25 mg/kg分次给药提供的插管条件优秀率非劣效于0.9 mg/kg罗库溴铵,且可以提供稳定的血流动力学环境。

不同剂量阿芬太尼对老年患者快速顺序诱导气管插管心血管反应的影响

目的比较不同剂量阿芬太尼对老年患者快速顺序诱导气管插管心血管反应的影响。方法选择2022年3—9月行气管插管全麻老年患者96例,男47例,女49例,年龄65~80岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为四组:阿芬太尼10μg/kg组(A组)、阿芬太尼15μg/kg组(B组)、阿芬太尼20μg/kg组(C组)和阿芬太尼25μg/kg组(D组),每组24例。记录麻醉诱导前、气管插管后1、5 min的HR、MAP,同时抽取患者静脉血3 ml,检测血浆中去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的浓度、超声测量心脏指数(CI)、心脏射血分数(EF)。记录麻醉诱导后至气管插管后5 min高血压、低血压、心动过缓、心动过速的发生情况。结果与麻醉诱导前比较,A组和B组在气管插管后1、5 min HR明显增快,MAP、NE和Cor浓度明显升高,CI和EF明显降低(P<0.05);C组和D组气管插管后1 min HR明显增快,MAP明显升高,D组插管后5 min HR明显减慢,MAP、血浆NE和Cor浓度、CI和EF明显降低(P<0.05)。与A组比较,C组和D组气管插管后1、5 min HR明显减慢,血浆NE和Cor浓度明显降低,气管插管后1 min CI和EF明显升高,高血压和心动过速发生率明显降低(P<0.05);D组插管后5 min CI和EF明显降低,低血压和心动过缓发生率明显升高(P<0.05)。结论阿芬太尼20μg/kg用于老年患者快速顺序诱导气管插管,可有效抑制插管引起的剧烈心血管反应,同时避免心血管系统的抑制,血流动力学更平稳。

改良快速顺序诱导气管插管期间应激反应的观察

目的探讨改良快速顺序诱导(RSI)气管插管期间应激反应的影响。方法将60例择期行胃癌、结直肠癌根治术患者按全麻诱导方法不同随机均分为两组:改良RSI组和常规RSI组。记录两组患者麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后2 min(T2)、气管插管后1 min(T3)、气管插管后5 min(T4)患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血脉搏氧饱和度(SPO2)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2),并于T1、T3、T4相应时点抽取静脉血样,测定血浆皮质醇和血糖的浓度。结果与T1时点比较,常规RSI组在T2时点MAP、HR明显下降(P<0.05),而改良RSI组在T2时点MAP、HR无明显下降,差异无统计学意义;与T2时点比较,常规RSI组在T3时点MAP、HR明显升高(P<0.05),而改良RSI组在T3时点MAP、HR无明显升高;两组患者PaCO2和SPO2无明显改变;与改良RSI组比较,常规RSI组PaO2在T2时点明显升高(P<0.05),但麻醉诱导时间明显延长(P<0.05),两组血浆皮质醇及血糖浓度各时点比较无明显升高。结论改良的RSI与常规的RSI比较血流动力学更平稳,气管插管应激反应轻。

肌松药在PICU诱导快速顺序气管插管中的应用

目的:观察肌松药用于儿童重症监护室(PICU)行快速顺序诱导气管插管(RSI)中的临床效果。方法:选取127例PICU使用呼吸机前进行RSI的患儿,按是否加用肌松药随机分为常规组、肌松药组,常规组先后静脉推注咪达唑仑和芬太尼后行RSI,肌松药组在常规组基础上加用维库溴铵后行RSI,观察并记录两组一般情况、Goldberg评分、插管前后心率变化、一次插管成功率、气道黏膜损伤情况、严重心动过缓(<60次/分)进行胸外按压发生率、发生胸廓强直情况及使用呼吸机时间、PICU停留时间和病死率。结果:两组患儿Goldberg评分、插管前后心率变化、一次插管成功率、气道黏膜损伤情况及使用呼吸机时间、PICU停留时间比较差异有统计学意义(P<0.01);严重心动过缓发生率、胸廓强直发生率和病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肌松药应用于PICU中行RSI的患儿有助于使插管顺利进行,能减轻患儿的痛苦、促进患儿康复,值得临床推广。

快速诱导药物实施气管内插管对循环的影响

目的 比较两种快速诱导插管 (rapidsequenceintubation ,RSI)的肌松效果 ,同时分析方案中镇静、镇痛药物对患者循环的影响。方法 一种RSI方案是咪唑安定 +琥珀胆碱 ,咪唑安定首剂 3mg ,追加剂量不超过 0 1mg/kg ,1分钟后静推琥珀胆碱 10 0mg;另一种方案是芬太尼 +咪唑安定 +罗库溴铵 ,在诱导前静脉推注芬太尼 2 0 μg ,咪唑安定用法相同 ,1分钟后静推罗库溴铵 5 0mg。通过临床观察 ,评价两种插管方案的肌松效果 ,并记录插管前、插管后 5分钟患者心率、血压的改变。结果 琥珀胆碱组患者 2 0例 ,罗库溴铵组患者 2 3例 ,两种方案都能达到满意的肌松效果 ,此方面没有差异 (P =0 3 3 4) ;两组患者诱导所用咪唑安定剂量没有明显差异 ( 5 2 5± 1 41vs 5 2 9± 1 41,P =0 70 7)。琥珀胆碱组患者插管后平均心率上升 2 1bpm ,平均压下降约 18mmHg。罗库溴铵组患者的循环改变更为明显 ,患者心率平均上升 3 6bpm ,平均压下降 2 9mmHg ,经统计分析 ,插管前后心率、血压的变化有显著差异 (P <0 0 0 1)。罗库溴铵组患者的心率、血压变化均比琥珀胆碱组患者明显 ,有统计学差异(P <0 0 5 )。结论 琥珀胆碱与罗库溴铵在相同的插管时间 ,都能实现满意的肌松效果。RSI方案中咪唑安定对循环的影响是明显的 ,这与?

二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管法的临床研究

目的探讨二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管法的可行性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期气管插管全麻、麻醉前预测为非困难气管插管患者140例，随机分为盲探组和明视组，每组70例。盲探组采用二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管，明视组采用快速诱导普通喉镜经口明视气管内插管，插管3次不成功者视为失败，换其他插管方法。记录患者一般情况，麻醉诱导前、麻醉诱导后、气管插管时及插管后5min各时间点的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度；插管成功例数、次数，插管时间，清醒拔管及拔管12，24h口咽喉并发症等情况。结果二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管法与快速诱导普通喉镜经口明视气管内插管法相比，插管成功率和所需时间差异无显著性。盲探组插管总成功率98．6％，其中1次成功率82．9％，2～3次成功率15．7％，失败率1．4％，插管时间（33．5±12）s；明视组插管总成功率100％，其中1次成功率85．7％，2～3次成功率14．3％，插管时间（30．6±10．5）s。插管期间SpO2均在98％以上。而盲探组插管即时血流动力学反应比明视组更加稳定缓和，插管并发症更少。结论二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管法操作简单易行，成功率高，并发症少，值得临床推广。

快速诱导下气囊充气法经鼻盲探气管内插管的应用

经鼻盲探气管内插管常用于困难气道、颈髓损伤等插管。在清醒情况下插管部分患者心血管反应、咽反射强烈，影响插管的成功率并延长插管时间。笔者在麻醉快速诱导下进行经鼻盲探气管内插管，并用气囊充气法提高插管成功率，取得了良好效果，现报道如下。

罗库溴铵用于急诊患者快速顺序诱导插管的临床观察(附45例报告)

目的探讨罗库溴铵(Rocuronium)应用于急救中快速顺序诱导插管的可行性。方法对2009年9月至2010年9月,急诊抢救室须麻醉科医生气管插管的45例患者以罗库溴铵50mg诱导,注药后由助手以Sellick手法(环状软骨压迫法)压迫环状软骨,辅助气管插管的经过作回顾性分析。结果 45例患者均顺利完成气管插管。结论罗库溴铵应用于急救气管插管可获得良好的插管条件,结合Sellick手法可减少因饱食引起的误吸机会。

快速诱导麻醉下光棒引导气管插管的临床应用体会

目的对静脉快速诱导麻醉下光棒引导气管插管技术的有效性和安全性进行探讨和评价。方法 120例需行气管插管的患者,随机分为光棒引导组(A组)和喉镜组(B组),观察并记录两组插管时间、插管次数、血流动力学变化和不良反应。结果两组插管成功率是一样的。A组的插管时间短于B组,A组的咽喉痛病例少于B组,A组插管后1 min血流动力学与麻醉前比较变化无差异。B组插管后1 min血流动力学与麻醉前比较有差异。结论光棒引导气管插管简便、易行、成功率高、并发症少。

快速诱导与慢诱导在小儿经鼻气管插管中的对比观察

目的 对比观察两种不同诱导方式在小儿经鼻气管插管中的优劣。方法 选择ASA 1级扁桃体摘除手术的患儿 49例 ,随机分为两组 ,快速诱导组 2 6例 ,慢诱导组 2 3例。两组均以氟芬合剂、氯胺酮诱导 ,慢诱导组保留自主呼吸行经鼻气管插管 ,快速诱导组在以上诱导药物的基础上加司可林 ,待全身肌肉松弛后行经鼻气管插管。结果 慢诱导组经鼻气管插管时声门活跃 ,喉痉挛发生率高。

预注维库溴铵快速诱导气管内插管的临床研究

目的:应用肌松药快速气管内插管。方法:60例择期手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,每组20例。Ⅰ组:对照组,静注维库溴铵0.12mg/kg;Ⅱ组:预注维库溴铵0.05mg/kg1min后静注维库溴铵0.07mg/kg;Ⅲ组:预注维库溴铵0.05mg/kg1min后静注琥珀胆碱1.00mg/kg。结果:Ⅰ组显效时间(5.81±0.57)min,较Ⅱ、Ⅲ组(1.12±0.42)min、(1.19±0.51)min短,最大效应时间Ⅰ组(18.24±2.52)min延长到Ⅱ、Ⅲ(26.09±1.32)min、(26.92±1.31)min,恢复时间无明显变化;1min后气管插管条件优与良之比为614、173、182(P<0.01)。结论:分次静注肌松药的显效时间(<1.5min)明显缩短,可安全用于快速麻醉诱导气管内插管,无副作用。

快速顺序诱导方法的研究新进展

快速顺序诱导(rapid sequence induction,RSI)是指应用快速起效的镇静药、镇痛药及肌松剂使患者短时间内意识及自主呼吸消失,肌肉松弛,达到满意的气管插管条件。随着临床理论研究与技术的进步,经典RSI的操作方法、诱导药物组成和选择等进行了不同程度的更新与发展。尤其在新型冠状病毒疫情爆发期间,新型冠状肺炎患者的病理生理特殊性,救治这些患者所实施的快诱导插管成为了临床医师的又一挑战。因此,本文将对RSI主要的争议点及最新的临床研究进行综述,以期能为临床工作提供一定的参考价值。

快速诱导气管插管术在新生儿及婴幼儿麻醉中的应用

临床资料与方法 本组病例100例,其中对照组50例。全部病例男性60例,女性40例,新生儿及婴幼儿各占50％,其中5例为极低体重儿仅1.8～2.5kg。手术种类:新生儿肠道畸形35例,嵌顿疝20例,急性肠套叠20例,肾胚胎瘤15例,颌面部手术10例。选择性手术,术前常规禁食6h,禁水4h。麻醉前30min肌注阿托品0.02mg.kg^(-1),新生儿肌注海俄辛0.01mg.kg^(-1)。麻醉诱导方法:为了对照观察本组病例均分为两组即快诱导组和慢诱导组。快诱导以字母Q表示,慢诱导以字母S表示。Q组诱导方法为:静注1％氨胺酮2mg.kg^(-1)、咪唑安定0.2mg.kg^(-1)、万可松0.1mg.kg^(-1)。S组诱导方法为:静注1％氨胺酮2mg.kg^(-1)。

快速静脉麻醉诱导下应用光导纤维支气管镜引导气管插管的临床经验

目的：介绍快速静脉麻醉诱导下应用光导纤维支气管镜（FOB）引导气管插管的临床应用经验。方法：择期整形外科手术患者86例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～62岁，在常规快速静脉麻醉诱导后采用FOB引导实施经口或经鼻行气管插管。观察麻醉诱导前、后，气管插管操作前、气管插管即刻和气管插管后5min内收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化。记录FOB进入气管的时间、气管导管插入气管的时间和静脉麻醉诱导后患者自主呼吸恢复的时间。结果：FOB插入气管的成功率为100，操作时间为10～126s，平均时间为（25.38±9.94)s。气管插管操作的成功率为97.8%，气管插管操作的时间为20～144s，平均时间为（43.65±14.88）s。在所有患者中，73名患者 (84.9%）的气管插管操作时间短于1min，10名患者（11.6%)的气管插管操作时间短于2min，1名患者（1.2%）招兵买马管插管操作时间超过2min。静脉麻醉诱导后患者自主呼吸恢复的时间为（180.40± 30.62）s。气管插管后即刻SBP、DBP和HR均较麻醉诱导前明显升高。结论：虽然本研究实验中所采用的快速静脉麻醉诱导方法完全可以满足熟练操作者进行FOB引导气管插管操作在时间和麻醉效果方面的要求，但其不能有效抑制FOB引导气管插管操作所致的明显血流动力学反应。

快速诱导麻醉气管插管对创伤应激反应影响研究

目的探讨气管插管前快速诱导麻醉对创伤患者血流动力学及应激反应的影响。方法选取自2017年1月1日至2018年12月31日南京医科大学附属无锡人民医院急诊科收治的急性创伤且需行气管插管的32例患者为研究对象。给予丙泊酚及咪达唑仑静脉注射快速诱导麻醉,比较插管前、后血流动力学指标及血糖、C反应蛋白、皮质醇等应激相关激素的变化情况。结果患者快速诱导气管插管前、后的心率、心输出量、心脏指数、血糖、C反应蛋白、皮质醇比较,差异无统计学意义(P>0.05);插管后1 h,患者的收缩压、平均动脉压、肺总血管阻力、总血管阻力指数、肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素-Ⅱ较插管前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管插管前快速诱导麻醉可以影响创伤患者的应激状态,表现为收缩压、平均动脉压、肺总血管阻力、总血管阻力指数下降,这可能与麻醉诱导引起神经功能抑制,从而导致肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素-Ⅱ分泌减少有关。

快速诱导下经鼻腔与经口腔行气管插管的比较

目的比较快速诱导下经鼻腔与经口腔行气管插管所用时间及插管时患者血压、心率的改变。方法随机抽出需要经鼻腔插管的20例患者作为第1组,随机抽出需要经口腔插管的20例患者作为第2组。首先分别记录两组患者诱导前、插管前及插管后3个时段血压、心率的改变,然后分别记录两组从推药到插管成功所需的时间T0,从去掉面罩开始插管到插管成功所需的时间T1,从开口插喉镜到插管成功所需的时间T2。结果两组患者血压、心率在诱导前、插管前及插管后改变一致,差异无统计学意义(P>0．05)。T0、T1两组比较差异有统计学意义(P<0．05),但T2 两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论鼻插管行快速诱导是安全的。