《千金方》与《备急灸法》灸法救急特点的比较

《千金方》(包括《备急千金要方》和《千金翼方》)与《备急灸法》均为灸法救急要书。唐代孙思邈撰《千金方》,其重视针灸汤药并用,认为灸法在救急上有“针汤散皆所不及”的优势;《备急灸法》为南宋闻人耆年在广泛搜集名医灸法救急经验基础上加以实践而成,两位医家均深受葛洪灸法学术思想的影响。故此两书灸法救急在急症救治、推崇灸法,壮数多寡、知常达变,灸药同用、施治简效,灸穴精当、规范操作四个方面有异曲同工之处,但在灸法宜忌、选穴定位、施灸材料及灸法操作方面均有差异。文章从上述异同之处加以总结阐释,以期为临床灸法救急提供借鉴与参考。

急产不可怕,应对有策略

急产是院外常见急症之一,若未及时正确处理,可严重危害孕产妇和胎儿。本文旨在向大众普及急产的相关知识,介绍正确处理急产的方法。全文共分为8个部分,包括前言、急产的概述、急产的原因、急产的症状、急产的危害、急产的预防、急产的处理和总结。向大众普及急产知识的同时,深入探讨应如何正确处理急产,为广大孕产妇、婴儿甚至整个家庭的生命健康和幸福生活提供参考。

“致中和”理论指导下柴金利胆汤治疗肝癌急性肝功能衰竭的临床应用

急性肝功能衰竭是中晚期肝癌严重的并发症之一,系由多种原因引起的急性肝细胞大量坏死,或肝细胞出现严重功能障碍,致短期内进展至极度乏力、腹胀、肝性脑病、黄疸加深、凝血功能异常,甚至危及生命的一种危急重症,其发病迅速,病情凶险。中医学认为肝癌急性肝衰竭所属“急黄”范畴,病源在肝胆,多继发在其他疾病之后,瘀血阻滞,湿热残留,日久损肝伤脾。其病位主要在于肝胆脾胃,基本病机为脾胃虚弱,升降失司以致癌毒蕴积化毒,疫毒炽盛,搏结于肝胆。笔者认为在出现此类病症时,应以和为期,从“通腑”和“利湿”两方面分法辨证论治,提出应用柴金利胆汤治疗,以疏肝利胆通腑为先,以清热利胆退黄为要,并贯彻“致中和”的理论思想,抗癌的同时应祛邪与扶正相结合,同时注意疾病后的调治,临床效果甚佳。

急倾斜深埋巨厚煤层掘巷冲击地压前兆特征及其灾害防治

随着冲击地压矿井逐渐向深开采,其巷道掘进伴随的冲击显现愈发强烈。针对巷道掘进过程中的冲击地压有效防治问题,以新疆乌东煤矿急倾斜煤层矿井为例,运用微震监测对巷道掘进的冲击地压时空前兆特征加以分析。结合巷道掘进的应力与能量变化数值模拟分析,揭示巷道掘进的冲击地压发生机理,提出急倾斜巨厚煤层巷道冲击地压防治策略,并完成现场工程实践验证。研究结果表明:急倾斜巨厚煤层巷道掘进的冲击地压发生前第2~5天出现微震总能量极低值,或存在至少4 d的能量潜伏期;冲击地压发生前5 d普遍存在3 d以上的最大能量占比高频波动期。冲击地压发生前存在明显缺震现象,发生位置集中分布在距离掘进工作面较近的微震能量极小值区间范围内,或位于微震能量极值区间附近的微震频次极小值区间范围内,且冲击地压事件位于冲击变形能指数较高区域。急倾斜巨厚煤层水平分段综放开采的坚硬覆岩结构不易破断,使得巷道掘进存在上水平采空区两侧“双翼型”应力集中,掘进工作面前方与巷道底部受顶底板岩层相互挤压的应力集中分布且能量积聚显著,随着巷道掘进深度增加其应力集中与能量积聚进一步增强,容易诱发冲击地压等动力灾害。综合分析形成急倾斜巨厚煤层巷道掘进的工作面爆破卸压、巷道钻孔卸压与补强支护、复杂区域架蓬的冲击地压防治策略。结合冲击地压时空前兆异常为及时加强卸压力度提供时机。通过工作面与巷道卸压使得掘进期间未发生单日累计1×105 J以上微震能量,在对支护优化调整与复杂区域重点防护后,巷道掘进日均微震能量降至2.2 kJ,其1 kJ以上微震事件占比下降且巷道断面整体平整。研究结果为急倾斜巨厚煤层巷道安全掘进提供了科学依据。

急倾斜特厚煤层冲击地压防治探索与总结

急倾斜特厚煤层开采顶板破断运动复杂,应力和能量演化规律特殊,在深部“三高一扰动”影响下,冲击地压防治不容乐观。基于某矿2016年冲击地压事故后急倾斜特厚煤层水平分段开采冲击地压防治经验,从急倾斜特厚煤层水平分段开采冲击地压发生机理、瓦斯突出与冲击地压综合防治和冲击地压管理详细介绍了该矿7年来急倾斜特厚煤层冲击地压防治经验。冲击地压发生机理方面,建立了顶板岩层倾斜悬臂梁模型,揭示了顶、底板覆岩结构破断失稳演化过程,划分了夹持煤体受力状态分区,提出了急倾斜特厚煤层冲击“夹持理论”。瓦斯突出与冲击地压综合防治方面,基于冲击地压灾害控制解危技术的强度弱化减冲理论,结合原有防突措施体系,提出了既能防冲且对防突有利的解危措施,形成了某矿瓦斯/CO_(2)突出-冲击地压“双防”技术体系,建立了适用于某矿急倾斜特厚煤层水平分段开采的冲击地压防治体系,以钻屑量和瓦斯吸解值验证了瓦斯突出防治的强度保障,同时以加强实施卸压措施工作面的微震事件分布及各能级总频次和能量对比,论证说明了卸压方案防治效果的有效性。冲击地压管理方面,形成了预测评价、监测预警、治理预防、效果检验、安全防护和教育培训“六位一体”综合防治架构,基于《煤矿安全规程》和《防治煤矿冲击地压细则》等各项规定,制定了Q/YJMD-—FC 0104-2022《窑街煤电集团有限公司煤矿冲击地压防治第四部分:冲击地压防治技术规范》。

扶阳急救汤加减治疗急性脑梗死疗效及对中医证候评分、卒中量表评分和凝血功能的影响

目的 探讨扶阳急救汤加减治疗急性脑梗死患者的疗效及对患者中医证候评分、卒中量表评分和凝血功能的影响。方法 将2020年6月—2022年6月安徽中医药大学附属太和中医院收治的120例急性脑梗死患者随机等分为观察组和对照组。对照组给予抗血小板聚集等治疗措施,观察组在此基础上联合扶阳急救汤加减治疗。两组均持续治疗2周。比较两组患者的临床疗效、中医证候评分、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)评分、凝血功能及3个月后改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale, mRS)评分。结果 治疗后,观察组总有效率较高(P<0.05)。治疗1周、2周后,两组中医证候主证、次证、总积分和NIHSS评分逐渐明显降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。治疗2周后,对照组凝血酶原时间(Prothrombin time, PT)、活化的部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time, APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen, FIB)、凝血酶时间(Thrombin time, TT)水平较治疗前差异无统计学意义(P>0.05),观察组PT、TT水平较治疗前差异无统计学意义(P>0.05),APTT及FIB水平则明显降低(P<0.05),且显著低于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,观察组mRS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论 扶阳急救汤加减治疗可以更好地促进痰瘀阻络证型急性脑梗死患者神经功能及中医证候的恢复,提高患者近期疗效及长期生活质量,且并未影响凝血功能,有较好的安全性,值得临床应用。

急倾斜巨厚煤层复杂空间结构区微震时空演化规律及诱冲机理

煤矿冲击地压灾害的发生与空间结构密切相关,尤其在复杂空间结构区灾害发生更频繁。掌握煤层开采复杂空间结构区煤岩灾变规律并揭示其发生机制对于冲击地压防控具有重要意义。以乌东煤矿为研究背景,采用数值模拟、微震监测、理论分析等方法,研究了岩柱应力异常尺寸效应,分析了复杂空间结构区微震时空演化规律,揭示了复杂空间结构下冲击地压发生机理,评估了煤层开采不同区域的冲击危险性。研究结果表明:①急倾斜岩柱厚度更窄、出露高度更大其撬动效应更强,岩厚变异应力异常形成5个分区。②岩柱厚度更窄区域微震频次更多,能量更高,时空活动度更强,离散性更高。高应力区、应力梯度区、应力平稳区依次呈现“低频次-高能量”、“高频次-高能量”、“低频次-低能量”的微震响应特征。③特殊空间结构区域微震事件簇集且能级增大,时空活动度及离散性陡增,尤其在结构边缘该特征更明显,能量积聚及释放速率增大,冲击地压发生的概率及强度更高。位于岩柱更窄区域的特殊空间结构内微震活动更剧烈。④岩柱厚度越窄(煤柱高度越大)则岩柱向深的弯矩及能量增长速率越快,冲击危险性更高。依据结构面强度效应推断出断裂带发生滑移错动,是能量积聚与释放的优势区域。揭示冲击地压发生机理为高静载及低临界载荷共同作用,基于应力集中特征评估煤层开采不同区域的冲击危险性。

基于离散元方法的急倾斜极薄矿脉机械化开采爆破参数仿真优化

急倾斜极薄矿脉留矿法开采爆破空间规整平齐是实现小型采矿机器人高效通行和稳定作业的关键因素。为了提高狭小空间爆破光面控制效果,采用离散元方法和黏结颗粒模型耦合仿真方法,开展了不同炮孔参数条件下急倾斜极薄矿脉爆破模拟,以爆破空间轮廓规整性系数为评价指标,对急倾斜极薄矿脉炮孔布置方式和参数进行了优化。研究结果表明:同等排距和孔距条件下,矩形方式布孔的爆破规整性系数最高,矩形+间隔空孔布孔方式爆破规整性系数次之,之字形炮孔布置方式爆破效果最差;结合爆破经济性指标和采场断面规整性系数综合考虑,对于急倾斜极薄矿脉机械化开采,推荐采用矩形+间隔空孔装药的爆破方式,炮孔排距0.4 m,孔距0.8 m。

标准化病人在肝胆外科急重症临床教学中的应用价值

目的探讨标准化病人在肝胆外科急重症临床教学中的应用价值。方法选取2022年4—5月在重庆医科大学附属第二医院肝胆外科轮转的规范化培训学员为研究对象,共40名。将其随机分为研究组与对照组,各20名。研究组教学引入标准化病人,对照组采用传统的教学方法。出科时比较2组学员的病史采集及体格检查水平,以及标准化病人对学员的医患沟通能力及人文关怀进行评分。结果研究组病史采集成绩高于对照组[(88.70±0.61)分vs.(82.00±0.41)分],体格检查成绩高于对照组[(89.40±0.61)分vs.(82.55±0.39)分],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组在医患沟通及人文关怀方面的得分高于对照组,[(13.15±0.32)分vs.(9.15±0.29)分],差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,研究组100%(20/20)的学员认为标准化病人的应用可以提高学习兴趣,95%(19/20)的学员认为可以提高临床思维能力,90%(18/20)的学员认为可以提高医患沟通技巧。结论在肝胆外科急重症临床教学中应用标准化病人,可以提高学员的病史采集、体格检查、医患沟通等能力,尤其增强了人文关怀的意识,提高了学员的综合素质。

耳穴揿针疗法在急重症患者镇痛管理中的研究进展

疼痛是急重症患者的常见症状,其疼痛程度和住院环境、操作性诊疗等因素密切相关。镇痛管理是急重症患者治疗的重要组成部分。耳穴揿针疗法作为一种中医特色疗法,具有安全性高、无针感、实施简便等优势,临床应用越来越广泛,其实用性和疗效可持续性得到证实。本文通过查阅相关文献,从急重症患者的镇痛管理、耳穴揿针的作用机制及其应用方面进行综述,以期为后续研究提供参考。

急倾斜薄矿体采场围岩及假底应力分布规律研究

急倾斜极薄矿脉是有色、黄金矿山常见的矿体形态,多采用人工假底的留矿法或削壁充填法回采,研究采动过程中围岩和人工假底的受力分布对于设计假底参数和安全开采具有重要意义。以某金矿削壁充填采场为工程背景,模拟研究了人工假底及围岩采动过程中应力变化规律。上、下盘围岩采动后最大主应力和最小主应力减小,回采区域顶板应力集中。假底中心处垂直压力最小,越靠近上、下盘边壁垂直压力增加,随着采高增加,假底各部位的垂直压力增加,最后呈收敛趋势。人工假底主要是剪应力破坏,假底破坏主要是上、下盘高水平应力未作用在同一轴线而产生的剪应力造成的。根据散体侧压力和采动应力变化规律,提出在采场内每隔10m利用混凝土铺底,增加人工假底中混凝土强度及垂直方向的配筋,提高假底抗剪强度,从而提高深部采场回采的安全性和人工假底的稳固性。

我国急救医疗体系院前与院内衔接

在我国,多年来形成了以院前急救、医院急诊和重症医学三者共同组成的急救医疗服务体系（emergency medical service system,EMSS）,构成从患者发病或受伤,经历现场急救、转运、急诊评估和稳定、重症监护和治疗等一个完整的救治链。其中院前急救是急诊医疗服务体系最初的一个环节,也是最为重要的一环,没有及时有效的院前急救,后面的一切工作就失去了前提和基础。

急倾斜煤层水平分段开采顶板应力演化规律数值模拟研究

针对急倾斜煤层开采难题,以甘肃某矿1#煤层为研究对象,采用FLAC^(3D)数值模拟软件模拟3个分段开挖25、50、75、100 m过程的应力分布情况,分析了3个分段走向、倾向方向的应力分布特征,研究顶板应力演化规律,为有顶板灾害危险的急倾斜煤层进行顶板防治提供依据,为能安全高效开采急倾斜煤层提供新思路。研究表明:急倾斜煤层水平分段开采顶板应力呈非对称性分布;沿走向方向一定范围内,顶板应力随距工作面煤壁距离的增大而增大;倾向方向围岩应力随距采空区距离的增大而增大,到一定范围后基本稳定;随着工作面推进,采场围岩破坏卸压,应力被释放,且应力释放区域逐渐扩大;随着煤层开挖,第1分段底板上部与第3分段顶板下部有应力集中现象,煤层顶板下滑垮落。

裂解炉五开模式对急冷系统的运行影响及优化措施

独山子石化公司为降低220 kt/a乙烯装置能耗,根据乙烯装置用能分析,结合裂解炉和裂解气压缩机的现行工况,提出将裂解炉运行模式由“6开1备”改为“5开1停1备”。为选择出裂解炉“5开1备1停”的最优运行模式,分5个阶段进行工况测试。并在乙烯装置短停开工后进行测试验证,通过对比2号汽油分馏塔(C-103)的设计参数,优化调整并固化该塔的裂解气负荷与塔中部回流、汽油回流量的关系,确保了急冷油黏度和急冷水品质稳定受控。通过裂解炉运行模式攻关,快速实现了乙烯装置节能降耗的目标。

基于5G急救云平台构建严重创伤患者一体化救治体系——丽水市人民医院高级创伤中心建设

丽水市人民医院高级创伤中心于2011年正式成立,拥有独立的创伤病区和专职从事创伤救治团队,也是丽水市最早推行“严重创伤救治一体化”为特色的医疗单元,是丽水市重点学科,浙江省急诊专病区域治疗中心,浙江省医学会创伤医学分会、丽水市医学会急诊分会挂靠单位,丽水市急诊质量控制中心、院前质控中心、急危重病研究所挂靠单位,被国家卫生健康委授予国际紧急救援中心网络医院、创面治疗推广中心,王正国院士、付小兵院士曾在院指导工作。

急危重多发伤胃肠破裂急诊修复术后不良预后风险预测模型的构建与验证

目的 探讨急危重多发伤后胃肠破裂急诊修复术后不良预后风险预测模型的构建与验证。方法 选取2019年1月~2022年12月急诊收治急危重多发伤后胃肠破裂病人183例,均采取对症及修复手术方案治疗,院内随访30天,记录预后情况,死亡为主要终点,收集病人临床资料,运用logistic回归分析病人发生不良预后的风险因素,建立列线图模型,绘制ROC曲线检验模型的区分度,通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和绘制校准曲线验证模型的校准度。结果 随访30天后,其中死亡28例,临床症状及体征较入院时加重38例,预后不良率为26.78%,然后分为预后不良组(49例)及预后良好组(134例)。多因素logistic回归分析结果显示,低格拉斯哥昏迷评分、休克、高D-二聚体、高损伤严重程度评分是急危重多发伤后胃肠破裂修复术后不良预后的危险因素(P<0.05)。基于此危险因素构建预测急危重多发伤后胃肠破裂修复术后发生不良预后的列线图模型,并验证模型的精准性与区分性,ROC曲线下面积为0.986;H-L偏差度检验结果为0.984。结论 低格拉斯哥昏迷评分、休克、高D-二聚体、高损伤严重程度评分是急危重多发伤后胃肠破裂修复术后不良预后的独立危险因素,预测风险列线图模型区分度与精准性较高,在急危重多发伤后胃肠破裂预防及治疗中的应用价值较好。

急诊床旁超声心动图用于急重症休克分型中的价值评价

研究急诊床旁超声心动图(EBE)检查对急重症休克分型诊断价值。方法:选取本院2022年11月-2023年11月收治的66例急重症休克病人,对全部病人实施急诊床旁超声心动图检查,分析分型诊断的准确率以及各分型检出所需时间。结果:EBE诊断分型诊断准确率高于X线胸片+心电图诊断准确率,P<0.05;EBE各类型诊断所需时间均低于X线胸片+心电图诊断,P<0.05。结论:EBE诊断方式值得在急重症休克分型中运用,可缩短诊断所需时间,提升分型检出率,建议逐步广泛推广和运用。

增氧与补肥对洞庭湖区旱涝急转下水稻减产规律的影响

【目的】阐明增氧和补肥对旱涝急转条件下水稻产量的影响。【方法】基于桶栽试验,以当地广泛种植的晚稻品种(野湘优航1573)为供试材料,设置干旱(X1,土壤含水率占田间持水率百分比)、淹涝(X2,淹没植株的高度)、增氧(X3,灌溉水溶氧量)、补肥(X4,复合肥施用量)4个因素,以当地农户水肥管理(CK)和单一旱涝急转处理(DF)为对照,采用二次饱和D-最优设计建立了四因素与产量的二次回归模型,研究了4个因素对水稻产量影响的主效应、单因素效应、交互效应及最优方案。【结果】影响水稻产量的主效应排序依次为:淹涝>增氧>补肥>干旱;交互效应强弱依次为:增氧-补肥>干旱-增氧>干旱-淹涝>干旱-补肥>淹涝-增氧>淹涝-补肥,轻旱有利于发挥增氧和补肥措施的减损效果,重度干旱与重度淹涝对水稻具有叠加减产作用。水稻产量随干旱和补肥水平的增加呈先增后减的变化趋势,随淹涝程度增加总体呈下降趋势,随增氧水平增加总体呈上升趋势。基于模型寻优得到了不同目标产量下的各因素最佳组合方案,与CK相比,增氧和补肥条件下的水稻产量平均降低了39.47%,而DF处理下的水稻产量平均降低了49.01%。【结论】4个因素与产量的二次回归模型具有良好的拟合效果(R^(2)=0.978,F=118.55,P<0.01),可为洞庭湖区水稻应对旱涝急转灾害提供理论依据。

急冷系统运行问题与优化措施探讨

某石化80万t·a^(-1)乙烯装置采用美国S&W公司专利技术,前脱丙烷前加氢,设计年操作时间为8000 h,装置的操作弹性60%~110%。介绍了急冷系统中的裂解汽油干点过高、稀释蒸汽发生器频繁泄漏以及急冷水一级冷却器泄漏的问题,通过数据建模、压力和p H值分析、扫描电子显微镜分析、金相分析等手段找出其导致问题产生的原因,并提出了调整急冷油塔侧线采出量、增加pH值APC调节系统、增加工艺水甲苯萃取装置、外管壁渗硼工艺处理、对换热器设置阳极保护等技术建议以解决这些问题,来提高急冷系统的稳定性和长期运行性。

急倾斜煤层巷道冒落带注浆加固技术的研究与应用

急倾斜煤层巷道掘进过程中,经常受到高地应力和断层构造带的影响,易造成煤层顶板冒落,影响巷道的掘进和煤矿的安全生产。针对上述问题,以石洞沟煤矿31114运输巷为工程背景,采用KWJG-4无机双组分化学材料对冒落带破碎煤岩体进行注浆加固,将破碎围岩黏结为具有一定强度的密实体,从而有效加固冒顶区的破碎围岩,提高顶板的整体强度及完整性,改善工作面顶板的受力状况,实现掘进巷道安全、快速、高效过冒落带。对于煤矿生产过程中遇到类似巷道冒落破碎带问题,该方法具有一定的借鉴和指导意义。