深静脉穿刺置管术在老年急危重病患者中的应用

目的 探讨深静脉穿刺置管术在老年急危重病患者中的临床应用.方法 将2011年1月至2013年12月首都医科大学宣武医院收治的246例深静脉穿刺置管术患者按年龄分为老年组（164例,年龄＞ 60岁）和非老年组（82例,年龄≤60岁）.深静脉置管术部位为锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉.分析老年急危重病患者穿刺成功率、不同急危重病及不同年资操作者深静脉穿刺置管的成功率、成功部位及并发症.结果 1次穿刺成功率老年组74.4％（122/164）,非老年组87.8％ （72/82）;2～3次穿刺成功率老年组24.4％（40/164）,非老年组9.8％ （8/82）.老年组总穿刺成功率98.8％（162/164）,穿刺失败2例（1.2％）,其中误穿锁骨下动脉1例（0.6％）,发生气胸1例（0.6％）.深静脉穿刺置管受阻32例（19.5％）,深静脉穿刺置管时出现心律失常1例（0.6％）.非老年组总穿刺成功率达100％,置管受阻4例（4.9％）.2组深静脉穿刺置管均未发生空气栓塞和导管相关性血流感染.颈内静脉穿刺1次成功率92.9％（34/36）,锁骨下深静脉穿刺1次成功率88.7％ （128/142）,股静脉穿刺1次成功率85.3％ （58/68）.246例深静脉穿刺置管术,主治及以上医师参加操作65例,3次以内成功58例（89.2％）;住院医师参加操作181例（73.6％）,3次以内成功115例（63.5％）.结论 老年急危重症患者1次穿刺成功率较非老年组低;老年慢性病重症状态股静脉置管成功率相对较低.

经皮扩张气管切开术在急危重病患者中的应用

目的运用、评价经皮扩张气管切开术(PDT)在急危重病患者救治中的应用价值.方法对32例需做气管切开的患者,采用英国SIMS Portex公司生产器械,选择第1～2或2～3气管软骨环间隙相应皮表处横行切开皮肤长约1.5厘米,钝性分离皮下组织,用气管穿刺针刺入气管内并留置套管,经套管内放入导丝至气管内,沿导丝用扩张器撑开,再用扩张钳沿导丝插入气管内,扩开后沿导丝放置气管导管.结果 31/32例患者PDT操作顺利完成,手术时间5～20分钟,平均9分钟,切口出血少、未发生切口感染,无皮下气肿等并发症,术后疤痕少;1/32例扩张后出血多而改传统开放式气管切开术.结论 PDT操作简便、快捷、出血少、切口感染少,术后切口愈合快、疤痕小、不影响美观;部分不能承受传统开放式气管切开术的危重病人,仍可床边进行PDT.

胆碱能受体阻滞剂救治急危重病应用评价

1何谓胆碱能受体阻滞剂 1．1定义所谓胆碱能受体阻滞剂，就是因为这类药物作用于胆碱能受体（ChR），阻滞乙酰胆碱（ACh）和ChR结合，使ACh不能发挥作用，表现为胆碱能神经功能被阻滞的种种效应，所以称之为胆碱能受体阻滞剂。

急诊科的发展与急危重病救治

目的 研究急诊医师的专业范畴和发展方向。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院急诊科2004年1月至2006年12月救治的急诊病例，在急诊科救治的主要病种与治疗效果。结果 急救中心接诊116326例次，急诊抢救8321次，抢救成功率95％。收住专科病房8478例，收住急诊病房3624例。多发伤、心脑血管急症、急腹症、急性中毒是急诊科收治的主要病种。在急诊科实施手术1082例，手术死亡16例。手术死亡率1．5％。结论 急诊医学的发展为急诊医师提供了机遇与挑战。掌握多学科的知识与急救技术专长，才能提高对急危重病的救治能力。

急危重病专业综合性的思考

急危重病含义是什么？是急诊，还是危重病？其实很难将二者分得开。提ffj急危重病意义在于急诊中需要面对太多的危晕症，而危重病中又无时不在紧急处理着急症，对急危重病（症）的深入认识，准确诊断和及时处理都极为重要。国内大的医疗机构都呈现出一种过专业化趋势，以专科为中心的辐射状医疗活动．使得临床医学越来越缺乏整体的观点，常将复杂的临床问题简单化，把宽泛的内容局限化。不可否认，

急危重病感染与抗感染治疗

感染与抗感染治疗是急诊危重病医学中重要论题。严重细菌感染(sepsis)是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的一种，SIRS可导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dvsfunctional syndrome，MODS)的发生，SIRS、MODS是机体内同一病理过程的不同阶段：对于急诊危重病感染，抗菌药物选择是临床上最困难的用药决策，因此经验性治疗和降阶梯治疗是急诊危重病感染主要治疗措施。对急诊危重病病原谱和细菌耐药性的动态监测是急诊危重病患者的经验性治疗成功的保障。对严重感染患者，应在诊断后尽早接受广谱抗生素治疗，以有效地治疗患者，降低病死率，并在后续治疗中有针对性地“降级”换用较窄谱的抗生素，减少耐药性的发生．优化成本效益比．

中医药学在急危重病医学中的作用与展望

急危重病医学(emergency and critical caremedicine，ECCM)是指危重病发作或重症创伤发生时现场急救以及在转运途中、急诊科、手术室、ICU的紧急救治，它既包括了初级、高级生命支持的的全部内容，也对危重病患者的远期康复起着重要的作用。ECCM有着漫长的过去，却只有短暂的历史。它是上个世纪50年代，伴随着现代急诊医学和危重病医学发展而发展起来的，是急诊医学的重要组成部分。

急危重病医学未来发展中的几个问题

危重病医学(Critical Care Medicine)广义而言包括危重病发作时或创伤发生的现场、转运过程中、急诊科内、手术室外科干预期问以及在ICU内的加强监护治疗，构成了生命支持的全过程，包括自救、旁观者或急救人员救助的连续过程。因此，属于急危重症医学(Emergency and Criticalcare Medicine，ECCM)范畴。这需要有多种专业背景并有复苏专长医师以及社区急救系统医师的团队行动。

关注急危重病预测的研究

急危重病顾名思义疾病发生急骤、病势凶险、进展迅速、死亡率高。因此在急诊医学领域内，急诊科大夫根据自己的临床经验，把握所获得的检测资料，对疾病的危重程度和预后提前做出判断显得十分重要，这就是疾病预测学。《史记》扁鹊仓公列传讲了一个疾病预测学的经典案例。原文择录如下：扁鹊见蔡垣公，曰“君有疾在腠理，不治将恐深”，垣侯曰“寡人无疾”。

急危重病免疫功能紊乱的研究进展

急危重病与免疫功能的关系目前已成为临床研究的热点,大量研究表明,急危重症病人由于创伤、感染等应激,自身调节机制被激活并出现一系列神经—内分泌—免疫功能失调状况,尤其是细胞免疫功能紊乱,严重影响患者的病情进展及预后。探索急危重症病人免疫功能变化的发生发展及参与因素具有重要的临床意义。

醒脑静注射液急危重病（症）救治中临床应用专家共识

急危重病（症）是指发病急骤、病情危重、进展迅速、预后往往不佳的某些严重疾病。急危重病（症）的诊治涵盖院前急救、院内救治、手术治疗以及重症监护治疗等一系列过程，涉及内科、外科及妇产科等多个专业领域。因此，早期识别、正确诊断以及迅速合理的治疗，提高患者抢救成功率，改善预后显得尤为重要。近年来越来越多的研究显示，中西医结合治疗对于急危重病（症）患者具有良好的治疗效果。

血必净注射液急危重病临床应用进展

血必净在临床上主要用于治疗急危重病,如由感染引发的多器官功能障碍综合征(MODS),以及由于细菌感染引起的脓毒症等疾病,经过大量临床实践,疗效满意。

急危重病护理中心一体化管理模式的实践分析

探讨急危重病护理中心一体化管理模式。方法:在三级甲等医院急诊抢救室、急诊 ICU(EICU) 、重症医学科、脑外 ICU、急诊病房实施护理中心一体化管理,设置护理中心总护士长,实行护理中心人员、业务培训、人才培养、质量监控、仪器设备一体化管理。结果:实施急危重病护理中心一体化管理模式让人力资源得到更为合理的使用,全面提高了护理人员的急救技能,保障了护理质量和护理安全,为护理人员提供了更广阔的职业发展空间,最大程度地降低了仪器设备闲置率。结论:急危重病护理中心一体化管理模式是一种适应学科发展的科学管理方式。

《创伤与急危重病医学》杂志征稿启事

经国家新闻出版总署批准，由沈阳军区总医院主管、主办的《创伤与急危重病医学》杂志（中国标准连续出版物号ISSN2095．5561；CN21．1588／R）即将公开发行，为双月刊，大16开，80页。本杂志由业界知名专家领衔，以军内外从事创伤与急危重病等相关学科工作的广大临床高年资住院医生和主治医生以上人员为主要读者和作者对象，面向临床，突出实用。