慢性粒细胞白血病急变期的诊疗策略

相对于慢性粒细胞白血病(CML)慢性期,进入急变期的患者治疗效果差,生存期短,预后欠佳。虽然国内外CML急变期的治疗方案众多,包括单药酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗、单药化疗、TKI联合化疗、异基因造血干细胞移植等方案,但其缺乏统一标准,且疗效各异。本文通过综述国内外CML急变期的诊疗策略,归纳总结不同方案对CML急变期的疗效,探讨可能的最佳治疗方案。

吲哚美辛对慢性粒细胞白血病急变期CD34^+细胞的影响研究

目的探讨吲哚美辛(IN)对慢性粒细胞白血病(简称慢粒)急变期CD34+细胞凋亡和周期的影响,并从Wnt/β-catenin信号通路初步探讨其可能的分子机制。方法采用免疫磁珠分选技术分选慢粒慢性期、急变期患者骨髓标本和正常脐带血标本中的CD34+细胞,流式细胞术鉴定其分选纯度,瑞氏染色观察其细胞形态,采用免疫荧光技术检测CD34+细胞中β-catenin和BCR/ABL的表达及定位。使用IN联合伊马替尼(IM)处理CD34+细胞,免疫荧光技术检测β-catenin蛋白变化,瑞氏染色和流式细胞术观察细胞凋亡及细胞周期,定量PCR检测靶基因c-myc和cyclin D1的m RNA水平,流式细胞术和免疫荧光技术检测BCR/ABL蛋白变化。结果成功分选出CD34+细胞,纯度达90%以上;β-catenin和BCR/ABL均在慢粒急变期CD34+细胞中高表达,主要定位于胞质。IN与IM联用能够显著抑制慢粒急变期CD34+细胞中β-catenin的表达,使慢粒急变期CD34+细胞的细胞周期被阻滞在G0/G1期,明显增加细胞的凋亡,明显降低c-myc和cyclin D1的m RNA水平,并使BCR/ABL的蛋白水平显著下降,但对正常CD34+细胞没有影响。结论 IN通过影响细胞周期和细胞凋亡,增强IM对慢粒急变期CD34+细胞的杀伤力,其机制可能是与降低β-catenin的表达,抑制c-myc和cyclin D1的转录及BCR/ABL的蛋白水平有关。

慢性粒细胞白血病急变期与急性白血病细胞形态学特征差异分析

目的:探讨慢性粒细胞白血病急变期与急性白血病细胞形态学特征差异。方法:对11例急变期的慢性粒细胞白血病及52例初发急性白血病的骨髓及外周血细胞形态学差异进行分析。结果:11例慢性粒细胞白血病急变期患者,2例为急淋变,9例为急粒变。52例初发白血病,急性淋巴细胞白血病15例,急性非淋巴细胞白血病37例。慢性粒细胞白血病急粒变患者外周血嗜酸和或嗜碱细胞高于正常值,血小板多大于50×109/L,骨髓增生极度活跃,各期细胞均可见,原始及早幼粒细胞明显增高,伴有嗜酸和或嗜碱粒细胞增多,NAP积分可正常,这与急性粒细胞白血病有所差异。慢性粒细胞白血病急淋变患者外周血涂片可见早幼粒细胞及嗜酸、嗜碱粒细胞增多,这与急性淋巴细胞白血病不同。此外,尚需结合临床病史及细胞遗传学检查予以鉴别。结论:慢性粒细胞白血病患者急变期外周血及骨髓多有嗜酸及嗜碱粒细胞增多,早幼粒细胞增多,同时结合NAP,临床病史及细胞遗传学检查可与急性白血病相鉴别。

达沙替尼治疗伊马替尼耐药的急变期慢性粒细胞白血病1例报道

大多数慢性粒细胞白血病（CML）患者的自然病程是起病于慢性期，其后病情逐步进展进入加速期，继之发生急性变，但约有20％～25％的患者可由慢性期直接进入急变期。伊马替尼作为第1代酪氨酸激酶抑制剂治疗新诊断CML慢性期患者，显著延长了CML慢性期患者的生存期。但由于不能耐受的毒副反应（20％～25％）以及伊马替尼耐药（20％），40％～45％的患者不得不终止治疗，

慢性粒细胞性白血病急变期的细胞遗传学研究

目的 探讨白血病患者细胞遗传学改变和预后关系。方法 通过短期培养法和直接法对 3 0例慢性粒细胞白血病急变期患者的骨髓有核细胞进行染色分析。结果 3 0例病人Ph染色体均为阳性 ,同时 2 8例出现了染色体数目异常。结论 出现额外染色体畸变时 ,提示临床治疗效果差 ,预后不良 ,生存期短 ,易急变。慢粒急变时 。

格列卫治疗慢性粒细胞白血病加速期、急变期患者的临床观察

目的 :探讨格列卫治疗慢性粒细胞白血病加速期、急变期患者的近期临床疗效。方法 :所选病例为慢性粒细胞白血病加速期或急变期患者 ,将服用格列卫的病人设为治疗组 ,传统化疗的病人设为对照组 ,三月后观察疗效。结果 :治疗组的总有效率为 72 7% ,而对照组为 16 7% (两组比较有统计学意义 ,P <0 0 5 )。结论 :格列卫对慢性粒细胞白血病的病人有较好的疗效 ,没有严重的毒副作用 ,病人的耐受性好。

格列卫治疗加速期、急变期慢性粒细胞白血病18例临床疗效观察

目的探讨格列卫治疗慢性粒细胞白血病（cML）加速期、急变期的临床疗效。方法18例CML加速期、急变期应用格列卫患者为治疗组，口服格列卫600～800mg／d，同期住院18例CML加速期、急变期接受传统化疗的患者设为对照组，两组均持续治疗7-9个月后观察疗效及不良反应。结果治疗组CHR5例（27．8％），PHR8例（44．4％），血液学总有效率72．2％。对照组CHR1例（5．6％），PHR3例（16．7％），血液学总有效率22．2％。两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗组遗传学总有效率33．3％，对照组遗传学总有效率为5．6％，两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0．05）.治疗组血液学不良反应主要为白细胞、血小板减少，非血液学不良反应最常见为恶心、呕吐（61．1％），其次为水肿（44．4％）及肌肉疼痛等，不良反应的发生及程度均较化疗组轻，给予对症处理后，均能耐受。结论格列卫治疗加速期、急变期CML安全有效，但获得遗传学缓解后仍需坚持服药，一旦出现耐药可考虑改用第二代TKI或行造血干细胞移植。

甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病急变期的疗效分析

目的 :观察甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病急变期的疗效及不良反应。方法 :应用甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病急粒变 1例、急淋变 1例。结果 :2例均完全缓解 ,缓解时间分别持续 6个月、4个月。治疗期间 2例均出现骨髓抑制 ,1例血液学毒性达Ⅳ级、1例出现轻度颜面浮肿 ,未见其它不良反应。结论 :甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病急变期有效。

伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病急变期的疗效观察

目的探讨伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病急变期的疗效。方法 2005年2月至2010年2月收治慢性粒细胞白血病急变期患者148例,依据治疗方法不同分为伊马替尼组78例,常规治疗组70例,观察两组临床疗效。结果伊马替尼组总有效率51.28%,常规治疗组总有效率12.85%,两组总有效率比较P<0.01有显著差异性。结论应用伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病急变期能够取得近期良好的临床效果用药方便,毒性反应轻微,明显延长患者生命,改善患者生活质量。

慢性粒细胞性白血病慢性期、急变期出血、凝血、纤溶指标的变化

慢性粒细胞性白血病是一种起源于造血干细胞的克隆性骨髓增殖性肿瘤,主要累及造血组织中的粒细胞系统。其自然病程是由慢性期发展成急变期,70%患者1-4年内发展至急变期,一旦急变往往3-5个月内死亡[1]。其血液学的主要表现是髓系细胞质和量的改变,但在血小板、凝血、纤溶等方面随着病情的变化,也有很大程度的改变。我们通过对正常人、慢性粒细胞性白血病慢性期、慢性粒细胞性白血病急变期患者血小板数量、血小板聚集功能、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间、

格列卫治疗慢性粒细胞白血病急变期患者的临床疗效及毒性反应观察

目的评价格列卫治疗慢性粒细胞白血病急变期患者的疗效及毒性反应。方法36例患者中31例患者单用格列卫治疗,有5例加用亚砷酸治疗,根据患者耐受情况调整格列卫剂量。开始每2天复查外周血涂片、血常规,每周复查肝肾功能,1个月后每周复查外周血涂片、血常规,每2周复查肝肾功能,每1个月进行骨髓细胞形态学检查,每3个月进行细胞遗传学检查,记录治疗过程中的不良反应。结果1个月时血液学缓解率(包括CHRT和NEL)66.7%,服用格列卫3个月后进行细胞遗传学检查,5例附加染色体异常消失,其中部分细胞遗传学缓解3例,完全细胞遗传学缓解2例。血液学不良反应以白细胞、血小板减少多见,非血液学不良反应以恶心、呕吐、水肿多见,其次为骨骼肌酸痛、乏力、头昏常见,而胸腔积液、头痛、皮疹等少见。结论尽管格列卫是一种较安全的药物,其治疗慢粒急变期患者近期疗效明显,但远期疗效并不理想。

慢性粒细胞白血病加速期及急变期中医病机探讨

慢性粒细胞白血病加速期及急变期,提示病情已经进入不能控制的恶化状态,此时病情凶险,预后差。本文从中医理论探讨慢性粒细胞白血病的发病及恶化机制,从而对临床治疗提供一些思路和方法,以提高该病临床疗效,降低疾病死亡率。

伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病急变期的应用及可行性分析

目的探讨伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病急变期的应用效果,分析其可行性。方法选取我院2016年1月至2016年6月期间收治的48例慢性粒细胞白血病急变期患者的临床资料,将其随机分为对照组和观察组,每组24例。对照组给予常规治疗,观察组给予伊马替尼治疗,比较两组患者的临床效果以及治疗不良反应发生率。结果观察组治疗有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病急变期的临床效果显著,且治疗中不良反应发生率相对较低,值得临床推广与应用。

慢性粒细胞白血病急变为急性B淋巴细胞白血病1例并文献复习

酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)作为治疗慢性粒细胞白血病(CML)的靶向药物能阻止疾病的进展,延长患者的生存期,给多数患者带来新生。但是一部分TKI治疗有效的患者,仍然向急变期进展。本文报告一例CML急变为急性B淋巴细胞白血病的病例,并复习相关文献以提高对CML急变的认识。

慢性粒细胞性白血病患者TKI依从性与临床结局的关系

目的探讨慢性粒细胞性白血病(CML)患者对酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的依从性及与临床结局的关系。方法选取2020年1月至2023年6月安徽医科大学附属宿州医院收治的80例CML患者,采用中文版莫里斯基用药依从性量表(MMAS⁃8)评估患者的TKI依从性。根据评估结果将患者分为高依从性组和低依从性组,采用多因素Cox比例风险模型分析两组患者依从性相关因素,并比较两组TKI更换率、主要分子反应(MMR)响应率、无进展生存期、生活质量评分。结果Cox回归模型多因素分析结果显示,男性、年龄<70岁、高收入及维持前线TKI治疗的患者依从性更高,且患者的临床结局显示出更明显的改善(P<0.05)。高依从性组的TKI更换率显著低于低依从性组,差异有统计学意义(P<0.05)。高依从性组的TKI更换率显著低于低依从性组,差异有统计学意义(P<0.05)。高依从性组的MMR响应率显著高于低依从性组,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan⁃Meier生存分析结果显示,高依从性组(62.35±12.39)无进展生存期显著高于低依从性组患者(39.04±10.07),差异有统计学意义(P<0.05)。高依从性患者的生活质量评分显著高于低依从性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高依从性CML患者的临床疗效显著更好,临床上应加强干预措施以提高患者的TKI依从性,从而改善患者的预后。

健脾益肾法治疗急变期慢性粒细胞白血病验案举隅

慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia,CML)是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤,我国的发病率为0.36/10万,占成人白血病的15%。以伊马替尼为代表的酪氨酸激酶抑制剂(TKI),显著改善了CML的预后,但对于急变期CML、TKIs耐药和BCR-ABL融合基因阴性的难治患者,中位生存期不足半年。我们用健脾益肾法治疗CML 1例效果较好,介绍如下。

足叶乙甙治疗急变期的慢性粒细胞白血病2例

足叶乙甙治疗急变期的慢性粒细胞白血病２例福建省立医院李丽英，林禾，陈源来我院自１９９４年１月以来用足叶乙甙分别联合ＨＯＡＰ方案和ＣＯＡＰ方案各治疗１例急变期慢性粒细胞白血病（ＣＧＬ）患者均获ＣＲ，现报告如下。例１，女，３１岁。因反复牙龈出血、发热年余...