重症急性胰腺炎并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的列线图预测模型构建与验证

目的在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是否并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)中探讨中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)联合纤维蛋白降解产物(FDP)与D-二聚体比值等指标的临床预测效能,并构建预测模型。方法回顾性收集2018年5月至2023年5月安徽医科大学第一附属医院重症医学科、急诊医学科、消化内科入住的133例SAP患者的临床资料。根据PICS诊断标准将其分为SAP并发PICS组(60例)和SAP非并发PICS组(73例),对两组间NLR、FDP与D-二聚体比值及常见临床指标进行回顾性分析;比较两组患者临床特征、重症监护病房(ICU)病死率及随访1年后生存率。采用Lasso回归及多因素Logistic回归筛选出独立危险因素,构建列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线对模型进行内部验证;采用临床决策曲线分析(DCA)评估模型的临床实用性。结果与SAP非并发PICS组比较,SAP并发PICS组的改良Marshall评分、NLR、血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)及FDP与D-二聚体比值均明显升高(P<0.05);SAP并发PICS组合并血流感染及腹腔感染比例明显高于SAP非并发PICS组(P<0.05);通过多因素Logistic回归分析发现,NLR、FDP与D-二聚体比值是SAP并发PICS的独立危险因素(OR分别为0.790、0.131,P均<0.05)。Lasso回归筛选的预测变量得到三因素逻辑回归模型,预测变量包括FDP/D-二聚体、NLR、C反应蛋白(CRP)/前白蛋白(OR分别为1.981、1.048、4.726,P均<0.05)。将上述因素进行模型拟合,经bootstrap内部验证列线图模型曲线下面积(AUC)为0.948(95%CI 0.909~0.980)。校准曲线接近参考曲线,且DCA显示预测模型具有良好临床实用性。结论基于NLR、FDP与D-二聚体比值、CRP/前白蛋白构建SAP患者并发PICS风险列线图预测模型具备良好区分度、校准度和实用性。在SAP早期对是否并发PICS进行评估,若并发PICS,可能提示患者预后不良。

SAP病程中后期继发急性胆囊炎的风险因素分析

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）中后期继发急性胆囊炎（AC）的风险因素及临床意义. 方法 收集本院2010年1月～2013年6月经确诊的42例SAP继发急性胆囊炎病例（SAP-AC）为观察组和210例SAP病例作为对照组,记录分析各项临床资料,采用单因素分析及多因素非条件Logistic回归法筛选各风险因素. 结果 单因素Logistic回归分析显示胆道结石、高血脂、APACHEⅡ评分、局部并发症、全身并发症、生长抑素时间、全肠外营养（TPN）持续时间、激素使用等13个变量影响AC的发生;多因素Logistic回归分析显示激素使用（OR=5.395）胆道结石（OR=2.963）、生长抑素时间（OR=1.404） APACHEⅡ评分（OR=1.361）、TPN持续时间（OR=1.034）、为继发AC的显著风险因素. 结论 激素使用、胆道结石、生长抑素时间、APACHEⅡ评分、TPN持续时间均为SAP中后期继发AC显著风险因素.

构建重症急性胰腺炎患者30d预后预测Nomogram图

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者30 d预后危险因素并建立预后Nomogram图。方法 提取美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中符合SAP患者的数据,按7∶3比例分为建模组和验证组,对比两组基线资料差异,以30 d是否死亡为主要指标,用单因素和多因素回归分析得出独立危险因素,建立Nomogram图风险预测模型,并通过校正曲线和受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价Nomogram图的效果。结果 纳入713例SAP患者,建模组499例,验证组214例,两组基线数据差异无统计学意义。多因素COX回归分析显示,年龄、呼吸频率、红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)、总胆红素和是否机械通气是SAP患者30 d内死亡的独立预测因子。以此建立Nomogram图,模型AUC为0.720,校正曲线C-index为0.805;验证组AUC为0.755,校正曲线C-index为0.821,提示模型有良好的预测能力。结论 以年龄、呼吸频率、RDW、总胆红素、是否机械通气建立的Nomogram图具有良好的预测价值,对相关指标进行早期干预,尤其SAP患者早期行机械通气可提高患者的临床预后。

持续血液净化(CBP)配合护理干预治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者行持续血液净化(CBP)时加强整体护理干预对改善患者身体状态的作用。方法抽取我院2015年1月至2018年5月收治的重症SAP患者82例为研究对象,所有患者均行CBP治疗,40例治疗期间配合常规护理者作为对照组,42例配合整体护理干预者作为实验组,评估两组疗效。结果实验组治疗后炎性因子、RAAS指标及肝肾功能指标水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论 CBP治疗重症SAP患者时,予以整体护理干预,有利于清除患者体内炎性因子,改善RAAS系统及靶器官功能,值得推广。

观察平胰灌肠汤剂灌肠联合西医常规治疗对重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效

观察分析平胰灌肠汤剂灌肠联合西医常规治疗对重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:将已接诊的80例SAP患者作为实验研究对象,按照入院顺序将其划为观察和对照组,两组中各有40例SAP患者,对对照组患者给予生理盐水灌肠联合西医常规治疗,对观察组患者给予平胰灌肠汤剂灌肠联合西医常规治疗,分析两组的胰酶恢复时间、血常规恢复时间、治疗效果。结果:观察组胰酶(包括血清淀粉酶、尿淀粉酶以及血脂肪酶)以及血常规(包括白细胞数量、中性粒细胞百分比以及C蛋白反应)恢复时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:平胰灌肠汤剂灌肠联合西医常规治疗对促进病情恢复,提升临床疗效具有非常明显的效果,值得推广使用。

miR-216a对重症急性胰腺炎腺泡损伤及P2X7-NLRP3/caspase-1 通路的影响

目的探索miR-216a对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)腺泡细胞损伤及P2X7-NLRP3/caspase-1通路的影响.方法将大鼠胰腺腺泡细胞AR42J分为Con组、SAP组、anti-miR-NC组、anti-miR-216a组、Sch+miR-NC组、Sch+miR-216a组.Con组不做任何处理,其余各组采用雨蛙肽(10 nmol/L)联合脂多糖(lipo poly saccharide,LPS)(10 mg/L)处理大鼠胰腺腺泡细胞株AR42J构建SAP细胞模型,anti-miR-NC组、anti-miR-216a组、Sch+miR-NC组、Sch+miR-216a组分别转染anti-miR-NC、anti-miR-216a、miR-NC、miR-216a mimics.酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定各组细胞培养液上清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度;流式细胞术检测各组细胞凋亡率;实时荧光定量聚合酶链式反应(quantitative reverse transcription-polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测各组细胞中miR-216a及P2X7、NLRP3、caspase-1 mRNA相对表达量;Western blot法检测各组细胞中P2X7、NLRP3、Caspase-1、B细胞淋巴瘤/白血病-2基因(B-cellymphoma-2,Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)、活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Cleaved cysteinyl aspartate specific protease-3,Cleaved caspase-3)蛋白表达情况.结果各组细胞中IL-6、TNF-α含量比较,Con组<anti-miR-216a组<SAP组/anti-miR-NC组/Sch+miR-NC组<Sch+miR-216a组,差异有统计学意义(P<0.05).各组细胞凋亡率和Bax蛋白、Cleaved caspase-3蛋白相对表达量比较,Con组<Sch+miR-216a组<SAP组/anti-miR-NC组/Sch+miR-NC组<anti-miR-216a组,差异有统计学意义(P<0.05);各组细胞Bcl-2蛋白相对表达量比较,anti-miR-216a组<SAP组/anti-miR-NC组/Sch+miR-NC组<Sch+miR-216a组<Con组,差异有统计学意义(P<0.05).各组细胞中miR-216a和P2X7、NLRP3、Caspase-1 mRNA及其蛋白相对表达量比较,Con组<anti-miR-216a组<SAP组/anti-miR-NC组/Sch+miR-NC组<Sch+miR-216a组,差异有统计学意义(P<0.05).结论miR-216a可通过抑制P2X7-NLRP3/caspase-1信号通路减轻SAP腺泡细胞炎症,并诱导细胞凋亡,从而减轻SAP腺泡损伤.

重症急性胰腺炎并发胰性脑病的诊疗进展

胰性脑病(PE)是重症急性胰腺炎(SAP)罕见的并发症,临床多表现为定向力障碍、意识模糊、妄想或出现幻觉等精神神经症状,并伴有弥漫性脱髓鞘和脑白质改变,其病情凶险,病死率高,临床诊断易延误、混淆。目前关于PE的研究尚少,本文就PE的发病机制、诊断要点、治疗研究进展进行综述,旨在为临床及科研实践提供帮助。

重症急性胰腺炎患者肠外营养相关性肝损伤的风险模型构建

目的 构建重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)患者肠外营养相关性肝损伤(parenteral nutrition-associated liver disease, PNALD)的风险模型,探讨造成PNALD的相关因素。方法 选择2020年1月至2023年8月我院收治的264例SAP患者为研究对象。采用计算机产生随机数法以2∶1的比例分为训练集(n=176)和测试集(n=88)。训练集患者根据是否发生PNALD,分为PNALD组(n=43)和非PNALD组(n=133)。通过单因素和多因素分析SAP患者发生PNALD的独立危险因素,并构建分类树模型。结果 与非PNALD组比较,PNALD组患者病程较长,NRS2002评分较高,全胃肠外营养(TPN)持续时间较久,胰腺坏死和急性呼吸窘综迫综合征(ARDS)人数占比较高,尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)水平较高,白蛋白(ALB)和前血蛋白(PAB)水平较低(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,病程和TPN持续时间为SAP患者发生PNALD的独立危险因素(P<0.05),ALB和PAB为独立保护因素(P<0.05)。分类树模型显示,TPN持续时间是患者发生PNALD的重要预测因素,收益图和索引图显示模型预测良好。校准曲线和ROC曲线提示该模型具有良好的准确性和区分度。结论 TPN持续时间对SAP患者PNALD发病风险的影响最大,病程、ALB和PAB也应予以重点关注,及时制定预防策略,以期降低PNALD的发病风险。

分析传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效

目的观察分析传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法将2017年3月—2018年3月作为该次研究时间段,从中方便选择68例重症急性胰腺炎患者分为观察组(34例)和对照组(34例),其中观察组患者予以传统方法进行治疗,观察组患者在传统方法的基础上联合连续性血液净化(CBP)进行治疗,观察对比两组患者生命体征、局部症状缓解情况以及APACHEⅡ、MODS、SOFA评分。结果与对照组相比,观察组患者生命体征恢复正常所占比例、局部症状缓解情况以及APACHEⅡ、MODS、SOFA评分差异有统计学意义;其中观察组患者的腹痛消失时间为(19.32±5.21)h,腹胀缓解时间为(29.26±12.27)h,对照组患者的腹痛消失时间为(99.82±12.35)h,腹胀缓解时间为(89.76±13.21)h;观察组患者的APACHEⅡ、MODS、SOFA依次为(11.72±2.81)分、(7.52±2.13)分、(7.29±3.12)分,对照组患者的APACHEⅡ、MODS、SOFA依次为(14.91±3.92)分、(10.56±3.72)分、(9.82±3.96)分;(t=35.018 8、19.566 5、3.856 5、4.135 1、2.926 2,P<0.05)。结论传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)能够有效改善患者重要脏器功能,减少临床并发症发生率,保证患者生命安全,具有良好的临床疗效,值得推广应用。

重症急性胰腺炎患者连续肾脏替代疗法序贯治疗后累积液体平衡与预后的关系

目的 探究重症急性胰腺炎(SAP)患者连续肾脏替代疗法(CRRT)序贯治疗后累积液体平衡与预后的关系。方法 选择2018年1月至2023年5月苏州高新区人民医院接受CRRT序贯治疗的102例SAP患者作为研究对象,根据治疗后28 d内的临床结局将患者分为预后良好组(79例)和预后不良组(23例)。比较两组患者一般资料,治疗1、2、3 d及总体液体量;Kaplan-Meier法比较累积液体负平衡与液体正平衡患者的预后情况;多因素Cox比例风险回归分析影响患者预后的因素;调整混杂协变量后,分析累积液体平衡和其他影响因素与患者预后间的关系;分析累积液体平衡与其他影响因素间的相乘交互作用;建立回归模型并验证其预测效能。结果 总体累积液体负平衡患者预后良好率明显高于液体正平衡患者(Log-rank χ^(2)=46.530,P<0.001);急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分增加、血小板分布宽度(PDW)增加、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)增加及C反应蛋白(CRP)升高是影响SAP患者预后的危险因素;累积液体出量增加及液体负平衡是保护因素(P<0.05);调整混杂协变量后,上述变量仍与患者预后独立相关(P<0.05);累积液体平衡联合PDW(OR=3.642,95%CI3.067~4.239,P<0.001)对患者预后的预测效应最高;多因素Cox比例风险回归模型的区分度和准确性较高。结论 CRRT治疗后累积液体平衡状态与SAP患者预后相关,液体负平衡有利于患者生存。

刍议清热通腑活血方汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发肠功能障碍的疗效

目的探究清热通腑活血方汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发肠功能障碍的疗效。方法将该院收治的SAP并发肠功能障碍患者50例选为该次研究对象,收治时间为2015年1月—2016年2月期间,进行计算机随机分组,将上述患者分为观察组(25例)与对照组(25例),对照组给予常规西药治疗,观察组实施清热通腑活血方汤治疗,对两组SAP并发肠功能障碍患者的临床症状恢复/缓解时间,治疗前后白细胞计数、肌酐、血尿素氮、APACHEⅡ评分。结果观察组患者的腹胀缓解时间为(6.92±0.73)d,腹痛缓解时间为(5.01±0.36)d,排便缓解时间为(6.32±1.03)d,排气时间为(4.42±0.43)d,均明显短于对照组,两组患者的肠鸣音恢复时间对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的WBC为(8.99±0.73)109/L,Cr为(85.93±12.01)μmol/L,BUN为(15.18±2.02)mmol/L,APACHE评分为(6.31±0.56)分,均优于对照组(P<0.05)。结论清热通腑活血方汤治疗SAP并发肠功能障碍的临床疗效显著,可缩短患者临床症状恢复时间。

重症急性胰腺炎(SAP)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的临床效果与价值分析

目的:研究对重症急性胰腺炎(SAP)患者使用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的临床效果,并对其使用价值进行分析。方法:本次研究对象为2017年9月至2018年9月在本院进行治疗的SAP患者,根据治疗方式的不同将所选的90例患者均分成研究组和参照组,每组各45例。两组患者均行常规基础性保守治疗,研究组另接受CRRT进行治疗,对治疗结果进行对比。结果:治疗后,两组患者的呼吸频率和心率均有变化,研究组患者的变化更为明显,同时研究组患者的实验室指标和血气分析等数据均显著优于参照组,P<0.05。结论:对SAP患者采用CRRT进行治疗,有利于改善患者的各项临床生命指标,提高患者的生存率以及生活质量。

ICU优质护理干预措施在行床旁血液滤过急性重症胰腺炎(SAP)患者中的应用价值分析

分析评估于ICU收治的急性重症胰腺炎(SAP)患者于床旁血液滤过治疗时辅助应用优质护理干预措施所取得的效果,评估其临床应用价值。方法:本次随机对照试验起止时间为2020年6月-2021年6月,纳选对象均为收治于ICU,确诊为急性重症胰腺炎,于治疗期间均给予床旁血液滤过治疗,与研究需求相符合的患者共计68例,遵循随机数字表法分组原则将其均匀划分为两组,分别设定为对照组、观察组,前者于治疗期间辅助应用常规护理,后者以常规护理为基础施以优质护理,分析评估护理效果,评估指标包含两组患者并发症发生率、生活质量以及护理满意度。结果:与对照组进行比例,观察组并发症发生率远远较低,对比差异明显P<0.05;以对照组评估结果为参照,观察组生活质量各项评分均明显较高P<0.05;对照组、观察组护理满意度评估结果为观察组高于对照组P<0.05。结论:ICU收治的急性重症胰腺炎(SAP)患者于床旁血液滤过治疗的同时给予其优质护理干预,对于全面提升患者生存率以及有效预防并发症发生具有确切效果,有利于提升患者整体生活质量,取得的护理效果经患者认可,可借鉴、推广。

平均血小板体积联合红细胞分布宽度对重症急性胰腺炎预后的价值

目的探讨平均血小板体积(MPV)联合红细胞分布宽度(RDW)对重症急性胰腺炎(SAP)预后的价值。方法收集我院自2013年1月1日至2016年12月31日收住的SAP患者65例,将65例SAP患者分为院内死亡组(7例)和存活组(58例)。比较两组患者的临床基本资料,分析SAP患者院内死亡的危险因素,分析MPV和RDW对SAP患者预后的评估价值。结果与存活组比较,院内死亡组患者的APACHEⅡ评分、RDW、PLT、MPV、血小板分布宽度(PDW)有统计学差异(P<0.05);二分类Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分(OR=1.793,95%CI:1.212～2.654)、PLT(OR=0.982,95%CI:0.967～0.997)、MPV(OR=2.964,95%CI:1.341～6.549)、PDW(OR=1.470,95%CI:1.019～2.122)、RDW(OR=3.274,95%CI:1.271～8.429)(P<0.05);ROC曲线分析显示APACHEII评分的AUC为0.861(95%CI 0.743～0.979,P=0.001);MPV的AUC为0.828(95%CI:0.689～0.967,P=0.003);RDW的AUC为0.849(95%CI:0.749～0.949,P=0.001);MPV+RDW的AUC为0.914(95%CI:0.832～0.997,P=0.000)。结论 APACHEII评分、PLT、MPV、PDW、RDW均是SAP患者院内死亡的独立危险因素,而MPV联合RDW对SAP患者预后有重要的参考价值。

大黄灌肠联合足三里药物注射在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨大黄灌肠联合足三里药物注射对重症胰腺炎患者治疗的影响。方法对2012—01～2014—03收入安徽医科大学第二附属医院重症医学科20例中／重度急性胰腺炎患者（研究组）进行大黄灌肠联合足三里注射新斯的明，记录相关指标。同时收集2009—01-2011—12收治的进行其他方式导泻降低腹内压治疗的中／重度急性胰腺炎29例（对照组）临床资料，进行前瞻-回顾性对照研究。结果与对照组比较，研究组在入ICU72h后白细胞介素6、C反应蛋白、APACHEⅡ评分明显降低，SIRS持续时间及ICU住院时间明显缩短，腹痛腹胀症状在更早的时间内得到缓解，在较短的时间内恢复肠内营养（P均〈0．05）；但两组呼吸衰竭、。肾衰竭、循环衰竭（需应用血管活性药物）发生率比较差异无统计学意义，腹内压缓解程度及最终死亡率比较差异无统计学意义（P均〉0．05）；两组患者肛周皮肤损伤、菌群失调、电解质紊乱、管道脱落等的发生率比较差异无统计学意义。结论对于重症急性胰腺炎患者，大黄灌肠联合足三里新斯的明注射可以在更早时间内缓解腹部症状，降低C反应蛋白、白细胞介素6，缩短SIRS持续时间及ICU住院时间，并在更短时间内恢复肠内营养，但不影响脏器衰竭发生率及最终死亡率。

持续性血液净化治疗联合清胰汤对重症急性胰腺炎细胞因子的影响

目的 探讨持续性血液净化治疗联合清胰汤对重症急性胰腺炎（SAP）细胞因子浓度的影响.方法 本研究采取前瞻性双盲随机对照试验.收集本院的57例重症急性胰腺炎患者作为研究对象.入选患者按随机数字法分为对照组（清胰汤干预组,n=27）与实验组（持续血液净化与清胰汤干预组,n=30）.对照组每日给予清胰汤经鼻肠管灌注,50 mL/次,每6 h 1次.实验组在对照组基础上给予持续的血液净化治疗,模式为CVVH,采用肝素抗凝,剂量为35 mL/（kg·h）,采用改良的南京军区总医院配方.两组患者分别于入院第1、7天采集静脉血检测AMY、BUN、 Cr、TBIL、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8;同时动脉采血,行血气分析监测,分别记录PaO2 、HCO-3,根据吸氧浓度,计算氧合指数.所测数据应用SPSS 21.0统计软件处理.结果 两组患者入选时AMY（U/L：818±172 vs.813±111）、BUN（mmol/L：18.8±2.4 vs.18.4±2.1）、Cr（μmol/L：250±42 vs.244±59）、TBIL（μmol/L：41.1±9.3 vs.43.5±5.4）、HCO-3（mmol/L：18.7±1.6 vs.18.5±1.7）、TNF-α（pg/L：177.3±12.9 vs.171.56±10.5）、IL-1（pg/L：31.8±2.8 vs.32.6±3.8）、IL-6（pg/L：111.3±22.8 vs.119.4±10.6）、IL-8（pg/L：90.3±16.0 vs.97.6±17.1）、PaO2 /FiO2（mm Hg：269.7±61.7 vs.283.5±53.4）,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗7 d后再次检测发现：对照组各项生化指标[AMY（735±164）U/L、BUN（17.1±2.1）mmol/L、Cr（213±80）μmol/L、TBIL（36.8±5.5）μmol/L、HCO-3（20.1±1.8）mmol/L、TNF-α（167.7±11.1）pg/L、IL-1（27.7±5.4）pg/L、IL-6（92.7±29.2）pg/L、IL-8（75.9±14.6）pg/L、PaO2 /FiO2（304.6±38.3）mm Hg]治疗后下降（P〈0.05）;实验组各项生化指标[AMY（649±149）U/L、BUN（14.9±1.7）mmol/L、Cr（127±50）μmol/L、TBIL（32.1±4.7）μmol/L、HCO-3（21.3±1.7）mmol/L、TNF-α（120.4±7.9）pg/L、IL-1（16.8±2.0）pg/L、IL-6（66.0±15.9）pg/L、IL-8（64.9±11.8）pg/L、PaO2 /FiO2（330.2±50.5）mm Hg]治疗后不仅较治疗前下降（P〈0.05）,而且低于对照组治疗后,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 持续血液净化治疗联合清胰汤可以有效地降低SAP患者促炎细胞因子的水平,临床生化指标也得以改善.

腹腔高压对重症急性胰腺炎患者呼吸功能的影响

目的 评价腹高压（IAH）及腹腔间隔综合征（ACS）对重症急性胰腺炎（SAP）患者呼吸功能的影响.方法 回顾分析90例SAP住院患者的临床资料.根据患者入院时测定的腹内压值分为：腹内压〈12 mm Hg组（腹内压正常组,n=16）;腹内压≥12 mm Hg （IAH组,n=56）;腹内压≥20 mm Hg （ACS组,n=18）.收集患者入院后的临床资料和血气分析结果,比较不同水平腹内压对呼吸功能的影响.结果.90例SAP患者入院时ALI/ARDS 38例,发生率42.0%,其中腹内压正常组发生率31.3%,IAH组为44.6%,ACS组为66.7%.两两比较显示：ACS组ALI/ARDS发生率显著高于腹内压正常组患者（P〈0.05）.入院第3、7天时,ACS组ALI/ARDS发生率均明显高于腹内压正常组和IAH组（P均〈0.05）.腹内压正常组与IAH组的氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）在入院后第1、3、7 天差异均无统计学意义（P〉0.05）;ACS组PaO2、PaO2/FiO2与腹内压正常组和IAH组比较明显下降（P均〈0.05）.ACS患者中机械通气比例66.7%,与腹内压正常患者（31.3%）及IAH患者（37.5%）相比,差异有统计学意义（P均〈0.05）;IAH组机械通气的比例与腹内压正常组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论.IAH的程度对SAP患者呼吸功能产生明显影响.采用合适的方式减轻、解除ALI是治疗SAP的重要环节之一.

早期肠内营养+丙氨酰谷胺酰胺对SAP患者肠道菌群、炎症及氧化反应的影响

目的:探讨早期肠内营养(EEN)+丙氨酰谷胺酰胺对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠道菌群、炎症及氧化反应的影响。方法:收集2013年2月~2017年7月间在本院接受治疗的SAP患者90例,根据营养方式不同分为常规EEN组、强化EEN组,各45例。常规EEN组接受早期EEN干预,强化EEN组在早期EEN基础上加入丙氨酰谷胺酰胺干预。对比两组干预前后肠道排泄物中菌群分布,血清中炎症因子及氧化应激指标含量的差异。结果:干预前,两组患者肠道排泄物中菌群分布,血清中炎症因子及氧化应激指标含量的差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,强化EEN组肠道排泄物中双歧杆菌、乳酸杆菌计数高于常规EEN组,肠球菌、大肠杆菌计数低于常规EEN组(P<0.05);血清中炎症因子IL-1β、IL-17、IL-23的含量低于常规EEN组(P<0.05);血清中氧化应激指标MPO、XO的含量低于常规EEN组(P<0.05),SOD、CAT的含量高于常规EEN组(P<0.05)。结论:SAP患者接受EEN联合丙氨酰谷胺酰胺治疗,可有效均衡肠道菌群并抑制全身炎症及氧化应激反应。

胰头夹闭法致大鼠重症急性胰腺炎相关性肾损伤动物模型的建立

目的通过暂时夹闭胰头部的方法建立一种新型大鼠重症急性胰腺炎（SAP）相关性肾损伤的动物模型。方法将健康SD大鼠144只随机分为对照组、假手术组、模型组，每组48只。模型组开腹后钝性分离胰腺周围韧带至胰头部，无创血管钳夹闭胰头3h后松开。在造模完成后每组分别于0、6、12、18、24、30、36、48h各时间点随机取6只大鼠检测血淀粉酶（AMY）、肌酐（cr）、尿素氮（BUN），再分别取胰腺及肾组织行病理组织学观察。结果模型组大鼠血淀粉酶活性及12h后肌酐、尿素氮浓度较对照组和假手术组明显升高（P〈0．05）。病理组织学观察可见造模完成后随时间进程胰腺和肾损伤呈加重表现。结论通过夹闭胰头部的方法成功建立了一种新型大鼠SAP相关性。肾损伤动物模型，为SAP相关性肾损伤的发病机制及药物干预研究提供了一种较理想的动物模型。

大鼠重症急性胰腺炎相关性肝损伤模型的建立

目的通过夹闭胰头部的方法建立一种新型大鼠重症急性胰腺炎相关性肝损伤（severeacutepancreatitis—associatedliverinjury）的动物模型。方法将SPF级健康雄性sD大鼠180只随机分为对照组、假手术组、肝损伤模型组，每组60只。再分别将每个分组中的60只大鼠随机分为6个分组，包括0、6、12、18、24和36h组，每组10只大鼠。肝损伤模型组用16cm弯止血钳夹闭胰头2h后松开。同时在相应时间点建立对照组及假手术组。在造模完成后，分别于相应各时间点采集血液、肝脏组织、胰腺组织标本。行血清淀粉酶（AMY）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、中性粒细胞百分比检测，行肝脏组织、胰腺组织病理学观察。结果肝损伤模型组大鼠AMY12h[（5052．1±114．9）U／L]、中性粒细胞百分比值12h[（7：5．2±5．8）％]、ALT12h[（52．6±5．9）U／L]、AST12h[（629．5±57．4）U／L]达到峰值，均显著高于其他时间点组（P〈0．05）。肝损伤模型组与对照组和假手术组同一时间点组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。病理组织学观察可见造模后随时间进程胰腺炎呈加重表现，肝组织损伤24h最重。肝损伤模型组血清AMY与血液中性粒细胞百分比、ALT、AST呈正相关（r=0．796，P〈0．01；r=0．710，P〈0．01；r=0．875，P〈0．01）。胰腺病理学评分与肝脏病理学评分呈正相关（r．=0．919，P〈0．01）。结论通过夹闭胰头部的方法建立了一种新型大鼠重症急性胰腺炎（SAP）相关性肝损伤的动物模型，24h为肝损伤最严重的时间点，也是我们建模的最佳时间点，为急性坏死性胰腺炎致肝损伤的发病机制及药物干预研究提供了一种较为理想的动物模型。